弹簧圈在腹主动脉瘤腔内修复术髂内动脉处理中应用的临床效果分析

目的:对行腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)的患者进行随访和临床资料分析,提高对术后并发症的认识,以指导临床工作。方法:回顾性分析大理大学第一附属医院2012年1月至2021年12月收治的96例行EVAR患者的临床资料,按是否进行髂内动脉弹簧圈栓塞将患者分为实验组和对照组,观察并比较2组患者盆腔缺血相关并发症(臀肌萎缩、跛行、性功能障碍等)的发生情况。结果:实验组中有6例(18.2%)患者发生跛行,4例(12.1%)患者发生臀肌萎缩,对照组中各有1例(1.6%)患者发生跛行和臀肌萎缩,实验组患者术后盆腔缺血相关并发症的总发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组无患者发生Ⅱ型内漏,对照组中有2例(3.2%)患者发生Ⅱ型内漏。结论:髂内动脉弹簧圈栓塞能在一定程度上预防EVAR术后Ⅱ型内漏的发生,但需权衡其可能引发的盆腔缺血相关并发症,在行EVAR时应尽量保证髂内动脉的通畅和盆腔循环的畅通,以最大程度减少术后相关并发症的发生。

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的影响因素分析

目的探讨腹主动脉瘤(AAA)瘤腔内血栓形态与腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后发生Ⅱ型内漏的关系。方法收集2018年1月至2022年6月于滨州市第二人民医院和山东第一医科大学附属省立医院接受EVAR治疗的182例AAA患者的临床资料和影像学资料,根据随访期内是否发生Ⅱ型内漏将患者分为Ⅱ型内漏组(n=44)和对照组(n=138)。比较两组患者的临床特征、血液指标、计算机断层扫描血管成像(CTA)影像学特征,筛选EVAR术后发生Ⅱ型内漏的影响因素,建立预测模型并绘制列线图,并通过绘制模型的校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线和临床决策曲线验证预测模型的准确性。结果两组患者的高血压病史、吸烟史、最大横截面血栓厚度、最大横截面血栓面积、血栓体积、最大瘤体直径和腰动脉数量比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,最大横截面血栓厚度厚、最大横截面血栓面积大、血栓体积大均是EVAR术后发生Ⅱ型内漏的保护因素,腰动脉数量多是EVAR术后发生Ⅱ型内漏的危险因素(P﹤0.05)。模型的ROC曲线下面积为0.901。校准曲线显示模型预测曲线与预期曲线重合性较好。临床决策曲线显示,若截断值为4%~98%,则模型的临床有效性较好。结论最大横截面血栓厚度、最大横截面血栓面积、血栓体积和腰动脉数量均是EVAR术后发生Ⅱ型内漏的影响因素,据此构建的预测模型准确性较高,可用于预测EVAR术后Ⅱ型内漏的发生风险。

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞治疗策略 的单中心经验

目的探讨腹主动脉瘤患者腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)后髂支闭塞的原因和治疗策略。方法回顾性分析佛山市第一人民医院2010年1月至2022年1月收治的15例EVAR术后髂支闭塞的病例资料。结果14例患者采取手术治疗,技术成功率为100%;1例采取药物保守治疗,患者症状得到改善或消失。患者术后随访6~36个月,平均(20.3±6.8)个月,1例患者死于脑卒中,无再发髂支闭塞、截肢等严重不良事件发生。结论EVAR术后发生髂支闭塞并不少见。如发生髂支闭塞,需仔细分析原因并及时处理,综合患者情况选择合适的治疗方案。

腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的发生及转归:单中心10年随访结果分析

目的研究腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)患者行腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)后内漏的发生情况及转归的趋势与规律。方法回顾性收集中山大学附属第一医院2013~2022年195例行常规EVAR术及EVAR+烟囱技术重建内脏动脉(chimney endovascular aortic repair,Ch-EVAR)后发生内漏的真性AAA患者临床资料,比较各型内漏的发生率,比较不同处理方式对内漏的预后有无影响。结果Ch-EVAR术后内漏发生率显著高于常规EVAR(46.4%vs 23.0%,P<0.001)。Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型内漏的发生率分别为13.3%、2.8%、5.5%、2.3%和1.8%。病例平均随访(35.5±25.8)个月,各型内漏在随访期内消失的比例分别为63.3%、73.9%、51.1%、57.9%和73.3%,经干预后内漏的转归与未干预内漏相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。EVAR术后30d内死亡4例,其中1例为术后动脉瘤破裂;术后30d后死亡40例,其中4例与内漏相关。结论针对不同类型的内漏采取不同的处理方式,对瘤体持续增大和/或患者有症状的内漏进行积极干预,均能取得较为满意的结果。

腹主动脉腔内修复术治疗腹主动脉瘤合并冠心病患者临床疗效

目的评价腹主动脉腔内修复术(EVAR)治疗腹主动脉瘤(AAA)合并冠心病(CHD)患者的临床疗效。方法选取自2008年12月至2021年10月于北部战区总医院心血管内科行EVAR的51例AAA合并CHD患者为研究对象。收集并记录患者基线资料,围术期及随访情况等。观察随访期间临床事件的发生情况。结果腹主动脉计算机断层扫描血管造影显示,瘤体最大直径(54.24±12.48)mm,瘤体长度(95.14±20.89)mm,合并附壁血栓21例(41.18%);同台行冠状动脉造影示:单支血管病变19例(37.25%),两支血管病变11例(21.57%),三支血管病变21例(41.18%);合并左主干病变7例(13.73%)。51例患者均成功植入腹主动脉覆膜支架;共14例(27.45%)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),1例同期PCI,13例分期PCI。平均植入冠状动脉支架(1.50±0.65)枚;37例(72.55%)冠心病药物治疗,无冠状动脉旁路搭桥术患者。30天随访结果:全因死亡2例(3.92%),其中1例(1.96%)主动脉源性死亡,1例(1.96%)因出血性脑卒中死亡;新发肾功能衰竭1例(1.96%)。远期平均随访(47.00±33.03)个月,随访率100%(49/49),全因死亡11例(22.45%),其他原因死亡4例(8.16%);新发脑卒中2例(4.08%),新发心力衰竭2例(4.08%),再次行EVAR 4例(8.16%),冠状动脉新发病变血运重建5例(10.20%)。结论EVAR联合PCI或药物治疗AAA合并CHD安全有效。

三维CTA和DSA图像融合技术对腹主动脉瘤腔内修复治疗术的效果评价

目的探讨三维CT血管造影(3D-CTA)和数字减影血管造影(DSA)图像融合技术在腹主动脉瘤腔内修复治疗术(EVAR)中的应用效果。方法选取102例行EVAR手术的患者,均行3D-CTA及DSA检查,并将3D-CTA检查图像与DSA数据进行图像融合,比较不同检查方法对各个征象以及术后并发症的检出率。结果3D-CTA与DSA图像融合技术对FL直径缩小、TL直径占比增加、支架近端FL血栓化、支架远端FL血栓化的检出率均高于3D-CTA及DSA检查(P<0.05)。三种检查方法对夹层破裂、内漏、支架近端逆行撕裂、新发夹层的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D-CTA和DSA图像融合技术在EVAR术后效果评估中具有重要意义,能够及时发现并发症,为临床干预提供可靠依据。

瘤颈角度对腹主动脉瘤腔内修复术后支架位移的影响

目的研究瘤颈角度对腹主动脉瘤腔内修复术后支架位移的影响。方法选用28名患者CT影像分别建立术前腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)模型、术后两次随访(postoperative follow-up)AAA模型和覆膜支架模型,并根据术前瘤颈角度将模型分为非严重成角组(n=14)和严重成角组(n=14)。测量每个模型的几何形态,分析手术前后AAA几何参数、术后支架位移变化。通过血流动力学模拟计算术后第1次随访模型的位移力。结果两组患者在瘤长度、最大直径、位移力、瘤颈长度变化和瘤体积变化有明显差异(P<0.05)。支架重心位移和近端位移无显著差异(P>0.05)。在内漏发生情况上,未严重成角组中有2例,严重成角组中有4例(P>0.05)。结论严重的瘤颈成角可导致支架位移力显著增加以及近端锚固区减小,进而增加支架位移发生的可能性。建议在临床方面医生应加强对严重瘤颈成角患者的术后随访,警惕远期内漏的发生。

CTA预测腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的研究

目的:探讨CTA预测腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后Ⅱ型内漏的价值,并构建预测模型。方法:回顾性分析行EVAR治疗的287例腹主动脉瘤(AAA)患者的临床和CTA资料,根据随访期内是否发生Ⅱ型内漏分为Ⅱ型内漏组(58例)和对照组(229例),对比分析2组的性别、年龄等临床资料和瘤体最大直径等影像学资料。采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)回归算法筛选EVAR术后Ⅱ型内漏的潜在影响因素,并代入二元logistic回归分析行多因素分析,筛选EVAR术后Ⅱ型内漏的影响因素,建立预测模型并绘制列线图,验证预测模型的准确率。结果:吸烟史、瘤腔内血栓体积、腰动脉数量、最大腰动脉开口直径、肠系膜下动脉通畅情况、肠系膜下动脉开口直径和Riolan弓是Ⅱ型内漏发生的影响因素。预测模型的一致性指数为0.835,ROC曲线的AUC为0.835,约登指数为0.583,敏感度为0.793,特异度为0.790。结论:吸烟史、瘤腔内血栓体积是EVAR术后Ⅱ型内漏发生的保护因素,腰动脉数量、最大腰动脉开口直径、肠系膜下动脉通畅、肠系膜下动脉开口直径和Riolan弓是Ⅱ型内漏发生的危险因素,构建的预测模型准确率较好,可用于预测EVAR后Ⅱ型内漏的发生风险。

腹主动脉瘤腔内修复术治疗肾下腹主动脉瘤的效果及安全性的Meta分析

目的:系统评价腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)与开腹手术治疗肾下腹主动脉瘤(AAA)的效果及安全性。方法:计算机检索相关数据库查找有关EVAR与传统开腹手术治疗AAA的随机对照试验,检索时间均为建库至2020年6月。对数据采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入9篇文献,EVAR组术后30 d全因死亡率、中期动脉瘤相关死亡率低于开腹手术组,手术中期再次手术率高于开腹手术组(P<0.0001);EVAR组与开腹手术组中期全因死亡率、总并发症发生率及手术相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EVAR治疗肾下AAA的30 d全因死亡率和动脉瘤相关死亡率均低于开腹手术;两者中期全因死亡率、总并发症发生率及手术相关并发症发生率相似,而EVAR治疗的中期再次手术率高于开腹手术治疗,表明EVAR治疗肾动脉下非破裂型AAA的短期疗效肯定,但发生再次手术危险性较高,导致EVAR总体获益不确定。

1例腹腔镜下腹主动脉瘤腔内修复术术后Ⅱ型内漏根治术患者的护理

总结1例腹腔镜下腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)术后Ⅱ型内漏根治术后患者的护理体会。术前针对患者因EVAR术后内漏可能出现动脉瘤再次破裂的风险,完善专科护理评估,给予健康指导,充分术前准备。术后加强血压和肾功能管理,预防心肌损伤,做好肠道症状、肢体活动及出血的观察,并控制感染。同时配合患者及家属心理护理,经19 d的治疗和精心护理,患者痊愈出院。

开腹手术与腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤的远期疗效比较分析

目的探究腹主动脉瘤以开腹手术、腹主动脉瘤腔内修复术分别治疗的临床疗效。方法选取2020年4月-2022年7月山东省莒县人民医院血管收治的102例腹主动脉瘤患者展开回顾性研究,以随机数表法将其分成对照组与试验组,每组51例。对照组患者均借助开腹手术进行治疗,试验组患者均借助腹主动脉瘤腔内修复术治疗,系统分析两组的临床疗效、并发症发生率、围手术期指标(手术时间、术中出血量、术中输血量、ICU观察时间、首次下床活动时间、住院时间)以及炎症因子指标[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)]。结果治疗前,两组患者炎症因子指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后相较于对照组,试验组患者TNF-α、IL-1以及hs-CRP水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后相较于对照组,试验组临床疗效较高,并发症发生率较低,手术时间、ICU观察时间、首次下床活动时间、住院时间较短,术中出血量、术中输血量较少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹主动脉瘤患者行腹主动脉瘤腔内修复术治疗可显著提升临床疗效,减少并发症,改善围手术期指标、炎症因子指标。

弹簧圈栓塞治疗腹主动脉瘤腔内修复术后持续性Ⅱ型内漏

目的探讨分支血管栓塞治疗腹主动脉瘤腔内修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)术后持续性Ⅱ型内漏的效果。方法回顾性分析2014年6月～2018年6月312例EVAR资料,268例资料完整,复查主动脉CTA诊断Ⅱ型内漏34例(12.7%),其中5例为持续性Ⅱ型内漏,均为男性,年龄(64.8±10.0)岁,行分支血管弹簧圈栓塞。结果 5例Ⅱ型内漏均为肠系膜下动脉逆灌注瘤腔,其中经肠系膜上动脉-肠系膜下动脉侧支血管汇入瘤腔3例,腹腔干动脉-肠系膜下动脉侧支血管汇入瘤腔2例。术前主动脉CTA和术中DSA造影均见迂曲血管及支架外瘤腔内对比剂着色。5例均经股动脉入路,避开重要分支血管行弹簧圈栓塞瘤腔供血分支动脉,均获技术成功。术后随访3～18个月,平均10个月,Ⅱ型内漏供血分支动脉栓塞确切,瘤腔体积缩小率4.8%～25.5%,(12.7±8.1)%,无严重并发症发生。结论对于EVAR术后持续性Ⅱ型内漏,分支血管栓塞治疗操作简单安全,疗效确切。

腹主动脉瘤腔内修复术血管入路并发症的处理

目的回顾性分析腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)中血管入路相关早期并发症的原因及处理措施。方法分析我院2015年5月至2017年5月57例EVAR患者的血管入路及其并发症的处理,并发症包括髂动脉破裂、股动脉内膜损伤、血管内支架闭塞、下肢动脉血栓形成等,对不同并发症采取覆膜支架置入、人工血管移植、股-股搭桥、Fogarty导管取栓等处理措施,并于术后30 d采用超声多普勒随访术后情况。结果 57例均完成EVAR手术,无中转开腹,其中伴有髂动脉扭曲>90°7例,股动脉直径纤细(<7 mm)3例,一侧髂动脉闭塞4例,合并髂动脉瘤5例(双侧髂动脉瘤2例,单侧髂动脉瘤3例)。入路血管并发症7例(12.28%),其中髂动脉破裂1例,血管内支架闭塞2例,股动脉内膜损伤3例,股髂动脉血栓形成1例。术后30 d随访,发生Ⅱ型内漏3例,1例人工血管移植后吻合口狭窄。结论重视术前入路血管的评估,同时掌握腔内及开放手术技巧,有助于正确认识和及时处理血管入路相关并发症,降低EVAR手术风险。

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的诊断和治疗

目的：探讨腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后单纯Ⅱ型内漏的诊断和治疗方式。方法：回顾性分析2002年1月至2016年4月北京安贞医院血管外科EVAR术后治疗Ⅱ型内漏的发病率、诊断方法、随诊情况以及干预治疗措施。结果：本组EVAR术后发现单纯Ⅱ型内漏36例,发生率10.84%;21例（58.3%）为术后即刻动脉造影显示Ⅱ型内漏存在,另15例（41.7%）EVAR术后即刻动脉造影未发现内漏,随访过程中发现Ⅱ型内漏存在。随访时间3~118个月,平均随访时间17.9个月。Ⅱ型内漏自愈率为47.2%（17/36）。随诊过程中瘤体直径无明显增大27.8%（10/36）。失访率13.9%（5/36）。4例Ⅱ型内漏因瘤体直径增加〉10mm给予经动脉途径弹簧圈栓塞术治疗,二次干预治疗率11.1%（4/36）;术中即刻动脉造影Ⅱ型内漏均消失,技术成功率100%。其中2例靶动脉栓塞者随诊12个月无内漏复发,瘤体直径缩小;1例髂内动脉和瘤腔内栓塞,术后复查CTA提示Ⅱ型内漏存在,瘤体直径较栓塞术前缩小3mm,栓塞术后随访21个月Ⅱ型内漏仍存在,瘤体直径无继续增大;1例瘤腔栓塞术后10个月发现Ⅱ型内漏复发且瘤体直径增大10mm,栓塞术后15个月动脉瘤破裂,急诊行腹主动脉瘤切除、腹主动脉至双侧髂总动脉人工血管间置移植术成功,术中确诊为腰动脉来源导致Ⅱ型内漏;目前开腹术后随访6个月患者情况良好。结论：EVAR术后Ⅱ型内漏是比较常见的并发症,在中、远期随访中Ⅱ型内漏的出现甚至导致瘤体直径增加并不少见,甚至可以导致破裂。因此对于EVAR术后严密随访十分重要,尤其对于瘤体直径增大者。应用支撑导管行经动脉途径栓塞术,有助于到达靶动脉开口部位。应用弹簧圈进行靶动脉开口部位确切栓塞可能会降低Ⅱ型内漏的复发率,且安全。其远期疗效有待于更长时间的随访和更多的病例积累。

同期行冠状动脉旁路移植和腹主动脉腔内修复术

目的 总结重症冠心病（CAD）合并肾下型腹主动脉瘤（AAA）及腹主动脉贯通性溃疡（PAU）患者一期行冠状动脉旁路移植术（CABG）及腹主动脉腔内修复术（EVAR）的治疗经验.方法 2013年1月至2016年12月,13例重症CAD合并肾下型AAA及PAU患者行CABG同期EVAR治疗,其中男12例（92.3％）,女1例（7.7％）,年龄（63.7±7.3）岁.11例以冠心病相关症状就诊,2例以腹主动脉瘤/穿通性溃疡相关症状就诊,腹主动脉病变：AAA 3例,PAU 10例;2例患者合并胸主动脉PAU.CABG手术和AAA腔内治疗均按常规操作规范进行,合并胸主动脉PAU患者,同期行胸主动脉覆膜支架腔内置入术（TEVAR）.结果 先行EVAR,再行CABG7例;先行CABG,再行EVAR 6例;2例同期行TEVAR.全组行体外循环下CABG（ON-PUMP）11例,非体外CABG（OFF-PUMP）2例,平均旁路移植（2.5±0.7）支.ON-PUMP患者主动脉阻断（50.7 ±16.5） min,体外循环（58.0±11.2） min.13例共置入胸主动脉及腹主动脉覆膜支架30枚.全组术后呼吸机辅助（17.8±7.0）h,ICU（2.7±1.9）天,术后住院（8.1±2.4）天,均顺利出院.1例出院后伤口愈合不良、胸骨后感染,再次人院行胸大肌皮瓣转移术,二次术后29天突发心搏骤停死亡.12例生存,术后随访1个月～3年,患者旁路血管均通畅,支架位置及形态均良好,病变隔绝完全,无内漏.结论 对于存在适应证的患者,由一组外科团队完成手术及血管腔内操作,同期行CABG和EVAR治疗是安全、可行的.与传统的多科室会诊治后、同期或分期外科修复相比,手术创伤更小,手术时间更短,围术期并发症风险更低,效率更高,更有利于患者整体管理.

腹主动脉瘤腔内修复术后瘤腔大小改变的影响因素分析

目的：由于各种影响腹主动脉瘤（AAA）腔内修复术后（EVAR）瘤腔大小的因素仍不清楚。作者将腹主动脉瘤瘤腔直径在腔内修复术（EVAR）手术一年后的CT图像与术前直径进行比较。方法接受EVAR的患者根据腹主动脉治疗后病变的大小变化，分为以下三组：收缩（缩小〉6mm）组，扩大（扩张〉6mm）组，无变化（6mm内的改变）组。收集包括患者的背景，实验室数据，使用的设备，药物，解剖特点，以及存在/不存在术后内漏进行检测。结果68例患者中23例被排除。收缩组17例患者，无变化组28例患者，同时趋于显示AAA瘤腔的收缩与较高的术前AAA血栓面积率呈现正相关（P=0.05）。本资料中无其他变量影响瘤腔大小的变化。此外，内漏的存在表明瘤腔收缩的干扰。结论较高的AAA血栓面积率常与AAA瘤腔收缩相关联。

综合护理干预对胸腹主动脉瘤腔内修复术的影响

目的探讨胸腹主动脉瘤腔内修复术围手术期护理干预对患者不良反应发生率的影响。方法选取行胸腹主动脉瘤腔内修复术的患者共72例,将其随机分组,给予综合护理干预者设定为观察组,给予常规护理干预者设定为对照组,每组36例。结果不良反应发生率方面,对照组和观察组分别为25.00%、5.56%(P <0.05)。护理满意度方面,观察组和对照组分别为:97.22%、77.78%(P <0.05)结论行胸腹主动脉瘤腔内修复术为患者治疗的同时,配合综合护理干预模式,可有效增进手术疗效,降低不良反应发生率。

“一站式”行冠状动脉介入治疗、腹主动脉腔内修复术及肾动脉烟囱术1例

冠心病(coronary artery disease,CAD)、腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)均为动脉粥样硬化性疾病,共同危险因素包括高血压、吸烟等。有研究显示,约有8%CAD患者合并AAA[1]。冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)为治疗CAD的主要方法;主动脉腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)为治疗AAA的主要方法[2]。对于行EVAR治疗的CAD合并AAA患者,手术策略的选择至关重要。实施EVAR联合PCI治疗CAD合并AAA患者的国内外报道均较为罕见。北部战区总医院采用"一站式"实施PCI、EVAR及肾动脉烟囱术治疗CAD合并AAA患者1例,现报道如下。

主动脉瘤腔内修复术一期治愈Stanford A型主动脉夹层并腹主动脉瘤一例

Stanford A型主动脉夹层是一种灾难性疾病,病死率极高[1]。治疗主要以手术为主,即升主动脉或主动脉弓置换术,但手术创伤大,手术病死率达14%～21.6%[2]。

腹主动脉瘤腔内修复术后瘤囊增大的研究进展

腹主动脉瘤腔内修复术的开展越来越广泛。随着随访时间延长,其术后无明显内漏的瘤囊增大越来越多。术后及时发现瘤囊增大并将其与内漏相鉴别对于患者进一步治疗方案的选择具有重要意义。本文总结了瘤囊增大的发病机制、诊断方法及治疗方式。