不同入路腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌的临床效果及安全性研究

目的:探究不同入路腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌的临床效果及安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2020年6月就诊的82例子宫内膜癌患者的临床资料,依据手术入路方法不同分为A组(经腹膜入路腹主动脉旁淋巴结切除术)和B组(经腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除术)各41例。对比两组围术期指标、术后并发症发生率、预后情况。结果:A组术中出血量多于B组,手术时间、引流管拔除时间、住院时间均长于B组,腹主动脉旁淋巴结清扫数少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症发生率为21.95%,高于B组的4.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组盆腔淋巴结转移率为9.76%、无瘤生存率为85.37%、总生存率为90.24%,B组盆腔淋巴结转移率为4.88%、无瘤生存率为87.80%、总生存率为92.68%,但两组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经腹膜入路与经腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除术均可有效治疗子宫内膜癌,但后者在子宫内膜癌患者治疗中创伤较小,术中出血量少,引流管拔除时间及住院时间均较短,且淋巴结清扫数量多,可大大降低术后复发风险,并发症少,安全性更高。

腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌诊治中的临床研究

目的:探讨腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌诊治中的应用价值及安全性、可行性。方法:选择2010年3月至2014年3月子宫内膜癌患者89例,其中,行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除手术50例(腹腔镜组),传统开腹腹主动脉旁淋巴结切除手术39例(开腹组),比较两组围手术期情况、术中及术后并发症、预后,统计分析淋巴结转移患者临床病理特征。结果:腹腔镜组和开腹组患者在切除的淋巴结数目上差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组较开腹组腹主动脉旁淋巴结切除出血量少、术后病率低、术后肛门排气时间早、术后住院时间短,但切除腹主动脉旁淋巴结时间长于开腹组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。腹腔镜组与开腹组在术中腔静脉损伤、术后尿潴留、淋巴囊肿、深静脉血栓、肺动脉栓塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而开腹组切口裂开4例,腹腔镜组无切口裂开,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后发现盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移共8例,除术前1例患者发现脐部癌转移诊断为ⅣB期和1例患者磁共振成像提示盆腔淋巴结肿大癌转移诊断ⅢC1期与术后病理诊断相同外,其余6例分期均较术前升高。两组术后随访:开腹组复发2例,其中1例死亡;腹腔镜组复发1例后死亡,均为晚期子宫内膜癌患者。结论:腹主动脉旁淋巴结切除是子宫内膜癌规范化诊治的重要组成部分,在对子宫内膜癌患者准确分期、制定精确术后诊治方案,改善预后方面作用是肯定的,腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除手术安全可行,优于传统开腹手术。

完全腹腔镜腹主动脉瘤切除术1例报告

完全腹腔镜腹主动脉瘤切除术最早于2001年Dion等[1]报道,因创伤小、恢复快受到外科医生的关注,但由于腹腔镜血管手术学习曲线长,技术操作难度大等问题,尚未在临床广泛应用。我院2010年10月27日完成1例完全腹腔镜腹主动脉瘤切除人工血管置换手术,术后效果良好,现报道如下。

妇科恶性肿瘤腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除术的意义探讨

腹膜后淋巴结转移是影响妇科恶性肿瘤预后的重要因素之一。在妇科恶性肿瘤的治疗中,腹主动脉旁淋巴结的评估尤为重要。腹主动脉旁淋巴结切除术是判断腹主动脉旁淋巴结转移的金标准。近年来腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除(PAL)已成为妇科恶性肿瘤的研究热点。从腹膜后间隙解剖及妇科肿瘤腹主动脉旁淋巴结转移特点入手,综合分析国内外腹主动脉旁淋巴结切除和经腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除的相关研究及其意义,不同学者对经腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除的观点不尽相同,其临床价值有待进一步研究。

宫颈癌腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术相关争议

宫颈癌的转移以淋巴转移常见,而腹主动脉旁淋巴结转移可明显影响预后。在宫颈癌的治疗中,对腹主动脉旁淋巴结的评估尤为重要。腹主动脉旁淋巴结切除术作为腹主动脉旁淋巴结转移评估的金标准,目前已成为研究热点。综合分析近年关于腹主动脉旁淋巴结切除术相关文献,发现其仍存不同方面的争议。腹主动脉旁淋巴结切除术的临床价值仍待进一步研究。

50岁以上腹主动脉瘤切除术后心脏损伤预测因素分析

目的:研究腹主动脉瘤切除术后心脏损伤的预测因素。方法:收集72例50岁以上行腹主动脉瘤手术患者临床资料,测定术前及术后24 h肌钙蛋白I(cTnI)浓度,分为cTnI升高组与正常组,比较2组的临床资料,采用χ2检验与Logistic回归分析确定心脏损伤的预测因素。结果:72例行腹主动脉瘤切除术的患者,术后CTnI升高者30例,发生率为41.7%。术前心电图示ST-T改变及冠状动脉CT造影(CTA)显示,1枝以上血管狭窄(≥50%)在cTnI升高组及正常组之间差异有统计学意义(P<0.05),并经Logistic回归分析证实,心电图ST-T改变OR值为2.807(95%CI=1.065～7.398,P=0.037),冠状动脉CTA示1枝以上狭窄OR值为11.579(95%CI=2.332～57.497,P=0.003)。结论:术前心电图ST-T改变及冠状动脉CTA示1枝以上狭窄(≥50%)为腹主动脉瘤切除术后心脏损伤的预测因素。

腹主动脉瘤切除术和Bentall手术自体输血的应用分析

目的通过观察腹主动脉瘤切除术伴人工血管置换术和带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术(Bentall手术)手术中自体输血的应用情况,进一步探讨自体输血的推广应用。方法分析中山大学附属第一医院2014年9月—2018年5月这两类手术中运用自体输血技术的情况,并配对比较分析患者输注异体血或自体血的治疗效果。结果进行腹主动脉瘤切除术伴人工血管置换术53例,22例患者进行自体输血;进行Bentall手术40例,23例患者进行自体输血。腹主动脉瘤切除术伴人工血管置换术和Bentall手术自体输血组平均失血量较大,进行自体血回输后,对异体血量需求大大减少,且自体输血与异体输血对患者治疗效果方面无统计学差异。结论术中回收式自体输血能有效节约用异体血液,对于手术失血后改善贫血疗效显著,提倡更广泛应用自体输血技术。

探讨宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床应用价值

目的探讨宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床应用价值。方法 80例ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌患者,按照随机分配原则分为治疗组和对照组,每组40例。对于对照组患者采用宫颈癌根治术进行治疗,而对于治疗组患者除了使用宫颈癌根治术治疗还联合使用腹主动脉旁淋巴结切除术进行治疗。对比两组患者临床效果。结果治疗组手术时间(236.8±34.2)min和对照组手术时间(245.6±12.9)min相比差异无统计学意义(P>0.05),手术中出血量以及手术并发症发生率治疗组同对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),但是治疗组患者中复发的人数显著的优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌患者采用宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除进行治疗,能够使患者的复发率显著降低,提高患者的生存率,临床效果显著,值得广泛推广应用。

妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结切除术中乳糜管显影减少术后乳糜漏的研究

目的探讨术前口服花生油在妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结切除术术中乳糜管的显影情况和预防术后乳糜漏的作用。方法选取2018年7月至2019年6月在郑州大学第二附属医院进行盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除术的妇科恶性肿瘤患者共200例,其中112例于术前10h口服花生油60mL为观察组,88例未口服花生油为对照组,观察术中乳糜管显影情况和区域分布特点,对比两组术后乳糜漏情况和治疗结局。结果术中肠干及其附属淋巴管总体显影率为97.32%(109/112),术中可清晰观察到小肠表面及腹主动脉区域有白色网格状乳糜管分布,乳糜管分布于腹主动脉左侧、肠系膜下动脉下方,占17.86%(20/112),左肾静脉下方、肠系膜下动脉上方,占79.46%(89/112),腹主动脉表面、十二指肠水平部下方,占69.64%(78/112),下腔静脉表面,占3.57%(4/112)。观察组术后乳糜漏发生率为1.79%(2/112),对照组乳糜漏发生率为9.09%(8/88),经保守治疗后均痊愈,对照组乳糜漏发生率高于观察组(P<0.05)。结论术前口服花生油乳糜管显影率高,方法简单有效,可在术中及时发现和处理乳糜管损伤部位,从而降低腹主动脉旁淋巴结切除术后乳糜漏的发生率。

腔内修复术在腹主动脉瘤患者中的应用研究

目的:探讨腔内修复术在腹主动脉瘤患者中的应用效果。方法:选取2017年1月-2022年1月我院行手术治疗的60例腹主动脉瘤患者,采取随机数字表法分为两组,每组30例。观察组行腔内修复术治疗,对照组行腹主动脉瘤切除+人工血管置换术治疗。比较两组患者的手术情况、术后情况、术后死亡率、术后并发症发生率以及术后1年生活质量的差异。结果:两组患者的手术成功率均为100%,术中无1例死亡;观察组手术时间、术后禁食禁水时间、ICU停留时间、术后住院时间均短于对照组,术中输血量少于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组术后死亡率比较无统计学差异(P>0.05);观察组术后并发症总发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,有统计学差异(P<0.05);观察组术后1年躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活状态评分均高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:腔内修复术治疗腹主动脉瘤创伤小、术后恢复时间短、并发症少,有利于提升患者的生活质量,值得临床应用。

妇科恶性肿瘤患者行腹主动脉旁淋巴结切除术术后发生乳糜漏的影响因素分析

目的探讨妇科恶性肿瘤患者行腹主动脉旁淋巴结切除术(PAL)术后发生乳糜漏的影响因素。方法收集403例行妇科恶性肿瘤切除术加PAL术患者的临床资料,将术后发生乳糜漏的49例患者作为乳糜漏组,未发生乳糜漏的354例患者作为对照组,比较两组患者的临床资料。采用Logistic回归模型分析PAL术后发生乳糜漏的影响因素。结果两组患者低蛋白血症者、淋巴结清扫水平至肾静脉者比例比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。多因素分析结果显示,低蛋白血症、淋巴结清扫水平至肾静脉是PAL术后乳糜漏发生的独立危险因素(P <0. 05)。结论低蛋白血症、淋巴结清扫水平至肾静脉是妇科恶性肿瘤PAL术后发生乳糜漏的独立危险因素。

妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结切除手术的研究进展

腹膜后淋巴结转移尤其是腹主动脉旁淋巴结转移是影响妇科恶性肿瘤预后的重要因素之一,因此,腹主动脉旁淋巴结有无转移的评估具有重要意义。腹主动脉旁淋巴结切除术是判断腹主动脉旁淋巴结有无转移的金标准,可有效减少肿瘤复发和转移,利于判断患者预后。本研究将从腹主动脉旁淋巴结切除术的必要性、手术方式及切除范围等方面进行综述。

腹腔镜腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的效果分析

目的:探讨腹腔镜经腹膜入路与腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结(PALN)切除治疗妇科恶性肿瘤的有效性和安全性。方法:回顾分析2016年5月至2018年7月因妇科恶性肿瘤(包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)于武汉大学中南医院妇产科行腹腔镜下肿瘤根治术的69例患者,其中经腹膜入路腹腔镜手术者22例(对照组),腹膜外入路腹腔镜手术者47例(实验组)。分析患者的手术时间、术中出血量、淋巴结切除数、术后住院天数、术后引流管拔除天数、术前与术后血红蛋白差值及其他术后并发症(如淋巴囊肿、乳糜漏、输尿管损伤、泌尿系统感染、血栓形成、肠粘连、尿潴留、膀胱阴道瘘)发生率及患者的预后情况。结果:腹腔镜经腹膜入路与腹膜外入路的总体手术时间、术中出血量、术前与术后血红蛋白差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的PALN手术时间、PALN切除数、术后住院时间、术后引流管拔除时间、术后肠粘连发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);淋巴囊肿、乳糜漏、输尿管损伤等发生率,以及术后随访盆腔淋巴结转移率、PALN转移率、患者生存率相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜腹膜外入路在妇科肿瘤患者的治疗中有较好的有效性和安全性,可在临床上应用推广。

宫颈癌根治术中行腹主动脉旁淋巴结切除治疗宫颈癌临床分析

目的：分析宫颈癌手术治疗患者术中行腹主动脉旁淋巴结切除对治疗效果的影响，寻找提高宫颈癌手术治疗临床效果的方法。方法：随机选取我院宫颈癌患者86例，根据手术方法的将其分为对照组和观察组，每组43例，对照组行常规宫颈癌根治术治疗，观察组在常规根治术基础上行腹主动旁淋巴结切除术，比较2组患者各手术指标、术后复发及淋巴结转移情况。结果：2组患者术中指标（手术时间、术中出血量、术后并发症率、术后住院治疗时间）比较无显著性差异，不具有统计学意义（P＞0．05）；但2组患者术后随访1年，对照组肿瘤复发率、淋巴结转移率明显高于观察组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：宫颈癌根治术中行腹主动脉旁淋巴切除术可有效降低淋巴结转移的发生及肿瘤复发率，但并未明显增加手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间，故于根治术中同时行腹主动脉旁淋巴结切除对宫颈癌患者的预后具有一定的临床价值。

腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌的疗效.

目的探讨腹腔镜下低位、高位腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌的临床效果。方法选取54例行手术治疗的子宫内膜癌患者,根据手术位置不同分为高位组与低位组,每组27例。高位组实施腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结切除术,低位组实施腹腔镜下低位腹主动脉旁淋巴结切除术。比较两组患者手术指标、术后复发率、生存率、治疗前后肿瘤标志物及术后并发症发生情况。结果高位组排气时间、住院时间与淋巴结组织切除时间均明显长于低位组,术中出血量明显多于低位组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访5~18个月,高位组术后复发率为3.70%,生存率为96.30%;低位组术后复发率为22.22%,生存率为74.07%。高位组复发率显著低于低位组,生存率高于低位组,差异有统计学意义(Χ^(2)=4.103、5.283,P<0.05)。治疗前,两组血清癌抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原199(CA199)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组CA125、CEA、CA199水平显著低于治疗前,且高位组低于低位组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结切除术应用在子宫内膜癌治疗中,安全可靠,与低位手术相比,可显著改善肿瘤因子水平,避免术后疾病复发,提高患者生存率。

ⅠB2与ⅡA2期宫颈癌用根治术联合腹主动脉旁淋巴结切除治疗的效果探讨

目的分析ⅠB2与ⅡA2期宫颈癌以根治术与腹主动脉旁淋巴结切除联合治疗的疗效。方法选择2014年2月-2016年2月收治的50例ⅠB2与ⅡA2期宫颈癌进行分组研究,以随机数表法分为两组,每组25例。对照组以根治术治疗,观察组除了根治术,还予以腹主动脉旁淋巴结切除治疗。记录手术时间、手术出血量、并发症,调查随访1年、2年、3年时复发率与生存率,并比较。结果两组手术时间、手术出血量、并发症发生率对比无显著差异(P> 0.05);两组随访1年、2年时复发率与生存率对比无显著差异(P> 0.05),但随访3年时观察组复发率更低,生存率更高,与对照组差异显著(P <0.05)。结论ⅠB2与ⅡA2期宫颈癌以根治术与腹主动脉旁淋巴结切除联合治疗,与单用宫颈癌根治术治疗比较,手术时间、手术出血量及随访1年与2年时复发率、生存率相当,但联合治疗在随访3年时复发率更低,生存率更高,远期效果更好,值得应用。

腹主动脉旁淋巴结切除术在子宫内膜癌治疗中的临床意义

目的探讨子宫内膜癌患者腹主动脉旁淋巴结切除范围及其临床意义。方法回顾四川大学华西第二医院709例患者的临床-病理资料,随访217例行腹主动脉旁淋巴结切除患者的生存情况。结果多因素分析发现:淋巴脉管浸润及盆腔淋巴结转移是发生腹主动脉旁淋巴结转移的独立高危因素(P<0.05)。腹主动脉旁淋巴结取样组,切除至肠系膜下血管水平组以及肾血管水平组术后10月生存率分别为:98.6%,94.3%和100.0%。结论中低分化、淋巴脉管转移、特殊病理类型、以及晚期子宫内膜癌患者建议切除腹主动脉旁淋巴结,其切除范围应至肾血管水平。