腰骶神经根管的连续断层与CT对照观察

目的 :为临床诊断腰椎管狭窄症提供腰骶神经根管的断层解剖学及CT资料。材料和方法 :在 3 0例成人脊柱横断层标本和 3 6例成人脊柱CT图像上 ,选取脊柱L3～S1节段 ,并将各节段分别分为A、B、C三个区段 ,观测其神经根管及有关数据。结果 :在A区段 ,各神经根的矢径由L3～S1逐渐增大 ;在B区段 ,神经根的行程靠近黄韧带 ;在C区段 ,神经根的行程靠近椎间盘。结论 :(1 )侧隐窝狭窄的判断标准应依腰骶节段不同而异 ;(2 )根管狭窄症的发生率可随L3～S1而增大。

腰骶神经根管非骨性段狭窄的动态影像学与临床研究

对临床具腰腿痛并脊髓造影显示单或双侧腰骶神经根影中断者，做了椎管斜位伸屈造影（３５例）和动态ＣＴＭ扫描（１３例），观察了根影动态变化。其中１７例术中加用伸屈腰椎拱桥探查了椎管前外侧角与神经根间关系。上述研究结果结合临床症状、体征发现：Ｌ５、Ｓ１神经根受椎管非骨性段挤压机会显著高于Ｌ４神经根。分析认为：常遇的腰骶神经根中断多发生在非骨性段的椎管前外侧角，椎间盘与黄韧带退变是神经根受压的主要病理因素，症状可随体位变动减轻或加重。斜位椎管造影和动态ＣＴＭ对判断不同狭窄节段与指导手术有重要参考价值。

手术治疗腰骶神经根管狭窄48例报告

1993年～2002年我院施行腰骶神经管彻底减压术治疗腰骶神经根管狭窄48例,效果良好,现报告如下.

肌电图在腰骶神经根压迫性损伤定位诊断中的价值

探讨肌电图在腰骶神经根压迫性损伤定位诊断中的价值。方法 在2022年度期间,从在本院诊疗的选择128例腰骶神经根压迫性损伤患者,将他们平均分为常规CT组及肌电图组两组,对常规CT组采用腰椎CT影像学检查方式进行定位诊断,对肌电图组则同时采用CT影像学检查及肌电图检查两种方式。记录二组检查显示的神经根受损节段及组竖脊肌、腓肠肌两个部位的AEMG/MF,并进行纵横对比分析。结果 常规CT组检测结果和金标准比较而出现的差别情况:5处S1神经根病、4处L4神经根病、6处L5神经根病、2处L3-L4神经根病、3处L4--L5神经根病、3处L5--S5神经根病,小计22处。肌电图组检测结果和金标准比较而出现的差别情况:1处S1神经根病、1处L4神经根病、3处L5神经根病、0处L3-L4神经根病、1处L4--L5神经根病、0处L5--S5神经根病,小计6处。肌电图组的定位损坏结果的准确数量、欠佳数量、失败数量及金标准符合率分为是62例、2例、0例、93.94%;常规CT组的定位损坏结果的准确数量、欠佳数量、失败数量及金标准符合率分为是51例、9例、4例、77.27%,P<0.05。结论 在腰骶神经根压迫性损伤定位诊断方面,和常规的CT影像学检查相比,使用肌电图诊断的精准度更高,对于隐匿性损伤而言同样有着更高的敏感度,可形成不俗的临床应用价值。

MR PROSET序列在腰骶神经根病变中的应用

目的观察和探讨磁共振PROSET(PRinciple of selective excitation technigue)序列对显示腰骶神经根及其病变的价值。资料与方法采用三维快速梯度回波(3D FFE)技术作冠状面腰骶部神经根PROSET成像54例,所有图像均经3D最大信号强度投影(MIP)后处理,10例应用部分容积重建法重建图像。结果54例PROSET成像病例中,阳性40例,阴性14例。MR PROSET原始图像有利于神经根的显示,MIP重建图像能多方位观察神经根病变,亚容积重建法比MIP法重建的图像更清晰。结论PROSET序列对揭示腰骶神经根病变部位及病因具有独特优势,它可部分替代常规X线脊髓造影和CT脊髓造影,为临床诊治腰骶神经根病变提供满意的影像学依据。

MR-PROSET序列观察腰骶神经根(节)解剖

目的评价磁共振选择性水激励脂肪抑制技术(MR-PROSET)在显示腰骶神经(节)中的价值。方法采用3DPROSET序列扫描健康受试者30例,所得原始图像行3DMIP后处理,结合原始图像及MIP图像观察腰骶神经根(节)的形态和走行,并测量相关解剖数据。结果PROSET序列图像能清晰显示L1～S1水平的神经根鞘、神经节以及L3～S1水平的节外段神经;L1～2水平的节外段显示稍差。L1～L5水平的神经根鞘长度逐渐增加,而S1水平的神经根鞘长度较L5水平稍短。L1～S1水平的神经根鞘直径、神经节长径、宽径以及面积均自上而下逐渐增加;神经根鞘倾斜角则自上而下逐渐减小。结论MR-PROSET序列能清晰显示腰骶神经根(节)的解剖形态。

3D SPACE STIR结合DTI显示腰骶神经根病变的研究

目的 探讨结合DTI的短回波反转恢复各向同性变换角度RF激发3DT2TSE序列（SPACE：Sampling Perfection with Application optimized Contrasts using different flip angle evolutions）在腰骶丛病变成像中的应用价值。方法10例健康志愿者和32例腰骶丛神经病变患者行常规扫描序列、3DSPACE STIR序列和DTI序列扫描。结果 10名健康自愿者,L1~S1腰骶神经根3DSPCACE STIR序列均得到清晰显示。32例腰骶丛神经病变中,神经根受推压移位27例,受侵犯5例。椎间盘突出所致神经根受损的FA值降低（P〈0.05）,而ADC值升高（P〈0.05）。结论 3DSPACE STIR序列具有较好的组织对比,图像可被作为测量DTI数据的FA值及ADC值的高分辨率蒙片,两者结合可以很好评估腰骶神经丛的神经压迫位置和神经受侵犯的范围和程度。

3D STIR SPACE序列CE-MRI腰骶神经根成像在椎间盘突出中的应用价值

目的探讨3D STIR SPACE序列MRI增强扫描技术(CE-MRI)腰骶神经成像在腰椎间盘突出疾病中的应用价值。方法收集39例拟诊腰椎间盘突出,行常规MRI序列扫描和3D STIR SPACE序列MRI增强扫描技术检查,对腰骶神经的显示图像进行分析。结果对39例患者的腰骶神经增强前和增强后进行比较,3D STIR SPACE序列MRI增强前评为1分有22例,评为2分有18例,评为3分有9例。3D STIR SPACE序列MRI增强后评为1分有5例,评为2分有10例,评为3分有24例。其中2例常规MRI序列上显示正常,仅腰骶神经成像显示局部轻度受压;6例腰椎术后神经根图像清晰显示手术部位神经根情况。结论3D STIR SPACE序列MRI增强扫描技术能准确、直观显示腰骶神经根的解剖关系,及其完整性和信号变化,对腰椎间盘突出的临床诊治具有指导意义。

MR PROSET序列在正常腰骶部脊神经根成像中的应用

目的:观察磁共振PROSET序列对正常腰骶部脊神经根的显示,探讨磁共振PROSET序列在正常腰骶部脊神经根成像中的价值。方法:对30例正常健康志愿者采用PROSET序列做冠状面扫描,获得正常腰骶部脊神经根影像,所得原始图像经3D最大信号强度投影(M IP)处理。结果:30例PROSET成像及M IP重建图像多方位旋转均清楚显示腰骶部硬脊膜囊、神经根鞘、脊神经根、神经节和部分节后段。结论:PROSET序列能清晰显示腰骶部神经根,结合常规磁共振图像,为临床诊治腰骶神经根病变提供影像学依据。

PROSET序列对腰骶神经根变异的诊断价值

目的观察和探讨PROSET序列对腰骶部神经根变异(LSNRA)的诊断价值及其相应影像表现。方法采用常规MRI序列和3DPROSET序列扫描108例腰腿痛患者,所得PROSET序列图像均行3DMIP后处理;结合原始图像及3DMIP图像观察双侧腰骶神经根的分布情况。结果该组病例中有105例的图像达到诊断要求,图像优良率为97.22%;常规MRI序列和PROSET序列各发现LSNRA3例和14例,显示率分别为2.86%、13.33%,两者存在显著差异(x2=6.367,P=0.007);在14例变异中,Ⅱ型变异为10例,占71.43%;其中Ⅱ-1型4例,占28.57%;Ⅱ-2、Ⅱ-3、Ⅱ-4型各2例,各占14.29%;Ⅲ型及Ⅵ型变异各2例,亦各占14.29%。结论PROSET序列清晰、直观地显示硬膜囊外腰骶神经根的走行及形态;为硬膜外腰骶神经根变异的诊断提供了一种全新的方法。

腰骶神经根减压手术前、后及术中躯体感觉诱发电位与临床预后的相关性

观察腰骶神经根病变患者减压手术中 DSEP改善程度与术后临床症状改善之间的相关性。对 2 2例经 CT或 MRI检查证实的腰骶神经根压迫症患者 ,在术前及术后 9周 (8～ 10周 )进行临床随访检查。结果减压手术中 DSEP的波幅增高 ,术后临床症状明显改善 (P<0 .0 1) ;术后 DSEP波幅较术前增高 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ;潜伏期缩短 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1)。分析认为 ,脊神经根减压手术前 DSEP变化与术后临床症状改善呈正相关 ;术中

腰骶移行椎患者腰骶神经根支配区域变化的临床研究

目的探讨腰骶移行椎(LSTV)患者腰骶神经根支配区域的变化规律。方法 2008年5月至2010年3月经脊柱全长片证实为LSTV,CT和/或MRI明确存在间盘突出的腰腿痛患者。查体明确其受压腰骶神经根支配区域的变化规律。不含C-I型腰椎骶化(SZ)和C-ⅢB型骶椎腰化(LZ)。结果 12例SZ和12例LZ纳入研究。12例SZ中,5例C-ⅢB、3例非矩形化型及1例ⅢA型的受压神经呈非LSTV者同节段和/或下一节段神经受压表现,3例C-IIB受压神经呈非LSTV者同神经受压表现。12例LZ中,10例完全型受压神经呈非LSTV者同节段和/或上一节段神经根受压表现,1例完全型S1～2神经受压呈非LSTV者L4～S2神经受压表现,1例C-IV型受压神经呈现正常个体同神经受压。结论 SZ时,腰神经根呈现正常个体同和/或低一节段神经根功能;LZ时,腰骶神经根易表现出正常个体同和/或高一节段神经根功能。

腰骶丛神经根的应用解剖及临床意义

背景:后入路行下腰椎体次全切除重建可损伤腰骶丛神经。目的:观测腰骶丛神经根间距离和对应腰椎体冠状截面的大小关系,为后入路行下腰椎体次全切除重建的安全性提供解剖学依据。方法:解剖20具成人尸体的双侧腰骶丛和对应腰椎椎体,观察腰骶丛神经的走行特点。测量双侧L_2-L_5相邻腰神经根自硬膜囊发出处之间距离、双侧L_2-L_5腰神经根由硬膜囊发出处至邻近神经根链接处距离;测量L_3-L_5椎体高度和中横径长度;测量双侧L_3-L_5脊神经神经根与硬膜囊夹角。结果与结论:(1)L_3椎体单侧腰骶丛间面积平均值较对应椎体冠状面积半值平均值小30 mm^2左右;(2)L_4椎体单侧腰骶丛间面积平均值较对应椎体冠状面积半值平均值大100-150 mm^2;(3)L_5椎体单侧腰骶丛神经间面积平均值较对应椎体冠状面积半值平均值男性大15 mm^2,女性大180 mm^2;(4)后入路次全切除L_3,L_4,L_5椎体并重建时腰骶丛神经根无解剖上的危险,而次全切除L_4安全性最高。

Neidre-Macnab-ⅡB型腰骶神经根畸形术前漏诊、术中起初误诊为ⅡA型1例报告

1病例资料女性患者,62岁,间断右侧腰腿痛20余年,左下肢放射痛2周,于2016年9月在当地医院行腰椎CT检查示L_（3～5）椎间盘突出并椎管狭窄。保守治疗无效,9月15日转入我院。体格检查：腰肌紧张,L_（3/4）及L_（4/5）棘突间隙压痛,左下肢直腿抬高50°,

3D MEDIC和3D SPACE磁共振神经成像在腰骶丛神经根的一致性对比研究

目的验证三维多回波数据联合成像(three dimensional multi-echo data imagine combination with selective water excitation,3D MEDIC WE)和三维快速自旋回波成像(three dimensional sampling perfection with application optimized contrasts by using different flip angle evolution,3D SPACE STIR)序列在腰骶丛神经根成像中的可行性和重复性。方法将55例受试者分为腰椎无异常表现的正常对照组(20例)、单纯性腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)组(20例)和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病症(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,CIDP)组(15例),分别应用两种腰骶丛神经根成像,评价图像质量参数信噪比(signal to noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR)和对比度(contrast ratio,CR),并验证正常对照组、CIDP组和LDH组测量神经根直径的一致性。结果两序列测得神经根直径的一致性较高(正常组r=0.95,CIDP组r=0.99,LDH组r=0.97,P<0.001),图像质量评价指标显示,3D SPACE STIR序列在SNR、CNR和CR三项指标中占优,3D MEDIC WE定性评估图像质量评分较高。两序列均能清晰显示正常腰骶丛神经根、病变所致的弥漫性形态增粗神经根以及间盘突出受挤压变形的神经根。结论3D MEDIC WE和3D SPACE STIR序列可应用于腰骶丛神经根成像,两序列对正常和异常形态、走行的神经根评估具备很高的可行性和重复性。综合考量临床图像的定性、定量评价,可择优选择恰当的序列为腰骶丛神经根成像提供影像支持。

CT引导下神经根周围阻滞治疗椎间盘源性腰骶神经根痛

目的 探讨CT引导下神经根周围阻滞治疗椎间盘源性腰骶神经根痛的方法和疗效。方法 对有腰腿痛的 79例腰椎间盘突出症的患者 ,采取CT引导下神经根周围注射皮质类固醇加局麻药 ,观察患者腰骶神经根痛的变化情况。结果 79例均成功完成CT引导下的神经根阻滞术 ,4 3例完成了治疗后 6个月的随访 ,其中 2 5例 (5 8.1% )效果好 ,11例 (2 5 .6 % )效果较好 ,7例 (16 .3% )效果较差。结论 CT引导下神经根周围阻滞治疗腰椎间盘突出症所致的腰骶神经根痛 ,操作方法简便 安全 有效 微创 ,值得临床推广。

腰骶神经根疾病MR脊髓造影的影像学评价

目的 :观察和评价核磁共振 (MR)脊髓造影术对腰骶神经根疾病的诊断价值。 方法 :MR为SiemensMag netonImpact 1.0T超导扫描机 ,所采用的扫描序列为脂肪抑制重T2 SE序列 ,重建方法为最大信号强度投影法(MIP)的MR脊髓造影技术 ,检查 75例慢性腰腿痛患者。 结果 :MR脊髓造影能清晰地显示腰骶硬脊膜外腔、神经根及其神经根鞘的形态与结构。 75例MR脊髓造影中 ,11例为腰骶部神经根病变。其中神经根变异 6例 ,占8.0 % ;神经根囊肿 2例 ,占 2 .6 % ;神经根纤维瘤 3例 ,占 4 .0 %。在MR脊髓造影图像上表现各有其特点。 结论 :神经根疾病在MR脊髓造影的影像上有其特征性的表现 ,能为临床诊断椎管内神经根病变提供满意的影像学依据。

新型定位板在经椎间孔腰骶神经根封闭术术前定位中的应用

目的 :探讨新型定位板应用在腰椎后外侧经椎间孔腰骶神经根封闭术的术前定位中的有效性、可靠性。方法:2015年3月~2016年3月收治腰椎退行性疾病患者102例,其中单节段腰椎间盘突出症51例,单节段腰椎管狭窄症42例,经皮内窥镜下腰椎间盘切除术后症状复发9例,采用随机数字表随机分入两组后行腰椎后外侧经椎间孔腰骶神经根封闭术。A组54例,手术节段为L3/4 8例、L4/5 28例、L5/S1 18例,采用新型定位板术前定位;B组48例,手术节段为L3/4 8例、L4/5 26例、L5/S1 14例,采用金属定位针术前定位。两组患者年龄、性别、手术节段、保守治疗时间均无统计学差异(P>0.05)。记录两组术前的透视次数和准备时间、穿刺时间、穿刺期透视次数、手术并发症、穿刺术后1h穿刺区疼痛VAS评分,并进行统计学分析。结果:A组术前的准备时间为5.2±1.0min、透视次数为1.1±0.3次,穿刺时间9.6±2.2min,穿刺期透视次数3.1±1.0次;B组术前的准备时间为10.7±2.3min、透视次数为3.8±1.2次,穿刺时间16.3±3.3min,穿刺期透视次数4.6±0.6次,两组比较均有统计学差异(P<0.05),A组均优于B组。两组均未出现椎管内血肿、腹腔脏器损伤、下肢感觉和运动功能异常,B组出现硬膜刺裂1例(1/48)、穿刺区域皮下血肿4例(4/48),两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05);术后1h穿刺区域疼痛VAS评分,A组为3.4±0.5分,B组为5.0±0.9分,有统计学差异(P<0.05)。结论:对于经椎间孔腰骶神经根封闭术,使用新型定位板术前定位,并进行穿刺路径设计,可减少术前透视次数、术前准备时间,有助于缩短穿刺时间及穿刺期透视次数,定位板具有使用方便、可靠、有效等优点。

选择性腰骶神经后根切断术及其方法改进

自１９９０年５月始，采用选择性腰骶神经后根切断术（ＳＰＲ）治疗下肢痉挛３０２例。其中脑瘫患者２８８例，平均年龄１０．４岁。按照Ａｓｈｗｏｒｔｈ５级法，术前肌张力平均３．８级，术后降至１．２级。作者在高选择法、电刺激技术以及分段跳跃式椎板切除显露神经后根等方面对传统的ＳＰＲ术式做了改进。１２２例随访超过２年，痉挛解除有效率达９６．６％，功能改善率达８３．６％。本文还对ＳＰＲ解除痉挛的可行性、手术方法改进的意义等进行了讨论。

磁共振SPACE-STIR序列在腰骶神经根病变中的应用

目的探讨磁共振SPACE-STIR序列在腰骶神经根病变中应用价值。方法回顾性分析了190例因腰腿痛进行磁共振检查患者的常规磁共振(CMRI)及SPACE-STIR扫描图像,根据磁共振诊断对190例患者做病因学统计;对手术证实的56例60个椎间盘,比较CMRI和SPACE-STIR诊断阳性率、统计常规分型;对手术证实的57个有神经根受累椎间盘,行SPACE-STIR分型与手术分型比较。采用SPSS 13.0统计学软件对CMRI和SPACE-STIR诊断阳性率进行配对资料的卡方检验,一致性资料采用Kappa一致性检验。结果190例腰腿痛患者中椎间盘突出139例,占73.16%,为腰腿痛的主要病因。CMRI与CMRI+SPACE诊断阳性率分别是87.5%、93.3%,差异具有统计学意义(P=0.016)。SPACE-STIR分型与手术分型具有很好的符合性(kappa=0.906,P=0.000)。结论 SPACE-STIR序列使得病灶与神经鞘的解剖关系更加明确,对腰骶神经根病变的病因诊断、诊断阳性率的提高以及临床制定恰当的治疗方案提供了重要的信息。