重度肺动脉高压并发自发性三尖瓣腱索断裂2例并文献复习

目的分析重度肺动脉高压并发自发性三尖瓣腱索断裂患者的临床特点和治疗方法。方法对北京协和医院收治的2例重度肺动脉高压并发自发性三尖瓣腱索断裂患者的临床资料进行回顾性分析;结合文献中其他3例病例资料,总结该病临床特点,探讨治疗方法。结果临床表现:5例患者均表现为原有病情急性加重并快速进展,4例出现心原性休克,1例表现为顽固的重度右心功能不全。治疗及转归:1例患者行急诊三尖瓣置换术,术后临床症状缓解;1例患者行房间隔球囊造口术,术后临床症状轻度减轻;1例患者行肺移植术,围术期死亡。临床随访:2例患者分别在发病4周和8个月死于心原性休克和多脏器功能衰竭。结论自发性三尖瓣腱索断裂是重度肺动脉高压患者的少见并发症,患者病情危重,多进展为心原性休克,预后不佳;部分患者可以通过三尖瓣手术治疗缓解病情;心肺移植可能是此类患者最终的治疗方案,球囊房间隔造口术可以作为一种姑息治疗的方法。

急性感染性心内膜炎致二尖瓣腱索断裂1例并文献复习

急性感染性心内膜炎(Infective endocarditis,IE)是临床上较为常见的感染性疾病。近年来,随着抗菌药物的广泛应用,本病临床表现变得不典型。目前常见的致病菌为葡萄球菌、草绿色链球菌及肠球菌。急性IE基本病理变化在心瓣膜表面附着由红细胞、白细胞、纤维蛋白原和病原体沉着而形成的赘生物。

43例二尖瓣腱索断裂的外科治疗

本文总结４３例二尖瓣腱索断裂的诊断和外科治疗经验。全组病例均有不同程度的心功能不全，２６例行二尖瓣置换术（ＭＶＲ），１７例行瓣膜修复成形术。术后存活３９例，４例围手术期死亡（死亡率９．３％）。存活病例术后随访２～５７个月。除其中１例风湿性病变患者行二尖瓣、三尖瓣成形术，术后１年又出现二尖瓣中度关闭不全外，其余心功能均有不同程度改善。我们初步认为风湿性病变及心内膜炎患者以ＭＶＲ为宜，退行性病变及先心病者应根据病理类型选择手术方式。

二尖瓣腱索断裂295例超声与手术结果的比较研究

目的通过观察大样本二尖瓣腱索断裂(MCTR)的超声心动图和手术特点,探讨MCTR疾病分布特点、经胸超声心动图(TTE)特征,并明确其在指导手术中的价值。资料与方法收集5年以来在北京阜外心血管病医院住院的295例MCTR患者病例资料,记录所有患者心电图、经胸超声心动图、手术结果,将结果进行比较分析。结果 295例MCTR患者中,前叶腱索断裂100例,后叶腱索断裂182例,前后叶腱索均断裂13例;腱索完全断裂26例,部分断裂269例;进行换瓣手术110例,修补手术132例。本组MCTR的主要超声特点为二尖瓣叶脱垂、出现连枷样或挥鞭样改变、二尖瓣中～重度反流、心脏扩大、轻中度肺动脉高压。根据手术结果判断,TTE对MCTR的诊断符合率为96.7;判断前后叶脱垂和腱索断裂的诊断符合率为92.5,准确判断为完全和部分腱索断裂的诊断符合率为89.3。TTE的主要误诊原因是在判断腱索摆动与断裂腱索、二级腱索断裂部位仍有缺陷和缺少经验。经过统计学分析,MCTR是进行换瓣还是修补手术,与附着瓣叶的部位有关(P<0.05),而腱索是否部分或完全断裂与手术方式的选择无关(P>0.05)。结论经胸超声心动图能够准确地诊断大部分MCTR,并且能够协助外科医生进行初步分型和选择手术方式。

中老年二尖瓣脱垂和腱索断裂患者的超声心动图分析

目的:比较中老年二尖瓣脱垂和二尖瓣腱索断裂患者的超声心动图像。方法:通过超声心动图检查对54例中老年二尖瓣脱垂和二尖瓣腱索断裂患者的心脏结构和功能进行分析。结果:二尖瓣脱垂组中性别无明显差异,前后叶无明显差异,二尖瓣返流以中度为主(73.1%);二尖瓣腱索断裂组中,男性(67.9%)多于女性(32.1%),腱索断裂后叶(60.7%)多于前叶(39.3%),二尖瓣返流以中重度为主(92.9%);心脏结构改变腱索断裂组重于脱垂组。结论:中老年患者二尖瓣脱垂和腱索断裂的超声心动图具有明显的特征性。

二尖瓣腱索断裂(附10例报告及文献复习)

本文报告10例二尖瓣腱索断裂病例并复习近年国内文献。综合分析36例患者资料表明:二尖瓣腱索断裂以后叶常见,后、前叶累及比例为1.8:1。病因以自发性断裂常见,尤其是老年患者。青少年患者风湿性心脏炎是常见原因。感染性心内膜炎已不是二尖瓣腱索断裂的主要原因。

老年患者二尖瓣腱索断裂的临床和超声特征

目的:探讨老年患者二尖瓣腱索断裂的临床特点及超声特征。方法:对22例老年二尖瓣腱索断裂患者的临床及超声资料进行总结分析,并与12例非老年二尖瓣腱索断裂患者进行对比。结果:老年组非风湿性二尖瓣病变21例(93.5%),其中合并高血压18例(81.8%),合并冠心病13例(59.1%),而非老年组风湿性二尖瓣病变6例(50.0%),非风湿性二尖瓣病变6例(50.0%),两组患者基础疾病的构成有显著差异(P<0.05);老年组发生急性左心衰16例(72.7%),明显高于非老年组(P<0.05);超声心动图检查老年组10例(45.5%)发生全心扩大,12例(54.5%)出现肺动脉高压,均高于非老年组(P<0.05)。结论:老年二尖瓣腱索断裂患者容易出现全心扩大,肺动脉高压,其主要原因可能与合并有高血压、冠心病有一定的关系。

二尖瓣腱索断裂二尖瓣成形术后患者的观察与护理

二尖瓣腱索断裂是常见的退行性二尖瓣病变,如果行瓣膜置换,需长期抗凝且左心室功能受损。而二尖瓣成形术有利于保护左室功能,降低术后抗凝并发症,已成为退行性二尖瓣病变患者首选手术方式。人工腱索移植术是二尖瓣腱索断裂常见术式,可有效保留瓣叶开放面积。但该术式技术难度较大,各项要求较高,国内开展较少,尚处于起步阶段。

右冠状动脉—左心室瘘合并二尖瓣腱索断裂、脱垂一例

患者，女，49岁，1周前无明显诱因出现胸闷气短、心悸乏力，伴有夜间端坐呼吸，休息后可逐渐缓解。双下肢水肿。二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。心电图提示：心电轴左偏，心房颤动，心室率85次/分，部分导联ST-T改变。超声心电图提示：二尖瓣后叶脱垂、断裂并重度反流；左心系统扩大，左心室射血分数约60%；中度肺动脉高压。纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ～Ⅳ级。入院后给予对症处理后择期手术。术前常规行冠状动脉造影（冠造）检查。

梗阻性肥厚型心肌病室间隔化学消融术后合并二尖瓣腱索断裂一例

1临床资料 患者，男性，50岁，以“活动后胸闷气短10余年，再发加重1个月”为主诉，于2010年11月25日入我院。该患者10余年前无明显诱因开始出现活动后胸闷气短，偶有胸痛。9年前于我院行心脏彩超示左室后壁17mm，室间隔29mm，

彩色多普勒超声心动图诊断二尖瓣腱索断裂的价值

目的 探讨彩色多普勒超声心动图 (CDE)诊断二尖瓣腱索断裂 (RMCT)的价值。方法 对 2 0例 RMCT患者行 M型超声心动图、二维超声心动图 (2 DE)及彩色多普勒 (CD)检查。在 2 DE检查时 ,特别注意与二尖瓣相连的断裂腱索及二尖瓣运动形态。结果 2 0例患者 2 DE均显示二尖瓣与一段断裂腱索相连。断裂腱索活动度大 ,在收缩期进入左心房。二尖瓣运动呈如下三种改变 :19例患者腱索断裂的二尖瓣呈“连枷样”或“挥鞭样”活动。 2 6例患者二尖瓣尖在收缩期不能合拢 ,对合错位。 3 5例患者表现为二尖瓣脱垂改变。 CD检测在 2 0例患者中均显示“偏心型”二尖瓣反流。结论

二尖瓣腱索断裂二例报告

二尖瓣腱索断裂为较罕见疾病。现将我们所遇2例报告如下,并就其诊断问题试作讨论。例1:女、59岁。因心悸胸闷3个月入院。患者于3个月前晨起倒垃圾时感心悸胸闷,休息后好转。当晚睡眠中憋醒,呼吸困难。当地医院疑诊为风心病。

无痛性心肌梗死合并二尖瓣腱索断裂1例

1 临床资料 患者，男，67岁。主诉“活动后气短5年”，于2008年3月3日入住解放军总医院。2003年9月因心前区不适、偶有气短、活动耐量下降，于当地行心脏超声检查示：二尖瓣关闭不全。

三尖瓣腱索断裂的超声心动图分析

三尖瓣是附于右房室口的三片瓣膜，其所承受的血流冲击力明显小于二尖瓣，所以三尖瓣损伤的发生率远低于二尖瓣，三尖瓣腱索断裂更是临床罕见。该文通过对9例三尖瓣腱索断裂患者的超声心动图表现及病因分析，探讨超声心动图对三尖瓣腱索断裂的诊断价值，现总结如下。

心脏闭合伤致心室间隔缺损或瓣膜腱索断裂的外科治疗

目的：探讨心脏闭合伤致心室间隔缺损或瓣膜腱索断裂的临床特点及手术治疗方法。方法：１５年间，共收治心脏外伤４２例。其中心脏闭合伤致心内结构损伤８例，占１９％。这８例中二尖瓣腱索断裂４例，三尖瓣瓣叶破裂或腱索断裂２例，肌部心室间隔缺损２例。回顾性地分析８例患者的原始临床资料。结果：８例患者中，行二尖瓣成形术２例，三尖瓣成形术２例，二尖瓣替换术２例，心室间隔缺损修补术２例，全组无早期死亡。结论：对肌部心室间隔缺损的修补，最好在伤后８周进行。瓣膜腱索断裂者，首选的方法是瓣膜成形术且早期手术有利于患者的恢复。二维及彩色超声心动图结合使用是诊断此病最为简便有效的方法。

瓣膜腱索断裂（附4例报告及文献复习）

通过总结我院１５年来收治的４例瓣膜腱索断裂并复习国内外同期文献认为超声心动图是诊断瓣膜腱索断裂的简便而准确的方法，依病因将腱索断裂分为自发性和继发性，自发性腱索断裂较继发性腱索断裂多见，且主要与腱索发育不良或年老退行性变有关；感染性心内膜炎是继发性瓣膜腱索断裂的主要原因。