自制式“镰刀状”小针刀微创治疗与开放手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效的对比研究

目的对比自制式“镰刀状”小针刀微创治疗与开放手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。方法选择我院2005年1月—2011年12月收治的手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者268例（306指），Quinnell分级均为Ⅲ一Ⅳ级，根据患者意愿分为针刀组153例（175指）和手术组115例（131指）。针刀组行自制式“镰刀状”小针刀微创治疗，对滑车A1部进行切割松解；手术纽行开放手术治疗，对滑车A1部进行切除。结果针刀组手术时间为（2．0．4-0．5）rain。手术组为（15．0±3．0）min，针刀组手术时间少于手术组（t=52．667，P=0．000）。针刀组术后3h毛细血管充盈试验皮肤由白转红平均时间为（1．5±0．3）s，手术组为（1．5-i-0．2）s，两组间差异无统计学意义（t=0．000，P=1．000）。两组患者术后术指感觉均正常。268例患者（306指）均获随访，随访时间为1．0—3．5年，平均1．5年。两组患者均未出现切口红肿、渗液等并发症。针刀组术后1周有4例患者（4指）屈伸活动时仍存在扳机样感及顿挫感，经小针刀再次治疗后痊愈，3例患者（3指）症状无明显改善，行开放手术后治愈；手术组患者术指屈伸活动均正常。针刀组疗效评定优125例（150指）、良21例（18指）、差7例（7指）；手术组优98例（113指）、良17例（18指）、差0例，两组疗效间差异无统计学意义（u=5．515，P=0．063）。结论自制式“镰刀状”小针刀微创治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎具有创伤小、见效快、操作简单等优点，值得临床推广应用。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗概况

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,又称De Quervain病,是指长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症,以局部疼痛和功能障碍为主要表现,女性发病率高于男性,易发于从事频繁的腕和掌指活动者。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的针灸治疗进展

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床较为常见,主要表现为局部疼痛和功能障碍,可影响患者日常生活及工作。针灸疗法具有操作简单、效果明显、安全性高等优点,可用于治疗早期或症状不明显的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。虽然针灸治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果显著,但临床并无统一针刺方法和选穴标准,根据病情合理选择针刺方法及穴位,及时缓解疼痛症状,最大限度恢复患肢功能是未来研究的最终目标。

手术治疗小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎

目的探讨手术治疗小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎的有效性及临床意义。方法25例小儿先天性狭窄性腱鞘炎采用直视下手术治疗，随访手术效果。结果25例均得到随访，随访时间为6个月～2年，23例屈伸活动正常，2例拇指关节略屈曲。结论手术治疗狭窄性腱鞘炎是一种安全有效的方法。

针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎安全区域的解剖学研究

目的:探讨针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的安全区域。方法:选取20具成人尸体上肢标本(左侧8例,右侧12例),剥离以桡骨茎突为中心的长10 cm、宽5 cm的皮肤,仔细分离桡神经浅支、血管和腱鞘,找到桡骨茎突掌、背侧骨嵴最高点。观测桡骨茎突周围桡神经浅支和桡动脉的走行分布,并以桡骨茎突掌、背侧骨嵴及其最高点为标志,分别在桡骨茎突外侧腱鞘浅面和桡骨茎突外侧面骨沟处各划定1个安全治疗区域,测量并比较这2个安全治疗区域的面积。结果:(1)桡骨茎突周围桡神经浅支的走行分布。在桡骨茎突根部,桡神经浅支斜行于桡骨茎突外侧腱鞘浅面,其主要分支数量为1~2支,且走行于桡骨茎突掌、背侧骨嵴形成的骨沟之外,仅有部分细小分支覆盖于桡骨茎突腱鞘浅面。20具标本中,19具有2支桡神经浅支分支走行于桡骨茎突掌、背侧骨嵴形成的骨沟之外,1具有1支桡神经浅支分支走行于桡骨茎突背侧骨嵴之外。(2)桡骨茎突周围桡动脉的走行分布。桡动脉在桡骨茎突根部沿着桡骨茎突掌侧骨嵴的掌侧面走行,到达桡骨茎突掌侧骨嵴最高点,以30°±5°角折向拇短伸肌和拇长展肌腱鞘的内侧,并斜行至手背。(3)安全治疗区域。桡骨茎突腱鞘浅面安全治疗区的面积大于桡骨茎突外侧面骨沟安全治疗区的面积[(303.04±38.63)mm^2,(134.29±24.37)mm^2,t=2.286,P=0.023]。结论:桡骨茎突掌、背侧2条骨嵴之间,掌、背侧骨嵴最高点连线以上,距离两骨嵴最高点1 cm以内,是针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的安全区域。

穴位贴敷联合微波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察

目的观察穴位贴敷联合微波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法将120例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者按照随机数字表法分为2组。对照组60例予单纯微波治疗;治疗组60例在对照组治疗基础上联合穴位贴敷治疗。2组均治疗4周。比较2组治疗前后疼痛数字评价量表(NRS)评分、Cooney腕关节评分,比较2组不良反应和复发情况,并统计疗效。结果治疗组总有效率91.23%,对照组总有效率75.93%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后疼痛NRS评分均降低(P<0.05),治疗组治疗后疼痛NRS评分低于对照组(P<0.05)。2组治疗后Cooney腕关节评分中疼痛、功能、握力、活动范围、活动度及总分均升高(P<0.05),治疗组治疗后Cooney腕关节评分中疼痛、功能、握力、活动范围、活动度及总分均高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。结论穴位贴敷联合微波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效确切,能有效降低患者的疼痛症状,改善腕关节功能,安全有效,可降低复发。

不同能量体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床研究

目的:观察体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效和安全性,探讨不同能量ESWT对疗效和安全性的影响。方法:选取90例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者,随机分为低能量冲击波组、中能量冲击波组及局部封闭组,每组30例。低能量冲击波组和中能量冲击波组均采用ESWT治疗,低能量冲击波组能流密度0.1 mJ·mm^-2、中能量冲击波组能流密度0.2 mJ·mm^-2;局部封闭组采用2%盐酸利多卡因注射液和醋酸曲安奈德注射液局部封闭治疗。3组均每周治疗1次,连续治疗3次。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定患者桡骨茎突部位的疼痛程度,采用Cooney腕关节评分量表评定总体疗效,同时观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:①一般情况。至治疗结束时,共有3例患者主动要求退出试验,其中中能量冲击波组1例、局部封闭组2例。②疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=4.046,P=0.011)。3组患者的桡骨茎突部位的疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=10.006,P=0.000)。治疗前后不同时点间疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=617.750,P=0.000);3组患者治疗前后的疼痛VAS评分均呈先降低后升高的趋势,但3组的变化趋势不完全一致[(7.27±1.08)分,(1.63±0.93)分,(2.53±1.07)分,F=319.698,P=0.000;(7.45±1.06)分,(2.45±1.35)分,(3.86±1.55)分,F=161.775,P=0.000;(7.50±1.11)分,(2.57±1.26)分,(4.17±1.22)分,F=171.964,P=0.000];治疗前3组疼痛VAS评分的差异无统计学意义(F=0.377,P=0.687);治疗结束时,低能量冲击波组的疼痛VAS评分低于中能量冲击波组和局部封闭组(P=0.010;P=0.004),中能量冲击波组和局部封闭组疼痛VAS评分的差异无统计学意义(P=0.697);治疗结束后6个月,低能量冲击波组的疼痛VAS评分低于中能量冲击波组和局部封闭组(P=0.000;P=0.000),中能量冲击波组和局部封闭组疼痛VAS评分的差异无统计学意义(P=0.359)。③Cooney腕关节评分。治疗前3组患者的Cooney腕关节评分比较,差异无统计学意义(F=1.078,P=0.345)。治疗结束时3组患者的Cooney腕关节评分均高于治疗前[(53.67±5.38)分,(93.67±9.37)分,t=20.464,P=0.000;(52.03±6.06)分,(87.93±8.82)分,t=17.515,P=0.000;(54.14±5.67)分,(82.14±9.37)分,t=15.342,P=0.000];低能量冲击波组的Cooney腕关节评分高于中能量冲击波组和局部封闭组(P=0.019;P=0.000),中能量冲击波组的Cooney腕关节评分高于局部封闭组(P=0.020)。④并发症。中能量冲击波组2例出现局部肿胀,给予热敷及抬高患肢处理,1周后肿胀均消退。局部封闭组3例出现局部血肿,经冷疗及热敷处理,血肿均于10 d左右消退;2例治疗结束后出现皮下脂肪萎缩,服用谷维素、复合维生素B,随访预后良好。3组患者的并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ^2=5.870,P=0.022);但3组并发症发生率两两比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.553,P=0.457;χ^2=3.815,P=0.051;χ^2=0.734,P=0.392;α′=0.017)。结论:ESWT是治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的一种有效方法,其疗效优于局部封闭治疗,安全性与局部封闭治疗相当;采用ESWT治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,能流密度为0.1 mJ·mm^-2时的疗效优于能流密度为0.2 mJ·mm^-2时的疗效,2种能量治疗的安全性相当。

郑氏特色推拿手法联合拇指外展支具外固定治疗儿童拇指狭窄性腱鞘炎

目的:探讨郑氏特色推拿手法联合拇指外展支具外固定治疗儿童拇指狭窄性腱鞘炎的临床疗效和安全性。方法:2017年7月至2019年7月,采用郑氏特色推拿手法联合拇指外展支具外固定治疗拇指狭窄性腱鞘炎患儿25例,男13例、女12例;年龄9个月至3岁8个月,中位数2岁;左侧10例,右侧15例。病程25 d至1年,中位数2个月。郑氏特色推拿手法治疗包括涂擦法、按揉法、拔伸法、弹拨法、背伸法、摇摆法、推擦法,各种手法依次进行,每日1次,5次为1个疗程,共治疗2个疗程。每日手法治疗结束后,采用拇指外展支具(国家专利号:ZL201930118598.8。由四川省骨科医院假肢矫形中心根据患儿手型定制)自手掌至指尖固定患指于外展位。治疗开始后2周内,每日24 h固定(手法治疗时取下);治疗开始后第3周,逐步缩短至每日固定12~14 h;治疗3周后改为每日夜间固定6~8 h,维持1~2周,症状完全消失后1周去除支具。分别于治疗前和治疗3周后,采用彩色多普勒超声检查测定患指腱鞘厚度,采用总主动活动度评价患指主动活动功能。于治疗3周后参照《中医病证诊断疗效标准》中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效评价标准和《小儿骨科学》中拇指扳机指的疗效评价标准评价总体疗效。观察并发症发生情况。结果:本组25例患儿均顺利完成治疗。患指腱鞘厚度,治疗前(2.51±0.84)mm,治疗3周后(0.44±0.17)mm;患指主动活动功能,治疗前优1例、良2例、中6例、差16例;治疗3周后优23例、良1例、中1例;治疗3周后总体疗效评价,治愈23例、好转2例。均无皮肤破损、药物超敏反应及肌腱、血管、神经损伤等并发症发生。结论:郑氏特色推拿手法联合拇指外展支具外固定治疗儿童拇指狭窄性腱鞘炎,可减轻患指腱鞘水肿,缓解疼痛,有利于患指功能恢复。

超声引导下简易腱鞘松解术治疗左腕德凯尔万病1例

患者男,44岁,左腕部桡侧疼痛、拇指功能受限6个月,加重2周;既往无特殊病史。查体:左腕部桡侧轻度肿胀伴压痛,左侧握拳尺偏(Finkelstein)试验阳性、桡神经浅层蒂内尔(Tinel)征阴性。未行实验室检查。超声:左腕桡侧第一腔室内腱鞘增厚、回声减低(图1A),腱鞘内血流信号增多(图1B);提示德凯尔万(de Quervain)病。行超声引导下左侧腱鞘简易松解术,以无菌探头定位并选择进针路径后.

改良针刀松解指屈肌狭窄性腱鞘炎临床观察

目的:观察改良针刀松解治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法:手指屈肌狭窄性腱鞘炎患者52例,随机分成注射组和针刀组,每组26例。注射组采用腱鞘内注射法;针刀组采用针刀松解法。治疗后1月分别观察两组的治愈率、有效率及并发症。结果:注射组的治愈率为38.5%(10/26例),有效率73.1%(19/26例);针刀组的治愈率为92.3(24/26例),有效率96.2%(25/26例);相比针刀组的治愈率和有效率明显优于注射组,两组均未见出血、感染、肌腱断裂等严重并发症。结论:改良针刀松解是一种治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎相对安全有效的方法。

糖尿病对手外科疾病的影响

手外科疾病是骨科门急诊常见病多发病。近年来研究发现,糖尿病与手外科疾病的发生、发展及预后存在明显相关性,不仅会增加手外科疾病的发病率,而且对其治疗效果产生影响。本文综述糖尿病对屈肌腱狭窄性腱鞘炎、手部骨关节炎、掌腱膜挛缩症、腕管综合征、手和腕部骨折等手外科疾病的影响,并提出相应的预防措施。

针刀松解联合腱鞘内注射治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎的疗效

目的观察针刀松解联合腱鞘内注射治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法手指屈肌狭窄性腱鞘炎患者40例，随机分成注射组和注射针刀组，每组20例。注射组采用腱鞘内注射疗法，注射针刀组采用腱鞘内注射联合针刀松解疗法，治疗后1周分别观察两组的治愈率、有效率及并发症。结果注射组的治愈率为35％（7／20例），有效率为75％（15／20例）；注射针刀组的治愈率为80％（16／20例），有效率为95％（19／20例），注射针刀组的治愈率和有效率均明显优于注射组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均未见出血、感染、肌腱断裂等严重并发症。结论针刀松解联合腱鞘内注射是一种治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎的安全有效方法。

改良针刀疗法治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎的效果

目的评价改良针刀微创腱鞘切开治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效及安全性。方法采用改良针刀切开掌骨头部指屈肌腱环形纤维性腱鞘，治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎196例，219个手指，术后进行疗效评定，同时观察并发症。结果术后1个月时治愈率97．3％（213／219例），3个月与6个月时治愈率均为100％。结论改良针刀微创腱鞘切开可有效治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。

复方倍他米松鞘管内注射治疗狭窄性腱鞘炎的疗效观察

目的 探讨复方倍他米松注射液鞘管内注射治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效.方法 30例狭窄性腱鞘炎患者（共43指）按入院顺序分为两组,15例患者22指作为观察组患者采用复方倍他米松注射液1 ml 2％的利多卡因进行鞘管内注射,每周一次,最多不超过3周.15例患者共21指采用局部理疗作为对照组,两组患者随访半年.结果 观察组15例治愈,6例显效,治疗总有效率为95.5％,对照组治疗总有效率为47.6％,观察组患者疗效明显优于对照组（x2=12.22,P＜0.05）.观察组患者在随访半年期间1指（4.6％）复发,对照组6指（28.6％）复发,观察组复发率明显低于对照组（x2=4.55,P＜0.05）.结论 采用复方倍他米松注射液鞘管内注射治疗狭窄性腱鞘炎见效快,效果显著,复发率低.