烟囱技术在StanfordB型主动脉夹层和腹主动脉瘤累及肾动脉修复术的临床应用

目的探讨烟囱技术在StanfordB型主动脉夹层和腹主动脉瘤累及肾动脉(juxtarenal aortic aneurysms,JAA)修复术的应用的可行性和安全性。方法 2010年01月至2013年01月诊治21例StanfordB型主动脉夹层和腹主动脉瘤累及肾动脉的患者,其中StanfordB型主动脉夹层13例,腹主动脉瘤累及肾动脉8例。所有患者均行先CT增强扫描,后经股动脉穿刺主动脉造影证实,植入覆膜支架行腔内隔绝术并行"烟囱"技术保护重要分支动脉。结果所有患者均成功修复主动脉并保证重要分支动脉如锁骨下动脉和肾动脉通畅。结论 "烟囱"技术的临床应用解决了腔内隔绝术修复主动脉病变的同时避免出现其他被隔绝的重要分支血管的灌注问题,并为解决原发疾病的覆膜支架提供了有效的近端锚定区,甚至可协助消除内漏,从而保证了手术的疗效。

腹主动脉瘤累及肾动脉的外科治疗

1996年3月以来,我们收治了3例动脉粥样硬化合并腹主动脉瘤患者,取得近、远期良好疗效.报告如下.

3D打印辅助巨大胸腹主动脉瘤伴分支动脉严重狭窄闭塞的腔内修复治疗1例

患者,男性,67岁,因“腰背部疼痛”于2020年9月10日入院。入院时腹部CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查显示巨大扭曲的胸腹主动脉瘤,动脉瘤累及所有腹腔内脏动脉,其中腹腔干动脉、肠系膜上动脉、左肾动脉开口闭塞,右肾动脉开口严重狭窄。

血管腔内治疗感染性腹主动脉瘤并发十二指肠瘘1例

患者,女性,57岁,因“腹部不适伴黑便7d,呕血、发现腹主动脉瘤3 d”于2021年11月29日急诊入院。患者7 d前出现腹部不适,自行服用多潘立酮片后解黑便,3 d前突然出现呕血、腹痛,量约1000 ml,已于外院确诊为腹主动脉瘤破裂、主动脉-十二指肠瘘。患者急诊入院时已休克,意识淡漠,体温37.9℃,查体脐周可触及搏动性肿块,大小约8 cm×8 cm,有压痛。术前主动脉CT血管造影检查示:①腹主动脉局限性夹层,累及左肾动脉;②腹主动脉下段动脉瘤,腔内血栓形成。

腹主动脉瘤合并肾动脉狭窄微创腔内介入治疗

患者,女,67岁,主诉发现腹主动脉瘤半个月,患者半个月前因腹部搏动性包块就诊于外院行腹主动脉计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示腹主动脉瘤,未行诊治。既往冠状动脉粥样硬化性心脏病。查体:腹部正中可扪及一搏动性肿块,约5cmx 5cm,无明显触痛,双侧股动脉搏动可。双下肢无明显肿胀,感觉活动可。腹主动脉CT血管造影提示腹主动脉下段动脉瘤并附壁血栓形成,右肾动脉开口处狭窄。

肾动脉水平以下腹主动脉瘤的诊断和治疗(附261例报告)

为提高腹主动脉瘤手术的安全性，对１９６０年１月～１９９７年１２月２６１例肾动脉水平以下腹主动脉瘤的处理进行了分析。１９７０年以前手术切除７３例，其中５０例经主动脉造影确诊。１９８７年以来的１７８例由Ｂ超和ＣＴ确诊，５例行动脉造影或数字减影造影（ＤＳＡ）、５例经磁共振血管成像明确了动脉瘤上界和肾动脉的关系。结果：患者均行动脉瘤切除人造血管移植，手术死亡率３．８％，５年存活率７４．４１％。腹主动脉瘤诊断中最为关键的是确定动脉瘤上界与肾动脉间的距离，若Ｂ超与ＣＴ不能肯定，主动脉造影或ＤＳＡ极有帮助。提示：手术操作和麻醉技术的改进使腹主动脉瘤修补术变得更为迅速、安全和方便。

近肾动脉腹主动脉瘤开窗及分支支架腔内修复术

目的：初步探讨开窗及分支支架腔内修复术,治疗近肾动脉性腹主动脉瘤的临床应用价值.方法：回顾性分析我院大血管疾病诊治研究中心自2011年11月至2012年6月间,完成的处于开放手术修复高度危险的3例腹主动脉瘤开窗及分支支架腔内修复术,所有患者均根据术前CT血管成像三维重建结果定制开窗支架.且手术成功的2例患者于出院前及术后1个月进行了CT血管成像和/或超声复查.结果：3例患者中1例围手术期死亡,死亡原因为支架节点内漏（Ⅲ型内漏）导致瘤腔内压力快速增高,瘤体破裂死亡,2例成功.2例成功病例手术平均时间191min（185 ～ 297min）,平均使用对比剂量165mL（150～ 200mL）,平均射线剂量为367（mGy· cm）,平均失血量不足200mL.成功的2例患者术后7d BUN、血肌酐分别为21 μmol/L、17 μmol/L和64μ mol/L及67 μmol/L,1例患者出现一过性肾功能损伤,血肌酐达183 μmol/L,经内科治疗恢复至正常值以下.成功的2例患者复查CT血管成像,均显示腹腔分支血管通畅、无内漏及支架移位,腹主动脉瘤隔绝确切,下肢血流通畅.结论：开窗及分支支架旨在拓展腹主动脉瘤腔内修复术微创腔内治疗的范围.国内临床应用经验较少,有待共同总结交流.

肾动脉水平以下腹主动脉瘤外科治疗的若干问题(附461例报告)

提高肾动脉水平以下腹主动脉瘤手术的安全性。方法：总结１９６０年１月～２００１年３月４６１例腹主动脉瘤切除、人造血管移植及腹主动脉瘤腔内隔绝术的经验。结果：随着腹膜后途径和小切口等技术的应用，动脉瘤近端血流控制、动脉瘤切除以及缝合修补和腔内隔绝术等方法的更新，使手术危险性明显降低，手术死亡率４．８％，５年存活率达７４．４％。结论：手术技术和麻醉监护的进步，使腹主动脉瘤的外科治疗变得更安全、迅速和方便。

双肾动脉开窗型腔内隔绝术治疗巨大腹主动脉瘤的手术配合

[目的]探讨双肾动脉开窗型腔内隔绝术治疗巨大腹主动脉瘤的手术配合。[方法]总结2009年1月—2013年12月在DSA室成功实施的10例巨大腹主动脉瘤病人,总结手术配合重点和体会。[结果]10例巨大腹主动脉瘤病人手术成功,无1例死亡,随访6个月,B超显示腹主动脉瘤体内完成血栓化,瘤体最大直径均较前略有缩小,未出现腹痛腹胀,间隙性跛行病人。[结论]手术室护士熟悉整个手术操作步骤,做好充足的术前准备,术中严密观察手术进程、严格无菌操作、熟悉血管介入手术材料,做好DSA室的门禁管理等综合措施是保证手术成功的关键。

血管内支架置入术治疗腹主动脉瘤合并左肾动脉狭窄一例

近年来腔内隔绝术及肾动脉支架置入术已成为治疗腹主动脉瘤及肾动脉狭窄的重要方法之一。传统开放手术的指征主要由患者全身情况而定，而支架置入术的主要根据是患者解剖学形态特点。腹主动脉瘤及肾动脉狭窄患者多全身情况不佳．开放手术风险极大，而介入手术创伤小，对患者全身情况要求小。我院于2008年1月11日对1例腹主动脉瘤、髂内动脉瘤合并左肾动脉狭窄患者施行了左肾动脉支架置入及腹主动脉腔内支架隔绝术。总结报道如下。

Gore C3覆膜支架自制开窗治疗近肾动脉腹主动脉瘤2例

患者1,男性,86岁,因"发现腹部搏动性肿物5年,腹痛1周"于2015年4月17日入院。既往史有高血压病30年,2型糖尿病,冠心病,慢性阻塞性肺疾病,慢性肾功能不全。腹主动脉CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)示:肾下腹主动脉瘤,瘤体直径8.28 cm,近端瘤颈0.5 cm,累及双侧髂总动脉(见图1)。

肾动脉水平以下腹主动脉瘤的外科治疗(附28例报告)

回顾性分析1994～2000年28例肾动脉水平以下腹主动脉瘤的诊断和手术治疗过程.28例腹主动脉瘤均经彩色多普勒超声、CT、MRI或DSA等确诊,采用直型或分叉型人工血管施行主动脉瘤体切除和人工血管置换术.手术时间15～240 min.手术死亡3例,其中急诊手术死亡2例.提示应首选彩色多普勒超声或CT进行诊断,磁共振血管造影有逐渐取代DSA的趋势.明确诊断后宜尽早手术治疗.

近肾动脉腹主动脉瘤腔内搭桥治疗的实验研究

目的 :研制可跨过肾动脉开口的国产带膜支架并检验其腔内治疗近肾动脉腹主动脉瘤的可行性。方法 :以镍钛记忆合金 ( nitinol)及国产人造血管为材料制作上端裸露的带膜支架 ,通过输送器在透视下将支架放置在动脉瘤模型的恰当位置 ,裸露部分跨过肾动脉 ,使动脉瘤完全得到旷置。随访 1～ 12月观察支架放置后病理变化。结果 :7例近肾动脉腹主动脉瘤 5例治疗效果满意 ;1例支架放置过高致一侧肾动脉阻塞 ;1例支架放置过低支架上端发生漏血。尸检 :5例支架上端裸露部分均跨过肾动脉 ,其中 3例支架合金丝跨过肾动脉开口未引起肾动脉栓塞。 1例支架膜部覆盖左肾动脉开口 ,左肾萎缩 ,1例瘤体近端发生漏血。结论 :术中经颈动脉插管造影观察支架放置状况更有利于精确定位 ;较小直径的记忆合金线跨过肾动脉不引起该动脉堵塞 ,但远期结果有待进一步探讨 ;

累及内脏动脉的腹主动脉瘤杂交手术肯定比开放手术获益大吗?

累及内脏动脉的腹主动脉瘤解剖形态与Crawford法分型的Ⅳ型胸腹主动脉瘤相似,是指病变累及全部腹主动脉,从膈肌处主动脉至腹主动脉分叉处,传统手术方法与Ⅳ型胸腹主动脉瘤相同。1991年,Parodi等[1]应用覆膜支架成功地修复了肾下腹主动脉瘤,从此主动脉疾病的治疗方式发生了巨大的变化。

人造血管植入治疗肾动脉下型腹主动脉瘤23例分析

目的 :探讨肾动脉下型腹主动脉瘤外科手术治疗经验。方法 :总结 1997年 5月至 2 0 0 3年 4月手术治疗肾动脉水平以下腹主动脉瘤 2 3例。结果 :2 3例患者择期成功植入人造血管 ,无手术死亡发生 ,无围手术期并发症发生。结论 :对腹主动脉瘤应积极择期手术。影像学检查的发展、手术技术和麻醉监护的进步 ,使腹主动脉瘤的手术治疗更为安全。

腹主动脉瘤合并肾动脉狭窄腔内手术指征及时机

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）是由于动脉中层结构破坏,动脉壁不能承受血流冲击压力而形成的局部或广泛的永久性扩张或膨胀。目前研究表明,AAA的患病率在4.0%-7.2%之间,其中男性患者与女性患者之比约为4∶1到6∶1之间。AAA直径大于7 cm,1年内出现动脉瘤破裂的风险约为30%。