脱细胞异体真皮基质补片在新生儿及小儿腹壁重建中的应用

目的探讨使用脱细胞异体真皮基质生物补片重建腹壁的方式治疗新生儿、小儿巨型脐膨出等巨大腹壁缺损病例的可行性。方法作者近期采用脱细胞异体真皮基质生物补片重建腹壁的手术方式，治疗巨型脐膨出11例，医源性巨大腹壁缺损1例，巨大腹壁疝1例，通过生物补片修补腹壁组织缺损，扩大腹腔容积，避免直接缝合关闭腹腔术后腹压急剧升高。结果11例巨型脐膨出患儿中，除1例患儿家长放弃治疗外，其余10例效果良好，随访至今，无一例发生并发症。结论新生儿及小儿巨大腹壁缺损可使用脱细胞异体真皮基质补片重建腹壁，效果良好。

中孕期母血清甲胎蛋白和游离β-hCG筛查胎儿腹裂和脐膨出的效率

目的:评估中孕期母血清甲胎蛋白(MSAFP)和游离人绒毛膜促性腺激素β亚基(β-hCG)在产前筛查胎儿腹裂和脐膨出中的价值。方法:回顾性分析2007年10月至2016年9月在杭州市五家产前筛查中心自愿接受产前筛查的622 639名孕妇的出生缺陷监测资料及产前筛查随访结果。根据有无胎儿先天性腹壁缺损(腹裂、脐膨出)将研究对象分为病例组和健康对照组。病例组是指经超声诊断并通过终止妊娠确诊为腹裂和脐膨出胎儿的孕妇共60例,包括腹裂组30例、脐膨出组30例;健康对照组为随机抽取同时期胎儿发育正常的孕妇116名。采用时间分辨荧光免疫法检测两病例和健康对照组MSAFP、游离β-hCG水平。用受试者工作特征(ROC)曲线对MSAFP和游离β-hCG的筛查效能进行评价。结果:腹裂组孕妇MSAFP水平为4.41(0.88~11.69)MOM,脐膨出组为2.31(0.72~23.20)MOM,均高于健康对照组的0.98(0.41~2.26)MOM,差异均有统计学意义(均P<0.01)。腹裂组血清游离β-hCG水平为1.25(0.35~19.94)MOM,高于健康对照组的0.86(0.17~6.11)MOM,差异有统计学意义(P<0.05);脐膨出组游离β-hCG水平为1.03(0.21~8.95)MOM,与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。MSAFP筛查腹裂和脐膨出胎儿的AUC分别为0.897(95%CI:0.822~0.972)和0.852(95%CI:0.762~0.942)(均P<0.01)。MSAFP筛查先天腹壁缺损(腹裂、脐膨出)的最佳临界值为1.655 MOM,此时的敏感度为68.30%,特异度为99.60%,约登指数为0.649。结论:中孕期MSAFP筛查先天腹壁缺损具有较高的敏感度和特异度,是筛查先天腹壁缺损的一个较好的标志物。

内荷包缝合法治疗小型脐膨出8例

目的介绍内荷包缝合法治疗小型脐膨出的应用及疗效。方法2009--2013年我们收治8例小型脐膨出患儿，其中男3例，女5例；年龄1h至3d，平均1．1d。术前均明确诊断为小型脐膨出。术中证实1例为部分胃壁膨出，1例为部分结肠膨出，6例为部分小肠膨出。术中游离并还纳膨出脏器后，均采用内荷包分三至四层缝合腹壁缺损及术后外加绷带包扎。术后均加强呼吸功能监测及静脉营养支持治疗，随访治疗效果。结果8例患儿手术时间30—75min，平均手术时间45min，术中血氧饱和度平稳，均在90％以上，患儿各项生命体征稳定。麻醉清醒后无呼吸困难，术后无切口裂开等。随访1～3年，平均2．2年。脐部均愈合良好，脐膨出无复发、无脐疝等，外形接近正常，符合腹部生理状态。结论内荷包缝合法治疗小型脐膨出安全有效，能最大限度有效增加腹腔容积及降低腹腔压力，减少对心肺的影响，有利于患儿生命体征的稳定及脐部切口的愈合。该术式术后恢复快，脐部外形美观，操作简单，值得推广。