腰骶神经弓弦病30例诊治分析

目的提出腰骶神经弓弦病的定义和诊断标准并初步评价胶囊手术治疗效果。方法自2016年6至12月上海市长征医院第二脊柱外科诊断为腰骶神经弓弦病且需要接受手术治疗的患者共30例，男22例，女8例，年龄（55.1±9.7）岁。由于先天发育性因素致使腰骶神经轴性高张力，可伴有其他腰骶疾病或医源性因素损伤，导致神经损伤相关症状，定义为腰骶神经弓弦病。术中发现该类患者硬膜囊和神经根张力增大，并且患者症状随张力增加而加重，如绷紧的琴弦，两端牵张力越大，拨动发出的声音越洪亮，而脊柱腰骶部形态似一张弓，故以此命名。所有患者采用胶囊手术进行治疗，术前术后自主填写疼痛恐惧量表（TSK）、Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷和视觉模拟评分法（VAS）评分。结果手术时间为（155±36）min，术中出血量为（558±97）ml；手术节段为（4.3±0.4）个节段。术前VAS、TSK和ODI评分分别为（7.6±0.8）、（52.0±10.3）、（68.4±12.7）分，术后分别为（3.3±0.4）、（24.6±5.2）、（32.1±7.4）分（P〈0.05）。无患者出现感染、神经损伤等并发症。 结论初步制定了腰骶神经弓弦病的定义和诊断标准，提出胶囊手术治疗方案，术后患者症状均大部分改善，生存质量得到显著提高。

脊柱神经高张力与椎间盘退变相关性分析

目的探索腰椎间盘退变与神经高张力之间的相关性及自缢性椎间盘退变的新型发病机制。方法回顾性分析2016年6月至2017年6月第二军医大学附属长征医院脊柱外科因腰椎管狭窄症收治的100例患者的腰椎MRI资料，根据术前腰椎MRI马尾神经沉降征及术中探测神经张力结果将其分为试验组（50例，神经高张力组）、对照组（50例，神经张力正常组），用Pfirrmann分级对每例患者腰椎节段（L3／4-L5／S1）的椎间盘退变程度进行分级，分析神经高张力与腰椎间盘退变的相关性，并比较试验组与对照组腰椎间盘退变的严重程度。结果两组患者的年龄、性别比差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组Pfirrmann分级IJ3／4为（4．74±1．6）级，IA／5为（5．32±1．33）级，15／s1为（5．54±1．13）级；对照组Pfirrmann分级13／4为（3．5±1．16）级，L4／5为（4．12±0．9）级，L5／S1为（4．1±0．97）级。试验组的椎间盘退变严重程度大于对照组（P〈0．05）。L3／4、L4／5、L5／S1的腰椎间盘退变与神经高张力之间均存在相关性，且相关性趋势为L5／S1〉L4／5〉L3／4。结论腰椎间盘退变与神级高张力存在相关性，初步提出自缢性椎间盘退变的新型发病机制，即腰椎间盘退变是为了缓解神经受到的轴向牵拉损伤而自发的代偿性保护机制。