软组织内腱鞘巨细胞瘤的诊治:附33例病例分析

目的探讨罕见部位关节外型腱鞘滑膜巨细胞瘤(tenosynovial giant cell tumor,TSGCT)的临床特征、影像学表现及预后,以提高对该病的认识。方法检索文献中报道的病例,结合本院收治的2例患者资料进行回顾性分析。结果33例患者纳入本次研究,其中男性17例,女性16例,平均年龄39.8岁,肿瘤最大直径平均值为7.2 cm。发病部位多为大腿、臀部及头颈部。主要的临床表现为单纯包块(39.4%)和疼痛伴肿胀(12.1%)。CT检查表现为等密度或稍低密度的软组织肿块,病灶内无钙化或骨化。MRI主要表现为T1WI低信号或等-低信号,T2WI大部分(95.2%)为混杂信号,增强多为不均匀强化。17例获得随访的患者术后发生复发或转移的风险为17.6%。结论完全关节外型TSGCT非常罕见。对于来源于下肢及头颈部、MRI表现为混杂信号、CT显示关节外来源的软组织肿块需要考虑到该病,手术能有效控制其进展。

关节镜结合全层缝合法治疗外踝腓骨肌腱鞘巨细胞瘤1例

患者,男,40岁,2013年不慎扭伤左踝,随后出现足踝外侧疼痛、肿胀,疼痛呈持续性,经休息及外用药物治疗后,症状缓解,但一直肿胀,长距离行走后疼痛,1年后觉左踝外侧肿块逐渐增大,来我院就诊,行MRI检查后,考虑＂左外踝腓骨肌腱鞘巨细胞瘤＂,2014年1月收住院手术。患者无低热盗汗,消瘦乏力。全身一般情况良好。

膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨膝关节周围骨巨细胞瘤的临床和影像学特点、手术方式的选择及临床疗效,讨论该病变可接受的外科治疗方式。方法 23例膝关节周围骨巨细胞瘤患者（股骨远端10例,胫骨近端12例,腓骨近端复发并胫骨转移1例）根据病变的临床、影像学特点选择不同手术方式：9例行瘤段切除肿瘤假体置换术;13例行肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复和内固定术（植骨9例,骨水泥填充4例）,1例行截肢术。结果患者均获得随访,时间8~50个月。术后3例复发,肿瘤切除骨缺损修复组1例复发,肢体功能评分80%;肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复组2例复发,肢体功能评分95%。结论根据膝关节周围骨巨细胞瘤的临床及影像学特点选择合理的治疗方法,对肿瘤复发的控制及后续治疗方面具备一定的优势。

儿童腱鞘巨细胞瘤2例报道并文献复习

目的探讨儿童腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS)的临床表现、影像学特点及治疗方法,以提高临床医生对本病的认识。方法检索万方、维普、CNKI、PubMed、Medline数据库有关儿童GCTTS的文献,结合南京医科大学附属儿童医院收治的2例患者的临床资料进行分析。结果文献报道且符合本研究要求的GCTTS患者29例,结合本院2例,共31例GCTTS患者纳入本研究,其中男14例,女17例,年龄2~10岁(平均7岁7个月)。主要临床表现为无痛性包块(12/31,38.7%),发病部位最多见于膝关节(12/31,38.7%)和手指(10/31,32.3%)。B超检查提示低回声包块信号,X线检查阳性率不高(34.6%),主要表现为溶骨性骨破坏及软组织肿块,CT检查均表现为骨质破坏伴软组织肿胀,MRI检查主要表现为T1加权像低至中等信号强度,T2加权像低信号强度。病理表现主要由成纤维细胞、滑膜样单核细胞、泡沫样细胞和巨噬细胞组成。术后随访,1~156个月(平均随访时间为38个月),明确术后复发1例。结论儿童GCTTS非常少见,术前X线平片检查、超声检查、CT检查结合磁共振检查有助于初步诊断GCTTS,但明确诊断仍需要结合组织病理学检查,首次规范化手术是治疗成败的关键,需加强对GCTTS患者的长期随访。

颞下颌关节弥漫性腱鞘巨细胞瘤一例

腱鞘巨细胞瘤（tenosynovial giant cell tumor,TGCT）是一类包括起源于关节滑膜、关节囊和腱鞘的病变,根据其生长部位可分为关节内或关节外亚型,根据生长方式可以分为局限性和弥漫性亚型[1-2]。局限性腱鞘巨细胞瘤（localized tenosynovial giant cell tumor,

巨大骶骨骨巨细胞瘤患者MDT诊治报道

本文介绍1例巨大骶骨骨巨细胞瘤患者的多学科诊治过程。患者男性,24岁,因大便困难4个月,加重伴小便困难1周收治入院。骨盆影像学检查提示骶3以下椎体椎前巨大囊实性肿块,大小约16.1 cm×11.5 cm×15.4 cm,行病灶CT引导下穿刺活检病理报告示骶骨巨细胞瘤。临床分期为CampanacciⅢ期,初诊时骶骨肿瘤巨大,无法通过一期手术进行切除。经过多学科讨论后患者接受血管外科多次骶骨肿瘤血管栓塞术,在全麻下行腹主动脉球囊阻断下前后联合入路骶骨肿瘤切除内固定术,最终实现前后路的肿瘤切除。1年后开始行局部放疗,方案为设骶骨瘤区按D95包计划靶区(planning target volume,PTV)6 MV-X线DT45 Gy/24 F适形放疗。放疗24次。随访至术后26个月,患者KPS评分从术前的60分提高至90分,大小便功能基本正常,双下肢活动正常,日常生活基本满意。骨肿瘤(尤其是巨大的骶骨肿瘤)的多学科诊治具有重要意义,多学科诊治团队需常态化和专业化以实现患者的最大获益。

骨巨细胞瘤临床分级与手术方法

目的探讨骨巨细胞瘤临床、病理、X线分级和各种术式的选择与疗效。方法对107例经手术病理证实的骨巨细胞瘤患者，根据临床、病理、X线分级程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大块切除、人工关节置换等不同手术方式进行治疗。通过随访观察疗效。结果随访6～70个月（平均24个月）。刮除植骨14例，复发2例；刮除骨水泥填充术42例，复发4例；肿瘤骨大块切除，带血管腓骨髂骨重建25例，复发1例；瘤段切除26例，均无复发。结论骨巨细胞瘤的临床症状、病例、X线三结合综合分期，对确定其属性和程度，正确估计预后和选择适当的手术方案有重要的临床意义。

颈椎骨巨细胞瘤手术治疗的中长期随访及预后分析

目的探讨颈椎骨巨细胞瘤（GCT）的临床特点、肿瘤切除方式及预后。方法手术治疗23例颈椎GCT，依据脊柱肿瘤WBB分期，采取椎体次全切除3例，矢状位切除5例，附件切除1例，全脊椎切除14例。脊柱重建方式采取单纯自体髂骨植骨和颈前路钛板、钛网植骨内固定或前后联合内固定加植骨融合。18例患者术后配合局部放疗。结果1例C1-2椎体、附件GCT患者在术后出现神经症状加重，术后10d因呼吸、循环系统衰竭死亡。22例获得3年～10年4个月的随访，患者术后颈部疼痛症状消失，神经根刺激症状得到不同程度的缓解，术后3个月患者神经功能Frankel分级，平均有1—2个级别的改善。植骨全部融合。内固定融合良好，未见脊椎失稳现象。椎体次全切除组复发3例；矢状位切除复发2例，而全脊椎切除组仅1例于术后4年复发。随访期内死亡4例，均为复发病例，1例行翻修手术后6个月出现肺部转移，13个月时死于肺部感染；另有3例均因肿瘤复发最终导致高位瘫痪、全身器官衰竭死亡。结论颈椎GCT是一种良性侵袭性或低度恶性肿瘤，手术治疗应在尽可能保留神经功能的前提下实施扩大范围的肿瘤切除术。全脊椎切除结合术后辅助放疗能明显降低局部复发率。

手术切除腱鞘巨细胞瘤23例临床分析

目的观察手术切除腱鞘巨细胞瘤的临床疗效。方法回顾性分析2001年6月—2009年10月23例腱鞘巨细胞瘤患者,均采用阻滞麻醉,止血带下囊外切除手术。结果随访7个月至8年2个月,平均4年5个月。23例中有6例复发,其中5例二次手术后未复发,1例第三次复发后扩大切除,并植皮再未复发。结论腱鞘巨细胞瘤的最佳治疗方法是在阻滞麻醉、止血带下囊外彻底切除。

术中局灶化疗治疗四肢骨巨细胞瘤21例临床疗效观察

为了减少骨巨细胞瘤的复发 ,并保存患肢功能 ,手术中使用甲氨蝶呤、顺氯氨铂、表柔比星局灶化疗。手术中彻底刮除病灶 ,瘤腔壁一次性用甲氨蝶呤灭活 ,植骨块用顺氯氨铂 2 0～ 3 0mg +生理盐水 5 0mL浸泡 3 0min后充填瘤腔 ,植骨瘤腔置管隔日灌注甲氨蝶呤 3 0mg ,2d/次 ,共 3次 ;充填骨水泥中一次性加入表柔比星 80mg。治疗 2 5例患者 ,2 1例获随访 ,时间 2～ 3年 ,2例复发。初步研究结果提示 ,术中使用甲氨蝶呤及顺氯氨铂或表柔比星局灶化疗对减少静止性及活动性骨巨细胞瘤的复发有一定作用。

右手大鱼际疼痛性骨外软骨瘤1例报告

1临床资料：病例资料：患者，女，59岁，因右手掌肿物5年，伴疼痛2周于2014年4月2日入院。患者5年前无明显诱因发现右手掌大鱼际区一肿物，约黄豆大小，质硬无疼痛，2周前肿物突然明显增大，约桂圆大小，伴疼痛感，无发热、畏冷。查体：右手拇指根部稍肿胀，右手掌大鱼际处隆起明显，触及一约4×3cm大小肿物（图1），无破溃，肤色红，肤温稍高，质硬，边界尚清楚，压痛明显，疼痛未放射他处，活动度稍差。右手拇指屈伸活动稍受限，余手指活动灵活。血细胞分析（2014-04-03）白细胞：11．2×10^9／L↑，中性粒细胞：6．6×10^9／L↑，淋巴细胞：3．8×10^9／L↑，余正常。×线示（图2）：右手第1掌骨与第2掌骨间软组织肿胀，其内见斑片状钙化影，余右手诸骨未见明显骨质病变。磁共振（图3）：右侧第1掌骨与第2掌骨间软组织内见一类圆形软组织肿块影，fsT2 WI呈高低混杂信号影，T1 WI呈等低混杂信号影，境界尚清，范围约1．9cm ×1．6cm，周围见不规则片状T2 WI高信号影；右手诸骨骨质未见明显异常信号影，未见明显骨折征。拟诊为：右手掌肿物（考虑化脓性炎性肿物可能性大）。于2014-04-在臂丛麻醉下行肿物切除术，术中见一淡黄色实质性肿物（图4），大小约2．5×2×1．5cm，有包膜，质韧偏硬，边界清楚，活动度尚可，沿肿物边缘逐渐分离，见肿物起源于拇短屈肌腱腱鞘，与肌腱无粘连，予尖刀完整剔除肿物。术中考虑该肿瘤为“腱鞘巨细胞瘤”。探查见正中神经返支完整，走循于术区切口桡侧缘皮下。病理检查（图5）：肿物为骨外软骨瘤。

囊内刮除骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤43例分析

目的针对骨巨细胞瘤行囊内刮除骨水泥填充术治疗,观察术后肿瘤的复发状况及关节功能,评价治疗效果。方法对骨巨细胞瘤行囊内刮除骨水泥填充术,所有手术均由肿瘤组医师完成。结果49例患者中6例失访,据Campanacci分级Ⅱ期39例,Ш期4例,术后5例出现局部复发,复发率为11.6%。术后肢体功能评价分数平均为95%。统计分析肿瘤的复发、肢体功能好坏与患者的年龄、性别、肿瘤生长部位、肿瘤分期无统计学意义。结论囊内刮除骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤效果可靠,并发症少。

骨巨细胞瘤刮除术后局部复发1例分析

对骨巨细胞瘤刮除术后局部复发1例分析如下。1病历摘要女，29岁。河北深县人，缘于入院前1a余，患者无明显诱因感到走路时左膝关节疼痛不适，程度较轻，不影响日常生活和劳动，当地医院就诊，给予外敷中药治疗，疼痛无明显缓解。

足底骨外软骨母细胞性软骨瘤1例

患者,女,39岁,发现右足底肿块2年余。患者2年前右足第三趾足底部出现肿块,不痛,皮肤不红,脚趾活动可,后逐渐增大,延伸至第二趾,近2个月来,肿块增大加速,以＂右足底肿块＂收入院治疗。病程中,患者无发热,无畏寒,无体重下降,饮食睡眠可,大小便正常。否认局部外伤史,否认工业毒物及放射性物质接触史。专科检查：右足底第二、三趾间可触及一大小约4cm×4cm的肿块,隆起于皮肤,

医者 学者 师者 编者 沉痛悼念我国骨科泰斗冯传汉教授

中国共产党的优秀党员、著名的骨科学家、医学教育家、医学期刊编辑的老前辈、国家一级教授,原北京医学院副校长、北京大学人民医院原院长、中华医学会骨科学分会首任主任委员、北京大学人民医院骨科创始人、《中国骨与关节杂志》学术指导委员会委员冯传汉教授,于2019年6月16日逝世,享年105岁。冯传汉教授1940年毕业于北京协和医学院,获美国纽约州立大学医学博士学位。1942年来到北京中央医院(现北京大学人民医院)工作,历任外科住院总医师、外科副主任、骨科组组长。1950-1980年先后担任骨科主任、医务主任、副院长、院长。1980-1985年任北京医学院副校长、北京市创伤骨科研究所所长。