经皮椎间孔镜技术行腰骶神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔镜技术（TESSVS）行腰骶神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症的手术技巧和临床效果。方法回顾性分析自2013—12—2014—10采用TESSYS技术治疗的112例腰椎间盘突出症。术前、术后即刻、术后3个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛程度。末次随访时采用改良Macnab评分标准评价临床疗效。结果本组手术时间45—180win，平均58．6win；X线曝光频率13—62次，平均18．9次。术中硬膜囊撕裂7例，无神经根损伤、椎间隙感染等严重并发症。102例术后获得随访3—15个月，平均9．8个月。术前VAS评分（7．7±1．6）分，术后即刻（2．8±1．3）分，术后3个月（1．5±0．5）分，末次随访时（1．9±1．5）分。术后即刻VAS评分明显低于术前，差异有统计学意义（t=3．667，P=0．001）；术后3个月VAS评分明显低于术后即刻，差异有统计学意义（t=2．862，P=0．001）；末次随访与术后3个月VAS评分差异无统计学意义（t=0．033，P=0．120）。末次随访时采用改良Macnab评分评定疗效：优49例，良38例，可15例，优良率8513％。结论采用TESSYS技术行腰骶神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症是安全有效的微创手术，正确理解和掌握TESSYE技术点是保证手术成功的关键。

腰骶神经根减压手术前、后及术中躯体感觉诱发电位与临床预后的相关性

观察腰骶神经根病变患者减压手术中 DSEP改善程度与术后临床症状改善之间的相关性。对 2 2例经 CT或 MRI检查证实的腰骶神经根压迫症患者 ,在术前及术后 9周 (8～ 10周 )进行临床随访检查。结果减压手术中 DSEP的波幅增高 ,术后临床症状明显改善 (P<0 .0 1) ;术后 DSEP波幅较术前增高 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ;潜伏期缩短 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1)。分析认为 ,脊神经根减压手术前 DSEP变化与术后临床症状改善呈正相关 ;术中

椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症对比观察

目的比较椎间孔镜下神经根减压松解术(BEIS术)和椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析85例单节段单侧腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中采用椎间孔镜BEIS术治疗者55例(A组),采用椎板间开窗髓核摘除术治疗者30例(B组)。观察两组术中切口长度、手术时间、出血量、住院时间,分别于术前、术后6、12个月时采用日本骨科学会(JOA)评分及视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)比较两组术后JOA评分、VAS评分和ODI评分指标的恢复情况。判定两组术后12个月时疗效比较。结果 A组手术时间长于B组、出血量少于B组、切口长度和住院时间均短于B组,P均<0.05。与术前比较,两组患者术后6个月、12个月的ODI评分、VAS评分均降低,P均<0.05。术后12个月与术后6个月的比较ODI评分、VAS评分均降低,P均<0.05术后12个月时A、B组治疗有效率分别为96.5%、94.6%(P>0.05)。结论椎间孔镜BEIS术和椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症效果相当。与椎板间开窗髓核摘除术比较,椎间孔镜BEIS术治疗患者出血量少、住院时间短、术后恢复快。

皮节体感诱发电位在术中评价腰骶神经根减压效果的价值

目的:探讨皮节体感诱发电位(dermatomal somatosensory evoked potentials,DSEP)术中评价腰骶神经根减压效果的适用指标及其临床价值。方法:2011年5月～2011年12月对46例以感觉障碍为主诉,经查体、腰椎MRI及术前DSEP检查证实存在单侧腰骶神经根(L5或S1神经根)受压而接受神经根减压手术的患者进行术中DSEP监测,男34例,女12例;年龄20～63岁,平均41.2岁。其中L5神经根受累36例,S1神经根受累10例,MRI显示为旁侧型椎间盘突出或神经根管狭窄。记录并比较麻醉后至减压前及减压后受累神经根的P40潜伏期和波幅,术中结合自发肌电(EMG)监测相应节段神经支配肌肉,作为可能出现即时神经根医源性损伤的预警。术前、术后采用VAS评分和ODI评估患者的临床疗效,比较术前、术后的VAS及ODI评分。结果:术中自发EMG均未提示神经根医源性损伤。减压后32例患者潜伏期延长<0.1,14例潜伏期缩短,其中8例改善率≥0.1。根据潜伏期改善率分为三组:无改善组(改善率≤0)、改善组(0<改善率<0.1)以及明显改善组(改善率≥0.1),无改善组的VAS改善率显著低于其他两组(P<0.05),明显改善组与改善组的VAS改善率无显著性差异(P>0.05),术后6个月随访时三组之间的ODI改善率无显著性差异(P>0.05)。减压后所有患者P40波幅均无降低,其中明显改善(改善率≥0.5)37例,改善(0.3≤改善率<0.5)4例,无明显改善(改善率<0.3)5例,明显改善组术后VAS改善率显著性大于其他两组(P<0.05);术后6个月随访时明显改善组和改善组的ODI改善率均显著性大于无明显改善组(P<0.05),而前两组之间的ODI改善率无显著性差异(P>0.05)。P40波幅改善率与VAS改善率和病程之间存在相关关系(P<0.05)。结论:对于病史较短且有典型相应皮区感觉症状的单侧腰骶神经根压迫患者,减压术中受累神经根DSEP P40波幅改善率可预示患者术后临床症状的改善情况,可作为评估减压效果的指标。

椎间孔镜下神经根减压松解术联合综合康复训练治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的探讨椎间孔镜下神经根减压松解术(BEIS)联合综合康复训练治疗腰椎间盘突出症的近期(术后3、6个月)和远期(术后12个月)临床疗效。方法选择2018年5月至2020年5月新乡医学院第三附属医院收治的78例腰椎间盘突出症患者为研究对象,根据治疗方法将患者分为对照组(n=38)和康复训练组(n=40)。2组患者均给予BEIS治疗,康复训练组患者于术后第2天开始进行3个月的综合康复训练,对照组患者未进行综合康复训练。术前及术后3、6、12个月时,采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评估2组患者的神经功能,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者腰部疼痛程度,采用生活质量量表评估患者的生活质量。术后3、6、12个月时,根据NaKai疗效评估标准评估2组患者的临床疗效,并计算优良率。结果2组患者术前JOA、VAS、生活质量量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后3、6、12个月时的JOA评分、生活质量量表各维度评分均显著高于术前,VAS评分显著低于术前(P<0.05);术后3、6个月,康复训练组患者JOA评分、生活质量量表各维度评分均显著高于对照组,VAS评分显著低于对照组(P<0.05);术后12个月,2组患者的JOA、VAS评分及生活质量量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月,康复训练组患者的优良率分别为62.5%(25/40)、77.5%(31/40)、82.5%(33/40),对照组患者的优良率分别为47.37%(18/38)、55.26%(21/38)、76.32%(29/38)。康复训练组患者术后3、6个月时的优良率显著高于对照组(χ^(2)=4.724、6.321,P<0.05);2组患者术后12个月时的优良率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.458,P>0.05)。结论BEIS联合综合康复训练治疗腰椎间盘突出症患者的近期疗效优于未进行综合康复训练者,远期疗效无明显差异。

椎间孔镜下神经根减压松解术和椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的临床效果观察

目的探讨椎间孔镜下神经根减压松解术和椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取该院2015年1月-2019年1月收治的80例单节段单侧腰椎间盘突出症患者为研究对象,将患者随机分为研究组和对照组,每组40例。研究组予椎间孔镜下神经根减压松解术,对照组予椎板间开窗髓核摘除术。结果治疗后研究组切口长度(0.8±0.5)cm、手术时间(45.1±5.2)min、出血量(14.5±3.8)mL和平均住院日(5.2±1.3)d显著低于对照组的(5.0±0.5)cm、(82.3±9.1)min、(48.3±2.7)mL、(10.3±2.2)d,两组数据差异有统计学意义(t=14.310、15.260、28.150、5.640, P<0.05);研究组术后6个月JOA评分、ODI评分、VAS评分分别为(27.1±3.8)分、(5.2±0.2)分、(1.9±0.4)分,对照组分别为(29.0±1.5)分、(4.8±0.7)分、(1.6±0.7)分,与术前比两种治疗方法均有效,但术后两组间疗效差异无统计学意义(t=0.250、0.590、0.870,P>0.05)。结论椎间孔镜下神经根减压松解术和椎板间开窗髓核摘除术对单节段单侧腰椎间盘突出症均治疗有效,并且疗效相似,但椎间孔镜下神经根减压松解术的切口长度、手术时间、出血量和平均住院日均短于椎板间开窗髓核摘除术,因此椎间孔镜下神经根减压松解术对患者损伤更小,值得推广。

腰骶神经根压迫征及其减压治疗

本文报告186例不包括腰椎间盘突出症的腰骶神经根压迫症,并经手术治疗。本组根据不同类型神经根压迫病理因素,采用四种方式施行神经根减压术。随访168例,平均随访28个月,优良率为85.5%(159/168)。本文对非椎间盘致压因素和病理变化及治疗方法的选择作了讨论。

腰骶神经根减压术中皮节体感诱发电位监测及其相关因素分析

目的：探讨腰骶神经根减压手术中皮节体感诱发电位（DSEP）监测的临床意义。方法：对46例经查体、腰椎MRI及DSEP检查证实存在单侧腰骶神经根（腰5或骶1神经根）压迫的患者，术前按照40岁为节点进行年龄分层（大龄组和低龄组）、病程分层以3个月为节点（慢程组和短程组）、失血量分层以200ml作为节点（大量失血组和少量失血组）；在术中进行受累节段双侧神经根DSEP监测，观察并记录不同时间节点（麻醉后、减压前及减压后）的P40波潜伏期、波幅的数据，计算减压前后P40波幅的改善率，分别以0．5、0为节点将其分层（明显改善组、不明显改善组和无改善组），比较上述不同因素分层后的相关指标。结果：大龄组疼痛视觉模拟评分（VAS）与Oswestry功能障碍（ODD改善率之间，低龄组P40波幅改善率与ODI改善率、VAS与ODI改善率之间，P40波幅变化率、VAS改善率在不同病程组，病程、VAS改善率在不同P40波幅改善率组差异有显著意义（P〈0．05）。结论：在应用DSEP分析腰骶神经根减压效果时，在不同患者相关因素下的P40波幅改善率具有重要的临床价值和意义。

腰神经根起始部减压松解术治疗椎管内病损性腰腿痛

腰腿痛是人群中多发病,是骨科最常见病症之一。本文着重总结1989年～1992年运用椎管内病损引起的腰腿痛这一概念手术治疗58例,取得优良率为96.3％的疗效作一分析。

肌电图在腰骶神经根压迫性损伤定位诊断中的价值

探讨肌电图在腰骶神经根压迫性损伤定位诊断中的价值。方法 在2022年度期间,从在本院诊疗的选择128例腰骶神经根压迫性损伤患者,将他们平均分为常规CT组及肌电图组两组,对常规CT组采用腰椎CT影像学检查方式进行定位诊断,对肌电图组则同时采用CT影像学检查及肌电图检查两种方式。记录二组检查显示的神经根受损节段及组竖脊肌、腓肠肌两个部位的AEMG/MF,并进行纵横对比分析。结果 常规CT组检测结果和金标准比较而出现的差别情况:5处S1神经根病、4处L4神经根病、6处L5神经根病、2处L3-L4神经根病、3处L4--L5神经根病、3处L5--S5神经根病,小计22处。肌电图组检测结果和金标准比较而出现的差别情况:1处S1神经根病、1处L4神经根病、3处L5神经根病、0处L3-L4神经根病、1处L4--L5神经根病、0处L5--S5神经根病,小计6处。肌电图组的定位损坏结果的准确数量、欠佳数量、失败数量及金标准符合率分为是62例、2例、0例、93.94%;常规CT组的定位损坏结果的准确数量、欠佳数量、失败数量及金标准符合率分为是51例、9例、4例、77.27%,P<0.05。结论 在腰骶神经根压迫性损伤定位诊断方面,和常规的CT影像学检查相比,使用肌电图诊断的精准度更高,对于隐匿性损伤而言同样有着更高的敏感度,可形成不俗的临床应用价值。

椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的临床疗效比较

目的对比椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法使用随机数字表法将该院收治的98例单节段单侧LDH患者分为两组(每组各49例),A组行椎间孔镜神经根减压松解术,B组行椎板间开窗髓核摘除术。比较两组的手术情况、手术效果和腰痛改善情况等。结果A组手术时间较B组长,术中出血量明显比B组少,切口长度、下床活动时间、住院天数明显较B组更短(均P<0.05)。两组术后1 d、术后3个月和术后6个月的视觉模拟评分(VAS)均较术前明显降低,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后6个月日本矫形外科协会评分(JOA)均较术前明显升高,术后3和6个月功能障碍指数问卷评分(ODI)较术前明显降低,且两组JOA评分和ODI指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组和B组手术总有效率分别为95.92%和93.88%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧LDH,疗效相当,但前者创伤更小、出血量更少、住院时间更短且患者术后恢复更快。

探讨经皮椎间孔镜下神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的:将经皮椎间孔镜下神经根减压松解术用于腰椎间盘突出症治疗中,对其效果进行评价。方法:收治腰椎间盘突出患者27例,均行经皮椎间孔镜下神经根减压松解术,对其治疗效果进行评价。结果:本组患者治疗后1个月VAS评分与治疗前相比,相对更低,差异有统计学意义(P<0.05);MacNab评分优22例,良4例,中1例,差0例,优良率96.30%。对患者进行为期6～24个月的随访,未发现复发病例。结论:经皮椎间孔镜下神经根减压松解术用于腰椎间盘突出症治疗中效果显著,可提升临床疗效,减轻患者疼痛症状,值得应用。

选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病的疗效评价

腰骶神经根病是一系列由腰骶神经根受损而造成的疾病总称,致病原因十分复杂,主要为椎管狭窄、腰椎滑脱、黄韧带肥厚、小关节肥大等压迫腰骶神经根,最常见的病因为椎间盘突出[1]。本研究采用选择性神经根管减压术,将患者的神经根管进行分区,并根据各区狭窄进行选择性减压,以分析该手术方法治疗腰骶神经根病的临床效果,报道如下。1资料与方法1.

椎板间开窗髓核摘除术与椎间孔镜神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症患者的效果比较

目的:比较椎板间开窗髓核摘除术与椎间孔镜神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症患者的效果。方法:回顾性分析2018年10月至2020年9月该院收治的80例腰椎间盘突出症患者的临床资料,根据手术方法不同分为对照组与观察组各40例。对照组采用椎板间开窗髓核摘除术,观察组实施椎间孔镜神经根减压松解术,比较两组手术相关指标水平,各时间点视觉模拟评分法(VAS)评分、腰椎活动度(ROM)和并发症发生率。结果:观察组术中出血量少于对照组,首次下床活动时间和住院时间均明显短于对照组,手术时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h、3 d和7 d,两组VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、6个月,两组前屈、后伸ROM均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:椎板间开窗髓核摘除术与椎间孔镜神经根减压松解术均能有效治疗腰椎间盘突出症患者,减轻疼痛程度,提高腰椎ROM,但后者术中出血量更少,恢复较快,具有一定优势。

MR PROSET序列在腰骶神经根病变中的应用

目的观察和探讨磁共振PROSET(PRinciple of selective excitation technigue)序列对显示腰骶神经根及其病变的价值。资料与方法采用三维快速梯度回波(3D FFE)技术作冠状面腰骶部神经根PROSET成像54例,所有图像均经3D最大信号强度投影(MIP)后处理,10例应用部分容积重建法重建图像。结果54例PROSET成像病例中,阳性40例,阴性14例。MR PROSET原始图像有利于神经根的显示,MIP重建图像能多方位观察神经根病变,亚容积重建法比MIP法重建的图像更清晰。结论PROSET序列对揭示腰骶神经根病变部位及病因具有独特优势,它可部分替代常规X线脊髓造影和CT脊髓造影,为临床诊治腰骶神经根病变提供满意的影像学依据。

椎间孔镜下神经根减压松解术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探究椎间孔镜下神经根减压松解术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的疗效.方法选取该院2019年7月—2020年7月收治的单节段单侧腰椎间盘突出症患者共80例进行研究,根据随机颜色球法分为对照组与实验组,各40例.对照组采用椎板间开窗髓核摘除术,实验组采用椎间孔镜下神经根减压松解术,观察比较两组患者的手术情况、疼痛情况以及腰椎功能恢复情况.结果实验组的切口长度(0.67±0.41)cm、术中出血量(14.51±4.63)mL、住院时间(3.84±0.45)d,均优于对照组的(4.25±0.73)cm、(48.72±4.52)mL、(11.41±0.52)d,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,实验组视觉模拟评分法(VAS)评分为(4.24±0.54)分,对照组为(4.35±0.81)分,比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,实验组腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分为(6.24±0.54)分,对照组为(6.35±0.81)分,差异无统计学意义(P>0.05).结论椎间孔镜下神经根减压松解术能够在确保患者术后康复效果的同时,减少患者的术中出血量,缩短患者的住院时间,从而促进患者术后较快地恢复,值得临床推广应用.

椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症对比观察

目的对比椎间孔镜神经根减压松解术、椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的疗效。方法选取我院收治的90例单节段单侧腰椎间盘突出症患者作为研究对象,依据抽签分组法分为观察组(45例,接受椎间孔镜神经根减压松解术治疗)与对照组(45例,接受椎板间开窗髓核摘除术治疗),对比2组疗效。结果观察组治疗总有效率(95.56%)高于对照组(75.56%),差异显著(P<0.05)。结论予以单节段单侧腰椎间盘突出症患者椎间孔镜神经根减压松解术治疗,有助于患者术后恢复正常生活状态,可作为首选治疗方案。

MR-PROSET序列观察腰骶神经根(节)解剖

目的评价磁共振选择性水激励脂肪抑制技术(MR-PROSET)在显示腰骶神经(节)中的价值。方法采用3DPROSET序列扫描健康受试者30例,所得原始图像行3DMIP后处理,结合原始图像及MIP图像观察腰骶神经根(节)的形态和走行,并测量相关解剖数据。结果PROSET序列图像能清晰显示L1～S1水平的神经根鞘、神经节以及L3～S1水平的节外段神经;L1～2水平的节外段显示稍差。L1～L5水平的神经根鞘长度逐渐增加,而S1水平的神经根鞘长度较L5水平稍短。L1～S1水平的神经根鞘直径、神经节长径、宽径以及面积均自上而下逐渐增加;神经根鞘倾斜角则自上而下逐渐减小。结论MR-PROSET序列能清晰显示腰骶神经根(节)的解剖形态。

腰骶丛神经根的应用解剖及临床意义

背景:后入路行下腰椎体次全切除重建可损伤腰骶丛神经。目的:观测腰骶丛神经根间距离和对应腰椎体冠状截面的大小关系,为后入路行下腰椎体次全切除重建的安全性提供解剖学依据。方法:解剖20具成人尸体的双侧腰骶丛和对应腰椎椎体,观察腰骶丛神经的走行特点。测量双侧L_2-L_5相邻腰神经根自硬膜囊发出处之间距离、双侧L_2-L_5腰神经根由硬膜囊发出处至邻近神经根链接处距离;测量L_3-L_5椎体高度和中横径长度;测量双侧L_3-L_5脊神经神经根与硬膜囊夹角。结果与结论:(1)L_3椎体单侧腰骶丛间面积平均值较对应椎体冠状面积半值平均值小30 mm^2左右;(2)L_4椎体单侧腰骶丛间面积平均值较对应椎体冠状面积半值平均值大100-150 mm^2;(3)L_5椎体单侧腰骶丛神经间面积平均值较对应椎体冠状面积半值平均值男性大15 mm^2,女性大180 mm^2;(4)后入路次全切除L_3,L_4,L_5椎体并重建时腰骶丛神经根无解剖上的危险,而次全切除L_4安全性最高。