腰骶神经根减压术中皮节体感诱发电位监测及其相关因素分析

目的：探讨腰骶神经根减压手术中皮节体感诱发电位（DSEP）监测的临床意义。方法：对46例经查体、腰椎MRI及DSEP检查证实存在单侧腰骶神经根（腰5或骶1神经根）压迫的患者，术前按照40岁为节点进行年龄分层（大龄组和低龄组）、病程分层以3个月为节点（慢程组和短程组）、失血量分层以200ml作为节点（大量失血组和少量失血组）；在术中进行受累节段双侧神经根DSEP监测，观察并记录不同时间节点（麻醉后、减压前及减压后）的P40波潜伏期、波幅的数据，计算减压前后P40波幅的改善率，分别以0．5、0为节点将其分层（明显改善组、不明显改善组和无改善组），比较上述不同因素分层后的相关指标。结果：大龄组疼痛视觉模拟评分（VAS）与Oswestry功能障碍（ODD改善率之间，低龄组P40波幅改善率与ODI改善率、VAS与ODI改善率之间，P40波幅变化率、VAS改善率在不同病程组，病程、VAS改善率在不同P40波幅改善率组差异有显著意义（P〈0．05）。结论：在应用DSEP分析腰骶神经根减压效果时，在不同患者相关因素下的P40波幅改善率具有重要的临床价值和意义。

经皮椎间孔镜技术行腰骶神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔镜技术（TESSVS）行腰骶神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症的手术技巧和临床效果。方法回顾性分析自2013—12—2014—10采用TESSYS技术治疗的112例腰椎间盘突出症。术前、术后即刻、术后3个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛程度。末次随访时采用改良Macnab评分标准评价临床疗效。结果本组手术时间45—180win，平均58．6win；X线曝光频率13—62次，平均18．9次。术中硬膜囊撕裂7例，无神经根损伤、椎间隙感染等严重并发症。102例术后获得随访3—15个月，平均9．8个月。术前VAS评分（7．7±1．6）分，术后即刻（2．8±1．3）分，术后3个月（1．5±0．5）分，末次随访时（1．9±1．5）分。术后即刻VAS评分明显低于术前，差异有统计学意义（t=3．667，P=0．001）；术后3个月VAS评分明显低于术后即刻，差异有统计学意义（t=2．862，P=0．001）；末次随访与术后3个月VAS评分差异无统计学意义（t=0．033，P=0．120）。末次随访时采用改良Macnab评分评定疗效：优49例，良38例，可15例，优良率8513％。结论采用TESSYS技术行腰骶神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症是安全有效的微创手术，正确理解和掌握TESSYE技术点是保证手术成功的关键。