一体式带膜支架修复腹主动脉假性动脉瘤继发下腔静脉瘘1例报告

腹主动脉下腔静脉瘘是一种危险性较大的疾病，患者经常会出现心功能衰竭死亡。2013年4月我们采用一体式带膜支架腔内修复1例，现报道如下。

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤破裂伴主动脉腔静脉瘘1例

主动脉腔静脉瘘（aortocaval fistula,ACF）是腹主动脉瘤破裂少见的一种并发症,发生率约3%~6%[1-2]。病情凶险,一旦确诊需要急诊手术治疗。现将我中心救治的1例患者资料分析总结,为本病的诊断和治疗提供成功经验。一般资料：患者男性,65岁,以发现腹部肿物伴双下肢水肿15天急诊入院。患者15天前因双下肢水肿就诊当地医院,腹部磁共振发现腹主动脉瘤。

腔内修复腹主动脉-腔静脉瘘1例

腹主动脉-腔静脉瘘属于特殊类型的腹主动脉瘤破裂,由于腹主动脉破裂后直接分流到腔静脉,多数腹主动脉-腔静脉瘘的患者在入院时不会表现出腹主动脉瘤破裂后大量失血的症状,通常表现为快速动静脉分流和继发性静脉高压,包括腹部杂音、少尿、心动过速、低血压和右心衰竭[1-2],然而也存在少数病例不出现上述症状。

腺嘌呤诱导的肾衰竭大鼠腹主动脉腔静脉内瘘模型的构建

目的探索通过腺嘌呤诱导的肾衰竭大鼠构建腹主动脉腔静脉内瘘(abdominal aortocaval fistula,ACF)模型,为后续机制及干预研究提供合适的动物模型。方法选择成年雌性Sprague-Dawley大鼠(250~300 g),按6∶1比例采用区组随机分组法随机分为肾衰竭组(n=60,0.75%腺嘌呤饲料)和对照组(n=10,不含腺嘌呤的相同饲料),喂饲4周后,肾衰竭组按1∶1比例采用区组随机分组法选取30只行开腹手术构建ACF模型(肾衰竭+ACF组)。通过血肌酐及血尿素氮检测及Masson染色评估肾衰竭模型的建立,应用小动物超声成像系统验证ACF模型的构建情况。ACF手术6周后取材,心脏采血法取血并留取ACF大鼠血管组织进行病理学(HE染色)研究。结果喂饲4周时,与对照组(n=10)比较,肾衰竭组(n=10)大鼠血肌酐[(63.8±23.5)μmol/L比(33.0±3.8)μmol/L,Z=3.651,P<0.001]和血尿素氮[(13.1±6.9)mmol/L比(5.3±0.6)mmol/L,Z=3.254,P=0.001]水平均较高。Masson染色结果显示肾衰竭组肾小管间质炎性细胞浸润、肾小管上皮细胞萎缩、间质纤维化及血管损伤等病理改变。ACF术后5只大鼠死亡,存活率为83.3%。多普勒超声结果显示,肾衰竭+ACF组通畅(23/25)的ACF吻合口处探及动脉向静脉分流的湍流血流。HE染色结果显示,肾衰竭+ACF组ACF静脉流出道出现典型的偏心性新生内膜增生。结论腺嘌呤诱导的肾衰竭大鼠ACF模型构建成功,ACF表现典型的偏心性新生内膜增生,该模型可为自体动静脉内瘘新生内膜增生的机制研究及干预研究提供可靠的动物模型。

覆膜支架治愈腹主动脉-下腔静脉瘘一例

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）破裂伴腹主动脉-下腔静脉瘘（aorto-caval fistula,ACF）少见,不足AAA的1％[1].笔者采用覆膜支架成功治愈1例,现报道如下.患者 男,70岁.因纳差10 d于2013年1月8日入院.既往有高血压和2型糖尿病史.入院后行CTA示：腹主动脉下段分叉处血管壁局限性向后突出形成囊性扩张,横断面5.9cm×4.0 cm（图1）,有附壁血栓形成,动脉壁明显增厚伴多发钙化形成,动脉腔受压移位.入院第2天开始出现右下肢肿胀,逐渐加重,伴尿量递减,血清肌酐（Scr）递增.

腹主动脉腔内隔绝治疗腹腔动脉、肝动脉瘤合并肝内动静脉瘘一例

患者女,68岁,2年前因中上腹疼痛行腹部核磁示：腹腔动脉、肝动脉瘤样扩张,直径3 cm,未行治疗。2年来反复出现左心衰,1个月前因心衰再次入院,复查腹部CT示：腹腔动脉、肝动脉瘤,瘤径3．9 cm,动脉期肝静脉显影,肝内动静脉普遍扩张。提示同时存在肝内动静脉瘘（图1）,2006年4月22日入我院治疗,既往：高血压病、支气管炎20年;慢性心衰3年;糖尿病5年。术前生化检查正常,行介入治疗。

1例腔内治疗腹主动脉瘤破裂合并髂静脉瘘

本文报道了1例腔内治疗腹主动脉瘤破裂合并髂静脉瘘患者,术中置入分叉型覆膜支架,但术后造影仍有明显渗漏,确定内漏并非Ⅰ型内漏,而是支架膜网孔渗漏,即Ⅳ型内漏。对于该例患者支架膜漏的处理,选择在瘘口放置房缺封堵器,但因瘘口处血管壁形态不平整,致使封闭效果不佳。最终,支架内再放置覆膜支架,使腹主动脉瘤腔内的支架层数最少有二层重叠,最终使膜漏明显减少直至完全消失。

1例腹主动脉瘤破裂合并主动脉腔静脉瘘腔内治疗

1简要病史患者男性,78岁。晨起大便时突发腹痛伴短暂意识丧失30 h,当地医院经液体复苏后好转,但仍感头晕、乏力,患者面色苍白,出冷汗,诊断为腹主动脉瘤破裂,转来我院。急诊CTA提示:腹主动脉瘤破裂并腹膜后巨大血肿,并主动脉-腔静脉瘘(见图1)。2本例特点患者老年男性,腹主动脉瘤破裂,合并腔静脉瘘,既往有高血压病和冠心病病史。传统开放手术难以承受,腔内修复术由于瘤体解剖结构复杂,

双下腔静脉1例

患者男，69岁，因查体中超声检查发现左肾上极占位15天入院。无发烧、肋胁痛和血尿，无尿频、尿急和尿痛。CT检查时发现与左肾相连的另一支静脉于腹主动脉左侧继续向下走行。左右两只腔静脉在髂总动脉分叉上方有交通支（下腔静脉弓）（图1～3）。腹腔镜左’肾癌根治术中证实左肾静脉下面与一条直径约1．2cm的纵行静脉相连，术后病理为左肾透明细胞癌。

腹主动脉瘤合并髂动静脉瘘1例MDT讨论

目的总结探讨1例腹主动脉瘤合并髂动静脉瘘患者的诊断过程及治疗经验。方法回顾性分析南充市中心医院于2019年12月收治并在术前进行MDT讨论的1例累及髂动脉的腹主动脉瘤合并左髂动静脉瘘的病例资料,对患者的诊疗经过及MDT讨论结果进行总结。结果该患者的临床表现为难治性心功能衰竭,收治于南充市中心医院心内科,后行CT血管造影(CTA)后诊断为累及髂动脉的腹主动脉瘤合并左髂动静脉瘘,经MDT讨论后行腹主动脉腔内覆膜支架隔绝术(EVAR),术后造影显示腹主动脉瘤瘤腔及左髂动静脉瘘瘘口完全封闭,术后患者心功能衰竭症状迅速缓解。整个手术顺利,手术用时约120 min,术中出血量约100 mL。术后第7天患者出院。术后3个月复查CTA及彩超,见支架内血流通畅,未见内漏,左髂动脉假性动脉瘤消失。继续随访。结论对于难治性心功能衰竭患者,如果合并下肢肿胀时,要考虑到大血管动静脉瘘可能,应全面收集病史和查体,及时进行必要的检查,避免造成漏诊或误诊。同时,与传统外科手术对比,EVAR是腹主动脉瘤合并髂动静脉瘘的一种可靠、微创及安全的治疗手段。

术后下肢浮肿气促腹水血管杂音

患者,女,34岁。因左腿浮肿、气促6个月,腹胀半个月,于1998年11月2日入院。患者于1998年5月因“腰椎骨质增生”于当地医院行“腰部手术”。术后约3周开始出现左足浮肿,渐延至整条左下肢。同时起感气促、胸闷,多于劳累后出现,渐加重。半个月前觉腹胀,于当地医院查Ｂ超发现腹水,予“利尿”等治疗(具体不详)无效转入我院。起病后伴乏力、食欲减退,无发热和胸痛,无间歇性跛行,大小便尚可,否认既往肝炎和心脏病史。不嗜酒。查体:Ｔ36℃,Ｒ20次/ｍｉｎ,Ｐ96次/ｍｉｎ。神志清楚,发育正常,面色稍暗但双颊紫红。皮肤粘膜无明显黄染,皮肤无明显蜘蛛痣和肝掌。浅表淋巴结未触及肿大。唇轻度紫绀。扁桃体不肿大。

血管腔内支架植入术的临床应用

目的 评价应用血管内支架治疗血管性疾病的临床价值。方法 对36例患有血管性疾病的患者施行了血管内支架植入术,包括胸主动脉夹层动脉瘤24例,腹主动脉真性动脉瘤 3 例,腹主动脉夹层动脉瘤 1 例,颈动脉动静脉瘘 1例,左锁骨下动脉狭窄1例,左锁骨下动静脉瘘1例,髂动脉假性动脉瘤4例及股动脉狭窄 1 例。除 1 例左锁骨下动脉狭窄患者、1例股动脉狭窄患者使用了裸支架外,其余34例患者均采用带膜支架进行血管内治疗。结果 术中所有患者均未出现特殊不适,术后随访期间未见明显合并症发生。所有患者均完全消除了临床症状。结论 应用血管内支架治疗血管性疾病是一种实用且效果较好的治疗方法。

双侧肾动脉变异伴异常肾上腺动脉一例

笔者在解剖1具成年男性尸体时发现双侧肾动脉变异，同时从腹主动脉分叉处稍上方发出1细长右肾上腺动脉，经下腔静脉和右肾蒂前方至右肾上腺，现报道如下。 左。肾动脉2支，其中上肾动脉在肠系膜上动脉稍下方从腹主动脉左侧壁发出，发出处直径为6．20mm，在距左肾门水平距离为2．0cm处分为前、后2支，后支在肾盂后面直接经肾门入肾；

主髂动脉瘤腔内修复术后髂动静脉瘘一例

患者男，64岁，2007年10月23日主因突发右下腹痛、腰痛13h于解放军总医院就诊。外院急诊CT血管造影（CTA）提示腹主动脉瘤，左髂总动脉瘤，右髂总动脉瘤破裂，

应用自体腹直肌后鞘腱膜+壁层腹膜组织修补成形治疗感染性腹主动脉假性动脉瘤一例

患者男,60岁,因“搬重物后突发腰腹部疼痛不适1 d”入院。既往“高血压”病史10余年,未服用药物治疗。近5年于家中饲养山羊,自诉未出现病羊。查体:腹软,脐周偏左轻压痛,未触及搏动性包块。CTA:腹主动脉假性动脉瘤,血培养:布鲁杆菌(+)。诊断:感染性腹主动脉假性动脉瘤;高血压3级。给予利福平+多西环素抗感染治疗,4周后复查CTA:动脉瘤较前增大7 mm。决定手术治疗。术中见腹主动脉分叉水平以上约2 cm处局限性隆起,与十二指肠及下腔静脉粘连严重。

腔内人造血管内支撑术在血管外科中应用

目的评价腔内心造血管内支撑术在治疗血管外科疾病中早期临床疗效。方法9例病人接受腔内人造血管内的支撵术治疗。其中腹主动脉瘤6例，在锁骨下动脉瘤1例，左髂股动脉瘘1例，左髋股动脉重度硬化性狭窄1例。术前均行DupIex彩超、四肢节段性测压和X线DsA造影，6例动脉瘤病人术前行三维重建螺旋CT。结果术后即刻x线DsA造影显示，7例动脉瘤消失，近远端人造血管与宿主动脉结合处均未见渗漏；1例左髂动静脉瘘及瘤体消失；1例左髂股动脉重度狭窄消失，人造血管通畅；1例腹主动脉瘤因急性肾功能衰竭手术后第3天死亡。临床成功率88．88％，术后1年螺旋CT或Duplex彩超随访显示；5例腹主动脉瘤和l例髂总动静脉瘘腔内人造血管无移位，无渗漏，动脉瘤腔无增大；l例左髂股动脉重度狭窄术后间歇性跛行消失；1例锁骨下动脉瘤术后存在少量渗漏，2个月后自闭合。结论近期随访表明，腔内人造血管内支撑术是一种创伤小，恢复快，治疗腹主动脉瘤安全有效的新方法及新进展，但近期疗效还有待进行继续观察随访。

车祸伤后行下腔静脉修补及左肝管结扎一例

1．病历介绍：病人，男．32岁．因“车祸伤上腹撞击仪表盘30min”入院。查腹部B超示腹腔积液。急诊剖腹探查术，术中见：腹腔内大量积血约3500ml，脾脏破裂，胰尾部挫裂，肝门部粉碎性损伤，宽6cm，深2～3cm，创面活动性出血，左肝管断裂，左尾状叶横形破碎，该处深面下腔静脉有破裂，破口长1cm，内有大量鲜血涌出，后腹膜巨大血肿（上至肝下，下至腹主动脉分叉处），胆囊挫伤。