硬-腰联合麻醉用于新式剖宫产术中的观察

目的 :比较硬 腰联合麻醉 (CSEA)与硬膜外阻滞麻醉 (EA)在新式剖宫产术中应用的效果。方法 :健康足月妊娠产妇2 0 89例 ,随机分为EA组 (1193例 )和CSEA组 (896例 ) ,比较两种麻醉方法的麻醉效果。结果 :CSEA组阻滞平面达T6 的时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间、手术至胎儿娩出时间均短于EA组 (P <0 .0 5 ) ,镇痛效果、肌肉松弛满意率均优于EA组 ,但低血压发生率高于EA组 (P <0 .0 5 )。结论 :CSEA用于新式剖宫产术起效快、阻滞完善 。

全身麻醉和硬腰联合麻醉在高原地区老年人工股骨头置换术中的应用比较

目的比较全身麻醉和硬腰联合麻醉在高原地区老年人工股骨头置换术中的应用效果。方法选择股骨颈骨折的老年患者67例,均行人工股骨头置换手术,其中32例术中采用静吸复合全麻诱导(全麻组),35例采用腰麻联合硬膜外麻醉(硬腰联合组)。观察两组麻醉前(T0),麻醉后5(T1)、15(T2)、30(T3)min及手术结束时(T4)的收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),记录并发症的发生情况。结果 T2、T3时点全麻组的SBP和硬腰联合组的SpO2均低于同组T0时点,T2时点硬腰联合组的SBP高于全麻组,P均<0.05;硬腰联合组T2、T3时点的SpO2均低于全麻组,P均<0.05。全麻组术中出现躁动0例、恶心呕吐7例、肺部感染3例、谵妄1例、认知功能障碍2例,硬腰联合组分别为9、2、1、0、0例;两组躁动、恶心的发生率比较,P均<0.05。结论在高原地区老年人工股骨头置换术中,与全身麻醉相比,硬腰联合麻醉对血压影响较小、总体并发症较少。

硬腰联合麻醉复合喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨硬腰联合麻醉复合喉罩通气在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。方法随机将36例患者分为硬腰联合麻醉复合喉罩组(Ⅰ组)、全麻组(Ⅱ组)、硬腰联合麻醉组(Ⅲ组)3组,每组12例。记录各组患者麻醉前后、气腹前后血压(BP)、心率(HR)等指标,观察麻醉效果及并发症发生情况。结果Ⅱ组患者术中全麻用药量明显多于Ⅰ组,且术毕苏醒时间较Ⅰ组、Ⅲ组长,苏醒程度较差,在麻醉及气腹后Ⅱ组患者的BP和HR较麻醉前差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),Ⅱ组的BP、HR在气腹后组间比较差异有统计学意义(P<0.01),Ⅰ组麻醉并发症较少。结论硬腰联合麻醉复合喉罩通气利于维持妇科患者腹腔镜手术中呼吸循环平稳,且安全可行。

多沙普仑治疗剖宫产术硬-腰联合麻醉期间寒战的疗效观察

目的观察多沙普仑治疗剖宫产术硬-腰联合麻醉期间寒战的疗效。方法剖宫产术硬-腰联合麻醉期间寒战产妇60例,用数字表法随机分为D组和T组,每组30例。D组静脉注射多沙普仑0.5 mg/kg,T组静脉注射曲马多1 mg/kg,观察两组治疗效果及治疗前后平均动脉压(MAP)、心率、脉搏氧饱和度(SpO2)及不良反应情况。结果D、T两组产妇寒战治疗疗效相似(P>0.05),治疗前后MAP、HR、SpO2无变化(P>0.05),不良反应均轻微。结论多沙普仑及曲马多均可安全用于治疗剖宫产硬腰联合麻醉期间寒战,效果确切,不良反应少。

硬-腰联合麻醉腰穿脑脊液引流困难临床分析

目的：分析硬-腰联合麻醉腰穿脑脊液引流困难原因和分型。方法：回顾分析2013年1-11月硬-腰联合麻醉,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级下腹部以下手术,排除体重过大、脊柱畸形、身高过高和过低者。患者采取侧卧位,选择腰（L）3~4~5椎间隙硬外穿刺。硬外穿刺针采用Touhy 16G,压力试验应用低阻力注射器。硬-腰联合麻醉穿刺三次均失败病例,改用其他方法穿刺。结果：统计到符合条件的病例3560例,其中产科1698例,妇科1185例,普外科346例,泌尿外科331例;应用正中入路穿刺法（Z）、“把持式”锐角侧入路穿刺法（B）。两种穿刺方法,一次腰穿成功共计3915次例,其中355例为Z方法失败后,改为B方法的病例。腰穿脑脊液引流困难,可以分为完全引流不出脑脊液（Ⅰ型）、脑脊液引流不畅（Ⅱ型）。“把持式”锐角侧入路方法腰穿脑脊液引流困难发生率Ⅰ型2%、Ⅱ型3%,正中入路方法腰穿脑脊液引流困难发生率Ⅰ型12%、Ⅱ型11%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腰穿脑脊液引流困难发生率“把持式”锐角侧入路方法较正中入路方法低。

硬-腰联合麻醉用于剖宫产术中的观察

目的:比较硬-腰联合麻醉(CSEA)与硬膜外阻滞麻醉(EA)在剖宫产术中应用的效果。方法:健康足月妊娠孕妇120例,年龄23～37岁,随机分为CSEA组(60例)和EA组(60例),比较两种麻醉方法的麻醉效果。结果:CSEA组镇痛效果、肌肉松弛满意率均优于EA组,阻滞平面达T_6的时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间、手术至胎儿娩出时间均短于EA组(P<0.05),新生儿1 min的Apgar评分两组间无差异,但低血压发生率高于EA组(P<0.05)。结论:CSEA用于剖宫产术起效快、阻滞完善,但要防治低血压的发生。

硬-腰联合麻醉在剖宫产手术中的应用及临床效果观察

近些年来，由于多方面因素的存在，产科临床需接受剖宫产手术的患者呈现出逐渐增多的趋势，且多数情况下为急症，剖宫产虽能在缩短分娩时间及有效挽救无法行正常分娩母婴生命等方面发挥积极的作用，但同时也对麻醉方式和效果提出更高的要求，并且还需慎重考虑麻醉用药对胎儿的影响。因此从降低剖宫产麻醉风险的角度出发，目前普遍认为诱导快速、肌松效果好、镇痛完善以及不良反应率低是衡量剖宫产手术麻醉效果及安全性的重要指标。就麻醉方式而言，腰麻和硬膜外麻醉是临床剖宫产最常用者，但腰麻通常会对血流动力学产生较大影响并可因此引发恶心、呕吐及头痛等一系列并发症。我院自开展剖宫产手术以来，一直采用连续硬膜外麻醉的方法，从麻醉诱导到平面扩散满意往往需要15～20 min，遇麻醉效果不好或失败的，则采用局部麻醉辅以静脉麻醉的方法，给手术带来了困难，也给产妇增加了痛苦，更增加了麻醉医师的压力。自从本院引进硬腰联合麻醉技术后，因其麻醉起效快，镇痛肌松完善，可控性好，摒弃了单纯腰麻和连续硬膜外麻醉的不足，结合了腰麻与连续硬膜外麻醉的优点而受欢迎。现将硬腰联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床效果作一对比研究。

不同剂量舒芬太尼在硬腰联合麻醉分娩镇痛中的应用效果分析

目的：探讨不同剂量舒芬太尼在硬腰联合麻醉分娩镇痛中的临床效果。方法选取2012年6月~2014年6月在本院分娩的96例足月妊娠初产妇为研究对象，所有患者均行硬腰联合麻醉穿刺，并在蛛网膜下腔分别注射不同剂量舒芬太尼，根据舒芬太尼的剂量不同随机分为A组（3μg，n=32）、B组（5μg，n=32）和C组（7μg，n=32）。比较各组的镇痛起效时间以及镇痛开始后10、30、60 min的视觉模拟评分（VAS）、产程、术中出血量和新生儿Apgar评分，并记录用药过程中的不良反应。结果 C组的镇痛起效时间明显短于A、B组，3组间差异有统计学意义（F=5.385，P〈0.05），组间两两比较差异有统计学意义（P〈0.05）；镇痛作用起效后10、30、60 min时的VAS评分3组间差异有统计学意义（F值分别为4.674、7.474、5.753，均P〈0.05），组间两两比较，B、C组均明显小于A组（均P〈0.05），但B、C组间差异无统计学意义（P〉0.05）。3组间产程、术中出血量和新生儿Apgar评分差异无统计学意义（F值分别为0.636、0.462、0.637，均P〉0.05）。 B、C组的不良反应发生率明显高于A组，差异有统计学意义（χ2=5.637，P〈0.05）。结论结合镇痛效果以及不良反应发生情况，舒芬太尼用于硬腰联合麻醉分娩镇痛的最小有效剂量宜选择5μg。

硬-腰联合麻醉在盆腔手术中的临床疗效

目的研究硬一腰联合麻醉在盆腔手术中的临床疗效。方法我院2010年11月至2012年1月收治的140例盆腔手术患者随机分为联合组和对照组各70例，联合组行硬一腰联合麻醉，70例行硬膜外连续麻醉。观察记录两组患者术中脉压差、心率、呼吸变化、起效时间和不良反应。结果联合组麻醉效果显著优于对照组（p〈0105），能更有效地控制脉压、心率和呼吸；联合组麻醉起效时间和觉醒时间均短于对照组，差异有显著性沪〈0．05）对照组术中出现11例麻醉中毒，术后出现13例手脚麻木、嗜睡，联合组术中出现1例麻醉中毒，无术后手脚麻木病例。结论硬一腰联合麻醉能有效控制患者术中血压、心率和呼吸，且具有麻醉用药剂量小、起效快、苏醒快等特点，适用于盆腔手术。

硬-腰联合麻醉在老年患者全髋置换术中的应用

目的:探讨硬-腰联合麻醉在老年患者全髋置换术中的应用和疗效分析。方法:选取100例患者进行手术,并对手术效果进行回顾性分析。结果:该麻醉方式的成功率为98%。采用该麻醉方式进行麻醉5 min后,患者的血压下降较大;而当时间逐渐变长(20 min、30 min)时,其血压基本保持不变,趋于稳定。结论:硬-腰联合麻醉方法起效快、成功率高、效果确切;局部麻醉药用量少。

硬腰联合麻醉与硬膜外麻醉在骨科下肢手术中的效果探讨

目的对比硬腰联合麻醉和硬膜外麻醉在骨科下肢手术治疗中的应用效果。方法根据2013∽2014年我院接收的140例骨科下肢手术患者来进行研究分析,将这些患者随机分组为硬腰联合麻醉组合硬膜外麻醉组,均有70例患者,对两组患者的临床使用药物剂量、生命体征变化等情况进行对比分析。结果硬腰联合麻醉使用的麻醉剂量比硬膜外麻醉组低,起效时间要比硬膜外麻醉组短,患者的疼痛满意度要高,两组结果存在统计学差异性,P〈0.05。结论骨科下肢手术中使用硬腰联合麻醉比硬膜外麻醉的效果要更加优秀,使用剂量少,见效快,安全可靠,临床不良反应发生率也比较低。

硬腰联合麻醉下前列腺电切术电解质的变化

目的：观察硬腰联合麻醉下行前列腺电切术（ TURP）患者围手术期电解质的变化规律。方法选择TURP患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，于L2，3行硬腰联合麻醉。蛛网膜下腔注入局麻药0.75％布比卡因1.2ml，向头端置入硬膜外导管3～4cm备用。监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度和呼吸频率。分别于手术开始30分钟、60分钟、90分钟、120分钟及术后30分钟、60分钟采血检测血K＋、Na＋、Cl-、Ca2＋。结果所有患者麻醉效果均为Ⅰ级。手术开始60分钟，血Na＋明显下降，患者可能出现打哈欠、血压下降、烦躁等现象。结论 TURP术时间大于90分钟时，前列腺电切综合征（ TURS）明显增加，应及时处理。

靶控输注瑞芬太尼对硬腰联合麻醉下剖宫产术娩婴后腹部疼痛的治疗作用

目的:观察静脉靶控输注瑞芬太尼对剖宫产术中娩婴后腹部疼痛的治疗作用。方法:80例ASAI-II在硬腰联合麻醉下行择期剖宫产术的孕足月初产妇,麻醉平面达T4后开始手术。胎儿娩出后夹闭脐带时,随机分为瑞芬太尼组(R组,n=40)和生理盐水对照组(S组,n=40)。R组静脉靶控输注效应室浓度为1.5ng/ml的瑞芬太尼,S组静脉给予相同设置的生理盐水,分别在子宫外置(VAS1)、探查盆腔(VAS2)、还纳子宫(VAS3)及手术结束(VAS4)时进行疼痛视觉模糊评分(VAS)。并记录术中OAA/S镇静评级、恶心呕吐、肌僵及呼吸抑制等不良反应。结果:两组产妇麻醉平面均达到T4,胎儿娩出后R组产妇在子宫外置(VAS1:0.4±0.9vs. 3.3±1.9)、探查盆腔(VAS2:0.6±1.0vs. 4.5±1.9)、还纳子宫(VAS3:0.7±1.1vs. 4.0±1.7)、手术结束(VAS4:0.8±1.3vs. 2.7±1.1)各时点的VAS评分明显低于S组(P<0.01);R组达中度疼痛的发生率明显少于S组(P<0.01);恶心呕吐发生率明显少于S组(P<0.05),R组无一例发生肌僵和呼吸抑制,R组产妇在输注瑞芬太尼10min后,所有产妇OAA/S镇静评级为5级。结论:对于择期剖宫产手术的足月初产妇,胎儿娩出断脐后静脉靶控输注效应室浓度为1.5ng/ml的瑞芬太尼可以安全有效的缓解剖宫产术中的腹部疼痛,减轻剖宫产术中的不良反应。

国产0.5%左旋布比卡因在硬-腰联合麻醉行剖宫产术中的应用

目的观察国产0.5%左旋布比卡因用于剖宫产术中硬-腰联合麻醉的效果及安全性并与0.5%布比卡因进行比较。方法60例在硬-腰联合麻醉下行剖宫产手术的产妇随机分为两组(n=30)。实验组用0.5%左旋布比卡因,对照组用0.5%布比卡因。观察两组产妇麻醉中心率(HR)、血压(NIBP)及脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化;两组产妇的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、最高感觉阻滞平面出现时间、最大运动阻滞出现时间、运动恢复时间、最大运动阻滞程度。结果两组产妇各时间点的HR、NIBP、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、最高感觉阻滞平面出现时间、最大运动阻滞出现时间、运动恢复时间、最大运动阻滞程度及麻醉效果优良率相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产0.5%左旋布比卡因用于剖宫产术行硬-腰联合麻醉时可产生与0.5%布比卡因相似的麻醉效果,可安全的用于产科麻醉。

剖宫产手术硬-腰联合麻醉临床效果研究

目的分析和研究硬-腰联合麻醉在剖宫产妇女手术中的应用效果。方法选取该院采用剖宫产术结束分娩的111例产妇作为研究对象,经征得患者同意分成对照组和观察组,对照组采用硬膜外麻醉,观察组采用硬-腰联合麻醉,然后将两组的麻醉效果进行对比。结果观察组麻醉显效时间为(48±11)s,明显早于对照组;观察组低血压发生率为17.9%,明显高于对照组;观察组患者麻醉的总优良率为91.1%,明显高于对照组,该两组患者的麻醉优良率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组产妇均顺利分娩,没有胎儿死亡病例,该两组新生儿评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于剖宫产手术患者,给予硬-腰联合麻醉具有麻醉起效快和效果好等优点,只要控制好患者的血压,是可以推行的麻醉方案。

不同浓度罗哌卡因硬-腰联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用

目的:探讨两种不同浓度罗哌卡因硬-腰联合麻醉在高龄髋关节置换术中麻醉效果及安全性。方法:选择70～85岁ASAII及～III级髋关节置换手术患者120例,随机分为AB两组,每组各60例。A组采用0.33%罗哌卡因(1%罗哌卡因1毫升+生理盐水2毫升),B组用0.5%罗哌卡因(1%罗哌卡因1.5毫升+生理盐水1.5毫升),蛛网膜下腔阻滞后留置硬膜外导管,观察两组用药后的平均SBP DBP心率(HR)变化及各种不良反应。结果:A组较B组SBP、DBP及HR更稳定,术中及术后不良反应更少。AB两组的差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01)。结论:小剂量低浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞,对患者血流动力学影响小,副作用少,麻醉效果满意,更适合高龄髋关节置换手术的麻醉。

硬膜外芬太尼对硬腰联合麻醉行剖宫产术的影响

目的探讨硬腰联合麻醉中硬膜外给予芬太尼在剖宫产手术中的麻醉效果和不良反应。方法 60例足月妊娠产妇,随机分为2组,均于L2～3间隙腰麻,给予0.75%布比卡因1ml后置管平卧,Ⅰ组术中不再使用其他辅助用药,Ⅱ组于平卧后硬膜外给予芬太尼0.1?。记录产妇镇痛效果、内脏牵拉反应、不良反应和新生儿apgar评分。结果两组产妇VAS评分:切皮(T1)时无统计学差异(P>0.05),进腹(T2)(P<0.01)、关腹(T3)(P<0.05)、术毕(T4)(P<0.05)时有统计学差异;内脏牵拉反应:0级～1级例数Ⅱ组明显增多(P<0.05),2级～3级例数Ⅰ组明显增多(P<0.05);恶心、呕吐两组之间有显著差异(P<0.05);新生儿apgar评分两组间无统计学差异(P>0.05)。结论硬膜外给予芬太尼可有效增强硬腰联合麻醉的麻醉效果,减轻内脏牵拉反应,同时不良反应没有明显增加。

不同剂量舒芬太尼在硬腰联合麻醉分娩镇痛中的应用效果分析

目的:分析不同剂量舒芬太尼在硬腰联合麻醉分娩镇痛中的应用效果。方法:病例来源于我院于2015年1月至2016年11月收治的产妇120例,按随机数字表法分为小剂量组、中剂量组和大剂量组,每组40例。各组患者均给予舒芬太尼硬腰联合麻醉进行分娩镇痛,其中小剂量组给药3μg、中剂量组给药5μg,大剂量组给药7μg。观察并比较各组镇痛药物起效时间,各组患者镇痛开始后10、20、40min的VAS评分,各组新生儿Apgar评分、产妇产程、产妇术中出血量,以及各组应用舒芬太尼麻醉后的不良反应。结果:大剂量组镇痛药物起效时间明显短于小剂量组和中剂量组(P<0.05);中剂量组药物起效时间明显短于大剂量组(P<0.05)。小剂量组10min VAS评分、20min VAS评分、40min VAS评分均明显高于中剂量组和大剂量组(P<0.05);中剂量组和大剂量组10min VAS评分、20min VAS评分、40min VAS评分无明显差异(P>0.05)。小剂量组、中剂量组和大剂量组新生儿Apgar评分、产妇产程、产妇术中出血量无明显差异(P>0.05)。与小剂量组和中剂量组相比,大剂量组不良反应的发生率明显升高(P<0.05);与中剂量组相比,小剂量组不良反应的发生率无明显差异(P>0.05)。结论:采用中剂量组,即5μg舒芬太尼剂量作为麻醉剂量时,既可以缩短麻醉起效时间,又可以达到麻醉持续强度,同时减少不良反应,保证分娩过程中母亲与胎儿的安全性,适合临床推广使用。

低浓度布比卡因硬腰联合麻醉在新式剖宫产术中的应用

新式剖宫产术特点为手术时间短，自切皮至胎儿娩出仅需约5min，全过程约需20～25min，故而要求麻醉诱导快、止痛好，肌肉松弛，对全身及胎儿呼吸无影响。为顺应这些特点，对麻醉提出更高的要求：为减少剖宫产术中各种麻醉并发症的发生，我院近2年将低浓度布比卡因硬腰联合麻醉（CSEA）试用于新式剖宫产，现报告如下：