体外延伸野放疗提高腹主动脉旁淋巴结转移的局部晚期宫颈癌生存预后的临床效果

目的研究体外延伸野放疗提高腹主动脉旁淋巴结转移的局部晚期宫颈癌生存预后的效果。方法选取2016年12月至2019年12月于本院接受治疗的主动脉旁淋巴结转移的局部晚期宫颈癌患者120例,根据放疗方式的不同分为两组,各60例。对照组采取常规同步化疗方案,观察组采取体外延伸野放疗联合同步化疗方案,比较两组患者治疗效果、预后及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗有效率和3年内生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论体外延伸野放疗联合同步化疗方案治疗腹主动脉旁淋巴结转移的局部晚期宫颈癌患者临床疗效显著,且不会增加不良反应发生率,是一种理想的主动脉旁淋巴结转移的局部晚期宫颈癌治疗方式,具有较高的临床应用价值。

腹主动脉旁预防延伸野放疗联合同步化疗对局部晚期子宫颈癌效果及安全性的影响

目的:旨在评估腹主动脉旁预防延伸野放疗联合同步化疗对局部晚期子宫颈癌(locally advanced cervical cancer,LACC)患者效果及安全性的影响。方法:选取江苏大学附属人民医院于2017年5月—2020年5月就诊的108例LACC患者进行回顾性研究,根据治疗方案不同分为观察组[n=54,接受腹主动脉旁预防延伸野放疗联合TP方案(紫杉醇+顺铂)同步化疗]和对照组(n=54,接受盆腔野放疗联合TP方案同步化疗)。比较两组患者近期疗效[实体瘤疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumor,RECIST 1.1)]、远期疗效[总生存率、无进展生存率、腹主动脉旁淋巴结(PALN)控制率]、血清学肿瘤标志物[鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCA)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原50(cancer antigen 50,CA50)、肿瘤特异性生长因子(tumor specific growth factor,TSGF)]、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、毒副反应发生情况。结果:两组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、总体生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组无进展生存率、PALN控制率均高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组,SCCA、CEA、CA50、TSGF、CD8^(+)水平均低于对照组(P<0.05);观察组的骨髓抑制发生率高于对照组(P<0.05)。结论:腹主动脉旁预防延伸野放疗联合同步化疗是治疗局部晚期子宫颈癌有效且安全的策略。

宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移静态调强放疗与容积旋转调强放疗的剂量学比较

目的:比较静态调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)与容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)在宫颈癌伴腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph node,PALN)转移患者放疗中的剂量学参数,为局部晚期宫颈癌放疗方式的选择提供参考依据。方法:对20例病理学证实经PET-CT检查诊断为宫颈鳞癌PALN转移接受放疗的患者,对同一CT图像分别进行IMRT和VMAT计划设计,比较两种放疗计划的靶区剂量和危及器官(organ at risk,OAR)的剂量学差异、靶区适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、加速器跳数(number of monitor units,MU)和治疗时间。结果:IMRT和VMAT组计划的靶区剂量均能够满足剂量学要求,在靶区CI和HI上,VMAT计划优于IMRT计划。OAR保护方面,VMAT计划中两侧肾脏平均剂量低于IMRT计划,直肠V40、直肠V50、小肠V40和膀胱V40的剂量均低于IMRT计划(P<0.05)。VMAT计划的MU(859.92±248.47)低于IMRT计划(1 649.50±167.44,t=11.836,P<0.001)。VMAT计划的治疗时间[(304.30±41.98)s]明显短于IMRT计划[(435.90±37.52)s,t=12.750,P<0.001]。结论:宫颈癌伴PALN转移患者,采取IMRT和VMAT技术均可达到临床靶区剂量要求和OAR的剂量保护,而VMAT计划在靶区CI和HI上优于IMRT计划,同时VMAT具有降低OAR剂量的优势,MU明显降低,照射时间缩短,提高了患者放疗的耐受性,提升了宫颈癌放射治疗的效率。

334例早期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素分析

目的分析研究334例ⅠB～ⅡA期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的相关危险因素。方法回顾性分析334例行宫颈癌根治术并行腹主动脉旁淋巴结切除术的ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者的临床病理资料,对腹主动脉旁淋巴结转移的相关危险因素进行统计学分析。结果 334例宫颈癌患者中,27例(8.08%)发生腹主动脉旁淋巴结转移。单因素分析显示,分期、术前SCC水平、肌层浸润深度、颈管受侵、脉管瘤栓、神经侵犯、宫体受侵、髂总淋巴结转移、盆腔淋巴结转移个数与腹主动脉旁淋巴结转移有关,而Logistic回归多因素分析显示,宫体受侵、髂总淋巴结转移及盆腔淋巴结转移个数为腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素。结论宫体受侵、髂总淋巴结转移及盆腔淋巴结转移个数是ⅠB～ⅡA期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素,充分评估这些危险因素,有助于判断疾病预后,并为个体化治疗提供依据。

早期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的影响因素

目的:探讨与早期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的相关临床因素。方法:回顾性分析214例早期宫颈癌腹腔镜下根治术后患者的病理资料,对腹主动脉旁淋巴结转移的相关临床病理因素进行统计学分析。结果:腹腔镜下早期宫颈癌患者中腹主动脉旁淋巴结转移率为6.54%,临床分期、肿瘤直径、组织学分级、盆腔淋巴结转移、宫旁浸润、脉管癌栓及宫颈间质浸润深度均与腹主动脉旁淋巴结转移相关,而与年龄、治疗前的SCCA(Squamous cell carcinoma)水平、病理类型与腹主动脉旁淋巴结的转移无关。结论:早期宫颈癌患者在手术时常规行系统的腹主动脉旁淋巴结切除术,对术后治疗具有指导意义;临床期别越晚、腹主动脉旁淋巴结转移的风险越高,组织分化低、肿瘤直径大、宫旁浸润、脉管癌栓、宫颈间质浸润及盆腔淋巴结转移均是腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素。

调强放疗联合奈达铂治疗宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移疗效观察

目的观察三维调强适形放疗联合不同剂量奈达铂化疗治疗宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的疗效和不良反应。方法将52例宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移患者分为观察组(三维适形调强放疗+奈达铂小剂量周化疗)和对照组(三维适形调强放疗+奈达铂常规剂量化疗),每组26例。对比治疗效果及不良反应。结果两组患者治疗近期有效率相似,对照组和观察组出现白细胞低下的患者分别为23例(88.5%)和16例(61.5%),差异有统计学意义(P<0.05),其余贫血、血小板低下、消化道反应、肝功能损害差异无统计学意义。结论 IMRT联合不同剂量奈达铂化疗对宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的患者近期效果相当,但小剂量周疗患者毒性反应相对较小,值得推广。

中晚期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移治疗的临床研究

目的:研究中晚期(Ⅱb-Ⅲb期)宫颈癌腹主动脉旁淋巴结(PALN)转移采用手术和放疗治疗的疗效。方法:选择中晚期(Ⅱb-Ⅲb期)腹主动脉旁淋巴结转移的宫颈癌患者76例,观察组43例,行腹主动脉旁淋巴结清扫术,术后行同步放化学治疗。对照组33例,行宫颈癌同步放化学治疗。分析与患者3年生存率有关的临床病理因素,探讨影响患者预后的因素。结果:手术分期、病理分级、SCCA水平、局部肿瘤大小、腹主动脉旁淋巴结大小、治疗方法与患者的3年生存率有关。多因素分析表明影响患者生存期的因素是分期、分级、局部肿瘤大小、腹主动脉旁淋巴结大小、治疗方法。结论:中晚期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移,行腹主动脉旁淋巴结切除并辅以术后延伸放疗联合同期化疗,对于病人治疗有重要意义。

局部晚期及晚期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结手术评估的价值

在国内ⅠB2期、ⅡA2期称之为局部晚期宫颈癌(LACC),ⅡB~ⅣA期称为晚期宫颈癌。对于局部晚期及晚期宫颈癌,准确评估腹主动脉旁淋巴结有无转移,可指导是否行延伸野放疗。目前评估手段有影像学评估及手术评估。因影像学不能准确评估腹主动脉旁淋巴结有无转移,对是否行延伸野放疗不能做到精确指导,故建议在无手术禁忌的情况下,对局部晚期及晚期宫颈癌患者,均可行手术评估,以准确指导是否加用延伸野放疗,避免治疗不足或过度治疗。手术途径及手术方式以腹腔镜下腹膜后入路的腹主动脉旁淋巴结取样或切除术为宜,淋巴结切除上界以肠系膜下动脉水平为宜。

宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移放化疗效果

目的观察三维适形放疗联合紫杉醇脂质体周化疗治疗宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的临床效果。方法将52例宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移患者分为观察组(三维适形放疗+紫杉醇脂质体周化疗)和对照组(三维适形放疗),每组26例。对比治疗效果。结果观察组患者临床治疗总有效率、临床控制率、白细胞减少、恶心呕吐、腹泻便秘、脱发和肝肾功能异常不良反应发生率分别为84.6%、96.2%、88.5%、73.1%、80.8%、96.2%、26.9%与对照组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移临床上三维适形放疗联合紫杉醇脂质体周化疗效果较为理想,除白细胞减少,其他不良反应虽高于单纯放疗患者,但均在患者耐受中,不影响临床治疗效果。

子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的诊断及治疗

子宫颈癌在女性恶性生殖系统肿瘤中的发生率居于首位,其中腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph node PALN)转移与宫颈癌的治疗、预后密切相关。宫颈癌的淋巴转移途经多为宫颈旁、宫旁转移到闭孔、髂内外,再转移到髂总、骶前,最终汇集于腹主动脉旁淋巴结及(或)转移至锁骨上或腹股沟深淋巴结的阶梯式转移,但也存在不经过盆腔淋巴结的跳跃式转移。肿瘤的临床分期、有无宫旁浸润、盆腔淋巴结转移情况以及治疗前SCC值等被认为是影响腹主动脉旁淋巴结转移的重要因素。术前评价淋巴结是否转移大多通过影像学诊断,CT通过显示淋巴结在横断面上的最大直径以及淋巴结内部密度改变来评价淋巴结是否转移,是目前应用最广泛的诊断方法,但其敏感性及准确性均低于PET。肿大的腹主动脉旁淋巴结可以手术切除,特别是腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除术以及腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术,由于其创伤小、对术后放疗影响小等优点逐渐发展起来,既能诊断,同时也有重要的治疗价值。腹主动脉旁淋巴结是宫颈癌治疗后最常见的复发部位之一,但被认为更多是局部病变,对复发淋巴结区域采取积极治疗仍可明显改善生存率。但初治时即存在腹主动脉旁淋巴结转移者,患者往往同时有远处转移或会在较短时间内出现远处转移,预后差。

218例宫颈癌患者腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素探究

目的分析宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素,探究腹主动脉旁淋巴结清扫术的手术指征。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受广泛子宫全切及系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫治疗的ⅠB1～ⅡB期宫颈癌患者218例。通过单因素分析与多因素回归分析探讨影响腹主动脉旁淋巴结阳性的高危因素。结果腹主动脉旁淋巴结总转移率为4.59%(10/218)。单因素分析显示,病理分化程度(P=0.029)和盆腔淋巴结转移(P<0.01)在转移组和非转移组差异有统计学意义。在40例盆腔淋巴结阳性的亚组中,盆腔淋巴结单/双侧转移(P=0.001)和淋巴结阳性个数(P=0.008)均与腹主动脉旁淋巴结转移相关。多因素分析显示盆腔淋巴结阳性(P<0.01)和盆腔淋巴结双侧转移(P=0.045)是宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素。结论盆腔淋巴结阳性,尤其是双侧均阳性的宫颈癌患者建议完善腹主动脉旁淋巴结清扫手术,或放疗制定放射野时须充分考虑合并腹主动脉旁淋巴结转移的可能性,如术中探查见盆腔淋巴结增大,必要时需行淋巴结快速病检以明确有无转移,从而协助判断是否需扩大手术范围。

宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床价值

目的:探讨宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床应用价值。方法:选择2006年5月至2011年7月在我院诊治的ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌患者86例,分成两组。对照组45例,行宫颈癌根治术;观察组41例,宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除术;两组术后辅以放疗或放化疗。对两组术中、术后情况及复发率、生存率进行比较分析,并分析盆腔淋巴结转移、腹主动脉旁淋巴结转移与临床病理因素的关系。结果:观察组复发6例,复发率为15.0%;48个月总生存率和无瘤生存率均为70.0%。对照组复发17例,复发率为38.6%;48个月总生存率和无瘤生存率分别为68.0%和66.0%。两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率(29.3vs40.0%)、术中出血量(325.0±58.0mlvs315.0±50.1ml)及盆腔淋巴结阳性率(56.1%vs57.8%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组中腹主动脉旁淋巴结阳性率为17.1%,盆腔淋巴结转移个数与腹主动脉旁淋巴结转移呈正相关(P<0.01)。单因素分析表明腹主动脉旁淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的因素之一(P<0.05);多因素分析则表明盆腔淋巴结转移个数及腹主动脉旁淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的因素之一(P<0.05)。结论:宫颈癌盆腔淋巴结转移个数与腹主动脉旁淋巴结转移有关。在宫颈癌根治性手术中加腹主动脉旁淋巴结切除并辅以术后治疗,可以降低复发率,提高生存率,且安全可行。

宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的诊断

宫颈癌是常见女性恶性肿瘤,其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位,最新数据显示85%以上的宫颈癌发生于发展中国家,占女性恶性肿瘤的8%,每年可导致约26W人死亡,其中约88%发生在发展中国家。其发病率仍在不断上升,腹主动脉旁淋巴结（PALN）区是宫颈癌常见的淋巴结转移及复发区域，大量的研究证明PALN转移是宫颈癌重要的独立预后不良因素。本文从PALN转移的预后、PALN转移的诊断及治疗等方面进行综述。

宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移固定野动态调强放疗与容积旋转调强放疗的剂量学比较

目的探讨腹主动脉旁淋巴结(PALN)转移的宫颈癌患者应用固定野动态调强(dIMRT)和容积旋转调强(VMAT)2种放疗技术计划的剂量学参数,为上述宫颈癌患者放疗技术选择提供参考依据。方法选取2015年8月至2019年5月在广州市第一人民医院南沙医院肿瘤科诊治的10例PALN转移的宫颈癌患者,其中4例为Ⅱb期,6例为Ⅲb期,中位年龄49岁,均进行CT扫描定位,对同一定位图像分别进行7野、9野dIMRT和双弧VMAT计划设计,比较7野、9野dIMRT和双弧VMAT 3组放疗计划的靶区剂量学参数、适形性指数(CI)和均匀性指数(HI)、危及器官(OAR)剂量学参数、放疗机器跳数(MU)的差异。结果7野、9野dIMRT和VMAT 3组放疗计划的靶区和OAR的剂量学参数、靶区CI[(0.87±0.02)比(0.86±0.01)比(0.85±0.03)]、靶区HI[(1.22±0.05)比(1.21±0.05)比(1.24±0.03)]和加速器MU[(856.76±76.32)比(912.45±100.02)比(996.00±259.27)]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于宫颈癌伴PALN转移患者,7野、9野dIMRT和VMAT技术均可达到临床靶区和OAR的剂量保护要求,临床上均可采用。

妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结转移与临床处理

淋巴转移是恶性实体瘤最常见的转移途径,作为女性主要发病肿瘤的子宫颈癌、子宫体癌和卵巢癌中,也存在淋巴转移,在早期即可出现淋巴转移,且与肿瘤的分期、预后以及治疗方式密切相关。但对于早期或伴低危因素的肿瘤是否要行腹膜后淋巴结清扫,特别是腹主动脉旁淋巴结清扫,还存在许多争议。

早期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。根据最新的数据表明,全球宫颈癌的每年新发人数约为527 600例,死亡约为265 700例[1]。在我国宫颈每年新发人数约为98 000例,应该重视宫颈癌的个体化治疗。淋巴结转移是宫颈癌患者的独立预后因素。腹主动脉旁淋巴结(PALN)转移的患者需要扩大野的放疗,而且生存率低。

体外延伸野放疗联合化疗治疗宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的临床研究

目的:研究体外延伸野调强放疗联合腔内放疗及紫杉醇酯质体周方案化疗治疗中晚期宫颈癌合并腹主动脉旁淋巴结转移的临床效果及不良反应。方法:55例合并腹主动脉旁淋巴结转移的中晚期宫颈癌(Ⅱb-Ⅲb期),全部予以体外延伸野放疗联合腔内放疗及紫杉醇酯质体周方案化疗,体外延伸野调强放疗的延伸野剂量为50.4 Gy/28次/1.8 Gy/次,腹主动脉旁淋巴结加量6～8 Gy,盆腔剂量给予45 G/25 f/1.8 Gy/次,盆腔转移淋巴结宫旁加量6～8 Gy,外照射5周后加用腔内后装放疗,A点剂量6 Gy/次,4～5次,放疗期间同步紫杉醇酯质体(60 mg/m2)周方案化疗,共5周,观察患者临床疗效及毒副反应。结果:放疗后3个月复查,有效率为83.6%(46/55),临床控制率为90.9%(50/55),患者1年、3年生存率分别为78.2%(43/55)、61.8%(34/55),1年、3年无进展生存率(PFS)分别为36.4%(20/55)、63.4%(35/55)。在放疗副反应方面,所有患者均发生不同程度的骨髓抑制,≥Ⅲ度骨髓抑制发生率为36.4%(20/55),Ⅰ～Ⅱ级胃肠道反应发生率为87.3%(48/55),≥Ⅲ级胃肠道反应发生率为5.5%(3/55),Ⅰ级泌尿系统反应发生率为34.5%(19/55)。晚期Ⅰ～Ⅱ级放射性直肠炎发生率为23.6%(13/55),≥Ⅲ级放射性直肠炎发生率为5.5%(3/55),Ⅱ级放射性膀胱炎发生率为7.3%(4/55)。结论:体外延伸野调强放疗联合腔内放疗及紫杉醇酯质体周方案化疗治疗中晚期宫颈癌合并腹主动脉旁淋巴结转移,临床疗效好,毒副反应可耐受。

调强适形放射治疗对宫颈癌放疗后腹主动脉旁淋巴结转移的疗效

目的探讨在宫颈癌放疗后发生腹主动脉旁淋巴结转移患者中调强适形放射治疗的效果。方法抽取2010年9月—2013年9月在我院治疗的宫颈癌放疗后发生腹主动脉旁淋巴结转移患者100例作为研究对象,遵照入院先后顺序将其分为乙组和甲组,每组50例。乙组采用常规放疗,甲组采用调强适形放疗,对比2组患者的不良反应、治疗效果、生存时间。结果乙组不良反应发生率高于甲组,差异显著(P<0.05);乙组治疗总有效率低于甲组,差异显著(P<0.05);乙组生存时间短于甲组,差异显著(P<0.05)。结论在宫颈癌放疗后发生腹主动脉旁淋巴结转移患者中调强适形放疗的效果确切,可延长患者生存时间,且安全性也比较高。

局部晚期子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结区预防性照射的研究进展

子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌，约有85%的子宫颈癌患者发生在发展中国家。对于局部晚期（肿瘤直径〉4 cm）子宫颈癌患者，盆腔外放疗＋后装腔内放疗，联合以铂类药物为基础的同步化疗，是现今的最佳治疗手段，但局部晚期子宫颈癌患者的5年生存率仍徘徊在50%-70%，如何提高该类患者的生存率一直是国内、外研究的热点。子宫颈癌的复发，50%发生于治疗后1年内，75%发生于治疗后2年内。子宫颈癌患者腹主动脉旁淋巴结区转移是其复发的主要原因之一，据报道，常规同步放化疗后腹主动脉旁淋巴结的未控率高达10%-25%。

宫颈癌初始治疗后腹主动脉旁淋巴结转移调强放疗的临床观察

目的 对比单纯调强放疗（IMRT）与IMRT同步TP方案化疗治疗宫颈癌初始治疗后腹主动脉旁淋巴结（PALN）转移的疗效和不良反应.方法 选取2008年10月至2013年8月宫颈癌初始治疗后出现PALN转移的56例患者,PALN转移病灶给予放疗剂量GTV 55～60 Gy,CTV45 ～ 50 Gy,共25 ～ 30次,5～6周,接受同步放化疗（CRT组）者36例,单纯放疗（RT组）者20例.CRT组的同步化疗方案为TP方案,第1天紫杉醇135 mg/m2,顺铂60 mg/m2 2 d,21 d重复.单纯PALN转移（iPALN）患者33例,合并其他部位复发转移（niPALN）患者23例.结果 中位随访时间22.7个月（2.7 ～74.4个月）.98.2％（55/56）的患者完成了放疗,CRT组中,38.9％的患者完成化疗2～3个周期,61.1％的患者完成化疗1个周期.CRT和RT组的有效率（CR ＋PR）分别为91.7％（33/36）和85％ （17/20）（x2=0.516,P＞0.05）.两组患者的中位总生存（OS）时间为38和23个月,3年OS率分别为57.5％和32.7％ （x2 =4.059,P＜0.05）,中位无进展生存时间（PFS）为68.3和16个月,3年PFS率分别为50.4％和29.2％（x2=4.184,P＜0.05）.单纯PALN转移（iPALN）（33例）患者与合并其他部位复发转移（niPALN）患者（23例）的中位OS分别为71.2和21.4个月,3年OS率分别为53％和39.5％（x2=4.265,P＜ 0.05）.CRT和RT组出现3或4级白细胞低下的患者分别为10例（27.8％）和6例（30％）,3级消化道反应各有1例,差异均无统计学意义（x2=0.693、0.847,P＞ 0.05）.结论 IMRT同步TP化疗对PALN转移的患者近期效果和远期生存均优于单纯放疗的患者,且不良反应可耐受.