腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果研究

目的研究腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果及安全性。方法选取我院180例单胎、足月、合并高血压的产妇自愿选择腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛作为研究组,以同期分娩的180例单胎、足月正常产妇进行分娩镇痛为对照组。镇痛效果评定选用VAS评分系统,通过比较2组各产程时间、产后出血量、分娩方式、产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化及胎儿窘迫与新生儿窒息的发生率,进行母婴安全性的分析。结果腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛效果显著。与对照组相比,第2产程时间短,差异具有统计学意义,其余产程时间差异无统计学意义;研究组与对照组的胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率差异无统计学意义;与对照组分娩方式相比,研究组阴道助产例数多、顺产例数少,差异具有统计学意义;研究组与对照组的呼吸、心率、血氧饱和度差异无统计学意义;与对照组血压相比,研究组血压受影响例数多,差异具有统计学意义。结论腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇镇痛效果满意,对母婴相对安全,提高了此病的自然分娩率。

脑脊液流速对腰麻和硬脊膜外联合麻醉效果的影响

目的探讨腰麻和硬脊膜外联合麻醉中不同脑脊液流速对麻醉效果的影响。方法选择医院2017-01至2018-01膝关节交叉韧带损伤需实施关节镜下韧带重建术的200例患者,分为A、B组,每组100例。A组脑脊液流速5 s以下,B组脑脊液流速10 s以上,A、B两组均选择腰麻和硬脊膜外联合麻醉,蛛网膜下腔均给予0.5%罗哌卡因3 ml,且推注速度均为0.1 ml/s,观察并记录两组患者麻醉效果及不良反应的发生情况。结果 A、B两组T_8阻滞出现时间分别为(9.16±0.41)min和(11.97±0.44)min;镇痛最高平面出现时间为(11.12±0.23)min和(15.24±0.22)min,A组均早于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组运动阻滞平面Bromage评分比较差异无统计学意义;A组患者止血带效果为优者占99%,仅1例效果为良,明显好于B组(优87%,良12%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑脊液流速对麻醉平面和麻醉效果产生明显影响,脑脊液流速在5 s以下,以速度为0.1ml/s的0.5%罗哌卡因推注可获得满意的麻醉效果。

腰硬联合麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的比较腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉与硬脊膜外阻滞麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术中的效果。方法将40例膀胱肿瘤患者随机分为2组:腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉组(A组)和硬脊膜外阻滞麻醉组(B组),每组20例。穿刺部位均选择L2-3椎间隙,A组采用腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉,B组采用硬脊膜外阻滞麻醉。观察2组术中麻醉平面达T10阻滞时间、麻醉效果、局部麻醉药用量(盐酸罗哌卡因和利多卡因)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及头痛、穿孔和闭孔神经反射等不良反应情况。结果A组麻醉平面达到T10阻滞时间及盐酸罗哌卡因、利多卡因用量均少于B组(P<0.01),A组麻醉效果与B组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。A组麻醉后5minMAP、HR与B组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。A组头痛、穿孔及闭孔神经反射发生率均明显低于B组(P<0.01)。结论腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术中有效、安全,麻醉效果优于硬脊膜外阻滞麻醉。

连续硬脊膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的观察连续硬脊膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉(腰麻)在老年患者下肢手术中的应用效果。方法选取该院2014年9月‐2015年9月收治的110例行老年下肢手术患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,观察组采用连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻方案对患者进行麻醉,对照组患者则采用常规的连续硬脊膜外阻滞麻醉方法,比较两组患者麻醉效果。结果观察组患者阻滞完善所需时间、阻滞起效时间均明显短于对照组患者(P<0.05);观察组患者麻醉总有效率为98.18%,显著高于对照组患者的87.27%(P<0.05)。结论采用连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻方案对老年患者实行下肢手术,阻滞效果较快,平面调控较易把握,且麻醉效果较佳。

小剂量布比卡因腰麻施行剖宫产术的观察

为满足腹膜外剖宫产术对骶神经阻滞完全等要求,我院自1993竿以来采用小剂量布比卡因腰麻应用于剖宫产术,取得了较好的效果,现报告如下。 1 资料与方法 本组共225例,年龄20岁～39岁,体重49kg～105kg,身高141cm～172cm。

右美托咪定联合咪达唑仑镇静在剖宫产术中的应用

目的讨论右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合咪达唑仑对腰麻-硬脊膜外联合麻醉下行剖宫产产妇的镇静效果。方法选取在腰麻-硬脊膜外联合麻醉下接受剖宫产术且术中麻醉效果良好的产妇120例,随机将其分为生理盐水组、咪达唑仑组、Dex组及Dex+咪达唑仑组共4组,每组30例。观察产妇在不同给药时间的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、脉搏血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)、Ramsay镇静评分以及术后2h内产妇的不良反应发生情况,并统计产妇对术中镇静效果的满意度评分。结果组内比较:4组产妇在T_1时间点的MAP、HR、RR与T_0相比明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);生理盐水组T_2~T_6与T1比较,MAP、HR、RR、Ramsay评分、PaCO_2、SpO_2变化差异无统计学意义(P>0.05);咪达唑仑组T_2~T_4,Dex组T_4~T_5,Dex+咪达唑仑组T_2~T_6与T1比较,MAP、HR、RR明显降低、Ramsay评分明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较:4组产妇T_2~T_6时间点的MAP、HR、RR以及Ramsay评分差异都有统计学意义(P<0.05),4组产妇SpO_2、PaCO_2水平各时间点组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);与生理盐水组相比,咪达唑仑组在T_2~T_4,Dex组T_4~T_5,Dex+咪达唑仑组T_2~T_6时间点的MAP、HR、RR明显降低、Ramsay评分明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),其中Dex组RR水平在T_5时间点上与生理盐水组比较差异无统计学意义(P>0.05);Dex+咪达唑仑组与咪达唑仑组相比在T_5~T_6时间点上的MAP、HR、RR明显降低、Ramsay评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);Dex+咪达唑仑组与Dex组相比在T_2~T_3,T_5~T_6时间点上的HR、RR明显降低、Ramsay评分明显升高,MAP水平在T_2~T_3,T_6时间点上明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Dex+咪达唑仑组不良反应发生情况、对产妇的术后随访满意度与其他3组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与单独应用Dex和咪达唑仑相比,二者联合应用起效更快,术中全程镇静,镇静效果好,不良反应发生率低,术后随访产妇满意度高。

Value of multidetector spiral CT in diagnosis of acute thoracolumbar spinal fracture and fracture-dislocation

Objective: To investigate the diagnostic value of multidetector spiral CT (MSCT) in acute thoracolumbar spinal fracture and fracture-dislocation. Methods: CT imaging files of 152 consecutive traumatic patients with thoracolumbar fractures were retrospectively reviewed. MSCT scannings were performed with a collimation of 3-5 mm and a pitch of (5.5). The postprocessing included sagittal and coronal multiplannar reconstruction, and 3-D reconstruction.Results: There were 88 cases of compression fracture, 54 cases of burst fracture and 10 cases of fracture-dislocation. Transverse images of MSCT could visualize all fractures directly and determine whether spinal canal was intact. Postprocessing image was helpful in depicting the displacement of fragment and orientation of dislocation.Conclusions: MSCT plays an important role in diagnosis and management of acute thoracolumbar spinal fracture and fracture-dislocation.