老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛影响因素及预测模型的构建分析

目的分析老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛的影响因素,并构建预测模型。方法选取2019年9月~2022年9月术后残余腰背痛、未发生残余腰背痛的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者各85例(前者为研究组,后者为对照组),收集两组临床资料,采用单因素、多因素Logistic回归分析对术后残余腰背痛的影响因素进行分析,构建预测模型,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析预测效能。结果合并筋膜损伤、骨密度T值低、骨水泥分布(O型)、短期并发症为患者术后残余腰背痛的独立危险因素,而实施早期康复干预、康复干预依从性良好为保护因素(P<0.05)。构建风险预测模型:Log(P)=2.084×合并筋膜损伤+2.187×骨密度T值+1.793×骨水泥分布+1.796×短期并发症-3.099×实施早期康复干预-3.734×康复干预依从性-27.052,该模型预测老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后残余腰背痛的ROC曲线下面积为0.888(95%CI:0.837~0.938,P<0.05);预测模型阈值=16.98时的敏感度、特异度最佳,分别为0.867、0.864;该模型的Hosmer-Lemeshow检验无差异,有较好的符合程度。结论合并筋膜损伤、骨密度T值低、骨水泥分布(O型)、短期并发症,是影响老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛的独立危险因素,实施早期康复干预、康复干预依从性良好为保护因素;可据此建立模型进行预测,并开展相应干预措施,减轻患者疼痛。

中药热敷治疗骨质疏松性椎体骨折经皮椎体成形术(PVP)术后瘀血阻络型残余腰背痛的效果观察

观察中药热敷治疗骨质疏松性椎体骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)术后瘀血阻络型残余腰背痛的效果。方法 选取本院106例OVCF行PVP术后瘀血阻络型残余腰背痛的患者,随机分为两组,各53例。对照组应用西药及膏贴治疗,研究组加用中药热敷治疗。比较治疗效果。结果 各项指标比较,研究组均优于对照组(P<0.05)。结论 中药热敷治疗PVP术后残余腰背痛具有显著的效果。

椎体强化术后残余腰背痛原因研究进展

经皮椎体强化术(PVA)通过注入骨水泥,渗入椎体骨折端的小梁间隙,达到支撑椎体,同时骨水泥产生高温,可破坏椎体的神经末梢和炎症疼痛因子,阻断疼痛介质而止痛,包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP),是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(OVCF)的常用术式。随着手术的广泛开展,术后腰背部残余痛的发生也逐渐增多,在一定程度上影响患者早期下床及术后康复,增加患者经济负担,也影响患者的满意度。严重骨质疏松、矢状面失平衡、腰背部软组织筋膜病变、椎体裂隙征及骨水泥分布不均、骨水泥渗漏、术后感染、术后椎体再骨折、心理因素等因素均可导致术后残余腰背痛,本文对此归纳为患者因素、手术相关因素,并对术后腰背痛的原因进行综述,以期为提高手术疗效、改善患者术后生活质量作参考。

骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余腰背痛风险列线图模型的构建与验证

目的 分析骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)后残余腰背痛的发生情况和影响因素,构建风险预测列线图模型并验证。方法 回顾性选取接受双侧PVP治疗的302例单节段OVCF患者作为研究对象,根据术后1个月时疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分分为残余腰背痛组(≥4分)43例和无疼痛组(<4分)259例。观察并比较2组患者的临床资料和治疗前后磁共振成像(MRI)参数变化。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),利用R软件构建列线图模型,绘制校准曲线和决策曲线。结果 单因素和多因素Logistic回归分析显示,椎管内真空裂隙征(IVC)(OR=2.680, 95%CI:1.429~5.029,P<0.001)、后筋膜水肿(OR=2.863, 95%CI:1.584~5.175,P<0.001)、椎旁肌变性Ⅱ级(OR=3.762, 95%CI:1.477~9.582,P=0.004)、椎旁肌变性Ⅲ~Ⅳ级(OR=5.801, 95%CI:2.098~16.042,P<0.001)、块状骨水泥分布(OR=1.578, 95%CI:1.064~2.340,P=0.012)是残余腰背痛的独立危险因素。根据回归分析结果构建列线图模型,总分最高为200分。ROC曲线显示,该模型预测残余腰背痛的AUC为0.845,提示区分度较好。校准曲线和决策曲线显示,该模型具有较好的吻合度和净获益率。结论 OVCF患者PVP后仍有较高的残余腰背痛发生率,IVC、后筋膜水肿、严重椎旁肌变性和块状骨水泥分布是残余腰背痛的重要预测因素,由此构建的风险预测列线图模型在识别残余腰背痛高危患者方面具有较好的临床应用潜能。

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体强化术后并发残余腰背痛的危险因素

目的:探讨骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体强化术后并发残余腰背痛的危险因素。方法:回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2020年6月至2022年6月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者150例,采集患者临床资料,并采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估术后1 d、1周、1个月、3个月及6个月的腰背疼痛感,任意一次VAS评分≥4判定为术后残余腰背痛,将30例发生术后残余腰背痛者纳入残余痛组,将120例未发生术后残余腰背痛者纳入无残余痛组。对术后并发残余腰背痛的危险因素进行单因素、多因素logistic回归分析。结果:残余痛组术后1 d、1周、1个月、3个月VAS评分均高于无残余痛组(均P<0.05);单因素分析显示:残余痛组体重指数、骨密度、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率、有无腰背筋膜损伤、有无腰背痛史、有无邻椎骨折与无残余痛组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示:体重指数、骨密度、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率、腰背筋膜损伤、邻椎骨折最终进入回归方程(均P<0.05)。结论:体重指数、骨密度、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率、腰背筋膜损伤、邻椎骨折是经皮椎体强化术后并发残余腰背痛的独立危险因素,临床应及时采取预防性措施,降低术后残余腰背痛的发生率。

针刀治疗经皮椎体后凸成形术术后早期残留腰背痛的临床疗效观察

目的 探究针刀疗法对于骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)经皮椎体后凸成形术(PKP)后早期残留腰背痛的疗效。方法 纳入2021年7月—2023年1月因OVCF于浙江中医药大学附属第二医院住院行PKP术后残留腰背痛的患者65例,按照治疗意愿分为对照组和针刀组,其中对照组30例,针刀组35例。对照组在术后给予塞来昔布胶囊口服,针刀组在对照组的基础上选取背部阳性压痛点部位加用针刀治疗。比较两组治疗前、治疗1周后和2周后的视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分及健康状况调查简表(SF-36)评分。结果 治疗1周后和2周后,两组VAS评分、JOA评分及SF-36评分均较治疗前改善(P <0.05),且针刀组的VAS评分均低于对照组(P <0.01),腰椎JOA评分及各项SF-36评分均高于对照组(P <0.01)。结论 针刀治疗能明显缓解PKP术后早期残留腰背痛的症状,具有良好的临床疗效,大大提高了患者术后满意度,是一种良好的临床治疗方法。

中药外治骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后早期残余腰背痛临床观察

目的:观察中药外治骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体后凸成形术(PKP)术后早期残余腰背痛的疗效。方法:90例随机分为观察组和对照组各45例。观察组术后给予中药热敷及舒经活络膏治疗,对照组术后给予塞来昔布胶囊口服。结果:治疗后两组VAS评分、ODI评分均分别低于治疗前(P<0.05),治疗后2周及1个月VAS评分观察组均低于对照组(P<0.05),治疗后3个月两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后ODI评分观察组均低于对照组(P<0.05)。总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。结论:中药外治OVCF术后早期残余腰背痛有良好疗效。

益肾坚骨汤治疗经皮椎体后凸成形术后残余腰背痛的疗效观察

目的探讨益肾坚骨汤治疗经皮椎体后凸成形术(PKP)术后残余腰背痛的临床疗效。方法60例行PKP治疗术后残余腰背痛的骨质疏松性胸腰椎骨折患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组口服塞来昔布胶囊消炎镇痛治疗,观察组予以口服益肾坚骨汤治疗,其余治疗相同。比较治疗前及治疗后1周、1个月、3个月两组的视觉模拟评分(VAS)和脊柱功能障碍指数(ODI),并于治疗后3个月复查骨密度,进行统计学分析。结果治疗3个月后,两组的VAS评分及ODI评分均较治疗前改善(P<0.05),观察组的骨密度优于对照组(P<0.05)。结论骨质疏松性胸腰椎骨折患者行PKP术后予以益肾坚骨汤治疗,可以有效改善术后疼痛症状及腰椎功能,改善骨密度的远期效果较好。

针药联合治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后残余腰背痛疗效观察

目的 :通过对比研究,观察辨位定点针刀松解联合中药热敷治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后残余腰背痛的临床疗效。方法 :按照纳排标准选择2014年6月—2015年3月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后存在残余腰背痛的患者72例,按随机数字表法平均分为两组,观察组(n=36例)给予针刀联合中药热敷治疗;对照组(n=36例)单纯予以中药热敷,两组均随访3个月,观察两组中医症状疗效、VAS评分、ODI指数,以及末次随访时复发情况,统计分析两组临床疗效。结果 :观察组治疗总有效率为96.5%,与对照组78.5%比较,差异有统计学意义;两组治疗前后VAS评分、ODI指数组内比较均有统计学意义(均P<0.05);组间比较观察组VAS评分、ODI指数改善均较对照组明显(均P<0.05);末次随访观察组与对照组复发率分别为5.5%、19.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :辨位定点针刀松解联合中药热敷治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后残余腰背痛临床疗效确切,值得推广应用。

骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后残余腰背痛风险预测模型的构建与验证

目的:分析骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)患者椎体强化术(vertebral augmentation,VA)后残余腰背痛的独立危险因素,建立相关风险预测模型并进行验证。方法:本研究回顾了2016年12月~2021年2月在本院接受VA的377例OVCFs患者的临床资料,平均年龄75.63±7.27岁(65~94岁),男性52例,女性325例。收集患者的一般资料[性别、年龄、骨密度(bone mineral density,BMD)等]、手术和影像学资料、术前及术后合并症等相关信息,术前、术后1d、出院前、术后3个月、6个月时的视觉模拟(visual analog scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。将术后残余腰背痛定义为术后1d原疼痛部位附近仍存在中等程度以上的腰背部疼痛(VAS评分≥4分),按照定义将患者分为残余痛组64例,对照组313例。通过单因素分析联合Lasso回归确定最佳Logistic回归模型后进行多因素分析,探寻术后残余腰背痛的独立危险因素,进而构建Nomogram模型。应用Bootstrap完成模型内部验证,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)分别评估模型预测性能与临床实用性。结果:单因素分析及Lasso回归交叉验证最佳模型显示患者术前BMD、术前腰椎间盘突出症、术前胸腰筋膜(thoracolumbar fascia,TLF)损伤、术中小关节损伤(facet joint injury,FJI)、术后骨水泥未完全粘合骨折线是残余痛的潜在危险因素。进一步行多因素Logistic回归分析,发现上述变量仍是术后残余腰背痛的独立危险因素(P<0.05)。构建Logistic回归的可视化Nomogram模型,利用ROC曲线求出模型的C指数为0.8384(95%CI:0.7855~0.8912),经过200次Bootstrap抽样内部验证,得出C指数为0.8326;校准曲线显示预测概率曲线与实际概率曲线接近;DCA曲线显示在1%~53%的阈值范围内,决策曲线位于None线与All线上方。结论:术前低BMD、术前腰椎间盘突出症、术前TLF损伤、术中FJI、术后骨水泥未完全粘合骨折线是OVCFs患者行VA术后残余腰背痛的独立危险因素。上述5个因素作为预测因子构建的风险预测模型对术后残余腰背痛的预测性能及临床实用性较好。

外敷止痛散治疗PTED术后残余腰背痛的近期疗效观察

目的:通过对比观察,探究止痛散外敷治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜(PTED)术后残余腰背痛的近期疗效。方法:选取本院收治的50例PTED术后出现残余腰背痛的患者,随机分为治疗组和对照组各25例。对照组术后常规卧床及用药治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予院内制剂止痛散外敷,治疗2周,比较两组的临床疗效。结果:治疗组总有效率(88%)优于对照组(76%),P<0.05。治疗组治疗后VAS评分及ODI指数低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:外敷止痛散治疗PTED术后残余腰背痛的近期疗效可靠,能有效缓解PTED术后患者残余腰背痛。

椎体强化术术后残余腰背痛的影响因素及防治措施

椎体强化术包括椎体成形术和椎体后凸成形术,是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的经典方法 ,在临床中被广泛应用。但部分患者术后仍伴有不同程度的残余腰背痛,使患者延迟卧床时间,增加相关并发症风险,降低手术满意度及对医生信任度。然而,椎体强化术术后残余腰背痛确切原因及对策目前尚无统一定论。因此,本综述从骨质疏松、软组织损伤、腰椎退变、矢状面失衡和椎体再发骨折等方面对椎体强化术术后残余腰背痛的影响因素及防治措施进行探讨,有助于预防和治疗此类疾病。

针药联合治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后残余腰背痛临床研究

目的观察并分析针刺联合补肾活血汤治疗肾虚血瘀型骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后残余腰背痛的临床疗效。方法选择2018年6月—2019年12月我科收治的肾虚血瘀型骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后残余腰背痛的患者70例。按随机数字表法平均分为两组,治疗组n=35例给予针刺联合补肾活血汤治疗,对照组n=35例给予塞来昔布治疗,两组均治疗2周。观察两组性别、年龄、骨密度、骨折节段、术前VAS评分、术前ODI指数一般资料;术后48小时、治疗后2天、治疗后2周的VAS评分、ODI指数和中医症候评分,统计分析两组临床疗效。结果两组一般资料性别、年龄、骨密度、骨折节段、术前VAS评分、术前ODI指数比较无统计学差异(P>0.05);两组术后48小时VAS评分、ODI指数和中医症候评分无统计学差异;治疗后2天和治疗后2周VAS评分、ODI指数、中医症候评分组间比较及配对比较均有统计学差异(P<0.05)。结论针刺联合补肾活血汤治疗肾虚血瘀型骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后残余腰背痛临床疗效确切,值得推广应用。

补肾活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折PKP术后腰背痛临床观察

目的:观察补肾活血汤在骨质疏松性椎体骨折PKP术后残余腰背痛的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的骨质疏松性椎体骨折行PKP术后残余腰背痛患者63例,随机分为两组,对照组31例予常规抗骨质疏松的治疗,治疗组33例在对照组基础上予口服补肾活血汤治疗,比较两组临床疗效。结果:治疗后,治疗组的总有效率(93.75%)显著高于对照组(74.19%),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:补肾活血汤在治疗骨质疏松性椎体骨折PKP术后残余腰背痛疗效较好。

补肾活血汤联合五点支撑功能锻炼治疗椎体成形术后残余腰背痛临床研究

目的:观察补肾活血汤联合五点支撑功能锻炼治疗椎体成形术后残余腰背痛的临床疗效。方法:选取70例骨质疏松性椎体压缩性骨折且行椎体成形术的患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予补肾活血汤加五点支撑功能锻炼治疗,2组均治疗1个月。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后疼痛程度、腰背功能障碍程度及腰椎功能,观察不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为91.43%,高于对照组71.43%(P<0.05)。治疗后2周、治疗后1个月,2组视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分较治疗前降低(P<0.05);且观察组VAS评分、ODI评分低于同时间点对照组(P<0.05)。治疗后2周、治疗后1个月,2组日本骨科协会评估治疗(JOA)评分较治疗前升高(P<0.05);且观察组JOA评分高于同时间点对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.86%,低于对照组17.14%(P<0.05)。结论:补肾活血汤联合五点支撑功能锻炼治疗椎体成形术后患者疗效较好,可有效改善患者残余腰背痛,提高腰椎功能。

经皮椎体后凸成形术后残余腰背痛的危险因素分析

目的:探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)后残余腰背痛的发生率以及危险因素。方法:选取2014年6月至2016年1月因骨质疏松性椎体压缩性骨折在我院行PKP治疗的患者455例。术后VAS评分≥4分定义为术后残余腰背痛,作为残余腰背痛组。术后无残余腰背痛患者中随机抽取同等例数作为对照组。比较两组年龄、性别、术前骨密度(BMD)值、骨折数量及类型、骨水泥分布及用量、胸腰筋膜损伤情况、伤椎前缘高度及后凸角等变量并对其进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:43例患者出现术后残余腰背痛症状,发生率为9.5%。残余腰背痛组和对照组在术前BMD值、骨折数量、骨折类型、骨水泥分布、胸腰筋膜损伤情况、术后伤椎高度以及术后伤椎后凸角度方面差异均具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:术前BMD值(OR=2.57,P=0.015)、骨折数量(OR=3.28,P<0.001)、Ⅰ型骨折OR=4.05,P=0.018)、O型骨水泥分布(OR=2.13,P=0.005)、胸腰筋膜损伤(OR=5.21,P=0.041)以及术后伤椎后凸角度(OR=3.59,P=0.027)是PKP术后残余腰背痛呈独立相危险因素。结论:PKP术后残余腰背痛的发生率为9.5%,且术前BMD值低、骨折数量多、Ⅰ型骨折、O型骨水泥分布、出现胸腰筋膜损伤以及术后伤椎后凸角大是PKP术后出现残余腰背痛的独立危险因素。

骨质疏松椎体压缩骨折术后治疗进展

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是老年人易发骨折的罪魁祸首,其中最常见的就是椎体压缩骨折。为了快速缓解疼痛,减少患者卧床时间,临床上多采取手术治疗,但术后患者依然存在骨质疏松,常出现腰背部残余痛、腹胀、便秘等问题。因此,加强对患者的术后治疗,减少并发症的出现则显得尤为重要。