腰肋悬空体位对经皮肾镜碎石术老年患者血流动力学和内环境的影响

目的探讨经皮肾镜碎石术中腰肋悬空仰卧位对老年患者血流动力学和内环境的影响。方法择期行经皮肾镜碎石术的老年患者80例,随机分为两组,每组40例:A组采用腰肋悬空仰卧位,B组采用俯卧位。分别记录麻醉前(T0)、麻醉后摆放体位后5 min(T1)、手术开始30 min(T2)、60 min(T3)以及术毕(T4)患者的血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2),并于T0、T3、T4抽取动脉血行血气分析,检测电解质(K+、Na+)、红细胞压积(hematocrit,Hct)和血糖以及乳酸值;记录摆放体位至造瘘通道成功建立的时间、手术时间以及相关不良反应和血管活性药物的使用情况。结果 A组患者T4时PaO2、剩余碱(BE)值、K+、Hct及血糖均明显升高(P<0.05),B组T1时BP和HR明显下降,T2～T4逐渐上升并显著高于T0(P<0.05),T1～T4时SpO2明显下降(P<0.05),T3～T4时PaCO2以及血糖和乳酸水平升高,PaO2、pH和BE值下降(P<0.05)。组间比较,T1时A组患者BP和HR均明显高于B组,T2～T4时低于B组(P<0.05),T1～T4时SpO2大于B组(P<0.05);T3～T4时pH、PaO2和BE值以及K+、HCT均大于B组,PaCO2、血糖和乳酸均小于B组(P<0.05)。A组造瘘通道建立时间和手术时间较B组明显缩短(P<0.01)。B组不良事件的发生率和围术期血管活性药物的使用率明显高于A组(P<0.01)。结论经皮肾镜碎石术中腰肋悬空仰卧位对老年患者血流动力学和内环境的影响较小。

腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者血流动力学影响的比较

目的探讨腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者血流动力学的影响。方法 2010年1月～2011年1月我院100例经皮肾镜碎石术,随机分为腰肋悬空位和俯卧位两组,每组50例,分别记录两种手术体位患者的术前、改变体位后、术中30min、术毕各时间段患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度的数据;统计并比较两种不同体位上述相关数据的差异。结果俯卧位组在改变体位后,其血压(收缩压/舒张压)相比术前血压基础值都呈明显下降趋势,而心率则无明显变化;腰肋悬空位组在改变体位后,其血压(收缩压/舒张压)相比术前血压基础值都呈下降趋势,而心率则无明显变化;在血流动力学方面,两组术中、术后相比术前在血压方面都有所下降,两组组内比较均有统计学意义(P<0.05);而两组间在血流动力学方面比较,俯卧位与腰肋悬空位组间比较,俯卧位对血压的影响相比仰卧位更明显(P<0.05)。而两组在血氧饱和度、呼吸频率方面改变体位后与基础值相比两组均无明显变化,两组间和组内比较无统计学差异(P<0.05)。结论腰肋悬空位经皮肾镜碎石术对血流动力学影响较俯卧位小,因此该术式对年老体衰、高危肥胖、身体畸形体位搬动不便和有慢性心肺疾患的患者尤为适用,是一种安全、有效、便利的治疗肾结石的微创方式。

腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜联合输尿管镜逆行操作清除输尿管残石

经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）安全、有效，已经成为临床治疗肾结石的首选方式［1］。在经皮肾镜碎石术过程中，因碎石下行导致输尿管结石残留偶有发生，如输尿管残留结石体积较大或数量较多，需在手术中及时经输尿管镜逆行处理。俯卧位为经皮肾镜碎石取石术中的经典体位，但对于需联合输尿管镜处理输尿管残石的患者，在俯卧位与截石位两种体位间的转换极为不便。我们尝试在腰肋悬空仰卧位下行经皮肾镜碎石取石术，发现该体位可在术中方便及时地调整至截石位，对经皮肾镜碎石术中发生输尿管结石残留的患者联合经尿道输尿管镜操作清除输尿管残石，治疗效果满意［2］。现报道如下。

高危及肥胖患者经皮肾镜碎石术采用腰肋悬空仰卧位效果观察

目的提高高危及肥胖肾结石患者经皮肾镜碎石术（PCNL）的安全性。方法将40例行PCNL的高危及肥胖患者随机分成观察组和对照组各20例。对照组取传统的俯卧位;观察组取腰肋悬空仰卧位,即于患侧肩部、臀部分别用3L水袋或气囊垫高14~18 cm,使患侧腰肋部悬空。结果观察组PCNL耐受性显著好于对照组（P〈0.01）;两组一次穿刺成功率、结石清除率、手术时间及住院时间比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论腰肋悬空仰卧位用于高危及肥胖患者经皮肾镜碎石术,患者耐受性好,安全有效。

腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术在患者主观感觉的临床随机调查分析

目的探讨腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者主观感觉的影响。方法100例经皮肾镜碎石术患者，随机分为腰肋悬空位和俯卧位两组，每组50例，采用视觉模拟评分（VAS评分）记录患者体位舒适感、呼吸困难感和术后24h肾穿刺部位疼痛感评分数据；统计并比较两种不同体位上述相关数据的差异。结果两组在体位舒适感和呼吸困难感方面比较，差异有统计学意义；而两组在术后穿刺部位疼痛感方面比较，差异无统计学意义。结论腰肋悬空位经皮肾镜碎石术的体位变化相对少，拥有更好的体位舒适感、更轻的呼吸困难感和较好的气道管理，且手术过程中便于观察患者生命体征。因此腰肋悬空位经皮肾镜碎石术对年老体弱、高危肥胖、身体畸形体位搬动不便和有慢性心肺疾患的患者尤为适用，是一种安全、有效、便利的治疗肾结石的微创方式。

腰肋悬空仰卧位对经皮肾镜双导管超声碎石术患者血流动力学的影响

目的:探讨腰肋悬空仰卧位对经皮肾镜双导管超声碎石术患者血流动力学的影响。方法:将98例行经皮肾镜碎石术患者随机分为腰肋悬空仰卧位组(A组)和俯卧位组(B组)各49例。分别记录两组基础值、麻醉后10 min、手术开始30 min、手术开始60 min、术毕各时间段的DBP、SBP、HR、SpO2、T、Rf的变化。结果:两组患者均顺利完成手术,无穿刺失败及中转开放;A组摆放体位时间及手术时间均明显短于B组(P<0.01);两组术中、术毕血压与术前基础值比较差异均有统计学意义(P<0.01);A组术中、术毕血压与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在行经皮肾镜双导管超声碎石术时采用腰肋悬空仰卧位较俯卧位有一定的优势,特别是在血流动力学干扰方面,经相应护理措施,能稳定生命体征,减轻并发症,确保手术顺利进行。

腰肋悬空仰卧位在经皮肾镜取石术中的应用

经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗肾结石的有效方法,在临床上得到广泛应用[1]。经典体位为俯卧位,但俯卧位存在患者术中不适,对患者心肺功能、血流动力学影响大,心肺功能不全及肥胖患者不易耐受[2]。为克服上述缺点,2010年8月至2011年7月本院泌尿外科采用新型体位——'腰肋悬空仰卧位',

腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜治疗肾和输尿管上段结石的疗效观察

目的观察腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜治疗肾和输尿管上段结石的疗效。方法选择80例肾和输尿管上段结石患者进行研究,将这些患者按照治疗方法的不同分成两组,观察组患者采用腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜的方法进行治疗,对照组患者采用经皮肾镜气压弹道术(取俯卧位)进行治疗。对比两种治疗方法碎石所需的时间、清石率以及碎石率等临床相关指标的差异。结果观察组碎石率可达100%,清石率高达95%,平均手术时间为(10±6)min;对照组碎石率为95%,清石率为80%,平均手术时间为(19±7)min。两种治疗方法的碎石率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组清石率比较,观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组手术时间短于对照组(P<0.05)。结论腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜治疗肾和输尿管上段结石可以取得较为明显的治疗效果,其清石率较高,碎石时间较短。

腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术中的手术配合与护理

目的探讨“腰肋悬空仰卧位”体位在经皮肾镜碎石取石术（PCNL）手术配合特点、方法及护理体会。方法对126例经皮肾镜碎石取石手术患者均采用新“腰肋悬空仰卧位”体位手术的临床资料进行回顾分析。结果126例手术均获成功，无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生。结论采用这种创新体位进行超声引导下PCNL，可明显提高患者手术耐受性，较俯卧位及已有的仰卧位更有优势，安全有效、耐受性好、操作方便，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度。

腰肋悬空仰卧位经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石效果探讨

目的：探析腰肋悬空仰卧位经皮肾镜钬激光碎石作用于上尿路结石患者的临床疗效。方法：抽取60例上尿路结石患者随机均分成2组。观察组行腰肋悬空仰卧位经皮肾镜钬激光碎石；对照组施以体外冲击波碎石。比较2组患者的医治效果。结果：观察组清除率96．67％，明显高于对照组76．67％，组间比较存在统计学意义（x^2=7．50，P〈O．05）。结论：采用经皮肾镜钬激光碎石作用于上尿路结石的临床疗效显著，不仅手术耗时短．而且对患者结实的清除效果好，值得采纳与推行。

腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术在治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并肾、输尿管上段结石患者的应用

目的 探讨腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术在治疗高龄合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肾、输尿管上段结石患者应用的安全性和有效性.方法 分析我院于2010年6月至2013年4月采用腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术治疗高龄合并COPD的肾、输尿管上段结石36例的临床资料.男29例,女7例；平均年龄（66.5±10.8）岁；结石最大直径1.20～5.30 cm,平均（3.64±1.56） cm.肾盂肾盏结石24例,输尿管上段结石12例.既往均已确诊COPD.28例入院时为COPD的缓解期,另8例入院时为COPD的加重期患者行相应治疗后转为稳定期.结果 本组所有患者均穿刺成功,均能良好耐受手术.29例患者一期完成手术,一次性结石清除率达到80％ （29/36）,7例残余结石患者中5例行二期手术后取尽结石.平均手术时间为（86.70±33.87） min.所有患者均未输血,亦无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症.结论 腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术安全有效、体位舒适、耐受性好,是治疗高龄合并COPD的肾、输尿管上段结石的理想方法.

两种体位经皮肾镜碎石术的护理观察

目的从护理和临床角度比较仰卧位与俯卧位微创经皮肾镜碎石术的效果,探讨仰卧位微创经皮肾镜碎石术的可行性。方法将130例行微创经皮肾镜碎石术住院患者按手术体位分为仰卧位组(53例)和俯卧位组(77例),仰卧位组在微创经皮肾镜碎石术时采用腰肋悬空仰卧位;俯卧位组在微创经皮肾镜碎石术时采用俯卧位。结果仰卧位组舒适度显著优于俯卧位组(P<0.01);两组出血、感染发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论两种体位手术均安全有效,但腰肋悬空仰卧位手术的舒适度更佳,且更易被患者接受。

微创经皮肾镜取石术对肾血流动力学和血气分析的影响

目的探讨经皮肾镜碎石术(MPCNL)中"腰肋悬空"仰卧位对老年患者肾血流动力学和血气分析的影响。方法择期行经皮肾镜碎石术的老年患者45例。监测时点为术前(T0)、麻醉后"腰肋悬空"仰卧位10 min(T1)、手术30 min(T2)、60min(T3)以及术毕(T4)。监测项目为血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2),T0、T3、T4时动脉血气分析测血酸碱度(pH)、Na+、K+、阴离子间隙(BE)、红细胞压积(Hct);记录手术情况。结果摆放体位后10 min患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和HR略有下降。随着手术时间的延长,BP和HR逐渐恢复至基础水平值。SpO2值在手术过程中逐渐降低,至T3时最低。结论经皮肾镜碎石术中腰肋悬空仰卧位对老年患者血流动力学和内环境的影响较小。手术过程应进行严密的监测和预防处理,并适当缩短手术时间。

不同体位经皮肾镜取石术对患者肾血流动力学的影响研究

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铸型肾结石伴复杂基础疾病1例报告

2泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病之一,发病率为5%-10%.传统的开放手术对人有较大创伤,近年来随着微创技术的迅速发展,腔镜手术在很大程度上已取代传统开放手术,经皮肾镜碎石取石术（percutaneousnephrolithor cmy,PCNL）成为临床上治疗肾结石及输尿管上端结石的主要方法[].经皮肾镜碎石术经典体位为俯卧位,过程复杂,而且患者胸腹受压,手术时间长,耐受力差,不利于麻醉监测及抢救患者[3].我们运用“腰肋悬空”仰卧位经皮肾镜碎石术治疗1例铸型肾结石伴复杂基础疾病的患者,现报告如下.