下腰椎前路手术腹下丛损伤的临床观察

目的探讨下腰椎前路手术并发腹下丛损伤导致逆行射精（男）、尿失禁（女）的发生机制、发生率及预防对策。方法观察198例下腰椎前路手术后，3个月和12个月出现逆行射精（男）、尿失禁（女）的发生率。结果198例患者其中L4-5椎体肿瘤、结核29例；L4-5椎体滑脱78例；L4-5、L5S1椎间盘退变、突出、椎间盘炎、椎间隙感染89例；下腰椎畸形前路松解2例。前路手术后出现逆行射精（男）2例，占1.7％；尿失禁（女）1例，占1．2％。结论下腰椎前路手术在解剖、分离及术中操作过程中可能损伤腹下丛，导致逆行射精、尿失禁的发生。术中仔细分离显露、谨慎操作合理应用电刀是减少该并发症的关键。

腹股沟区神经卡压征慢性自发性疼痛的解剖学背景(英文)

背景:腹股沟区神经卡压征的主要临床表现是阴囊区和大腿近端前内侧慢性自发性疼痛,慢性自发性疼痛的解剖背景,尤其是疼痛区皮肤神经管理的报道较少。目的:了解腹股沟区神经卡压征的临床解剖特征,为腹股沟区神经卡压征的防治提供解剖基础。设计:以尸体为研究对象,观察性研究。单位:一所大学的解剖教研室。材料:1998-01/2000-12大理学院解剖教研室常规防腐固定的25具(50侧)成年男性尸体。方法:对50侧(25具)成年男性尸体标本腹股沟区皮神经行解剖、观测和绘图。主要观察指标:①分布到腹股沟、阴囊、大腿近端前内侧的皮神经。②皮神经与精索的关系。③生殖股神经生殖支与腹股沟管的关系。结果:分布于腹股沟区的有髂腹下神经皮支6%(3/50),髂腹股沟神经皮支90%(45/50),生殖股神经生殖支的皮支42%(21/50),髂腹股沟神经与生殖股神经生殖支形成的吻合支12%(6/50),生殖股神经股支的皮支8%(4/50)。髂腹股沟神经与生殖股神经生殖支于腹横肌与腹内斜肌间、腹股沟管内、穿出腹股沟管后三个部位形成吻合支。生殖股神经生殖支的皮支经3种途径进入腹股沟管,69%从深环进入,12%从大腿侧穿腹股沟韧带进入,19%穿腹内斜肌进入,也通过3种形式出腹股沟管,69%经皮下环浅出。

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对早期宫颈癌病人术后生活质量的影响

目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(LNSRH)对早期宫颈癌病人术后膀胱、直肠及性功能的影响。方法 2014年8月至2017年12月安庆市立医院收治的103例早期宫颈癌病人,采用随机数字表法分为两组,其中50例作为观察组(采用腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术),其余53例作为对照组(采用腹腔镜下广泛性子宫切除术),比较两组病人围手术期资料、术后住院天数、术后膀胱功能、直肠功能及性功能恢复情况。结果对照组手术时间(207.58±44.41)min,术中出血量(132.64±80.08)mL,术后住院天数(9.32±2.98)d,淋巴结切除个数(15.68±7.06)枚;观察组手术时间(258.68±59.89)min,术中出血量(163.60±94.30)mL,术后住院天数(9.00±3.35)d,淋巴结切除个数(14.40±6.07);两组手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量、术后住院天数、切除淋巴结个数比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组保留尿管时间(17.75±3.61)d,膀胱功能障碍47.2%,腹压排尿26.4%,尿失禁3.8%,尿潴留22.6%;观察组保留尿管时间(11.54±2.38)d,膀胱功能障碍22.0%,腹压排尿10.0%,尿失禁2.0%,尿潴留8.0%,除尿失禁外(P>0.05),两组比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。观察组排气时间(56.42±8.79)h,排便时间(124.84±14.94)h,均短于对照组的排气时间(79.77±8.73)h和排便时间(160.40±19.337)h(均P<0.05);术后4个月通过欧洲肿瘤研究与治疗中心宫颈癌病人生活质量问卷表(EORTC QLQ-cx24)评估两组病人术后性生活质量,观察组病人在性活跃度、性愉悦感、性交痛方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对病人术后膀胱、直肠及性功能影响较小,可显著提升病人术后生活质量,值得临床推广应用。

特定针法治疗前列腺增生引起的排尿困难技术

前列腺增生症（BPH）可引起昼夜尿频,尿细点滴站立久等,严重者完全排不出尿,形成尿潴留,插导管痛苦难当,久而久之可影响肾脏功能。我院采用特殊针法针灸秩边、中极两穴治疗BPH引起的排尿困难,效果显著。秩边穴是膀胱经经穴,其解剖位置恰好在支配前列腺体的骶3、4神经和腹下丛神经处。

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对中、低位直肠癌患者术后排尿和性功能的影响

目的:探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术后患者排尿及性功能的变化。方法:行保留盆腔自主神经(PANP)加全直肠系膜切除术(TME)的中、低位DukesB期的直肠癌患者38例作为研究组,同期行TME的DukesB期患者35例作为对照组。研究组中低位前切除(LAR)21例,经腹会阴联合切除(APR)17例;对照组中LAR20例,APR15例。观察并比较二组患者术前后排尿、性功能之变化。结果:研究组与对照组术后排尿功能障碍发生率分别为15.7%(6/38)与40%(14/35)(P=0.013);研究组LAR与APR组性功能障碍发生率分别为9.5%(2/21)、29.4%(5/17),总的性功能障碍率为18.4%(7/38);对照组中分别为35%(7/20)、73.3%(11/15)和51.4%(18/35),研究组性功能障碍发生率明显低于对照组(P=0.002)。结论:Dukes B期患者行保留盆自主神经的全直肠系膜切除术能明显降低术后排尿、性功能障碍的发生率,提高患者术后生活质量。

用腹下神经丛刺激器为截瘫男子采取精液

脊髓颈段及胸段损伤者常不能射精,虽然多数病人可用强有力的振动器按摩阴茎或使用毒扁豆硷及灭吐灵使之射精,但仍有少数不能得到精液,除非用电射精或作输精管插管及精液贮存器来采取精子。腹下丛分布于腹主动脉下段、分叉及左髂总静脉前,含有大部分支配盆腔器官的交感神经纤维。电刺激这些神经丛可引起泄精,作者用无线电控制的神经刺激器植入体内,对7名脊髓损伤(5名完全性,2名不完全性)及1名原发性无情欲高潮者施加刺激后可使泄精。结果4名妻子怀孕5次。

雄性大鼠盆神经损伤神经源性膀胱动物模型的建立

目的建立盆神经损伤后神经源性膀胱的大鼠模型,研究引起神经源性膀胱的相关因素。方法将16只雄性SD大鼠采用随机数字表法分为神经损伤组和假手术组,每组8只,神经损伤组损伤双侧盆神经,假手术组仅显露神经但不做处理。4周后行膀胱功能检测,并留取膀胱组织行Masson染色及VAChT阳性神经纤维免疫荧光染色。结果术后4周,神经损伤组大鼠膀胱质量(123.6±16.8)mg较假手术组(87.2±11.2)mg显著增加(P<0.05)。神经损伤组大鼠膀胱最大容量(3.45±0.45)mL较假手术组(1.46±0.11)mL显著增加(P<0.05)。神经损伤组大鼠膀胱逼尿肌收缩力明显下降,最大排尿压峰值为(12.1±6.5)mmHg,明显低于假手术组(42.9±10.5)mmHg(P<0.05)。Masson染色示神经损伤组大鼠膀胱壁组织中平滑肌含量减少,胶原纤维增生明显,其胶原占比(19.75±5.46)%显著高于假手术组(9.95±3.25)%,(P<0.05)。免疫荧光结果显示神经损伤组膀胱壁内VAChT阳性神经纤维占比(7.46±1.68)%较假手术组(12.67±3.24)%显著减少(P<0.05)。结论损伤大鼠双侧盆神经可成功建立神经源性膀胱动物模型,表现为膀胱逼尿肌纤维化,VAChT阳性神经纤维减少及排尿功能受损。

保留髂腹下神经在泌尿外科腰部手术切口的应用

目的:观察泌尿外科腰部手术切口保留髂腹下神经与传统手术切断髂腹下神经术后并发症的对比。方法:将本科2007-01/2008-10施行的腰部手术切口共40例,随机分成保留髂腹下神经组30例(改良组),切断髂腹下神经组10例(对照组)进行临床观察。结果:改良组的术后皮肤麻木、术后疼痛、术后肌肉松弛等并发症与对照组比较均有统计学差异。结论:采用保留髂腹下神经切口方式,对局部机体影响小,术后切口麻木、疼痛、肌肉松弛明显减少,较传统手术方式切断髂腹下神经有相当优越性。

活体直肠侧韧带的临床解剖研究

目的研究了解直肠侧韧带(LLR)的临床解剖与直肠中动脉、盆丛的关系以及淋巴结的数量。方法对 Miles 手术切除标本的 LLR 进行常规病理学及神经染色检查。结果在55例中,35例发现直肠的双侧存在 LLR,20例发现单侧存在 LLR;LLR 的组织学显示为纤维结缔组织,内有血管、神经、淋巴结;血管最大外径≤1.8 cm,中位数为0.9 cm;90条 LLR 中共有185枚淋巴结。结论被研究患者均存在 LLR,但并非恒定不变,大部分 LLR 中存在直肠中动脉,其直径较细,LLR 内均有盆丛神经分支,淋巴结数量0～4枚。