血管加压素在腹主动脉-下腔静脉分流术后大白鼠心脏重构中的作用

目的 了解血管加压素在心脏重构中的作用。方法 对腹主动脉 -下腔静脉分流术后的大白鼠应用血管加压素V1受体拮抗剂 (OPC - 2 12 6 8)治疗 ,4周后观察。结果 分流术后 4周出现心排量降低 ,心率增快 ,左室收缩压降低 (P均 <0 .0 5 )及左室舒张末期压和右房压增高 (P均 <0 .0 1) ;出现心脏增大 ,心脏重量增加 (P<0 .0 1) ,左心室壁厚度增加 (P <0 .0 1)及心肌细胞肥大。OPC - 2 12 6 8治疗 4周后 ,左心室壁厚度明显缩小 (P <0 0 1) ,未见两心室的明显扩大及心肌细胞的肥大。结论 A -C分流术后发生了心肌肥大 ,OPC - 2 12 6 8能够阻止心肌细胞肥大。

不阻断腹主动脉和下腔静脉的Fish-Lewis大鼠原位肾移植慢性排斥模型的建立

【目的】建立大鼠原位肾移植研究肾移植慢性排斥的模型。【方法】自1998年8月至2003年1月,以Fisher大鼠作为供体,Lewis大鼠为受体。模拟活体供肾肾移植中供受体同步手术的顺序,采用显微外科技术,进行不阻断腹主动脉和下腔静脉的大鼠原位肾移植,共完成650例。【结果】此模型并发症少,移植肾术后成活率达98.2%。术后第14天;1个月;2个月;3个月;4个月;5个月和6个月成活率分别为96.8%;95.8%;95.4%;95.4%;94%;94%和92.5%。术后10～12周,开始出现蛋白尿,血肌酐升高的典型慢性排斥反应。【结论】此模型具有手术简单、成功率高、影响肾功能因素少、结果稳定等优点。适应于研究肾移植慢性排斥反应。

腹主动脉瘤破裂合并下腔静脉瘘1例

患者男,68岁。突发腹背部剧烈疼痛7 h,伴恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓,有高血压、糖尿病、冠心病史多年。体格检查:心率128次/min,血压86/55 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),神志清醒,腹部查体无明显异常。急诊行腹主动脉CTA检查:腹主动脉壁见弥漫粥样硬化斑块形成;腹主动脉下段管腔呈梭形扩张,范围由双侧肾动脉水平至双侧髂总动脉分叉处,管腔最宽处长、短径分别约6.6cm、6.3cm,累及长度约8.8 cm(图1~3),扩张的管腔内见附壁血栓(图4)。

大鼠腹主动脉—腔静脉分流手术建立心衰模型的研究

将21只SD大鼠随机平均分为三组:常规组、实验组和假手术组。用18G针头造成腹主动脉与下腔静脉之间瘘道后,常规组大鼠用胶水粘合腹主动脉破口,实验组大鼠用9-0缝线缝合腹主动脉破口。假手术组大鼠仅行开腹手术。术后8周测定大鼠体质量、心脏质量和二者比值。结果8周后与假手术组相比,常规组和实验组大鼠心脏质量、心脏质量体质量比显著增加(P<0.01)。常规组大鼠心脏质量、心脏质量体质量比与实验组相比差异无统计学意义(P>0.05),但前者数据变异较大。认为腹主动脉破口缝合法制作的大鼠心衰模型较稳定。

一体式带膜支架修复腹主动脉假性动脉瘤继发下腔静脉瘘1例报告

腹主动脉下腔静脉瘘是一种危险性较大的疾病，患者经常会出现心功能衰竭死亡。2013年4月我们采用一体式带膜支架腔内修复1例，现报道如下。

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤破裂伴主动脉腔静脉瘘1例

主动脉腔静脉瘘（aortocaval fistula,ACF）是腹主动脉瘤破裂少见的一种并发症,发生率约3%~6%[1-2]。病情凶险,一旦确诊需要急诊手术治疗。现将我中心救治的1例患者资料分析总结,为本病的诊断和治疗提供成功经验。一般资料：患者男性,65岁,以发现腹部肿物伴双下肢水肿15天急诊入院。患者15天前因双下肢水肿就诊当地医院,腹部磁共振发现腹主动脉瘤。

瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸主动脉瘤腔内隔绝术

胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysms，TAA）是少见而极为凶险的疾病。近年外科手术治疗已取得很大进展，主动脉内覆膜支架腔内隔绝术治疗胸主动脉瘤是一种新的介入治疗技术．具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。我院在瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉下行胸主动脉瘤腔内隔绝术32例。现总结报告如下。

腔内修复腹主动脉-腔静脉瘘1例

腹主动脉-腔静脉瘘属于特殊类型的腹主动脉瘤破裂,由于腹主动脉破裂后直接分流到腔静脉,多数腹主动脉-腔静脉瘘的患者在入院时不会表现出腹主动脉瘤破裂后大量失血的症状,通常表现为快速动静脉分流和继发性静脉高压,包括腹部杂音、少尿、心动过速、低血压和右心衰竭[1-2],然而也存在少数病例不出现上述症状。

miR-574-5p和miR-144-5p在腹主动脉瘤患者外周血中的表达水平及其与腔内血栓厚度的关系

目的探究miR-574-5p和miR-144-5p在腹主动脉瘤患者外周血中的表达水平及其与腔内血栓(ILT)厚度的关系。方法选取腹主动脉瘤患者50例,收集患者临床资料。根据腔内血栓厚度分为2组,厚ILT组和薄ILT组,采用RT-PCR检测2组miR-574-5p和miR-144-5p水平,并分析水平差异。结果2组患者在年龄、吸烟史、高血压史以及腹主动脉最大直径方面均无明显差异(P>0.05),厚ILT组的心梗史概率明显高于薄ILT组(P<0.05)。厚ILT组miR-144-5p水平明显低于薄ILT组(P<0.05),厚ILT组miR-574-5p水平明显高于薄ILT组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,miR-574-5p水平上升和miR-144-5p水平下降为影响ILT厚度增大的独立危险因素(P<0.05)。miR-574-5p与miR-144-5p水平呈负相关(γ=-0.213,P<0.001)。结论miR-574-5p和miR-144-5p水平与腹主动脉瘤患者腔内血栓厚度有相关性,为进一步研究腹主动脉瘤患者病情提供了数据基础。

不阻断腹主动脉下腔静脉的大鼠原位肾脏移植术

应用显微外科技术制备大鼠原位肾脏移植模型。该模型实验动物互为供、受体、供、受体肾动脉、静脉、输尿管作端端吻合,避免了异位肾移植术式吻合血管必需阻断腹主动脉,下腔静脉血流和移植输尿管——膀胱瓣而使受体遭受代谢产物损害和输尿管——膀胱瓣易发生坏死等缺点。具有手术简单,成功率高,节省动物,缩短手术时间等优点.适用于器官移植实验研究。

腔静脉主动脉转流下全腔静脉-肺动脉连接术的临床应用

目的总结在腔静脉主动脉转流(CAB)下行全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)的临床经验,以评价其临床价值和应用前景。方法2006年7月至2007年8月泰达国际心血管病医院心脏外科收治5例复杂先天性心脏病患者,其中三尖瓣闭锁(TA)4例,单心室1例;均合并不同程度的肺动脉/肺动脉瓣狭窄,其中3例合并右心室流出道(RVOT)狭窄。所有患者均在CAB下行TCPC,术中使用心外管道。结果术后1例TA合并RVOT狭窄的患者术后26d死于上消化道出血、肺部感染和多器官功能衰竭。生存4例,术中转流时间63～133min,术后机械辅助通气时间14～36h,住ICU时间28～79h,住院时间28～58d。4例生存患者术后活动能力明显提高,紫绀明显改善,超声心动图提示:外管道通畅。2例TA患者发生胸腔积液,经置胸腔引流管和综合性治疗,治愈出院。随访4例,随访时间3～16个月,4例患者生活质量明显改善,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无恶性心律失常、血栓形成和脑部并发症发生。结论在CAB下行TCPC操作较简便,手术安全性较好,且避免了体外循环引起的并发症,疗效较满意。

miR-574-5p和miR-144-5p在腹主动脉瘤患者外周血中的表达及其与腔内血栓厚度的关系

目的分析腹主动脉瘤(AAA)患者外周血内微小RNA-574-5p(miR-574-5p)、微小RNA-144-5p(miR-144-5p)的表达及其与腔内血栓(ILT)厚度的关系。方法选取84例AAA患者纳入观察组,另选取同期行体检的75例健康人群纳入对照组,采集两组外周静脉血,检测对比其miR-574-5p、miR-144-5p差异;另外,对观察组患者行彩色多普勒超声检测,连续检测3次,取其平均值,依据其ILT厚度的不同将所有患者分为薄ILT组(n=48,ILT厚度≤平均值)与厚ILT组(n=36,ILT厚度>平均值)两个亚组;统计对比两组的miR-574-5p、miR-144-5p水平;另外,绘制受试者工作曲线(ROC),分析miR-574-5p、miR-144-5p两者联合预测AAA患者ILT厚度的效能。结果观察组miR-574-5p高于对照组,miR-144-5p低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);厚ILT组miR-574-5p高于薄ILT组,miR-144-5p低于薄ILT组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC结果显示:miR-574-5p、miR-144-5p两者联合预测AAA患者ILT厚度的曲线下面积(AUC)高于两者单独预测。结论AAA患者外周血内的miR-574-5p、miR-144-5p呈异常表达,而miR-574-5p、miR-144-5p与患者的ILT厚度密切相关,miR-574-5p越高,miR-144-5p越低,则AAA患者的ILT厚度越大,两者联合检测可有效反映AAA患者的ILT厚度,临床应用价值较高,可进行大力的推行。

实验犬原位肝移植术中静脉-静脉转流时腹主动脉阻断的意义

目的 通过对实验犬原位肝移植的麻醉及管理 ,为临床开展人体肝移植做准备 ;观察无肝期两种不同处理方法对实验犬的血流动力学及实验成功率的影响。方法 2 4只健康犬被分为供体组和受体组 ,均肌肉注射氯胺酮、氯丙嗪 ,入睡后保留自主呼吸行气管插管 ,受体犬行前肢动脉穿刺以监测平均动脉压及心率。在无肝期将受体犬分成 2组 :Ⅰ组仅行静脉- 静脉转流 ,Ⅱ组做静脉 - 静脉转流的同时阻断腹主动脉。结果 两组受体犬在诱导后、病肝切除期血流动力学指标差异无显著性意义 (P >0 . 0 5 )。在无肝期、新肝期及术毕血流动力学指标差异有显著性意义 (P <0. 0 5 )。结论 无肝期行静脉 - 静脉转流的同时阻断腹主动脉有助于实验犬的血流动力学稳定 ,提高了动物实验的成功率。

腹主动脉与腔静脉间嗜铬细胞瘤的治疗

腹主动脉与腔静脉间嗜铬细胞瘤的病例，国内少有报道，其诊断和手术治疗困难且复杂，但总的原则是早期切除肿瘤，减少死亡率，防止并发症。位于大血管旁肿瘤可行“囊内剜出术”，但肿瘤较大者，因有恶性可能，故手术应尽量在囊外完整切除。我科于１９９８年８月应用手指越...

外周血中miR-574-5p、miR-144-5p表达与腹主动脉瘤患者腔内血栓厚度的关系

目的探讨微小RNA-574-5p(miR-574-5p)、微小RNA-144-5p(miR-144-5p)在腹主动脉瘤(AAA)患者血清内的表达水平及其与腔内血栓(ILT)厚度的关系。方法回顾性分析60例AAA患者的临床资料,依据腔内厚度将所有研究对象划分成两组,其中ILT≤7.89 mm的28例薄ILT患者纳入对照组,ILT>7.89 mm的32例厚ILT患者纳入观察组。采用逆转录-聚合酶链反应法(RT-PCR)测定两组miR-574-5p、miR-144-5p水平,并应用多因素Logistic回归分析模型分析miR-574-5p、miR-144-5p与ILT厚度的关系。结果观察组的miR-574-5p表达水平(4.95±0.83)高于对照组(3.20±0.69),miR-144-5p表达水平(0.26±0.09)低于对照组(0.48±0.13),有统计学差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:miR-574-5p表达水平高、miR-144-5p表达水平低为AAA患者ILT厚度增加的独立危险因素(P<0.05)。结论AAA患者的外周血内miR-574-5p呈高表达,miR-144-5p呈低表达,两项指标表达水平与ILT厚度密切相关。

胸腹主动脉置换术中股静脉-股动脉转流的体外循环管理

目的目前胸腹主动脉置换术(TAAR)中股静脉-股动脉转流的体外循环管理相关报道较少。文中旨在探讨采用股静脉-股动脉转流下TAAR术中的体外循环管理效果。方法回顾性分析2017年1月至2021年4月东部战区总医院心胸外科9例接受TAAR体外循环管理患者的临床资料。TAAR术中采用股静脉-股动脉插管部分体外循环转流联合腹腔器官持续灌注的体外循环管理。统计分析主要评价指标肾、脊髓术后损伤情况,以及肠系膜、腹腔干缺血情况。结果术后患者均无截瘫、肠缺血。2例患者术后出现脊髓可逆性缺血性损伤,经治疗后改善;1例术后出现急性肾功能衰竭,经治疗肾功能恢复;1例患者术后出现消化道出血,经治疗症状改善;其余患者恢复良好,所有患者均痊愈出院。结论胸腹主动脉置换术中采用股静脉-股动脉插管部分体外循环转流联合腹腔器官持续灌注的体外循环管理,技术安全可行,腹腔器官保护效果较好。

腔内修复术治疗中高危腹主动脉瘤的临床疗效评价

目的探讨腔内修复术治疗中、高危腹主动脉瘤(AAA)患者的疗效优势。方法回顾性收集该院2012年3月-2015年5月AAA患者共62例。根据手术方式不同,分为开腹手术(OSR)组29例和腔内修复手术(EVAR)组33例,比较两组患者术前临床资料、手术相关变量和术后恢复情况。结果两组患者术前资料基本一致,具有可比性(P>0.05)。在手术治疗方面,EVAR组术中输血量和失血量低于OSR组,差异有统计学意义(P<0.05);EVSR组患者较少采用全身麻醉方式,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组手术费用比较,差异有统计学意义(P<0.05),EVSR组高于OSR组。在随访方面两组比较差异有统计学意义(P<0.05),EVSR组术后手术相关并发症发生率高于OSR组患者。两组患者在术后死亡率、非手术相关并发症的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EVSR治疗中、高危AAA患者近期手术疗效优于OSR,有助于中、高危AAA患者的微创治疗,但其远期疗效优势尚需进一步论证。

上腔静脉-右肺动脉分流术治疗三尖瓣闭锁

目的总结上腔静脉-右肺动脉分流术治疗三尖瓣闭锁(TA)的临床经验。方法2004年10月至2008年4月,采用上腔静脉-右肺动脉分流术治疗TA10例,男8例,女2例;年龄2～13岁,平均年龄5.6岁;体重10.0～33.5kg,平均体重16.4kg。TA合并大动脉错位(右位心)2例,房室间隔缺损3例,永存左上腔静脉1例。均在常温非体外循环下手术,切断上腔静脉,近端缝合,远端与右肺动脉做端侧吻合;1例合并永存左上腔静脉患者行双侧上腔静脉肺动脉吻合术。结果全组无死亡患者,术后末梢血氧饱和度由74%±9%上升至92%±5%。所有患者紫绀明显减轻,顺利出院。随访10例,分别随访6～36个月,血氧饱和度86%±3%,活动能力明显改善。结论上腔静脉-右肺动脉分流术治疗TA效果满意,是比较理想的术式。

剪切力增高对大鼠腹主动脉管径及管壁MMP-9表达的影响

目的观察腹主动脉局部剪切力增高对其管径及管壁MMP-9表达的影响,分析剪切力增高在动脉重塑中的作用。方法SD大鼠48只,随机分8组,实验组和对照组各4组。实验组行肾动脉下腹主动脉-下腔静脉细针穿刺造瘘,术后1,7,14,28d取标本,观察动脉管径及管壁结构的变化。对照组除不造瘘外,操作同实验组。结果实验组术后1d,瘘口近端动脉管径明显增大(P<0.05),管壁变薄(P<0.05),随时间的延长,管径不断增大,管壁不断变薄。MMP-9于术后1d开始表达,术后7d达高峰(P<0.01),并持续高表达(P<0.01)。结论剪切力增高可使大鼠腹主动脉出现管径增大,管壁变薄的正性重塑,并导致管壁MMP-9表达上调;此正性重塑与MMP-9表达密切关联;剪切力增高,MMP-9表达增多是导致动静脉瘘形成后瘘口近远端逐渐膨大的重要因素。