腰骶段多裂肌与盘源性腰痛的相关性研究

盘源性腰痛属于骨伤科、疼痛科常见病,因病程长,影响人类的身心健康。腰骶段多裂肌作为腰部核心肌群的一部分,在腰痛发生发展与转归的过程起到重要作用。近年来,随着超声可视化治疗的进展,为盘源性腰痛的治疗提供了新方向。本文从多裂肌的解剖特点、盘源性腰痛的病机、两者之间的关系、多裂肌的超声可视化激活方面进行了综述。

剪切波弹性成像在腰多裂肌评估中的应用进展

腰多裂肌具有多翼状结构,超声解剖较复杂。近年来,发现其在脊柱稳定、椎旁肌康复训练、下腰痛(LBP)等方面具有重要意义,人们对腰多裂肌的生物力学特征的关注越来越多。但目前却较少有成像技术能对其进行定量评估,例如刚度、肌肉激活以及主动收缩、被动拉伸等方面。剪切波弹性成像(SWE)可以实时定量监测局部组织的生物力学特征,已被成功用于四肢肌肉,但鲜见于背部肌肉。文章针对SWE评估腰多裂肌的生物力学特征的研究进展作综述如下。

穴位注射、TDP治疗脊柱隐性裂腰痛40例

目的 :探索穴位注射疗法配合 TDP治疗的有效途径。方法 :采用穴位注射 (当归注射液、Vit B1、Vit B12 注射液 ,注射阿是穴、肾俞、委中、悬钟、昆仑 )、。 TDP治疗本病 40例。总有效率为 92 .5 %。提示该法为一种把针刺与药效对穴位的刺激、渗透作用结合在一起 ,发挥综合效能的治疗方法。

腰骶椎隐裂并膀胱功能障碍38例临床分析

目的探讨腰骶椎隐裂对膀胱功能的影响。方法回顾分析38例腰骶椎隐裂致膀胱功能障碍患者的临床表现、治疗方法及疗效。结果38例中12例遗尿患儿给予口服普鲁本辛和电针治疗,8例症状减轻(有效率67%);12例尿频、尿急患者,经口服舍尼亭、泌尿灵和电针治疗,症状缓解(有效率100%);6例脊髓栓系综合征(TCS)患者,2例行脊髓神经黏连松解术排尿困难改善,2例膀胱造瘘,2例终身自我清洁导尿。结论腰骶椎隐裂可引起遗尿、尿频、尿急和排尿困难等膀胱功能障碍,通过药物、电针或手术治疗可减轻症状。

多时间点电针对腰多裂肌损伤大鼠HGF及相关因子影响

目的观察多时间点电针对大鼠腰多裂肌损伤模型肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)及其特异性受体c-Met以及细胞性骨髓瘤样癌基因(cellular-myelocytomatosis oncogene,c-Myc)的影响。方法将SPF级雄性SD大鼠54只随机分为空白组、模型组和电针组,每组18只;再根据干预时间点每组分1 d、3 d、7 d 3个亚组,各组6只。除空白组外,余36只大鼠复制布比卡因腰多裂肌损伤模型。电针组造模后24 h电针干预双侧委中穴。同步取双侧多裂肌组织,HE染色观察肌纤维改变;免疫组化法观察HGF、c-Myc阳性表达;Western blot法观察c-Met表达。结果与空白组比,模型组1 d大鼠腰多裂肌HGF、c-Met阳性表达值低(P<0.01),c-Myc阳性表达高(P<0.05),模型组3 d、7 d腰多裂肌c-Met表达量低(P<0.01)。与模型组比较,电针组1 d组腰多裂肌HGF表达较高、c-Met表达较低(P<0.01或P<0.05),电针组3 d组腰多裂肌c-Met表达量较高(P<0.01),电针组7 d组腰多裂肌c-Myc表达较高、c-Met表达较低(P<0.01或P<0.05)。结论电针委中穴早期腰多裂肌HGF、c-Met和c-Myc表达均上调,促肌卫星细胞增殖,加速腰多裂肌损伤后修复。

骨盆入射角对成人腰骶部峡部裂滑脱程度和矢状面形态的影响

目的 :探讨成人腰骶部低度峡部裂性滑脱患者骨盆入射角(pelvic incidence,PI)分布情况及其对滑脱程度和脊柱骨盆矢状面形态的影响。方法:回顾性分析2012年1月～2017年8月在我院就诊的Meyerding分型Ⅰ～Ⅱ度腰骶部峡部裂性滑脱患者的临床资料。按照SDSG滑脱分型中PI分组标准分为低PI组(PI<45°)、中PI组(45°～60°)和高PI组(PI>60°)。测量的参数包括滑脱率、椎间隙高度、骨盆入射角、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、上腰椎前凸角、下腰椎前凸角、胸椎后凸角、矢状面垂直距离(sagittal vertical axis,SVA),同时计算腰椎前凸分布指数(lordosis distribution index,LDI=下腰椎前凸角/LL)、PT/PI。采用单样本K-S检验本组患者PI分布情况,采用单因素方差分析比较三组之间影像学参数的差异,采用Pearson相关性分析PI与其他参数的关系。结果:共153例患者纳入本研究,其中男50例、女103例,年龄51.7±10.4岁(31～71岁)。腰骶部峡部裂性滑脱患者PI呈正态分布(P=0.20),均值为59.9°±10.5°,低、中和高PI组分别有12(8%)、67(44%)和74(48%)例。低PI组滑脱率明显低于中PI组和高PI组(P<0.001),而高PI组L5/S1椎间隙高度明显低于其余两组(P<0.05)。低PI组PT、SS、PT/PI、LL、上腰椎前凸角、下腰椎前凸角均显著低于中PI组和高PI组(P<0.01);而LDI明显高于中PI组和高PI组(P=0.001)。高PI组SVA明显高于低PI组和中PI组(P<0.05)。Pearson相关性分析发现PI与滑脱率、PT、SS、PT/PI、LL、上腰椎前凸角、下腰椎前凸角、SVA成正相关,与LDI呈负相关(P<0.05)。结论:成人腰骶部低度峡部裂性滑脱患者PI呈正态分布,低PI患者滑脱程度较轻,高PI患者腰骶部椎间隙塌陷、滑脱程度重,骨盆后旋导致下腰椎前凸丢失。

先天性隐性腰骶裂对选拔和培养青少年运动员影响的追踪观察

目的:跟踪观察先天性隐性腰骶裂对培养青少年高水平竞技体育运动的影响。方法:自2000年2月至2006年3月对基层业余体校输送到省体校和运动队八个运动项目的男女青少年运动员,经X线摄片和体检确诊的331名患有先天性隐性腰骶裂的队员进行跟踪观察。随着运动量的不断增大,在腰骶部出现各种不同程度的酸痛、隐痛,有的胀痛从腰骶部向大腿后侧放射等症状,出现8例为腰椎椎间盘突出症,4例为腰椎椎弓断,上例症状的出现都无明显外伤史。其结果严重影响正常训练和运动水平的提高。结论:先天性隐性腰骶裂由于其胚胎发育不全而造成的残缺和畸形,大运动持续对腰骶部的牵拉使腰腿疼痛逐步明显。同时这种刺激也造成先天畸形的椎板缺损处出现继发性病理变化,因而削弱了对腰椎关节的稳定性,易发生腰椎椎间盘突出症及脊椎的滑脱和椎板断裂等其他损伤。所以对于患有先天性隐性腰骶裂的青少年作为培养高水平竞技体育后备人才的筛选中要严格加强控制。

针灸结合核心力量训练治疗多裂肌源性腰骶痛临床疗效观察

目的观察分析针灸结合核心力量训练治疗多裂肌源性腰骶痛临床疗效。方法 68例多裂肌源性腰骶痛患者分为试验组和对照组,每组34例患者,对照组患者采取药物结合低周波治疗方法;试验组患者治疗则采取针灸结合核心力量训练,观察两组患者的临床效果。结果在两组患者中,试验组治疗有效率为97.1%,对照组治疗有效率为58.8%,试验组患者临床效果要高于对照组临床效果,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对多裂肌源性腰骶痛患者的治疗中,采用针灸结合核心力量训练方法 ,较常规药物结合低周波治疗具有更好疗效,不仅能取得满意的临床疗效,还可以降低该疾病的复发率,提高患者的日常生活质量,值得在实际中推广。

腰骶部脊柱裂足感觉缺失的功能重建

腰骶部脊柱裂足感觉缺失的功能重建高雁卿，吴强，杨健，陈跃军，宋伟腰骶椎裂可以引起尿失禁、足畸形、足感觉缺失等多种神经功能障碍。通过马尾神经松解术和矫形外科手段可以使尿失禁、足畸形得到矫治，但其足部感觉丧失的重建未见报道。足尤其是足底的良好感觉是调节躯...

不同静蹲状态对腿部肌群及腰多裂肌表面肌电信号的影响

目的观察靠墙及非靠墙状态下,不同屈膝角度静蹲训练时腿部肌群及腰多裂肌平均肌电振幅值(AEMG)的变化规律,探讨哪种状态下何种屈膝角度对静蹲训练效果更好。方法选取46例健康志愿者,采取重复测量设计的试验方法,分为靠墙静蹲组和非靠墙静蹲组,用表面肌电设备分别测试屈膝静蹲不同角度时(30°、45°、60°、75°)股外侧肌、股内侧肌、股二头肌、腰多裂肌的AEMG信号,分析其变化规律。结果经重复测量方差分析,不同屈膝角度对所有被测肌肉AEMG均有极显著性影响(P<0.001);静蹲时是否靠墙对股二头肌AEMG有显著性影响(P<0.05),对股外侧肌、股内侧肌、腰多裂肌无显著影响。多重比较表明,75°屈膝静蹲时可以显著提高被检测肌肉AEMG水平。结论较大屈膝角度的静蹲训练可更好地激活股外侧肌、股内侧肌、股二头肌、腰多裂肌;非靠墙静蹲训练,可以更好地提高股二头肌的肌肉激活水平。

钉钩内固定系统峡部植骨治疗青少年腰峡部裂的效果探讨

目的探讨青少年腰峡部裂钉钩内固定系统峡部植骨治疗的效果。方法回顾性选取2018年5月~2019年11月我院青少年腰峡部裂患者80例,依据治疗方法分为钉钩内固定系统峡部植骨治疗组(研究组,n=40)和跨节段内固定系统峡部植骨治疗组(对照组,n=40),统计分析两组患者的手术相关指标、VAS、JOA、ODI评分、术后并发症发生情况。结果研究组患者的手术时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者手术后较手术前的VAS、ODI评分降低幅度、JOA评分升高幅度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后并发症发生率方面,研究组为7.5%(3/40),对照组为22.5%(9/40),前者显著低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论青少年腰峡部裂钉钩内固定系统峡部植骨治疗的效果较跨节段内固定系统峡部植骨治疗好,更能有效缩短患者的手术时间、住院时间,减少患者术中出血量、术后并发症的发生,缓解患者术后疼痛、下腰痛,改善患者腰背肌下肢功能,值得在临床推广。

腰_（4—5）峡裂性脊椎滑脱症─—L_（4—5）与L_（5－S1）峡裂性脊椎滑

腰＿（４—５）峡裂性脊椎滑脱症─—Ｌ＿（４—５）与Ｌ＿（５－Ｓ１）峡裂性脊椎滑脱症稳定性的生物力学对比分析于晓华译我们曾发表过５２例Ｌ４－５峡裂性脊椎滑脱症的临床和放射学回顾性研究，提示成人Ｌ４－５峡裂性滑脱比Ｌ５－Ｓ１滑脱更呈进行性和症状性。有腰痛...

观察针灸治疗多裂肌源性腰骶痛临床疗效

目的：对多裂肌源性腰骶痛患者使用针灸治疗的临床治疗效果研究。方法：此次研究的68例患者均为多裂肌源性腰骶痛疾病，将其分组为对照组和试验组，每组各有34例，对照组接受药物和低周波治疗，试验组则是针灸和核心力量训练治疗，对2组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：试验组的临床治疗有效率是97.1%，对照组的有效率是58.8%，2组患者的有效率存在显著差异性。结论：多裂肌源性腰骶痛患者接受治疗的时候，针灸治疗和核心力量训练能够对患者起到较好的效果，获得的疗效更加确切，患者的复发率比较低，大大改善了患者的生活。

秋萝卜生理病害发生的原因和防治

在秋季萝卜的生产过程中,因天气影响、管理措施不当、肥水失调及土壤条件等不利因素的影响,常常出现裂根、糠心、叉根、黑心、苦味、辣味等现象,不仅影响产量,而且严重降低了萝卜商品质量。

电针“委中”对布比卡因致大鼠腰多裂肌损伤后再生及组织形态的影响

目的:观察电针"委中"对布比卡因(bupivacaine,BPVC)致大鼠腰多裂肌损伤后的干预作用,并探讨其作用机制。方法:将72只大鼠随机分为对照组、模型组、电针委中组、电针肾俞组,各组18只,每组大鼠再随机分为4d、7d、14d3个亚组,共12个亚组,每组6只。模型组、电针委中组和电针肾俞组采用0.5%BPVC肌内注射制备多裂肌损伤模型。电针委中组和电针肾俞组大鼠分别予以电针"委中""肾俞"治疗,每次20min,每天1次,各个亚组分别治疗4d、7d、14d;对照组和模型组同步进行捆绑固定。观察不同时间点多裂肌HE、Masson染色的形态学变化,肌纤维横截面积(cross sectional area,CSA)改变,免疫组化法观察胰岛素样生长因子(insulin like growth factor 1,IGF-1)和成肌分化抗原(myogenic differentiation antigen,MyoD)表达的变化情况。结果:造模后不同时间点多裂肌形态学改变显著,损伤后第14天仍未完全恢复,电针委中组与电针肾俞组从形态学上优于模型组。第7天时,电针委中组多裂肌肌纤维CSA大于模型组(P<0.05);第14天时,电针委中组和电针肾俞组均高于模型组(P<0.01,P<0.05)。第4、7天模型组多裂肌IGF-1的表达显著高于对照组(均P<0.01);第4天电针委中组表达显著高于模型组(P<0.01),电针委中组高于电针肾俞组(P<0.05),电针肾俞组表达高于模型组(P<0.05),第14天,电针肾俞组表达显著高于模型组与电针委中组(P<0.01)。第4天时,MyoD的表达两电针组显著高于模型组(P<0.01),其中电针委中组高于电针肾俞组(P<0.01)。结论:电针"委中"和电针"肾俞"均能促进腰多裂肌损伤后的再生,电针"委中"在多裂肌损伤后再生的早期阶段具有较好的促进作用,其机制可能与上调IGF-1和MyoD的表达并提前完成成肌细胞的分化有关。

通过超声显像测量腰多裂肌厚度变化率评估腰多裂肌训练动作的效果

目的通过比较腰多裂肌在康复训练中的厚度变化率，评估多种腰多裂肌训练动作的效果。方法利用超声显像观察11种不同训练动作下志愿者的腰多裂肌形态学改变，由2位超声医生分别测量志愿者在静息态及多种训练动作下的双侧腰多裂肌的厚度，然后计算出腰多裂肌的厚度变化率和腰多裂肌收缩率，进而对各种训练动作下腰多裂肌收缩率进行统计学分析。结果两位超声医生检查结果所计算的腰多裂肌收缩率组问比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。性别对腰多裂肌收缩率的影响差异无统计学意义（P〉0．05）。各种训练动作下腰多裂肌收缩率的统计分析比较发现，对侧腿上抬、同侧腿上抬、对侧手上抬、同侧手上抬、对侧下肢上抬五个动作两两比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；小燕飞式上抬、同侧下肢上抬、同侧上肢对侧下肢上抬三个动作两两比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；对侧上肢上抬、同侧上肢上抬两两比较差异无统计学意义（P〉0．05）；同侧上肢对侧下肢上抬、对侧上肢同侧下肢上抬两两比较差异无统计学意义（P〉0．05）；其余训练动作的腰多裂肌收缩率两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论不同的腰多裂肌训练动作取得的效果各不相同，超声显像测量腰多裂肌厚度变化可以为康复训练计划的制订提供一定的依据。

电针“委中”穴对大鼠腰多裂肌损伤后细胞外基质中相关蛋白表达的影响

目的:观察电针"委中"穴对大鼠多裂肌损伤后细胞外基质(ECM)组成成分中胶原蛋白Ⅰ(CollagenⅠ)、基质金属蛋白酶2(MMP2)和成肌分化因子(MyoD)、配对盒基因(Pax7)表达的影响,揭示电针"委中"穴促进腰多裂肌损伤修复的部分作用机制。方法:雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组、电针组,每组8只。采用0.5%的布比卡因肌肉注射建立多裂肌损伤动物模型。电针组选取"委中"穴进行电针治疗,频率2Hz/100Hz,电流强度1～2mA,20min/次,1次/d,持续3d。造模后第4天收集损伤多裂肌,观察损伤多裂肌HE、Masson染色的形态学变化,Western blot法观察CollagenⅠ、MMP2、MyoD、Pax7蛋白表达的变化。结果:模型组大鼠多裂肌形态发生明显改变,电针组可见新生幼稚肌纤维。与空白组比较,模型组CollagenⅠ、MMP2、MyoD蛋白表达升高(P<0.01,P<0.05),Pax7蛋白表达降低(P<0.01);与模型组比较,电针组CollagenⅠ蛋白表达降低(P<0.01),MMP2、MyoD、Pax7蛋白表达升高(P<0.01,P<0.05)。结论:电针"委中"穴通过良性调节ECM中CollagenⅠ、MMP2的蛋白表达,减轻骨骼肌纤维化程度,促进多裂肌损伤后早期的再生修复。