妇科恶性肿瘤腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除术的意义探讨

腹膜后淋巴结转移是影响妇科恶性肿瘤预后的重要因素之一。在妇科恶性肿瘤的治疗中,腹主动脉旁淋巴结的评估尤为重要。腹主动脉旁淋巴结切除术是判断腹主动脉旁淋巴结转移的金标准。近年来腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除(PAL)已成为妇科恶性肿瘤的研究热点。从腹膜后间隙解剖及妇科肿瘤腹主动脉旁淋巴结转移特点入手,综合分析国内外腹主动脉旁淋巴结切除和经腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除的相关研究及其意义,不同学者对经腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除的观点不尽相同,其临床价值有待进一步研究。

宫颈癌腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术相关争议

宫颈癌的转移以淋巴转移常见,而腹主动脉旁淋巴结转移可明显影响预后。在宫颈癌的治疗中,对腹主动脉旁淋巴结的评估尤为重要。腹主动脉旁淋巴结切除术作为腹主动脉旁淋巴结转移评估的金标准,目前已成为研究热点。综合分析近年关于腹主动脉旁淋巴结切除术相关文献,发现其仍存不同方面的争议。腹主动脉旁淋巴结切除术的临床价值仍待进一步研究。

不同入路腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌的临床效果及安全性研究

目的:探究不同入路腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌的临床效果及安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2020年6月就诊的82例子宫内膜癌患者的临床资料,依据手术入路方法不同分为A组(经腹膜入路腹主动脉旁淋巴结切除术)和B组(经腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除术)各41例。对比两组围术期指标、术后并发症发生率、预后情况。结果:A组术中出血量多于B组,手术时间、引流管拔除时间、住院时间均长于B组,腹主动脉旁淋巴结清扫数少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症发生率为21.95%,高于B组的4.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组盆腔淋巴结转移率为9.76%、无瘤生存率为85.37%、总生存率为90.24%,B组盆腔淋巴结转移率为4.88%、无瘤生存率为87.80%、总生存率为92.68%,但两组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经腹膜入路与经腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除术均可有效治疗子宫内膜癌,但后者在子宫内膜癌患者治疗中创伤较小,术中出血量少,引流管拔除时间及住院时间均较短,且淋巴结清扫数量多,可大大降低术后复发风险,并发症少,安全性更高。

妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结切除术中乳糜管显影减少术后乳糜漏的研究

目的探讨术前口服花生油在妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结切除术术中乳糜管的显影情况和预防术后乳糜漏的作用。方法选取2018年7月至2019年6月在郑州大学第二附属医院进行盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除术的妇科恶性肿瘤患者共200例,其中112例于术前10h口服花生油60mL为观察组,88例未口服花生油为对照组,观察术中乳糜管显影情况和区域分布特点,对比两组术后乳糜漏情况和治疗结局。结果术中肠干及其附属淋巴管总体显影率为97.32%(109/112),术中可清晰观察到小肠表面及腹主动脉区域有白色网格状乳糜管分布,乳糜管分布于腹主动脉左侧、肠系膜下动脉下方,占17.86%(20/112),左肾静脉下方、肠系膜下动脉上方,占79.46%(89/112),腹主动脉表面、十二指肠水平部下方,占69.64%(78/112),下腔静脉表面,占3.57%(4/112)。观察组术后乳糜漏发生率为1.79%(2/112),对照组乳糜漏发生率为9.09%(8/88),经保守治疗后均痊愈,对照组乳糜漏发生率高于观察组(P<0.05)。结论术前口服花生油乳糜管显影率高,方法简单有效,可在术中及时发现和处理乳糜管损伤部位,从而降低腹主动脉旁淋巴结切除术后乳糜漏的发生率。

妇科恶性肿瘤患者行腹主动脉旁淋巴结切除术术后发生乳糜漏的影响因素分析

目的探讨妇科恶性肿瘤患者行腹主动脉旁淋巴结切除术(PAL)术后发生乳糜漏的影响因素。方法收集403例行妇科恶性肿瘤切除术加PAL术患者的临床资料,将术后发生乳糜漏的49例患者作为乳糜漏组,未发生乳糜漏的354例患者作为对照组,比较两组患者的临床资料。采用Logistic回归模型分析PAL术后发生乳糜漏的影响因素。结果两组患者低蛋白血症者、淋巴结清扫水平至肾静脉者比例比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。多因素分析结果显示,低蛋白血症、淋巴结清扫水平至肾静脉是PAL术后乳糜漏发生的独立危险因素(P <0. 05)。结论低蛋白血症、淋巴结清扫水平至肾静脉是妇科恶性肿瘤PAL术后发生乳糜漏的独立危险因素。

腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌的疗效.

目的探讨腹腔镜下低位、高位腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌的临床效果。方法选取54例行手术治疗的子宫内膜癌患者,根据手术位置不同分为高位组与低位组,每组27例。高位组实施腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结切除术,低位组实施腹腔镜下低位腹主动脉旁淋巴结切除术。比较两组患者手术指标、术后复发率、生存率、治疗前后肿瘤标志物及术后并发症发生情况。结果高位组排气时间、住院时间与淋巴结组织切除时间均明显长于低位组,术中出血量明显多于低位组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访5~18个月,高位组术后复发率为3.70%,生存率为96.30%;低位组术后复发率为22.22%,生存率为74.07%。高位组复发率显著低于低位组,生存率高于低位组,差异有统计学意义(Χ^(2)=4.103、5.283,P<0.05)。治疗前,两组血清癌抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原199(CA199)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组CA125、CEA、CA199水平显著低于治疗前,且高位组低于低位组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结切除术应用在子宫内膜癌治疗中,安全可靠,与低位手术相比,可显著改善肿瘤因子水平,避免术后疾病复发,提高患者生存率。

腹腔镜腹膜外入路与经腹膜入路腹主动脉旁淋巴结切除术有效性及安全性的Meta分析

目的:通过Meta分析比较妇科恶性肿瘤行腹腔镜下腹膜外入路与经腹膜入路腹主动脉旁淋巴结切除术的有效性及安全性。方法:检索2009年08月至2019年08月发表的关于妇科恶性肿瘤行腹腔镜腹膜外与经腹膜腹主动脉旁淋巴结切除术的前瞻性随机对照研究或设计良好的非随机对照研究。检索数据库包括PubMed、Embase、Cochrane Library、Ovid、Central、中国知网、万方数据库、中国医学文献数据库。提取数据,采用Review Manager 5.3软件分析数据。结果:共检索到文献270篇,最终纳入10篇。比较发现,妇科恶性肿瘤行腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术,腹膜外入路组与经腹膜入路组手术时间、切除的淋巴结数目、中转开腹率、输血率、术中总并发症发生率、术后总并发症发生率等结局指标差异均无统计学意义,腹膜外入路组术中出血量、住院时间、术后淋巴囊肿发生率均小于经腹膜入路组,分别为[95%CI(-85.36~-8.91),P=0.02]、[95%CI(-1.77~-0.14),P=0.02]、[95%CI(0.34~0.87),P=0.01],差异有统计学意义。结论:妇科恶性肿瘤行腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术,腹膜外入路和经腹膜入路均具有良好的手术有效性和安全性,值得临床推广应用。

腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果

目的探讨腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果。方法选取2013年10月~2017年10月南方医科大学附属花都医院收治的40例妇科恶性肿瘤患者作为研究对象,根据随机数字表法分为腹腔镜组(20例)和开腹组(20例)。比较两组患者的围术期情况、并发症总发生率以及治疗效果。结果腹腔镜组患者的住院时间、手术时间及术后排气时间均短于开腹组,淋巴结切除数多于开腹组,出血量少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者的并发症总发生率为25.00%,低于开腹组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05);随访1年,腹腔镜组患者的生存率为95.00%,与开腹组的80.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者的淋巴结转移率为5.00%,低于开腹组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术应用于妇科恶性肿瘤患者的治疗中,可以明显提高围术期的治疗效果,降低并发症的发生率,值得临床推广应用。

腹主动脉旁淋巴结切除术在子宫内膜癌治疗中的应用价值

目的探讨腹主动脉旁淋巴结切除术在子宫内膜癌治疗中的临床应用价值。方法选取行手术治疗确诊为子宫内膜癌患者80例作为研究对象,按照术中是否行腹主动脉旁淋巴结清扫分为对照组及研究组,各40例。对照组行传统开腹主动脉旁淋巴结切除术,研究组行腹主动脉旁淋巴结切除术。对比分析2组患者的围手术期手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间等指标,治疗前后CA125、CEA、CA199肿瘤标志物的改善情况,以及患者的淋巴结切除数量、术后并发症发生率。结果研究组的围手术期指标相较对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组的淋巴结切除数量相较对照组明显较多(P<0.05)。2组患者治疗前CA125、CEA、CA199肿瘤标志物并无显著差异(P>0.05),治疗后均有所降低(P<0.05)。研究组的术后并发症发生率相较对照组略多,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论应用腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌可以取得显著疗效,但是会增加术后的下肢淋巴水肿以及淋巴囊肿发生率,需要结合患者的自身实际情况在临床中推广运用。

固本驱邪抑癌汤治疗子宫内膜癌腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术后疗效观察

目的:探讨固本驱邪抑癌汤对子宫内膜癌患者腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术后的治疗效果。方法:将2014年12月至2017年12月在我院收治的206例子宫内膜癌患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组103例。对照组患者仅接受腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术治疗,观察组在对照组基础上另给予固本驱邪抑癌汤。治疗前后,分别检测两组患者外周血中IgG、IgA、IgM、CD3^+及CD4^+含量;检测其中肿瘤标记物含量,主要包括上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)、缺氧诱导因子-α(HIF-α)、整合素链接激酶(ILK)及人附睾蛋白(HE4)。治疗前后,分别对两组患者的生活质量进行评价,主要包括角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能及社会功能。治疗结束后,对两组患者进行2年的随访,每3个月随访1次,观察两组患者总生存时间(OS)、1年生存率、2年生存率及3年生存率。结果:观察组外周血中IgG、IgA、IgM、CD3^+及CD4^+含量均明显高于对照组(P<0.05),观察组外周血中E-cadherin、HIF-α、ILK及HE4改善程度均明显优于对照组(P<0.05),观察组患者角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均明显高于对照组(P<0.05),观察组1年生存率、2年生存率、3年生存率及OS均明显高于对照组(P<0.05)。结论:固本驱邪抑癌汤对子宫内膜癌患者腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术后具有较好的治疗效果。

高、低位腹主动脉旁淋巴结切除术在ⅠB~Ⅲ期Ⅰ型子宫内膜癌患者腹腔镜根治术中的应用比较

目的分析高、低位腹主动脉旁淋巴结切除术在ⅠB~Ⅲ期Ⅰ型子宫内膜癌患者腹腔镜根治术中的应用效果。方法选取2017年3月至2019年5月本院Ⅰ型子宫内膜癌患者65例,依照奇偶顺序分为高位组(n=33)与低位组(n=32)。两组均行全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结切除术,上述治疗基础上低位组行低位腹主动脉旁淋巴结切除术,高位组行高位腹主动脉旁淋巴结切除术。比较两组排气时间、术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、术后腹主动脉旁淋巴结转移率及随访6个月复发率。结果两组排气时间、术中出血量比较差异无统计学意义;高位组手术时间、住院时间短于低位组(P<0.05);高位组术后并发症发生率9.09%(3/33)与对照组18.75%(6/32)比较,差异无统计学意义;高位组腹主动脉旁淋巴结转移率0.00%(0/33)低于低位组18.75%(6/32)(P<0.05);高位组复发率3.23%(1/31)低于低位组26.67%(8/30)(P<0.05)。结论与低位腹主动脉旁淋巴结切除术相比,ⅠB~Ⅲ期Ⅰ型子宫内膜癌患者腹腔镜根治术中采用高腹主动脉旁淋巴结切除,能缩短手术时间,促进术后康复,降低腹主动脉旁淋巴结转移风险,减少术后复发。

Ⅰ期子宫内膜癌行腹主动脉旁淋巴结切除术后性激素水平分析

目的分析腹主动脉旁淋巴结切除术对Ⅰ期子宫内膜癌(EC)患者术后性激素水平的影响。方法将2016年7月至2019年1月在郑州大学第一附属医院就诊的122例Ⅰ期EC患者随机分为A、B两组,各61例。A组行全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术,B组行全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除术。记录两组手术时间、术中出血量、住院时间;对比两组术前和术后3个月时的雌激素和孕激素水平;统计两组术后并发症发生率。结果 B组手术时间大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后3个月时的雌激素水平低于A组,孕激素水平高于A组(均P<0.05)。结论腹主动脉旁淋巴结切除术在Ⅰ期EC患者手术治疗中的应用效果较好,可有效改善患者术后性激素水平,具有临床应用价值。

浅析腹主动脉旁淋巴结切除术在子宫内膜癌治疗中的临床效果

目的评定腹主动脉旁淋巴结切除术在子宫内膜癌治疗中的应用价值。方法 46例子宫内膜癌患者作为治疗组,本组内所有入选患者均接受腹腔镜+腹主动脉旁淋巴结切除术方案治疗;同期选取46例子宫内膜癌患者作为对照组,本组内所有入选患者均接受开腹手术方案,并予以系统性随访,并对两组入选患者临床效果进行客观评定。结果研究中,治疗组患者排气时间、出血量以及住院时长均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在子宫内膜癌患者临床治疗中,推行腹主动脉旁淋巴结切除术方案效果突出,值得在临床工作中进行推广。

子宫内膜癌腹腔镜下高低位腹主动脉旁淋巴结切除术的对比研究

目的分析腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术对Ⅰ型子宫内膜癌治疗效果的影响。方法对佛山市第一人民医院妇产科收治的204例手术病理分期为ⅠB～Ⅲ期的Ⅰ型子宫内膜癌患者进行回顾性分析,所有患者均施行腹腔镜全子宫(或广泛全子宫)、双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术,其中104例行高位腹主动脉旁淋巴结切除术(观察组),100例行低位腹主动脉旁淋巴结切除术(对照组)。对术后病理具有高危因素的患者给予补充放、化疗。术后平均随访38个月,比较两组患者的治疗效果。结果观察组的排气时间、出血量、住院时间与对照组相比无差异,淋巴结组织切除时间长于对照组,腹主动脉旁淋巴结转移率高于对照组,术后复发率低于对照组,生存率高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),但两组患者的术后并发症发生率对比无统计学意义(P> 0. 05)。结论腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术不仅可以对Ⅰ型子宫内膜癌起到准确的手术病理分期作用,还可以有效改善患者的预后,提高患者的生存率。

腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在宫颈癌治疗中的价值

目的了解腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在宫颈癌治疗中可行性和安全性。方法回顾性分析60例腹腔镜下宫颈癌根治术患者临床资料,其中30例作盆腔淋巴结清扫术(对照组),30例作盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术(观察组)。比较两组围术期指标及并发症情况。结果与对照组相比,观察组手术时间延长(P<0.01),但术中出血量无增多,肛门排气恢复时间、留置导尿时间及术后平均住院时间均无延长,术中及术后并发症未增加,切除盆腔淋巴结数量及淋巴结转移率无变化(P>0.05)。结论宫颈癌患者应用腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术安全、可行。

腹主动脉旁淋巴结切除术后肠梗阻:一项前瞻性研究

系统性腹主动脉旁淋巴结切除术普遍用于原发妇科肿瘤及复发肿瘤分期和治疗。对术中及术后并发症的相关影响、术后恢复时间及生活质量进行评价。为比较行系统腹主动脉旁淋巴结切除术（PALN）与只行盆腔淋巴结切除术（PLN）术后患者出现胃肠道症状的情况，前瞻性对51例行系统开腹式腹主动脉旁淋巴结切除术的妇科恶性肿瘤患者进行研究（切除主动脉旁淋巴结数量≥10个）。

腹主动脉旁淋巴结切除术在子宫内膜癌治疗中的临床意义

目的探讨子宫内膜癌患者腹主动脉旁淋巴结切除范围及其临床意义。方法回顾四川大学华西第二医院709例患者的临床-病理资料,随访217例行腹主动脉旁淋巴结切除患者的生存情况。结果多因素分析发现:淋巴脉管浸润及盆腔淋巴结转移是发生腹主动脉旁淋巴结转移的独立高危因素(P<0.05)。腹主动脉旁淋巴结取样组,切除至肠系膜下血管水平组以及肾血管水平组术后10月生存率分别为:98.6%,94.3%和100.0%。结论中低分化、淋巴脉管转移、特殊病理类型、以及晚期子宫内膜癌患者建议切除腹主动脉旁淋巴结,其切除范围应至肾血管水平。

数字化三维重建技术在指导腹主动脉旁淋巴结切除术中的应用

目的应用数字化三维重建技术构建腹部大血管三维模型并对模型进行解剖学测量,从而探讨其在腹主动脉旁淋巴结切除术中的指导价值。方法选取2012年9月~2014年5月在南方医科大学南方医院行腹盆腔CT血管成像检查(Computed tomo-angiography,CTA)的患者251例,构建腹盆腔大血管数字化三维模型,利用mimics软件坐标定位法分别测量并记录在肾动脉水平、肠系膜下动脉水平腹主动脉右侧壁与下腔静脉左侧壁之间的水平距离,以及腹主动脉分叉点与左右髂总静脉汇合点间的上下距离,并以10 mm间距为一类进行分类统计。结果应用数字化三维重建技术成功构建腹主动脉与下腔静脉模型,其中有两例数据存在变异,一例为左下腔静脉、一例为双下腔静脉,其他249例数据腹主动脉和下腔静脉未见明显变异。按照三个水平进行测量,下腔静脉和腹主动脉的最小水平间距为0,在肾动脉水平(n=177),腹主动脉与下腔静脉间距离(a)最大为62.8 mm,最多见类型为间距1~2 cm组,占53.10%;在肠系膜下动脉水平(n=238),二者最大间距为33.81 mm,最多见类型为0~1 cm组,占59.20%;而在髂总动脉分叉点水平(n=238),二者间最大距离是49.74 mm,最多见类型为2~3 cm组,占47.40%;结论采用数字化三维重建技术可成功构建在体腹部大血管三维模型,并依此进行三维解剖测量。腹主动脉与下腔静脉的变异情况并不多见,二者之间的间距在不同水平大小不一,肾动脉水平1~2 cm为主,肠系膜下动脉水平0~1 cm为主,而髂总动脉分叉水平以2~3 cm为主,既有规律性又有特异性,术前三维模型可以协助了解二者的精确位置,增加术者术中对腹主动脉与下腔静脉空间关系的辨识度,并快速定位,从而减少医源性血管、脏器的损伤,增加腹主动脉旁淋巴结切除手术的安全性,也为今后大体解剖学测量提供新思路。

腹主动脉旁淋巴结切除术在子宫内膜癌开腹手术治疗中的应用价值

目的探讨腹主动脉旁淋巴结清扫在子宫内膜癌开腹手术治疗中的临床意义。方法选择接受手术治疗并经病理确诊为子宫内膜癌的患者172例,根据术中是否进行腹主动脉旁淋巴结清扫将入选患者分为观察组109例和对照组63例。观察2组患者围手术期相关指标指标。随访3年,观察2组患者的生存、复发情况及并发症的情况。结果观察组患者手术时间和住院时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者的生存率和死亡率差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的复发率低于对照组(P<0.05),其中病理分级为G2和G3期的观察组患者术后复发率显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后发生淋巴囊肿、下肢淋巴水肿和肠梗阻的概率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫内膜癌手术治疗中行腹主动脉旁淋巴结清扫能有效降低患者术后复发率,但是增加了术后淋巴囊肿和下肢淋巴水肿的发生率,临床推行过程中应充分评估患者的自身情况。

腹主动脉旁淋巴结切除术在Ⅰ型子宫内膜癌患者全子宫双附件切除术中应用效果

目的探讨腹主动脉旁淋巴结切除术在Ⅰ型子宫内膜癌患者全子宫双附件切除术中的应用效果。方法选取西南医科大学附属医院自2016年1月至2018年3月收治的91例I型子宫内膜癌患者为研究对象。根据是否行腹主动脉旁淋巴结切除术将患者分为A组(n=36,未行腹主动脉旁淋巴结切除术)与B组(n=55,行腹主动脉旁淋巴结切除术)。记录并比较两组患者的围术期指标和预后情况。比较两组患者手术前后肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、人附睾蛋白4(HE4)、癌抗原125(CA125)、癌抗原19-9(CA19-9)]、生化指标[中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、D二聚体(D-D)]。结果B组患者手术时间、淋巴结清扫数量、住院时间均大于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后CEA、HE4、CA125、CA19-9及NLR、D-D均降低,且B组均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者3年、5年存活率均高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组患者复发率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在Ⅰ型子宫内膜癌患者全子宫双附件切除术中行腹主动脉旁淋巴结切除术,能够降低肿瘤标志物水平、生化指标水平及复发率。