小肠腹内疝发病的危险因素分析及预测列线图构建

目的分析小肠腹内疝发病的危险因素,并构建小肠腹内疝发病的预测列线图。方法接受急诊手术的小肠腹内疝患者40例,记为腹内疝组;同时期因腹腔粘连致小肠梗阻接受手术治疗的患者30例,记为非腹内疝组。收集两组患者以下资料:性别、年龄、腹部既往手术史、剧烈活动史、腹痛史、术前时长(疾病发病至接受手术时长)等基本信息,腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便、压痛、腹肌紧张、腹部包块、肠鸣音消失、肠鸣音亢进、发热等症状体征信息,白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)、血磷、乳酸、肌酸激酶等实验室检查信息,肠壁增厚、肠壁密度增厚、肠系膜水肿、腹水、积气征、缆绳征、肠段聚集移位、系膜血管增粗等影像学信息。采用Logistic回归分析法分析小肠腹内疝发病的危险因素,并构建小肠腹内疝发病的预测列线图,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价列线图的区分度,采用校准曲线评价列线图的一致性。结果腹内疝组患者有剧烈活动史、CRP>20 mg/L、中性粒细胞比例升高及CT影像出现腹水、CT影像出现缆绳征、CT影像出现肠段聚集移位、CT影像出现肠系膜血管增粗等征象与非腹内疝组相比,P均<0.05。Logistic多因素回归分析结果显示,中性粒细胞比例升高、CRP>20 mg/L、CT影像出现缆绳征、CT影像出现肠段聚集移位、CT影像出现肠系膜血管增粗是小肠腹内疝发病的独立危险因素(P均<0.05)。据此构建了小肠腹内疝发病的预测列线图,列线图具有良好的区分度和一致性。结论中性粒细胞比例升高、CRP>20 mg/L、CT影像出现缆绳征、CT影像出现肠段聚集移位、CT影像出现肠系膜血管增粗是小肠腹内疝发病的独立危险因素,基于上述危险因素构建的预测列线图对小肠腹内疝的发病具有较高的预测价值。

CT示膈下游离气体的腹内疝致肠绞窄、肠坏死1例

消化道穿孔发病急、变化快、病情重,是胃肠外科最常见的急腹症,术前通常有腹膜炎表现及膈下游离气体,但膈下游离气体并不是消化道穿孔特有的征象[1]。2024年2月我科收治1例术前CT示膈下游离气体,术中证实为腹内疝导致肠绞窄、肠坏死,行腹腔镜小肠部分切除术,报道如下。

以不典型疼痛为首发症状的先天性腹内疝1例报告及文献复习

目的:探讨先天性腹内疝患者的临床特征、诊断过程和治疗方法,总结在诊治过程中可能出现的误区,旨在提高临床医生对该病的认识。方法:收集1例先天性腹内疝患者的临床资料和辅助检查结果,分析上述资料并进行相关文献复习。结果:患者,男性,65岁,2 d前因中上腹疼痛就诊于当地医院,于当地医院检查未见明显异常,血糖>25 mmol·L^(-1),予以降糖、补液和血液净化治疗后,患者病情加重,出现意识不清、血压下降和呼吸困难,为求进一步诊治于本院就诊。入院后予以液体复苏、机械通气和支持治疗后,患者症状未见好转,由介入科行腹腔动脉和右侧股静脉造影,未见明显腹部血管病变。予以腹腔穿刺引出混合血性液体,考虑为腹腔隐匿性疾病,遂行剖腹探查术。术中诊断为腹内疝、小肠坏死和感染性休克,行小肠部分切除术、吻合术、黏连松解术和腹腔冲洗引流术。术后患者恢复良好,于术后14 d康复出院。结论:先天性腹内疝是一种非常少见的成年患者肠梗阻的原因,高度怀疑腹内疝是非典型急腹症的鉴别诊断之一,早期多学科干预可以挽救患者生命。

多层螺旋CT结合后处理重建在腹内疝中的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT结合后处理重建技术在腹内疝诊断中的临床价值。方法对我院2018年1月~2022年12月经过手术证实的腹内疝40例患者的CT资料进行回顾性分析,随机分为A、B两组,各20例,A组为无后处理重建组,B组为有后处理重建。对比两组肠管形态、肠管壁、肠系膜血管、肠系膜密度差异。结果A组肠管形态异常8例(40%),B组肠管形态异常15例(75%),肠系膜血管异常6例(30%),B组肠系膜血管异常18例(90%),差异(p<0.05);B组,A组肠系膜密度异常11例(55%)、肠管壁异常14例(70%),B组肠系膜密度异常10例(50%)、肠管壁异常13例占65%,差异(p>0.05)。结论腹内疝诊断通过多层螺旋CT结合后处理重建的准确性较高,利于早期诊断、对症治疗,临床价值显著。

剖宫产术后粘连致腹内疝一例:应及时治疗避免肠坏死风险

腹腔手术是诱发腹内疝的常见后天因素。因术后导致的腹腔内异常孔隙或器官间粘连都可能构成腹内疝的疝环,肠道等腹腔脏器容易疝入其中,若持续遭受疝环卡压,易引发肠梗阻甚至肠道坏死等严重后果,因此疑似腹内疝患者应得到及时的诊断与救治。在此报告一例因剖宫产术后子宫底与后腹膜粘连导致腹内疝的患者,由于自诉症状缓解,没有第一时间接受手术治疗,后因病情进展而紧急行腹腔探查术治疗,及时缓解了患者肠梗阻的症状,避免了肠梗阻进展至肠坏死。对于既往接受腹腔手术的患者,应注意术后腹内疝的预防、诊断与治疗,确保患者的健康与安全。

CT影像技术应用于腹内疝诊断的临床分析

探究将CT应用于腹内疝患者诊断中的效果。方法 录入2021年6月至2023年5月中61名腹内疝患者进行研究,对患者应用CT进行诊断,确认诊断效果。结果 在本次研究中,研究人员采用CT影像技术,针对61名腹内疝患者进行诊断,确诊率为58(95.08%)名,在本次研究中确诊腹内疝类型包括十二指肠旁疝、网膜孔疝、经肠系膜疝、肠系膜裂孔疝,均确诊,其中存在3名网膜孔疝患者出现漏诊,漏诊率为4.92%。结论 本研究结果表明,将CT影像技术应用于腹内疝患者的诊断具有高度的准确性和可靠性,确诊率达到了95.08%。因此,在临床实践中,医生应综合考虑临床症状、体格检查和CT影像结果,以更全面地评估腹内疝患者的诊断情况,确保及时准确的治疗和管理。总的来说,CT影像技术在腹内疝诊断中具有重要的应用前景,但仍需要结合其他临床信息来提高诊断准确性。

胃癌根治术后腹内疝9例临床诊治分析

目的:总结胃癌根治术后腹内疝患者的诊疗经验,提高临床医师对该病的认识和理解,减少漏诊和误诊,降低腹内疝患者的死亡率。方法:回顾性分析2018年10月至2022年03月在我院消化微创中心接受手术治疗的9例胃癌根治术后腹内疝患者的临床资料,总结其临床表现、检查方法、治疗方案。结果:其中Petersen疝7例,小肠系膜裂孔疝2例。男性患者6例,女性患者3例,年龄48~76岁,中位年龄65岁,根治性全胃切除术5例,远端胃大部切除术4例。发生腹内疝距原胃癌手术时间间隔为7~630天,平均时间217天。腹部CT提示3例小肠系膜可见“漩涡征”;4例肠管系膜扭曲、纠集。9例患者均手术探查,3例发生肠坏死,缝合各系膜裂孔间隙,术后顺利出院,随访至今未见再发生腹内疝。结论:腹内疝是胃癌术后的一种少见并发症,近些年发病率明显升高,应尽早进行腹部CT检查并积极手术治疗,争取将腹内疝患者的严重并发症降低至最少。

减少腹腔镜Bricker术中腹内疝形成与术后肠梗阻发生的临床观察

目的探讨通过关闭经腹腔入路腹腔镜根治性膀胱切除+回肠通道术(Bricker)中形成的腔隙来防止腹内疝形成以减少术后肠梗阻发生率的手术技术改良。方法报告和分析两组病例的临床资料。在标准腹腔镜下根治性全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术后建立回肠通道,2018年10月—2022年2月的41例患者在开放或腹腔镜下将右内侧腹膜与回肠通道系膜缝合,并覆盖于回肠通道末端,封闭右内侧腹膜、输尿管与回肠通道系膜之间的间隙,使回肠通道末端与双侧输尿管均腹膜外化(常规组)。2022年2月—2022年12月的15例患者除了缝合封闭右内侧腹膜、输尿管和回肠通道系膜间隙外,还在回肠通道下方将右内侧腹膜与右外侧腹膜缝合,将回肠通道和右侧腹壁之间的间隙进行“兜底”(改良组)。分析两组术后肠道功能恢复情况及肠梗阻发生率。结果常规组41例患者术后2~6 d恢复肠道功能,中位通气时间3 d,3例患者出现术后肠梗阻,经胃肠减压、灌肠等保守治疗后2例好转,1例保守治疗无效后行手术探查。改良组15例患者,排气排便时间与常规组无差异,但是改良组术后没有出现肠梗阻的病例。结论回肠通道末端腹膜外化可减少腹内疝发生率和术后肠梗阻的发生,具有一定的临床推广价值。

腹内疝的多排螺旋CT表现

目的 回顾性分析腹内疝的临床和影像学特征,总结其多排螺旋CT(multidetector computed tomography, MDCT)表现。方法回顾性选取2015年6月—2023年10月东莞市厚街医院经手术证实的28例腹内疝患者的临床资料。结果 所有患者均行全腹MDCT检查,结果显示28例腹内疝患者中含1例小网膜疝,1例经升结肠系膜疝,1例Roux-en-y吻合后空肠-空肠吻合系膜缺损疝,1例Billroth Ⅱ式重建相关疝,24例粘连束带疝。结论 通过分析腹内疝的MDCT表现,可有助于指导腹内疝的早期诊断。

儿童腹内疝的高频超声诊断价值

目的探讨高频超声对儿童腹内疝的诊断价值,分析漏误诊原因,提高超声诊断本病的准确度。资料与方法回顾性分析2012年7月—2021年10月南京市儿童医院62例经手术证实为腹内疝的临床资料,将术前超声结果与手术结果对比分析,总结本病的超声诊断要点及漏误诊原因。结果62例腹内疝,超声正确诊断48例,诊断准确度为77.4%,2例粘连性腹内疝误诊为不全性肠梗阻;2例误诊为腹腔胀气;2例梅克尔憩室束带误诊为梅克尔憩室周围炎;1例异物磁铁相吸形成的腹内疝误诊为异物性肠梗阻。1例肠系膜裂孔疝合并嵌顿性腹股沟疝漏诊腹内疝;1例肠系膜裂孔疝合并回肠扭转仅诊断出肠扭转;1例肠系膜裂孔疝合并先天性肠旋转不良仅诊断为肠旋转不良。漏诊新生儿粘连性腹内疝3例,其中2例仅诊断为小肠炎性狭窄,1例仅诊断为空肠闭锁。1例肠系膜裂孔疝合并内脏反位漏诊为正常。扩张与萎瘪肠管交界处可见束带样低回声,疝环与疝入肠管相互交叉,呈十字交叉征,此为腹内疝的特征性超声表现。结论超声对儿童腹内疝有重要诊断价值,准确度高,可为临床诊疗提供可靠的诊断依据。由于常合并其他先天性消化道畸形,且受腹腔气体干扰,容易发生漏诊及误诊,检查时需全面考虑,十字交叉征是其特征性超声表现。

基于CT图像的决策树模型在腹内疝诊断和鉴别诊断中的价值

目的:分析总结腹内疝的MSCT征象,构建并验证诊断腹内疝的决策树模型。方法:回顾性收集42例经手术证实的腹内疝患者(腹内疝组)和76例其他肠道疾病患者(对照组),并按照7∶3的比例将118例随机划分为训练集(n=82)和验证集(n=36)用于决策树模型的构建。由2名影像医师分析图像,分别记录6种CT征象:肠管异位聚集征、鸟嘴征、蘑菇征、血管纠集征、靶征和有无肠梗阻。计算各征象的频数和频率,并将各个征象纳入决策树模型的不同节点,然后采用ROC曲线的AUC评估各个征象的诊断性能。结果:42例腹内疝患者的CT征象出现频率从高到低依次为肠梗阻(85.7%)、鸟嘴征(76.2%)、肠管异位聚集征(64.3%)、血管纠集征(52.4%)、蘑菇征(33.3%)、靶征(26.2%)。在决策树模型中,血管纠集征和蘑菇征的联合征象具有最高的诊断价值(验证集AUC 0.74,95%CI 0.57~0.91)。结论:该决策树模型在腹内疝和其他疾病鉴别诊断中具有重要的应用价值,可为临床决策提供可靠依据。

小儿梅克尔憩室致腹内疝误诊为阑尾炎1例

梅克尔憩室是胚胎早期卵黄管退化不全所致的肠道先天性畸形,发生率为2%~4%[1-2]。梅克尔憩室可导致诸多并发症,但致腹内疝罕见。腹内疝可造成胃肠道梗阻,如发生绞窄,又不能及时诊断和处理,常可造成严重后果。现将我科收治的梅克尔憩室致腹内疝误诊为阑尾炎1例报道如下:1临床资料患儿男,6岁,因“右下腹痛1天”于2021年12月7日收住入院。

胃癌手术后合并Ⅳ型食管裂孔疝和多发腹内疝患者的护理

总结1例胃癌手术后合并Ⅳ型食管裂孔疝和多发腹内疝患者的护理体会。护理要点:多学科快速反应团队紧急救治,进行手术解除梗阻,赢取抢救时机;术后实施以肺康复和胃肠康复为主的个体化康复策略,做好并发症的风险防控;控制感染做好吻合口瘘的预防和护理,改善预后;出院后做好随访工作及健康指导。该患者于术后第16天顺利出院;随访3个月,胃纳佳,体重增加2.5 kg。

1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理

总结1例新辅助化疗后胃癌病人术后发生腹内疝继发小肠穿孔、感染性休克和心力衰竭的治疗和护理方法。主要包括感染性休克的急救措施;腹腔感染、肺部感染和心肌损伤的治疗、观察及护理;肠内、肠外营养以及经口饮食等一系列护理措施。

肠粘连束带腹内疝的多层螺旋CT特征及临床相关因素研究

目的 探讨肠粘连束带腹内疝的多层螺旋CT(MSCT)特征,提高术前早期诊断的准确性。方法 回顾性分析2016年1月至2023年1月重庆市九龙坡区人民医院经手术、病理证实为肠粘连束带腹内疝15例患者的临床与MSCT检查资料,在64排飞利浦影像工作站2位腹部放射高级职称医师双盲法评价图像。结果 术前15例患者均有程度不等的腹胀腹痛等肠梗阻症状,肠管缺血坏死6例,其中2例伴肠扭转。术前CT诊断肠粘连束带内疝4例,术前诊断符合率为26.6%。主要MSCT特征包括闭袢性肠梗阻15例,疝口粘连带11例,脂肪切迹征12例,2个肠管过渡区11例,中央脂肪征9例,缆绳征11例,肠系膜云雾样渗出8例,肠壁水肿增厚10例,平扫肠壁密度增高6例。肠粘连束带腹内疝的MSCT表现特征与手术结果存在相关性。结论 肠粘连束带腹内疝MSCT表现具有一定特征,熟知其CT征象对早期诊断、手术预后至关重要。

肠粘连致腹内疝19例诊治体会

目的总结肠粘连所致腹内疝的临床特点和诊治难点,提高对本病的认识和及时诊断治疗。方法回顾性分析我院2013年1月至2016年1月收治的19例肠粘连合并腹内疝患者的临床资料。结果 19例患者均经过手术探查证实诊断,术后发生并发症9例,其中切口感染5例,炎性肠梗阻4例。本组病例无死亡,均康复出院。结论肠粘连所致的腹内疝临床较为少见,表征不明显,容易漏诊或误诊,且病情进展迅速,易导致肠绞窄和肠坏死等严重后果,需引起临床上的高度重视。

64层螺旋CT在腹内疝中的诊断价值

目的 探讨腹内疝的多层螺旋CT(MSCT)表现及其临床诊断价值。方法 对24例经手术证实的腹内疝病例的CT资料进行回顾性分析。结果 24例腹内疝均表现为肠梗阻。22例显示疝口,并见“肠管异位聚集征”、“囊袋征”和肠系膜血管走行异常,20例见“鸟嘴征”,15例见“靶征”。伴发肠扭转14例,显示肠管和肠系膜血管的“漩涡征”,14例均出现“绞窄征”,表现为肠壁增厚、血性腹水。结论 多层螺旋CT结合多平面重建对腹内疝具有重要的诊断价值,及时准确诊断对患者的预后具有重要的作用。

腹内疝CT诊断的探讨

目的加强对腹内疝CT表现的认识,提高腹内疝的CT诊断水平。方法回顾性分析16例经手术证实的腹内疝患者的临床及CT资料。结果 16例术前CT检查均表现为小肠梗阻,6例发生绞窄。10例术前考虑为腹内疝。术后证实16例患者均有腹内疝,其中大网膜裂孔疝1例,肠系膜裂孔疝3例,盲肠周围疝1例,肠粘连束带内疝10例,胃切除术吻合口后疝1例。各型腹内疝CT的共有征象和个体征象与手术结果存在相关性。结论仔细察查CT图像上小肠的走行及梗阻部位的形态,可以对本病给予明确诊断或提示。

手术后腹内疝27例

1985年1月至2005年12月我院收治手术后肠梗阻925例，手术治疗623例，其中腹内疝所致肠梗阻27例，现报告如下。

腹内疝所致肠梗阻的超声检查分析

目的 评价超声检查在诊断腹内疝所致肠梗阻中的价值。方法 2 3例腹内疝术前全部经B超和X线检查 ,后经手术证实 ,并将结果进行比较。结果 ①腹内疝所致肠梗阻的声像图表现以局限性或弥漫性肠管扩张 ,局限性和弥漫性腹腔内积液 ,梗阻部位肠管壁增厚 ,肠管返折挤压为特征 ;②超声诊断腹内疝所致肠梗阻较X线检查敏感和特异 (P <0 0 1和P <0 0 5 )。