皮节体感诱发电位在术中评价腰骶神经根减压效果的价值

目的:探讨皮节体感诱发电位(dermatomal somatosensory evoked potentials,DSEP)术中评价腰骶神经根减压效果的适用指标及其临床价值。方法:2011年5月～2011年12月对46例以感觉障碍为主诉,经查体、腰椎MRI及术前DSEP检查证实存在单侧腰骶神经根(L5或S1神经根)受压而接受神经根减压手术的患者进行术中DSEP监测,男34例,女12例;年龄20～63岁,平均41.2岁。其中L5神经根受累36例,S1神经根受累10例,MRI显示为旁侧型椎间盘突出或神经根管狭窄。记录并比较麻醉后至减压前及减压后受累神经根的P40潜伏期和波幅,术中结合自发肌电(EMG)监测相应节段神经支配肌肉,作为可能出现即时神经根医源性损伤的预警。术前、术后采用VAS评分和ODI评估患者的临床疗效,比较术前、术后的VAS及ODI评分。结果:术中自发EMG均未提示神经根医源性损伤。减压后32例患者潜伏期延长<0.1,14例潜伏期缩短,其中8例改善率≥0.1。根据潜伏期改善率分为三组:无改善组(改善率≤0)、改善组(0<改善率<0.1)以及明显改善组(改善率≥0.1),无改善组的VAS改善率显著低于其他两组(P<0.05),明显改善组与改善组的VAS改善率无显著性差异(P>0.05),术后6个月随访时三组之间的ODI改善率无显著性差异(P>0.05)。减压后所有患者P40波幅均无降低,其中明显改善(改善率≥0.5)37例,改善(0.3≤改善率<0.5)4例,无明显改善(改善率<0.3)5例,明显改善组术后VAS改善率显著性大于其他两组(P<0.05);术后6个月随访时明显改善组和改善组的ODI改善率均显著性大于无明显改善组(P<0.05),而前两组之间的ODI改善率无显著性差异(P>0.05)。P40波幅改善率与VAS改善率和病程之间存在相关关系(P<0.05)。结论:对于病史较短且有典型相应皮区感觉症状的单侧腰骶神经根压迫患者,减压术中受累神经根DSEP P40波幅改善率可预示患者术后临床症状的改善情况,可作为评估减压效果的指标。

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻对老年髋关节置换术病人术后谵妄的影响

目的:探讨超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻对行髋关节置换术老年病人术后谵妄(POD)的影响。方法:选取髋关节置换术老年病人80例,随机分为腰骶丛神经阻滞联合全麻组(h组)和全麻组(q组),各40例。2组病人均采用喉罩通气,维持脑电双频指数40~60,术后静脉自控镇痛(PCA)。比较2组病人术中麻醉药物用量、手术相关指标;采用视觉模拟量表(VAS)评估病人术后疼痛情况;于术前(D0)、术后第1(D1)、3(D3)、7(D7)天分别测定病人意识模糊评估量表(CAM)评分,并抽取静脉血检测白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和S100β蛋白水平。结果:与q组相比,h组病人术中麻醉药物用量、术后拔管时间、术后24 h PCA次数、术后各时间点VAS评分、首次下床时间及出院时间均明显减少(P<0.01);h组术后IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、S100β蛋白水平、CAM评分及POD发生率均明显低于q组(P<0.01)。结论:超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻较单纯全麻,可减少行髋关节置换术的老年病人麻醉药用量,完善镇痛,降低炎性反应和POD发生率,有助于病人术后快速康复。

超声引导下腰骶神经丛阻滞麻醉对全髋关节置换术患者术后镇痛、认知功能及应激反应的影响

目的探讨超声引导下腰骶神经丛阻滞(UG-LCPB)麻醉对全髋关节置换术(THA)患者术后镇痛、认知功能及应激反应的影响。方法选取2021年1月至2023年10月在该院进行THA的182例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(91例)和对照组(91例)。对照组采用静吸复合麻醉,观察组在对照组基础上结合UG-LCPB麻醉。比较两组手术时间和术中出血量,以及术后拔管时间和下床活动时间;比较两组术后2、12 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组术前和术后3 d蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、应激反应指标水平变化。结果两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后拔管时间和下床活动时间均短于对照组(P<0.05)。观察组术后2、12 h VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组术后3 d MoCA评分低于术前,而观察组术后3 d MoCA评分高于对照组(P<0.05)。两组术后3 d血清皮质醇(Cor)、白细胞介素(IL)-6和C反应蛋白(CRP)水平均高于术前,而观察组术后3 d血清Cor、IL-6和CRP水平均低于对照组(P<0.05)。结论UG-LCPB麻醉对THA患者术后镇痛效果良好,可减轻患者术后认知功能损害及应激反应,值得临床推广应用。

超声引导下腰骶神经丛阻滞联合臀上皮神经阻滞对老年髋关节置换术患者镇痛和术后恢复的影响

目的:探讨超声引导下腰骶神经丛阻滞联合臀上皮神经阻滞对老年髋关节置换术(THA)患者镇痛和术后恢复的影响。方法:选取2023年4月—2024年4月福建省漳州市医院收治的80例THA老年患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组各40例。两组均给予静吸复合全身麻醉以喉罩通气治疗,对照组给予超声引导下腰骶神经丛阻滞干预,观察组给予超声引导下腰骶神经丛阻滞+臀上皮神经阻滞干预。比较两组入室时(T0)、切皮时(T1)、切皮后30 min(T2)、缝皮时(T3)及拔喉罩前(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP),两组术前及术后2 h、4 h、12 h、24 h及48 h疼痛情况[视觉模拟疼痛评分(VAS)];比较两组术后恢复情况麻醉复苏室(PACU)停滞时间、静脉阵痛(PCIA)使用次数、术后首次进食时间及术后首次下床活动时间]及术后48 h不良反应情况。结果:观察组T1、T2、T3及T4时HR、SBP及DBP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组2 h、4 h、12 h及24 hVAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组48 hVAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组PCIA使用次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次进食时间及术后首次下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组PACU停滞时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在老年THA患者中实施超声引导下腰骶神经丛阻滞联合臀上皮神经阻滞能提供更稳定的心率与血压,围术期镇痛效果明确,且能缩短患者术后恢复时间。

超声引导下罗哌卡因复合布托啡诺腰丛-骶丛神经阻滞对人工股骨头置换术患者术后疼痛的影响

目的探讨超声引导下罗哌卡因复合布托啡诺腰丛-骶丛神经阻滞对人工股骨头置换术患者术后疼痛的影响。方法选取2020年1月至2021年12月于贵溪市中医院就诊的68例人工股骨头置换术患者作为研究对象,随机分为联合组与对照组,每组34例。患者于超声引导下行腰丛-骶丛神经阻滞,联合组给予0.5%罗哌卡因30ml+布托啡诺1μg/kg,对照组给予0.5%罗哌卡因30ml。比较两组麻醉起效和运动神经阻滞起效和持续时间、镇静效果(Ramsay评分)、术后24h内疼痛程度[视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)评分]、术后镇痛泵使用情况及术中不良反应发生情况。结果联合组麻醉起效和运动神经阻滞起效时间均短于对照组,镇痛持续和运动阻滞持续时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组追加静脉镇痛药占比比较差异无统计学意义。阻滞起效后10min(T1)~术后(T4),联合组Ramsay评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4、6、8、16、24h,联合组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后镇痛泵首次按压时间长于对照组,术后1d内镇痛泵使用量和追加镇痛次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组麻醉不良反应发生率为2.94%,对照组为5.88%,两组比较差异无统计学意义。结论在腰丛-骶丛神经阻滞中,超声引导下罗哌卡因复合布托啡诺麻醉效果显著,具有较好的镇静、镇痛作用,可降低不良反应发生率,值得临床推广应用。

腰骶神经根减压术中皮节体感诱发电位监测及其相关因素分析

目的：探讨腰骶神经根减压手术中皮节体感诱发电位（DSEP）监测的临床意义。方法：对46例经查体、腰椎MRI及DSEP检查证实存在单侧腰骶神经根（腰5或骶1神经根）压迫的患者，术前按照40岁为节点进行年龄分层（大龄组和低龄组）、病程分层以3个月为节点（慢程组和短程组）、失血量分层以200ml作为节点（大量失血组和少量失血组）；在术中进行受累节段双侧神经根DSEP监测，观察并记录不同时间节点（麻醉后、减压前及减压后）的P40波潜伏期、波幅的数据，计算减压前后P40波幅的改善率，分别以0．5、0为节点将其分层（明显改善组、不明显改善组和无改善组），比较上述不同因素分层后的相关指标。结果：大龄组疼痛视觉模拟评分（VAS）与Oswestry功能障碍（ODD改善率之间，低龄组P40波幅改善率与ODI改善率、VAS与ODI改善率之间，P40波幅变化率、VAS改善率在不同病程组，病程、VAS改善率在不同P40波幅改善率组差异有显著意义（P〈0．05）。结论：在应用DSEP分析腰骶神经根减压效果时，在不同患者相关因素下的P40波幅改善率具有重要的临床价值和意义。

选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病的疗效评价

腰骶神经根病是一系列由腰骶神经根受损而造成的疾病总称,致病原因十分复杂,主要为椎管狭窄、腰椎滑脱、黄韧带肥厚、小关节肥大等压迫腰骶神经根,最常见的病因为椎间盘突出[1]。本研究采用选择性神经根管减压术,将患者的神经根管进行分区,并根据各区狭窄进行选择性减压,以分析该手术方法治疗腰骶神经根病的临床效果,报道如下。1资料与方法1.

新型定位板在经椎间孔腰骶神经根封闭术术前定位中的应用

目的 :探讨新型定位板应用在腰椎后外侧经椎间孔腰骶神经根封闭术的术前定位中的有效性、可靠性。方法:2015年3月~2016年3月收治腰椎退行性疾病患者102例,其中单节段腰椎间盘突出症51例,单节段腰椎管狭窄症42例,经皮内窥镜下腰椎间盘切除术后症状复发9例,采用随机数字表随机分入两组后行腰椎后外侧经椎间孔腰骶神经根封闭术。A组54例,手术节段为L3/4 8例、L4/5 28例、L5/S1 18例,采用新型定位板术前定位;B组48例,手术节段为L3/4 8例、L4/5 26例、L5/S1 14例,采用金属定位针术前定位。两组患者年龄、性别、手术节段、保守治疗时间均无统计学差异(P>0.05)。记录两组术前的透视次数和准备时间、穿刺时间、穿刺期透视次数、手术并发症、穿刺术后1h穿刺区疼痛VAS评分,并进行统计学分析。结果:A组术前的准备时间为5.2±1.0min、透视次数为1.1±0.3次,穿刺时间9.6±2.2min,穿刺期透视次数3.1±1.0次;B组术前的准备时间为10.7±2.3min、透视次数为3.8±1.2次,穿刺时间16.3±3.3min,穿刺期透视次数4.6±0.6次,两组比较均有统计学差异(P<0.05),A组均优于B组。两组均未出现椎管内血肿、腹腔脏器损伤、下肢感觉和运动功能异常,B组出现硬膜刺裂1例(1/48)、穿刺区域皮下血肿4例(4/48),两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05);术后1h穿刺区域疼痛VAS评分,A组为3.4±0.5分,B组为5.0±0.9分,有统计学差异(P<0.05)。结论:对于经椎间孔腰骶神经根封闭术,使用新型定位板术前定位,并进行穿刺路径设计,可减少术前透视次数、术前准备时间,有助于缩短穿刺时间及穿刺期透视次数,定位板具有使用方便、可靠、有效等优点。

SEP联合实时EMG在腰骶神经根术中监护的价值探讨

目的探讨体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)联合术中实时肌电图(electrom yography,EMG)在腰骶神经根疾病术中的监护价值。方法自2013年3月至2016年5月利用SEP联合实时EMG对48例腰骶神经根疾病手术患者进行术中监护。结果 38例术中、术后获得满意SEP,EMG未出现持续肌电活动的,手术效果非常满意,6例术中SEP潜伏期延长小于5%~10%,波幅下降小于30%~50%,提醒手术医生谨慎操作,避免过度牵拉或长时间压迫止血,待SEP恢复后再进行手术。术后患者效果良好,4例SEP潜伏期延长大于10%,波幅下降大于50%,出现持续肌电活动,提醒手术医生暂停手术查找原因及时调整手术方式、术中给予相应处理等方法,待SEP恢复、持续肌电活动消失后再进行手术。2例手术效果良好,2例出现下肢疼痛,2周后症状减轻。结论 SEP联合术中实时EMG对腰骶神经根疾病术中的监护可全面及时反映脊髓及神经根的功能状态,减少手术并发症的发生,提高疗效及手术安全性。

腰神经根减压术后应用倍他米松联合医用生物蛋白胶治疗腰椎间盘突出症患者的临床研究

目的探讨腰神经根减压术后应用倍他米松联合医用生物蛋白胶治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法选取120例需行腰神经根减压术治疗的腰椎间盘突出症患者采用随机数字表法分为3组,分别为倍他米松组、生物蛋白胶组及联合组,各40例。上述各组均依次给予倍他米松、生物蛋白胶、倍他米松联合医用生物蛋白胶干预。观察对比术后48 h内引流量、术后2周切口愈合和神经根粘连情况、术后不同时刻VAS和ODI评分。结果联合组术后48 h内引流量、神经根粘连发生率明显低于倍他米松组和生物蛋白胶组(P<0.05),术后2周切口甲级愈合率显著高于倍他米松组和生物蛋白胶组(P<0.05);3组VAS和ODI评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),且术后8 h、12 h、2周和1个月联合组VAS评分均较倍他米松组和生物蛋白胶组数据显著降低(P<0.05),术后1周、1个月和3个月联合组ODI评分均较倍他米松组和生物蛋白胶组显著降低(P<0.05)。结论腰神经根减压术后应用倍他米松联合医用生物蛋白胶治疗腰椎间盘突出症患者可显著减轻术后疼痛、改善腰椎功能、降低神经根粘连发生率。

超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄患者股骨颈骨折内固定术中的应用效果

目的:探讨超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄患者股骨颈骨折内固定术中的应用效果。方法:选取2018年2月-2019年2月于本院就诊的高龄股骨颈骨折患者122例,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各61例。对照组在传统神经刺激仪引导下行后路腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,观察组在超声引导下行腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞。比较两组的穿刺时间、平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况、认知功能评分及VAS评分。结果:观察组穿刺时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉穿刺前,两组患者MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉完成后10 min、手术开始时、手术结束后,观察组MAP、HR水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后认知功能各指标评分及总评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2、12、24 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:予以高龄股骨颈骨折内固定术患者超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞麻醉,效果理想,可推广应用。

影响腰椎间盘突出症患者腰神经根减压术后神经功能恢复效果的危险因素分析

目的探讨影响腰椎间盘突出症(LDH)患者腰神经根减压术后神经功能恢复效果的危险因素。方法收集2012-02-2015-01于我院接受腰神经根减压术的96例LDH患者的临床资料,所有患者术后均有明确神经功能测定结果,回顾性分析所有患者临床资料,采用单因素及多元Logistic回归分析筛选影响LDH患者腰神经根减压术后神经功能恢复的相关因素。结果(1)本组患者术后神经功能恢复不佳18例,占18.75%。(2)单因素分析显示,恢复不佳组年龄≥50岁、病程>12个月、术VAS评分≥5分、既往外伤史、L3-4节段突出、合并神经根粘连所占比例均高于恢复良好组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多元Logistic回归分析显示:年龄、病程、术前VAS评分、既往外伤史、合并神经根粘连是影响LDH患者术后神经功能恢复的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、病程、术前VAS评分、外伤史、神经根粘连均为影响LDH患者腰神经根减压术后神经功能恢复的独立危险因素,积极控制其危险因素,有助于患者术后神经功能的改善。

剖宫产术后腰骶神经根损伤致医疗纠纷1例

1案例1.1案情摘要孙某,女,30岁,于某年7月18日因临近分娩入住某医学院附属医院,7月19日行剖宫产术,术后出现腰骶神经根损伤,经治疗无明显改善。孙某认为院方存在医疗过错行为,并直接导致上述不良后果。院方认为孙某的损害后果与其医疗行为不存在直接因果关系。

超声和神经刺激仪引导下腰-骶丛神经阻滞在老年下肢动脉硬化闭塞症患者下肢高位截肢术中的应用

目的:探讨超声和神经刺激仪引导下腰-骶丛神经阻滞在老年下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)患者下肢高位截肢术中的应用。方法:选择2017年1月-2021年1月笔者所在医院收治的择期行下肢高位截肢术的老年下肢ASO患者60例。按照入院时间先后顺序将其分为Ⅰ、Ⅱ组,每组30例。Ⅰ组给予超声和神经刺激仪引导下腰-骶丛神经阻滞,Ⅱ组给予腰-硬联合麻醉。比较两组不同时间点MAP、HR及不良反应发生情况。结果:两组不同时间点HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组T_(2)、T_(3)时MAP均低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组术后不良反应发生率低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声和神经刺激仪引导下腰-骶丛神经阻滞麻醉对循环动力学的干扰小,能够维持老年下肢ASO患者下肢高位截肢手术过程中循环系统功能稳定,不良反应少。

腰骶丛神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中镇痛效果比较

目的比较全身麻醉复合腰骶丛神经阻滞(lumbosacral plexus block,LPB)与髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block,FICB)在全髋关节置换术中镇痛效果。方法选择择期行全髋关节置换术患者150例,采用随机数字表法随机分为:全身麻醉复合腰骶丛阻滞组(LPB组,n=50),全身麻醉复合髂筋膜间隙阻滞组(FICB组,n=50)和单纯全身麻醉组(G组,n=50)。3组患者全身麻醉诱导和维持用药相同,术后采用持续静脉自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)至术后48 h。全身麻醉诱导前LPB组行超声引导下腰骶丛神经阻滞,FICB组行超声引导下髂筋膜间隙阻滞。记录术中舒芬太尼使用量,术后1、8、12、24、48 h患者静息状态下疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS),术后不良反应和患者满意度,神经阻滞操作时间、操作时VAS评分及穿刺成功率。结果 LPB组和FICB组术中舒芬太尼用量,术后帕瑞昔布钠使用人次明显少于G组(P<0.05)。LPB组和FICB组在术后1、8、12、24、48 h VAS评分明显低于G组(P<0.05)。LPB组和FICB组48 h患者的满意度明显高于G组(P<0.05)。LPB组在术后8、12、24 h的VAS评分明显低于FICB组。LPB组操作时间明显长于FICB组(P<0.05),穿刺成功率明显低于FIBC组(P<0.05)。结论超声引导下腰骶丛神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞应用于全髋关节置换术均可以取得良好的镇痛效果,腰骶丛神经阻滞镇痛效果更佳且镇痛时间更长,但腰骶丛神经阻滞操作难度较大,失败率较高。

腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑性瘫痪1例的护理

总结分析腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗1例脑性瘫痪患儿的护理经验。术前做好患者安全护理、心理护理、饮食护理、功能锻炼的指导,完善相关检查;术后做好生命体征的观察,加强及管路维护和皮肤护理,积极预防头晕、头痛、恶心呕吐、等并发症,并指导合理饮食,以预防术后腹胀、便秘。

手术治疗腰骶神经根管狭窄48例报告

1993年～2002年我院施行腰骶神经管彻底减压术治疗腰骶神经根管狭窄48例,效果良好,现报告如下.

经皮内镜腰神经根减压术治疗腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症(LDH)在我国发病率较高,常引起严重症状并影响劳动能力。目前,临床上采用经皮内镜腰神经根减压术(PED)来治疗LDH临床效果明显,其手术技术日趋成熟、规范化,逐渐被脊柱外科医生作为治疗LDH的首选手术。PED包括经皮椎间孔入路的内镜腰神经根减压术(PELD)和经皮椎板间入路的内镜腰神经根减压术(PEID),PELD主要有同轴脊柱内镜操作系统(YESS)技术和环锯系统(TESSYS)技术。PED治疗不同年龄、不同位置类型及含钙化物的LDH患者临床效果皆较为显著,但也可能导致神经根损伤、硬膜外或腹膜后血肿、硬膜外高压及造影剂误入硬膜囊等并发症的发生。