腹腔镜与开腹肛提肌外腹会阴切除术治疗低位直肠癌的临床疗效对比分析

目的探讨腹腔镜肛提肌外腹会阴切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)与开腹ELAPE治疗低位直肠癌的安全性和临床效果。方法选取2010年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院行ELAPE手术的低位直肠癌患者134例,根据治疗方法分为腹腔镜组102例(腹腔镜ELAPE手术)和开腹组32例(开腹ELAPE手术)。对比两组患者手术情况、术后并发症和死亡率、总生存率和无病生存期。结果腹腔镜组患者术中平均出血量显著少于开腹组,术后住院时间明显短于开腹组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者的手术时间、环周切缘阳性率、术中肿瘤穿孔率、阳性淋巴结数目、病理学T/N分期及骶前引流管留置时间等差异均无显著性(P>0.05);两组患者术后30d内均无死亡,术后并发症差异无显著性(P>0.05);术后中位随访37个月,Kaplan-Meier生存分析显示两组患者总生存率和无病生存期差异无显著性。结论对于低位直肠癌,腹腔镜ELAPE手术能够显著减少术中出血量和术后住院时间,不增加术后并发症率和死亡率,且能获得与开腹手术相似的肿瘤学疗效。

CT引导下穿刺诊断直肠癌腹会阴切除术后局部复发

为寻找直肠癌腹会阴切除术后局部复发的可靠诊断方法，我们对２５例直肠癌腹会阴切除术后ＣＴ示盆腔、会阴肿块的病例采用ＣＴ引导下穿刺细胞学检查，１７例见腺癌细胞，确诊复发。８例未见癌细胞，其中２例行会阴肿块切除术，病理证实复发，６例定期复查ＣＴ，３例盆腔肿块逐渐增大，临床诊断复发，３例未经任何治疗盆腔肿块明显缩小，临床诊断术后纤维变。本组穿刺诊断阳性率７７％。ＣＴ引导下穿刺细胞学检查对诊断直肠癌腹会阴切除术后局部复发是一·种安全、可靠、有价值的诊断方法。

直肠癌柱状经腹会阴切除术6例

目的:介绍直肠癌柱状经腹会阴切除术(柱状APR)的应用体会。方法:山东大学齐鲁医院普外科2009年2月—2009年5月采用柱状APR治疗6例低位直肠癌患者。采用Holm等描述的手术过程,按TME技术要求游离直肠系膜,向下游离到肛提肌的起点处停止,结肠造瘘,关闭腹部切口。翻转患者置于俯卧位,实施扩大的会阴部切除,沿外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌外表面游离到肛提肌的盆壁起始处,即腹部向下游离的终点下方,后方自尾骨骶骨连接处切开,进入骶前,然后由后至前,将肛提肌自起始处离断。结果:柱状APR切除更多远端直肠周围组织,所有患者无直肠穿孔,会阴刀口均一期愈合,1例患者出现会阴血清肿,1例患者出现盆底腹膜疝。结论:柱状APR可以切除更多的低位直肠癌瘤周组织,减少术中穿孔,降低环周切缘阳性率。

直肠癌柱状腹会阴切除术腹腔预留牵引经会阴关闭腹膜重建盆底的临床疗效观察

目的 探讨直肠癌柱状经腹会阴切除术（abdominoperineal resection,APR）腹腔预留牵引经会阴盆底腹膜直接关闭重建盆底的临床效果.方法 回顾性分析我科27例低位直肠癌行柱状APR手术的患者盆底重建的临床疗效,观察患者会阴手术切口愈合、引流管留置时间、盆底疝等相关术后并发症.结果 27例患者中切口感染合并裂开2例,切口延迟愈合6例,盆底小肠疝1例,输尿管梗阻1例,引流管拔除时间平均（13.9±4.6）d.术后6个月复查MRI与术前相比较,盆底有所下降.结论 直肠癌柱状APR术后经会阴直接关闭盆底腹膜是重建盆底的有效方法,对临床有一定的指导意义,但是远期疗效有待进一步随访观察.

直肠癌经腹会阴切除术患者家属精神健康状况的评价

目的评估直肠癌经腹会阴切除术患者家属精神健康状况,以提高患者及其家属的生活质量。方法对64例直肠癌经腹会阴切除术患者家属于患者术后3 d进行精神健康状况评定,采用工具为症状自评量表(SCL-90)和汉密尔顿评定量表(Hamilton rating scale for depression、hamilton rating scale for anxiety,HAMD、HAMA)。结果直肠癌经腹会阴切除术患者家属各项量表评分均显著高于常模(P<0.05)。结论直肠癌经腹会阴切除术患者家属存在较为明显的心境障碍,需要给予适当的心理干预。

低位直肠癌腹腔镜腹会阴切除术经腹膜外隧道径路造口的疗效观察

目的：评价腹腔镜低位直肠癌腹膜内与腹膜外两种结肠造口方式的临床疗效。方法：回顾分析2009年1月至2012年1月为68例患者行腹腔镜直肠癌腹会阴切除术（abdominoperinealreseetion，APR）的临床资料，其中55例经腹膜外隧道径路行结肠造口（观察组），13例经腹膜内行结肠造12（对照组），对比分析两种造12：7方式的安全性、相关并发症及造12功能的恢复情况。结果：术后患者均获随访，随访3～50个月，中位随访期24个月。观察组术后发生造口相关并发症5例（9．09％），术后6个月造12功能临床优良率为63．6％；对照组术后发生造口相关并发症4例（30．8％），术后6个月造口功能临床优良率为30．8％。观察组结肠造口功能明显优于对照组。两组均无中转开腹及手术死亡病例。结论：腹腔镜APR经腹膜外隧道径路行结肠造口操作简单，可有效减少造口相关并发症的发生，提高患者生活质量，是理想术式。

直肠癌柱状经腹会阴切除术的手术护理配合

T3、T4期低位直肠癌在临床上传统采用Miles手术，而Miles手术存在环周切缘阳性率和肠管穿孔率高、手术视野狭小，术中常存在解剖间隙和切除范围不清等缺点。

直肠癌柱状经腹会阴切除术及其应用

目的介绍直肠癌柱状经腹会阴切除(cylindrical abdominoperineal resection,CAPR)及其应用。方法回顾自贡市第二人民医院肛肠科2009年6月至2011年6月CAPR术治疗20例低位直肠癌患者的病例资料。结果 20例行CAPR术患者中发生直肠穿孔1例,病理示环周切缘(CRM)均为阴性,术后腹部切口全部I期愈合,会阴部伤口17例I期愈合,3例感染。术后随访10～34个月,无复发,无盆底疝和腹膜疝。发生会阴疼痛3例,2例发生排尿障碍,4例发生性功能障碍,1例死亡。结论 CAPR术切除了更多癌周组织,消除切除标本狭窄腰部,从而降低了环周切缘阳性率和直肠穿孔率,提高患者生存率。

直肠癌柱状经腹会阴切除术与传统Mile's手术的疗效评价

目的:探讨低位直肠癌柱状经腹会阴切除术(柱状APR)与传统Mile's手术的局部复发情况。方法:对我院2009年10月—2011年12月的14例低位直肠癌行柱状经腹会阴切除术及2010年4月—2012年1月的34例低位直肠癌行传统Mile's手术,进行标本环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性率比较,并随访两年,对局部复发的病例进行比较。结果:柱状APR可切除更多远端直肠周围组织,标本切缘阳性率及2年后局部复发均明显低于对照组(P<0.01)。结论:柱状APR可切除更多低位直肠癌瘤周围组织,使局部复发率明显减少,值得推广。

低位直肠癌手术治疗中腹腔镜经腹会阴切除术应用的效果分析

目的:分析低位直肠癌手术治疗中腹腔镜经腹会阴切除术的临床治疗效果。方法:随机选取我院2016年1月至2017年1月我院收治的65例低位直肠癌患者,根据手术治疗方式不同将所有患者分为实验组与对照组,实验组35例患者行腹腔镜经腹会阴切除术,对照组30例患者行开腹术治疗,比较两组患者术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间以及并发症的发生情况。结果:实验组患者术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显少于对照组,实验组患者肠梗阻、切口感染等发生率为8.7%,明显低于对照组,数据差差异性显著(P<0.05)。结论:对低位直肠癌患者给予镜腹经服会阴切除术能有效缩短患者术后恢复时间,降低术后并发症的发生。

直肠癌柱状经腹会阴切除术5例应用体会

低位直肠癌、肛管癌，特别是肿瘤的下缘距肛缘2．5cmT3、T4期患者，目前仍以经腹会阴切除（APR）手术为主，但术后局部复发率高，5年生存率低^[1]，且容易造成直肠穿孔等并发症。我们采用了Holm等^[2]介绍的一种称为柱状经腹会阴切除术（C-APR）的方法，治疗了5例低位直肠癌，介绍如下。

直肠癌柱状经腹会阴切除术45例术后护理

目的:探讨柱状APR手术的术后护理要点。方法:直肠癌柱状经腹会阴切除术患者45例,给予相应的综合护理,并评估护理效果。结果:所有患者手术均顺利完成,术后出现肺部感染2例,肝功能损害1例,腹部伤口感染、脂肪液化3例,骶尾部伤口延迟愈合3例,顽固性尿潴留1例,未出现造口出血、坏死、回缩、狭窄、盆底腹膜疝,平均住院时间16.5d。结论:规范的术后护理能预防术后并发症的发生,促进患者的顺利康复。

腹会阴联合切除与经肛提肌外腹会阴切除术治疗低位直肠癌的近期疗效比较

目的：探讨经肛提肌外腹会阴切除术（ ElAPE）治疗进展期低位直肠癌的可行性、安全性及有效性。方法回顾分析33例进展期低位直肠癌患者的临床资料，其中采用ELAPE手术18例，传统腹会阴联合切除术（ APR）15例。结果两组患者年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤位置、手术时间、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（ P﹥0.05），ElAPE组与APR组患者术中失血量、术后标本环周切缘阳性率及肠管穿孔率比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论进展期低位直肠癌行ELAPE手术安全可行，可减少术中出血，降低术中标本穿孔率及标本环周切缘阳性率，且未增加并发症发生率。

老年直肠癌患者术中不更换体位行腹腔镜下肛提肌外腹会阴切除术的护理配合

回顾性分析和总结30例老年直肠癌患者术中不更换体位行腹腔镜下肛提肌外腹会阴切除术(ELAPE)的护理配合要点。对患者均做好术前风险评估,实施围术期科学的护理配合,做好心理护理以及手术间物品器械的准备,术中密切配合术者手术操作和麻醉医师观察患者血流动力学指标以及血气分析变化,合理进行容量治疗,注重观察患者截石位的体位护理,有效保证了患者安全、平稳度过围术期,无压疮、感染等潜在并发症的发生,并改善患者的预后。30例患者均取得满意的手术效果。

股薄肌皮瓣修复直肠癌腹会阴切除术后会阴缺损的护理

目的探讨采用带蒂股薄肌肌皮瓣Ⅰ期修复直肠癌腹会阴切除术后会阴部缺损的临床特点,总结手术前后的护理措施.方法对2001年7月～2004年7月在我院行腹会阴切除术后接受了股薄肌肌皮瓣Ⅰ期移植会阴部缺损修复术的7例患者进行护理,观察术后并发症发生及切口愈合情况.结果7例患者术后无切口裂开、切口脓肿或肠梗阻等并发症,术后平均17d会阴部切口Ⅰ期愈合出院,B超会阴部检查均无明显积液.结论采用带蒂股薄肌皮瓣Ⅰ期修复直肠癌腹会阴切除术后会阴部的缺损,效果理想.术后对移植皮瓣以及创面引流的精心护理是减少手术并发症的有效措施.

12例低位直肠癌患者行柱状腹会阴切除术后的护理

总结12例低位直肠癌患者行柱状腹会阴切除术后的护理经验。认为术后护理重点是选取正确卧位,术后早期避免半坐卧位或下床,可左右翻身取侧卧位;平卧位时骶尾部垫气圈保护伤口,保证伤口干洁,及时换药;做好造口护理,佩戴大小合适的造口袋,保护造口周围皮肤,观察造口黏膜血液循环和排气、排便情况,及时发现造口缺血、出血、水肿、坏死、狭窄、回缩等并发症。本组未发现造口并发症,发生切口感染并裂开1例,切口延迟愈合1例,对症处理后治愈出院,随访未见复发和转移。

柱状经腹会阴切除术治疗低位直肠癌临床疗效分析

目的:比较柱状经腹会阴联合切除术(CAPR)和传统腹会阴联合切除术(APR)治疗低位进展期直肠癌的临床疗效。方法:回顾性分析62例行柱状经腹会阴联合切除术(CAPR组)和50例行传统腹会阴联合切除术(APR组)患者的临床病理及随访资料。结果:两组患者年龄、性别、肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤在肠壁的位置、TNM分期、是否术前化疗及手术时间、术中出血量等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CAPR组患者术中穿孔率为0,低于APR组的14.0%(P=0.003)。CAPR组标本的环周切缘(CRM)阳性率为8.1%,低于APR组的22.0%(P=0.036)。两组患者术后5年累积局部复发率分别为6.4%和20.0%(P=0.036)。估计CAPR组术后5年总体生存率为62%,高于APR组术后的51%(P=0.320)。结论:局部进展期直肠癌,CAPR较APR可以减少术中穿孔,降低环周切缘(CRM)阳性率和肿瘤局部复发率,提高术后总体生存率。

直肠癌腹腔镜肛提肌外腹会阴切除术的体位护理配合的探讨

目的:探讨腹腔镜辅助直肠癌柱状/肛提肌外腹会阴切除术(ELAPE)的体位护理配合方式。方法:2008年1月至2013年4月,我院对35例进展期低位直肠癌患者施行了腹腔镜辅助直肠癌ELAPE。其中男性18例,女性17例,平均年龄67岁。肿瘤距离肛缘平均3.8cm。术前经MRI检查分期,T3期19例,T4期16例。35例患者先采取平卧分腿位在腹腔镜下游离病变肠管再俯卧折刀位经骶尾部行直肠癌根治术,术中采用变换体位护理配合。结果:术中变换体位护理配合,使35例手术均顺利完成,无压疮、感染等并发症的发生。结论:充分的体位准备,熟练的术中配合及病情观察,合理的体位摆放和转换是保证腹腔镜辅助直肠癌柱状/ELAPE顺利进行的关键。

俯卧折刀位在直肠癌柱状经腹会阴切除术患者中的应用

目的探讨俯卧折刀位在直肠癌柱状经腹会阴切除术(APR)患者中的应用。方法选择2013年11月至2016年11月泰和县中医院收治的直肠癌患者66例,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组33例。对照组给予单纯截石位APR,试验组采用俯卧折刀位APR。比较两组手术指标和术后并发症情况。结果试验组术中出血量少于对照组,术后肛门通气时间短于对照组。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论俯卧折刀位是直肠癌柱状APR患者较佳的体位,具有显著的手术效果。

腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术后盆底腹膜重建技术的研究进展

探讨低位直肠癌经腹会阴联合切除术后盆底腹膜重建的方法及意义。通过检索直肠癌术后盆底结构重建技术及盆底腹膜重建相关文献,复习直肠癌盆底重建技术发现,直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术后关闭盆底腹膜是有必要的,虽然增加了外科医师的手术难度,但可减少盆腔及会阴区域感染、肠粘连、肠梗阻及放射性肠炎发生率,提高患者生活质量。该文对盆底结构重建方法及盆底腹膜重建的方法及优缺点进行了综述。