腹主动脉瘤腔内隔绝术后迟发性Ⅰ型内漏继发瘤体破裂超声表现一例

患者男性，85岁，1 d前无明显诱因下出现剧烈腹痛，伴发热，无畏寒，疼痛不能缓解，并诉双下肢麻木，不能站立，来绍兴市人民医院急诊部就诊。体格检查：神志清，腹软，下腹部压之不适，无反跳痛。既往史：冠心病、高血压史多年，多次住院，并于3年前（2010年10月）在本院行腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）腔内隔绝术（endovascular exclusion，EVE），术后随访检查CT，彩色多普勒超声未发现内漏及其他阳性表现。本次急诊彩色多普勒超声表现：腹主动脉瘤体大小约125 mm×90 mm，内部回声呈混合型，大部分为低回声，一部分为不规则液性无回声（图1），瘤体内支架位置偏心，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）示支架内血流信号通畅，液性区内无血流信号显示（图2）；腹腔内积液最大前后径约30 mm。超声提示：腹主动脉瘤支架术后，比较以往超声检查瘤体较前增大，内部液性区考虑内漏所致，合并腹腔积液。CT检查提示腹主动脉瘤腔内隔绝术后造影剂外渗，诊断腹主动脉瘤破裂出血。后立即行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，可见造影剂沿右髂动脉管壁与支架远端下缘间反流后外渗，诊断I型内漏（图3），腹主动脉瘤破裂出血，并施行再次支架植入术。

复苏性主动脉球囊阻断术治疗大出血的临床应用

失血性休克是严重创伤导致早期死亡的重要原因之一，而不可压迫性躯干出血则是导致严重失血性休克的主要原因。不可压迫性躯干出血通常包括胃肠道出血、产后出血、腹主动脉瘤破裂出血和外伤性胸腹部或盆腔脏器出血。据统计，不可压迫性躯干出血的病死率高达45％，其中大部分死亡发生在手术或介入治疗以前。

Rupture of abdominal aortic aneurysm into sigmoid colon:A case report

Primary aorto-colic fistula is rarely reported in the literature. Although infrequently encountered, it is an important complication since it is usually fatal unless detected. Primary aorto-colic fistula is a spontaneous rupture of abdominal aortic aneurysm into the lumen of the adjacent colon loop. Here we report a case of primary aorto-colic fistula in a 54-year old male. The fistulated sigmoid colon was repaired by end-to-end anastomosis. Despite inotropic support, the patient died of sepsis and multiorgan failure on the first postoperative day.

月历

1981年11月5日美国著名耳科医生罗森教授逝世 1981年，美国著名耳科医生赛缪尔·罗森因腹主动脉瘤破裂大出血在北京逝世。早在1937年，罗森教授就从白求恩那里了解中国，并募集药品，转送至中国解放区，支援中国人民的抗日战争。新中国成立后，他热情支持新中国。1971年罗森教授作为首批美国医生访华。以后，他又多次率团访华，为两国之间进行医学交流做出了卓越贡献。