针刀松解法治疗腰肋韧带损伤的临床研究

目的 探讨针刀松解法治疗腰肋韧带损伤的临床有效性。方法 选取2015年1月至2018年12月中国人民解放军总医院第七医学中心疼痛门诊就诊的80例腰肋韧带损伤患者,按照随机数字表法将其分为针刀组和针刺组,每组40例。针刀组以针刀松解第12肋、髂嵴压痛点,每3天1次,共治疗5次;针刺组以肾俞、命门、委中、阿是穴为主穴,每2天1次,共治疗8次。观察两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科学会(JOA)腰痛评分及临床疗效。结果 两组治疗后即刻、治疗后6个月VAS评分均较治疗前降低(P<0.05);针刀组治疗后即刻、治疗后6个月VAS评分均低于针刺组(P<0.05)。两组治疗后即刻、治疗后6个月ODI评分均较治疗前降低(P<0.05);针刀组治疗后即刻、治疗后6个月ODI评分低于针刺组(P<0.05)。两组治疗后即刻、治疗后6个月JOA评分均较治疗前降低(P<0.05);针刀组治疗后即刻、治疗后6个月JOA评分低于针刺组(P<0.05)。针刀组临床疗效优于针刺组(P<0.05)。结论 针刀松解法治疗腰肋韧带损伤效果显著,疗效优于针刺治疗。

腰肋悬空体位对经皮肾镜碎石术老年患者血流动力学和内环境的影响

目的探讨经皮肾镜碎石术中腰肋悬空仰卧位对老年患者血流动力学和内环境的影响。方法择期行经皮肾镜碎石术的老年患者80例,随机分为两组,每组40例:A组采用腰肋悬空仰卧位,B组采用俯卧位。分别记录麻醉前(T0)、麻醉后摆放体位后5 min(T1)、手术开始30 min(T2)、60 min(T3)以及术毕(T4)患者的血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2),并于T0、T3、T4抽取动脉血行血气分析,检测电解质(K+、Na+)、红细胞压积(hematocrit,Hct)和血糖以及乳酸值;记录摆放体位至造瘘通道成功建立的时间、手术时间以及相关不良反应和血管活性药物的使用情况。结果 A组患者T4时PaO2、剩余碱(BE)值、K+、Hct及血糖均明显升高(P<0.05),B组T1时BP和HR明显下降,T2～T4逐渐上升并显著高于T0(P<0.05),T1～T4时SpO2明显下降(P<0.05),T3～T4时PaCO2以及血糖和乳酸水平升高,PaO2、pH和BE值下降(P<0.05)。组间比较,T1时A组患者BP和HR均明显高于B组,T2～T4时低于B组(P<0.05),T1～T4时SpO2大于B组(P<0.05);T3～T4时pH、PaO2和BE值以及K+、HCT均大于B组,PaCO2、血糖和乳酸均小于B组(P<0.05)。A组造瘘通道建立时间和手术时间较B组明显缩短(P<0.01)。B组不良事件的发生率和围术期血管活性药物的使用率明显高于A组(P<0.01)。结论经皮肾镜碎石术中腰肋悬空仰卧位对老年患者血流动力学和内环境的影响较小。

腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者血流动力学影响的比较

目的探讨腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者血流动力学的影响。方法 2010年1月～2011年1月我院100例经皮肾镜碎石术,随机分为腰肋悬空位和俯卧位两组,每组50例,分别记录两种手术体位患者的术前、改变体位后、术中30min、术毕各时间段患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度的数据;统计并比较两种不同体位上述相关数据的差异。结果俯卧位组在改变体位后,其血压(收缩压/舒张压)相比术前血压基础值都呈明显下降趋势,而心率则无明显变化;腰肋悬空位组在改变体位后,其血压(收缩压/舒张压)相比术前血压基础值都呈下降趋势,而心率则无明显变化;在血流动力学方面,两组术中、术后相比术前在血压方面都有所下降,两组组内比较均有统计学意义(P<0.05);而两组间在血流动力学方面比较,俯卧位与腰肋悬空位组间比较,俯卧位对血压的影响相比仰卧位更明显(P<0.05)。而两组在血氧饱和度、呼吸频率方面改变体位后与基础值相比两组均无明显变化,两组间和组内比较无统计学差异(P<0.05)。结论腰肋悬空位经皮肾镜碎石术对血流动力学影响较俯卧位小,因此该术式对年老体衰、高危肥胖、身体畸形体位搬动不便和有慢性心肺疾患的患者尤为适用,是一种安全、有效、便利的治疗肾结石的微创方式。

腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜联合输尿管镜逆行操作清除输尿管残石

经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）安全、有效，已经成为临床治疗肾结石的首选方式［1］。在经皮肾镜碎石术过程中，因碎石下行导致输尿管结石残留偶有发生，如输尿管残留结石体积较大或数量较多，需在手术中及时经输尿管镜逆行处理。俯卧位为经皮肾镜碎石取石术中的经典体位，但对于需联合输尿管镜处理输尿管残石的患者，在俯卧位与截石位两种体位间的转换极为不便。我们尝试在腰肋悬空仰卧位下行经皮肾镜碎石取石术，发现该体位可在术中方便及时地调整至截石位，对经皮肾镜碎石术中发生输尿管结石残留的患者联合经尿道输尿管镜操作清除输尿管残石，治疗效果满意［2］。现报道如下。

腰肋三角的应用解剖

对33具(64侧)成人及儿童尸体的腰肋三角作了解剖观察,对特例摄影记录。腰肋三角出现率左侧84.84±6.24％,右侧54.84±8.94％,左右对比P<0.01。三角的位置(以两斜边起点表示)左右侧均以腰方肌外缘——第12肋尖多见。三角底边最长者为自L1横突至第11肋尖,最短者为自腰方肌外缘附近至第12肋尖附近,总体看左侧三角底边长者明显多于右侧。三角底边长与高度之间无相关,双斜边绝大多数以锐角相交,外斜边叠压内斜边,然后移行为腱膜,以钝角相交者属底边最长者,64例中见3例,占4.69±2.64％。交角内有弧形肌片遮被共5例,占7.81±3.35％,有纵行肌片自交角或斜边附至底边共4例,占6.25±3.03％。根据调查数字,本文提供了经第11肋骨床或第11肋间入路进行脊柱上腰段或肾脏手术时切断膈肌的发生率。本文还讨论了腰肋三角与膈疝的关系。

高危及肥胖患者经皮肾镜碎石术采用腰肋悬空仰卧位效果观察

目的提高高危及肥胖肾结石患者经皮肾镜碎石术（PCNL）的安全性。方法将40例行PCNL的高危及肥胖患者随机分成观察组和对照组各20例。对照组取传统的俯卧位;观察组取腰肋悬空仰卧位,即于患侧肩部、臀部分别用3L水袋或气囊垫高14~18 cm,使患侧腰肋部悬空。结果观察组PCNL耐受性显著好于对照组（P〈0.01）;两组一次穿刺成功率、结石清除率、手术时间及住院时间比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论腰肋悬空仰卧位用于高危及肥胖患者经皮肾镜碎石术,患者耐受性好,安全有效。

腰肋三角解剖特点与急性胰腺炎并发左侧胸腔积液的关系

目的:探讨腰肋三角的解剖特点及其与急性胰腺炎并发左侧胸腔积液的关系。方法:对9具尸体标本进行解剖,分别测量左、右侧腰肋三角的面积及其与胰腺的垂直距离。结果:左侧腰肋三角的面积比右侧大,差异具有统计学意义(P<0.01);左侧腰肋三角与胰腺的垂直距离比右侧短,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:腰肋三角是急性胰腺炎并发胸腔积液的生要通路,左侧腰肋三角面积大且与胰腺距离近,是导致左侧胸腔积液多发的可能原因。

先天性腰肋畸形在胸部创伤中的意义:附2例报告

腰肋不易被发现,对肢体功能无重要意义,胸部创伤合并肋骨骨折时,对于肋骨骨折的确切定位诊断很关键。作为剖胸切口选择的体表标志时,判断错误将给手术术野的暴露带来困难。

腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术在患者主观感觉的临床随机调查分析

目的探讨腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者主观感觉的影响。方法100例经皮肾镜碎石术患者，随机分为腰肋悬空位和俯卧位两组，每组50例，采用视觉模拟评分（VAS评分）记录患者体位舒适感、呼吸困难感和术后24h肾穿刺部位疼痛感评分数据；统计并比较两种不同体位上述相关数据的差异。结果两组在体位舒适感和呼吸困难感方面比较，差异有统计学意义；而两组在术后穿刺部位疼痛感方面比较，差异无统计学意义。结论腰肋悬空位经皮肾镜碎石术的体位变化相对少，拥有更好的体位舒适感、更轻的呼吸困难感和较好的气道管理，且手术过程中便于观察患者生命体征。因此腰肋悬空位经皮肾镜碎石术对年老体弱、高危肥胖、身体畸形体位搬动不便和有慢性心肺疾患的患者尤为适用，是一种安全、有效、便利的治疗肾结石的微创方式。

腰肋悬空仰卧位对经皮肾镜双导管超声碎石术患者血流动力学的影响

目的:探讨腰肋悬空仰卧位对经皮肾镜双导管超声碎石术患者血流动力学的影响。方法:将98例行经皮肾镜碎石术患者随机分为腰肋悬空仰卧位组(A组)和俯卧位组(B组)各49例。分别记录两组基础值、麻醉后10 min、手术开始30 min、手术开始60 min、术毕各时间段的DBP、SBP、HR、SpO2、T、Rf的变化。结果:两组患者均顺利完成手术,无穿刺失败及中转开放;A组摆放体位时间及手术时间均明显短于B组(P<0.01);两组术中、术毕血压与术前基础值比较差异均有统计学意义(P<0.01);A组术中、术毕血压与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在行经皮肾镜双导管超声碎石术时采用腰肋悬空仰卧位较俯卧位有一定的优势,特别是在血流动力学干扰方面,经相应护理措施,能稳定生命体征,减轻并发症,确保手术顺利进行。

刺血拔罐治疗腰肋韧带劳损50例疗效观察

腰肋韧带劳损为临床常见病、多发病,以中青年女性多见,该病属腰肌劳损范畴.临床表现为上腰部疼痛,偶可致整个腰部疼痛难忍,遇寒加重,过劳则甚,查体可见第十一或十二肋处压痛明显,并可触及明显的条索状结节.

腰肋悬空仰卧位在经皮肾镜取石术中的应用

经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗肾结石的有效方法,在临床上得到广泛应用[1]。经典体位为俯卧位,但俯卧位存在患者术中不适,对患者心肺功能、血流动力学影响大,心肺功能不全及肥胖患者不易耐受[2]。为克服上述缺点,2010年8月至2011年7月本院泌尿外科采用新型体位——'腰肋悬空仰卧位',

腰肋畸形1例

1病例资料患者,男性,38岁,因摔伤致胸背部疼痛来我院急诊,胸部X检查发现右侧7、8肋骨骨折,9、10肋可疑骨折。为进一步确定肋骨骨折的确切部位,行胸部CT三维重建,结果发现,肋骨数目变异,提示右侧第5~9肋骨骨折,第13肋骨骨折,见图1。仔细阅片发现,存在第13根肋骨,与第1腰椎形成关节,即腰肋畸形[1],第1腰椎两侧横突较短,在其两侧对称部位可见一对发育较小的肋骨,左侧较右侧稍长,有完整的骨皮质、骨松质,见图2。追问病史,平素身体无不适。图1胸部三维重建前后位,右侧第5~9、13肋骨骨折图2胸部三维重建后前位,第13对肋骨与第1腰椎形成关节。

腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜治疗肾和输尿管上段结石的疗效观察

目的观察腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜治疗肾和输尿管上段结石的疗效。方法选择80例肾和输尿管上段结石患者进行研究,将这些患者按照治疗方法的不同分成两组,观察组患者采用腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜的方法进行治疗,对照组患者采用经皮肾镜气压弹道术(取俯卧位)进行治疗。对比两种治疗方法碎石所需的时间、清石率以及碎石率等临床相关指标的差异。结果观察组碎石率可达100%,清石率高达95%,平均手术时间为(10±6)min;对照组碎石率为95%,清石率为80%,平均手术时间为(19±7)min。两种治疗方法的碎石率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组清石率比较,观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组手术时间短于对照组(P<0.05)。结论腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜治疗肾和输尿管上段结石可以取得较为明显的治疗效果,其清石率较高,碎石时间较短。

腰肋部斜切口在探查腹膜后及腹内脏器损伤中的应用

1997年1月-2005年6月，我科共收治腰部刀刺伤患者65例。现将其中经腰肋部斜切口（lumbocostal oblique ineision）探查的28例报告如下。

腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术中的手术配合与护理

目的探讨“腰肋悬空仰卧位”体位在经皮肾镜碎石取石术（PCNL）手术配合特点、方法及护理体会。方法对126例经皮肾镜碎石取石手术患者均采用新“腰肋悬空仰卧位”体位手术的临床资料进行回顾分析。结果126例手术均获成功，无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生。结论采用这种创新体位进行超声引导下PCNL，可明显提高患者手术耐受性，较俯卧位及已有的仰卧位更有优势，安全有效、耐受性好、操作方便，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度。

腰肋悬空仰卧位经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石效果探讨

目的：探析腰肋悬空仰卧位经皮肾镜钬激光碎石作用于上尿路结石患者的临床疗效。方法：抽取60例上尿路结石患者随机均分成2组。观察组行腰肋悬空仰卧位经皮肾镜钬激光碎石；对照组施以体外冲击波碎石。比较2组患者的医治效果。结果：观察组清除率96．67％，明显高于对照组76．67％，组间比较存在统计学意义（x^2=7．50，P〈O．05）。结论：采用经皮肾镜钬激光碎石作用于上尿路结石的临床疗效显著，不仅手术耗时短．而且对患者结实的清除效果好，值得采纳与推行。

腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术在治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并肾、输尿管上段结石患者的应用

目的 探讨腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术在治疗高龄合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肾、输尿管上段结石患者应用的安全性和有效性.方法 分析我院于2010年6月至2013年4月采用腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术治疗高龄合并COPD的肾、输尿管上段结石36例的临床资料.男29例,女7例；平均年龄（66.5±10.8）岁；结石最大直径1.20～5.30 cm,平均（3.64±1.56） cm.肾盂肾盏结石24例,输尿管上段结石12例.既往均已确诊COPD.28例入院时为COPD的缓解期,另8例入院时为COPD的加重期患者行相应治疗后转为稳定期.结果 本组所有患者均穿刺成功,均能良好耐受手术.29例患者一期完成手术,一次性结石清除率达到80％ （29/36）,7例残余结石患者中5例行二期手术后取尽结石.平均手术时间为（86.70±33.87） min.所有患者均未输血,亦无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症.结论 腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术安全有效、体位舒适、耐受性好,是治疗高龄合并COPD的肾、输尿管上段结石的理想方法.