髂骨螺钉骨性通道毗连血管及神经的解剖学研究

目的探讨经髂后上棘到髂前下棘髂骨螺钉通道附近的血管、神经分布,为临床手术提供参考。方法采用12具防腐骨盆标本,模拟手术操作,从后向前沿骨盆经髂后上棘到髂前下棘骨性通道钻入3.5 mm钢针,观察盆腔内重要的血管神经和钢针空间关系,找出在放置髂骨螺钉时血管神经易损伤区域。结果髂骨翼后部,血管、神经与髂骨之间有腰大肌相隔开,进行放置螺钉操作中不易损伤;骨盆壁侧方,闭孔血管和闭孔神经距离盆壁都很近,在进行内固定操作时,如果导针或螺钉进钉角度偏小,对这些结构就有可能造成医源性损伤;髋臼及腹股沟区,因髂前下棘与旋髂深动脉距离最近,所以此动脉损伤几率最大。结论由后向前植入髂骨螺钉时,髂骨翼后部较为安全,但骨盆壁侧方和髋臼及腹股沟区较危险,闭孔血管、神经和旋髂深动脉容易受到损伤。

髂骨钉三种置入通道的影像解剖学研究

目的通过对各髂骨钉通道的影像学测量，了解髂骨钉三种不同置入通道的参数并为其安全置入提供帮助。方法选择40例髂骨外伤患者，男21例（16～75岁，27个髂骨翼），女19例（16～78岁，28个髂骨翼），均采用三维螺旋CT重建骨盆，并对髂结节到髂前下棘、髂后上棘到髂前下棘、髂后下棘到髂前下棘髂三种不同的髂骨钉通路进行测量，评价参数分别是长度、内径以及皮质厚度。结果髂后上棘到髂前下棘通道有着最长的骨性通道，男性长为141mm，女性长为129mm，两髂骨板间可容纳在男性直径最大8mm、女性6～7mm的内植物，最佳髋关节上通道皮质骨厚度男性为5．2mm、女性为4．7mm术中髂骨钉的置入。结论本研究提示为安全置入髂骨钉，男性长度140mm直径8mm、女性长度130mm直径6mm左右的髂骨钉是较为妥当的。