腹前外侧壁穿支皮瓣修复下肢大面积组织缺损的临床研究

目的探讨腹前外侧壁穿支皮瓣修复下肢大面积组织缺损的临床效果。方法2017年1月~2020年12月对13例下肢大面积皮肤和软组织缺损的患者采用腹前外侧壁穿支皮瓣手术进行修复,创面缺损面积为8.0 cm×5.0 cm~20.0 cm×17.0 cm,皮瓣切取面积6.0 cm×9.0 cm~18.0 cm×21.0 cm;皮瓣供区均直接分层缝合。术后观察创面闭合、皮瓣成活与供区愈合情况,定期随访皮瓣外观、质地、肢体功能恢复情况。结果本组12例皮瓣顺利成活,皮瓣色泽与周围正常皮肤接近,皮瓣外形基本满意;1例腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植患者术后皮瓣发生静脉危象,手术探查吻合静脉后皮瓣成活,边缘坏死1.5 cm,换药处理后愈合;全部患者创面受区与腹壁供区创口Ⅰ期愈合。8例患者患肢功能活动良好,5例皮瓣位于关节部位长期制动因而关节活动部分受限。结论腹前外侧壁穿支皮瓣具有皮瓣供区血供来源稳定,供区位置隐蔽、可提供较大面积皮肤和组织等优点,对于修复下肢大面积组织缺损疗效可靠。

腹前外侧壁跨区穿支皮瓣设计的应用解剖学研究

目的:探究腹前外侧壁穿支的初始外径、走向与不同穿支间吻合支的位置。方法:2018年1月至2019年8月,选取东莞三局医院的10具成人尸体标本,对其腹前外壁区大于等于0.5 mm的穿支进行测量,分析其路径、分支及吻合支的情况。另外选取5具成人尸体标本,使用CT技术进行动脉造影,随后对图像进行三维重建,以此观测穿支支数、供血面积与其吻合状况。结果:经过动脉造影处理以及CT扫描后三维重建,可以明确的观测到腹前外侧壁主要动脉及其穿支的初始位置、走向以及空间架构,还可清楚的看到各主要动脉间存在数目众多的吻合支。此外,依据CT重建技术所得的数据,统计腹前外侧壁各穿支血管的营养面积,其中,旋髂浅动脉穿支皮瓣与腹壁浅动脉穿支总和为(169.42±17.68)cm^2;腹壁浅动脉穿支皮瓣与腹壁下动脉穿支的总和为(144.42±15.87)cm^2;旋骼浅动脉穿支皮瓣与腹壁下动脉穿支的总和为(86.74±9.94)cm^2。结论:腹前外侧壁穿支间具有较多的吻合支,其穿支支数、方位及走向相对固定,因此具备跨区穿支皮瓣的切取条件,同时皮瓣的组合方式呈多样性,为超大皮瓣切取应用提供了更新更先进的手术方法思路。

腹前外侧壁跨区穿支皮瓣设计的应用解剖学研究

目的研究腹前外侧壁穿支的走行、起始外径及各穿支问吻合支的出现位置。探讨腹前外侧壁跨区穿支皮瓣的切取范围和组合方式。方法对5具新鲜完整的成人尸体标本动脉造影后行CT扫描与三维重建，CT扫描后用交互式医学影像控制系统（Mimics）进行3D可视化研究，获取腹前外侧壁血管信息，观测穿支的数量以及彼此间的吻合情况、供血面积等。另对10具防腐的成人尸体标本行解剖学研究，观测腹前外侧壁区外径≥0．5mm的穿支，测量其管径及走行、分支、吻合支等情况。结果腹前外侧壁穿支间存在大量的吻合支，跨区穿支皮瓣组合后的营养面积：腹壁下动脉穿支＋旋髂浅动脉穿支皮瓣（71．5±9．5）cm2，腹壁浅动脉穿支＋旋髂浅动脉穿支皮瓣（140．6±10．4）cm2，腹壁下动脉穿支＋腹壁浅动脉穿支皮瓣（122．2±15．2）cm2。结论腹前外侧壁穿支数目、位置及走行较为恒定，穿支间存在大量吻合支，适合跨区穿支皮瓣的切取，且皮瓣的组合方式多样，为超大皮瓣的切取应用提供了一种新的术式选择。