腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣应用在乳房再造时的神经保护

目的:为腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣感觉的修复提供临床支持。方法:对7例应用DIEP游离皮瓣的乳房再造患者采用神经保护措施。结果:随访证实7例患者的再造乳房对皮肤刺激均产生感觉。结论:切取以腹壁下动脉穿支供血、以肋间神经感觉支为感觉支配的DIEP皮瓣时,术中应注意加强神经保护,术后应注意营养神经。

基于ERAS的腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术麻醉管理进展

目前,手术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略在腹壁下深血管穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣乳房重建术中的开展在全球尚处于起步和探索阶段,缺乏共识性的指导原则。在涉及多学科的ERAS策略中,麻醉科承担了麻醉方案优化制订、围术期液体管理及内环境稳态调控、预防低体温、完善围术期镇痛、预防术后恶心呕吐等要素工作。本文将复旦大学附属肿瘤医院麻醉科在DIEP皮瓣乳房重建术的ERAS策略中的麻醉方案进行归纳、总结,并结合国内外最新研究进展进行综述,以期建立和完善基于ERAS的该类手术的围术期策略。

腹壁下动脉穿支皮瓣的3D可视化研究

目的为腹壁下动脉穿支皮瓣的设计与安全截取提供解剖学依据。方法 8具新鲜尸体,采用选择性颜料灌注、动脉造影及CT扫描与三维重建,重点观察腹壁下动脉肌皮穿支及其跨越正中线的有效吻合血管。然后,层次解剖观测腹前外侧壁外径≥0.5 mm的穿支,测量其管径及其走行、分支、分布情况并拍摄X线片。利用Photoshop与Scion Image软件分析穿支供血的趋向性及其供血面积。结果腹壁下动脉的出现率为100%,平均每侧发出(4.8±1.7)支肌皮穿支,直径(0.7±0.2)mm,单穿支供血面积为33cm2,单个穿支皮瓣大小为20cm×15cm。结论腹壁下动脉起源、行程及其穿支较恒定。双侧肌皮穿支间有丰富的、跨越正中线的真性吻合,具备截取跨越中线的横向跨区穿支皮瓣的解剖学基础,横向皮瓣面积可达20cm×42cm。

腹壁下动脉穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的为腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣的临床应用提供解剖学基础。方法使用新鲜成人整尸标本10具,7具行改良的明胶-氧化铅造影,3具行聚乙烯醇-氧化铋全身动脉造影。血管造影标本先行螺旋CT扫描,应用Mimics进行3D可视化。扫描后10具尸体标本行应用解剖,经外科平面完整地截取腹前外侧壁皮肤及皮下组织并配合X线拍摄,利用Photoshop及Scion image研究DIEP有关数据。5具普通防腐固定的标本用以层次解剖,全程追踪DIEP及其源动脉。结果外径≥0.5 mm的DIEP每侧约6支,内侧穿支约占62%,外侧穿支约占38%。DIEP在腹前正中线两侧存在丰富的横行真性吻合支;脐下4 cm范围内或脐旁两侧,有较恒定的外径≥0.8 mm的穿支。结论腹壁下动脉内侧穿支为优势血管;DIEP皮瓣设计时首选近脐穿支;DIEP皮瓣具备切取跨越正中线横行皮瓣的解剖学基础。

腹壁下动脉穿支皮瓣及腹壁浅动脉皮瓣的血供解剖研究

目的针对下腹部皮瓣及皮下组织的血供分区尚存在争议,对血供分区、血管及其相互间的吻合情况进行综合分析,为穿支皮瓣的应用提供解剖学基础。方法使用改良的一次性全身动脉造影技术,灌注10具新鲜尸体标本。经螺旋CT扫描后,应用交互式医学影像控制系统(Mimics)对腹壁下动脉及其穿支和腹壁浅动脉进行3D可视化研究,并对下腹壁区域皮肤及皮下组织等进行层次解剖与X线摄像。结果腹壁下动脉有3种分支形式,当其分为2支或3支时,发出相对应的内、外两排穿支。腹壁浅动脉的解剖变异度较大,但均与腹壁下动脉穿支间有丰富的吻合。结论腹壁血供传统分区的争议与术中选择内排或外排穿支有关。当术前确认腹壁浅动脉管径较大,且所需组织量不超过半腹部时,腹壁浅动脉皮瓣是一种很好的术式选择。

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房

目的对应用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣进行乳房再造进结。方法2000年3月~2005年3月,收治18例患者,其中因乳腺癌导致乳房缺损17例,术前行放射治疗者7例放射治疗者10例;先天性Poland’s综合征1例。胸壁缺损范围12cm×8cm^25cm×20cm。应用DIEP皮瓣游离进行乳房再造,皮瓣切取范围12cm×8cm^35cm×22cm。15例乳房再造患者使用的受区血管是胸廓内血管,其中腹壁下动、静脉分别与切断后的胸廓内动、静脉近、远心端行吻合者13例;仅切取一侧腹壁下血管,与胸廓内动、静心端行吻合者2例。3例行即刻乳房再造者使用的受区血管分别是胸背动、静脉和胸背动、静脉加旋肩胛动、静脉。18例患者中16例术后皮瓣全部成活,2例术后出现皮瓣坏死。其中行放射治疗1例,未行放射治疗1例。Poland合征患者术后皮瓣远端约1/3面积坏死。术后半年行乳头再造和乳房修整者2例。2例术后2周出现腹部供瓣区正口部分裂开,行创面清创后,分别应用直接缝合和植皮的方法进行修复。结论DIEP皮瓣在保留了传统下腹部横直肌皮瓣乳房再造所具有的优点同时,可最大限度保留腹直肌的功能,从而避免术后出现腹壁薄弱、腹壁疝等并发目前较理想的乳房再造方式。

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道

目的探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道的优缺点。方法2004年1月~2005年5月,采用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣再造阴道5例,年龄19~40岁。先天性无阴道4例,阴道肿瘤1例。术前常规用超声多普勒检测DIEP,设计10cm×9cm^12cm×11cm的菱形皮瓣,将穿支点包括在皮瓣内。皮瓣切取后作内翻缝合成皮筒状,于腹股沟韧带与耻骨之间沿耻骨结节及耻骨上支内侧面,形成皮筒通过的隧道。将阴道皮筒经隧道移位至人工阴道腔隙或阴道肿瘤切除后的创面中再造阴道。结果5例阴道再造均获得成功,1例患者术后2周出现阴道后壁血肿,经清除血肿后愈合。腹壁供区无任何并发症发生。术后随访1~6个月,再造阴道质地柔软,宽敞,3例有性生活,患者感觉满意。结论应用DIEP皮瓣再造阴道是一种较理想的术式,对广泛的阴道肿瘤切除,由于需填充较多组织,仍是较好选择。

游离腹壁下动脉穿支皮瓣及游离股前外侧穿支皮瓣修复胸壁皮肤软组织缺损1例报告

目的:探讨应用游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣及游离股前外侧穿支(ALTP)皮瓣修复胸壁肿瘤切除遗留皮肤软组织缺损的临床疗效。方法:对吉林大学中日联谊医院收治的1例老年男性胸壁恶性纤维组织细胞瘤术后患者,先后2次采取手术将肿瘤扩大切除,术后遗留胸壁缺损创面分别为10cm×10cm及18cm×14cm,分别采用游离DIEP皮瓣及游离ALPT皮瓣移植修复缺损,转移后血管蒂分别与胸廓内动脉及胸外侧动脉吻合。结果:术后供区直接拉拢缝合。2处皮瓣均全部成活,外观良好,与DIEP皮瓣比较,ALPT皮瓣外观平整,质地和皮色与胸壁受区周围皮肤更加接近。结论:游离DIEP皮瓣和游离ALPT皮瓣是修复男性胸壁肿瘤切除术后皮肤及软组织缺损的理想选择之一。

游离腹壁下动脉穿支皮瓣在头颈肿瘤术后缺损一期修复的临床应用

目的探讨腹壁下动脉穿支皮瓣在头颈肿瘤术后缺损一期修复的临床应用。方法应用腹壁下动脉穿支皮瓣一期修复各种头颈肿瘤术后缺损32例。结果32例皮瓣31例完全成活,1例部分坏死。术后随访6～24个月,皮瓣略有萎缩,色泽质地弹性均良好。患者术后外形、语音、吞咽功能恢复较好。结论腹壁下动脉穿支皮瓣不带腹直肌及其前鞘,只含有皮肤、皮下脂肪和血管蒂,具有腹直肌皮瓣的所有优点,又避免腹部并发症的发生。供区隐蔽,手术操作方便,可实行双组手术,是修复头颈肿瘤术后缺损的理想材料之一。

腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣游离移植乳房再造

目的 对下腹部横行腹直肌(TRAM)肌皮瓣的术式进行改进和完善,从而避免腹部并发症,扩大皮瓣的临床应用范围。方法 TRAM瓣改进为保留腹直肌及其前鞘,分离出腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣(DIEP),用于21例乳房再造。结果20例双侧腹壁下动脉的双蒂穿支皮瓣病例全部成活;1例仅保留单侧穿支的皮瓣远端出现缺血现象。随访5月～3年,再造乳房外形满意,未见腹壁薄弱、腹疝等腹部并发症发生。下腹供区疤痕隐蔽,同时也达到了腹壁整形减肥的效果。结论 移植横行下腹部DIEP瓣再造乳房,供区损伤小,组织量充足,血供丰富,是目前最为理想的手术方法。DIEP瓣也能根据需要修复多种软组织缺损,因保留了腹直肌及其前鞘,对供区的创伤最小,对肥胖者还能起到腹壁整形的作用。该皮瓣的应用代表了整形外科的发展方向。

腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损

目的:报告腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢组织缺损临床应用结果。方法:自2006年1月至2012年1月,应用腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂移植修复小腿(7例)和前臂(6例)软组织缺损13例,其中男9例,女4例;年龄21~45岁,平均33岁。软组织缺损范围7 cm×17 cm^8 cm×26 cm。外侧支和内侧支穿支皮瓣分别是7例和6例。供区直接缝合。结果:1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后1个月自然愈合,皮瓣全部成活。术后随访1.8~4.0年,平均2.8年,受区外形较好。结论:腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植很适宜修复四肢软组织缺损,这种技术安全、可靠,可降低对供区的损伤。

游离腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用

目的:探讨游离腹壁下动脉皮肤穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣在早期乳腺癌患者(Ⅰ或Ⅱ期)术后乳房再造中的临床应用。方法:对12例早期乳腺癌患者行根治术或改良根治术同期或二期应用DIEP皮瓣行乳房再造,其中乳腺癌分期I期9例,II期3例。结果:1例皮瓣出现部分坏死,1例皮瓣出现脂肪液化,经换药后愈合,其余皮瓣均成活,再造乳房外形可,弹性好,无皮瓣挛缩变形;无腹壁疝和腹壁膨出。11例获随访平均2.2年,效果均较满意,未出现乳腺癌复发病例,4例获得优,5例获得良,失访1例按良计算,2例效果差,优良率83.3%。结论:乳腺癌术后一期或二期应用DIEP皮瓣游离移植再造乳房,具有皮瓣血运良好、再造乳房外形满意、腹部供区并发症少,可同时行腹壁整形等优点,是乳腺癌术后乳房再造的理想方法之一,放化疗不影响皮瓣的成活。

横行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术后静脉危象处理2例

2015年1月至2016年1月期间在孙逸仙纪念医院南院乳腺肿瘤医学部实施的乳腺癌腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastric perforator,DIEP）皮瓣乳房重建术中,有2例术后发生皮瓣静脉危象,经手术探查处理,抢救皮瓣成功,现报告如下。1临床资料2例患者为2015年1月至2016年1月期间在孙逸仙纪念医院南院乳腺肿瘤医学部住院患者。

腹壁下动脉穿支皮瓣修复外阴癌根治术后创面的方法及效果

目的 探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣修复外阴癌根治术后创面的方法及效果。方法 自2010年5月至2015年3月,对6例外阴癌的患者均采用广泛的外阴癌根治术,扩大切除所受累的外阴皮肤。根据切除后外阴组织缺损面积的大小,在腹壁切去相同大小的腹壁下穿支皮瓣,以一侧腹壁下动静脉为蒂,通过阴阜区皮下隧道转移至外阴,重建外阴形态。结果 6例患者切取腹壁下穿支皮瓣（6-10cm）×（12-17 cm）,术后皮瓣全部成活,Ⅰ期再造尿道口、阴道口外形满意。结论 采用腹壁下动脉穿支皮瓣修复外阴癌根治术后创面,皮瓣转移安全、方便,副损伤轻,术后外阴形态满意,是较好的外阴修复重建的方法之一。

乳腺癌术后行腹壁下动脉穿支皮瓣二期乳房再造并带血管化淋巴结移植术6例临床护理

目的:探讨乳腺癌术后行腹壁下动脉穿支皮瓣二期乳房再造并带血管化淋巴结移植术患者的围术期护理方法和效果。方法:对6例乳腺癌术后行腹壁下动脉穿支皮瓣二期乳房再造并带血管化淋巴结移植术患者加强心理护理,积极完善术前准备,术后密切观察皮瓣存活情况,严密监测生命体征,做好患者体位护理等。结果:患者住院12~24 d,出院时患者上肢水肿减轻,再造乳房外形满意,随访6~26个月,患者顺利康复。结论:乳腺癌术后行腹壁下动脉穿支皮瓣二期乳房再造并带血管化淋巴结移植术过程中实施个体化的健康教育计划,详细的出院指导和个案管理追踪随访是患者顺利康复的关键。

游离腹壁下深动脉穿支皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损

目的:探索供区功能损伤更小的腹壁下深动脉穿支(DIEAP)皮瓣,用于头颈部肿瘤术后缺损修复。方法:2004年1月～2006年12月,应用DIEAP皮瓣修复头颈部手术缺损患者共12例。手术缺损部位分别为全舌或近全舌缺损6例,面中部缺损3例,颊黏膜洞穿缺损2例,颅底合并头皮缺损1例。结果:11例DIEAP皮瓣修复成功(92%),1例因吻合侧的颈内静脉血栓形成导致皮瓣坏死。供区一期愈合,未发现腹壁疝和腹壁隆起等手术并发症。结论:游离DIEAP皮瓣保留了腹直肌和前鞘,将供区并发症降到最低限度,是头颈部缺损修复新的可靠技术。

腹壁下动脉穿支皮瓣修复腹部创面

目的探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣修复腹部创面的方法。方法2001年12月至2006年12月,对9例腹部创面,其中3例伴腹壁缺损的患者,用腹壁下动脉穿支皮瓣进行修复,供区直接缝合。结果本组9例腹壁下动脉穿支皮瓣全部Ⅰ期愈合。随访6-12个月,外形良好,均无腹壁疝和腹内疝的发生。结论腹壁下动脉穿支皮瓣是修复腹部创面合理、可靠的新方法,手术简单,易于普及推广。

吻合神经腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用

乳腺癌是当前社会的重大公共卫生问题，其发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。手术治疗是乳腺癌综合治疗的重要环节，乳腺癌手术有保留乳房手术（下称保乳手术）和全乳房切除术。目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺癌患者需要切除乳房，但乳房缺损往往给患者形体及心理造成巨大创伤，甚至产生失望、羞愧、自卑、压抑、自闭等不良心态，严重影响其生活质量。2010年美国国家综合癌症网络指南已经将乳腺癌术后乳房重建再造纳入乳腺癌综合治疗的一部分。乳房重建不但可修复乳腺癌术后的胸壁缺损，重塑胸壁外形，还能增强患者自信，避免因乳房缺失造成的心理压力，其不仅能恢复女性的身体曲线美，也能重塑原来的形体美，修复患者心灵上的缺失感，有益于心理及疾病的康复。1994年，Allen和T reece ［1］首先应用腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣成功完成乳房重建，重建后的乳房具有自然的外观、柔软的质地，达到了很好的临床效果。此后，DIEP皮瓣被越来越多的医生应用于乳房再造。但是以往关注的是乳房形态的恢复问题，对于功能的恢复重建关注甚少，其中哺乳功能因结构复杂及腺体无法重建等原因目前还不能解决，感觉恢复是目前临床关注的问题，再造乳房没有感觉或皮肤感觉麻木、迟钝、高度敏感等，患者会认为再造后的乳房不是自己身体的一部分，没有本体感觉，心理上产生排斥的暗示作用，使再造手术的满意度降低。再造乳房如果感觉迟钝或缺失还会使乳房遭受意外伤害，没有感觉功能的再造乳房对外界刺激不能及时传导，神经中枢就不会对刺激作出及时的反应，致使其遭受意外损伤。皮瓣移植如果不吻合神经，则会出现失神经支配的一系列表现，包括皱纹消失、表面光滑无张力、无汗、皮温降低，对外界物理刺激反应消失，易受伤不易愈合，容易形成慢性溃疡［2］。作为女性性征的器官之一，乳房还有性感觉，在性兴奋时具有性反应能力，DIEP皮瓣再造的乳房因其没有神经支配，所以本体感觉丧失。因此，只有重建具备良好外形和感觉的乳房才能让患者接受和认可，随时都能够感觉到是自己的器官，增强与疾病抗争的信心。

腹壁浅动脉穿支皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损3例报道

目的 :评价腹壁浅动脉(superficial inferior epigastric artery,SIEA)穿支皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后软组织缺损修复重建中的应用价值。方法:选择临床诊断为舌癌、颊癌、口底癌的患者各1例,术前应用彩色多普勒超声和(或)计算机体层扫描血管造影对双侧下腹部血管条件进行评估,明确腹壁浅动、静脉的起始管径和走行,并完成体表定位。根据病灶部位和缺损大小、形态,设计血管蒂的长度和皮瓣的大小、位置。术中解剖血管蒂,制备皮瓣,转移至受区,完成缺损修复。评价患者的受区重建效果及供区并发症发生情况。术后随访12~14个月。结果:3例患者的腹壁浅动、静脉血管条件良好。根据术区缺损大小,制取的SIEA穿支皮瓣分别为9 cm×6 cm、8 cm×5 cm、10 cm×6 cm,血管蒂长度8~10 cm,血管蒂动脉管径0.7~1.0 mm,静脉管径1.8~2.0 mm,血管分别与受区的甲状腺上动脉、面总静脉吻合。术后皮瓣成活,受区软组织缺损修复效果良好,下腹部供区无并发症。结论:SIEA穿支皮瓣的血管蒂位置比较表浅,可通过影像学检查进行体表定位,降低了皮瓣制备的难度;同时,皮瓣制备过程中不损伤腹直肌鞘及腹部肌肉,术后供区并发症少,且瘢痕隐蔽。SIEA穿支皮瓣可望成为口腔颌面部软组织缺损修复重建较好的临床选择。

应用个体化3D打印技术对乳腺癌根治术后病人行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术的护理

总结4例乳腺癌病人的围术期护理,主要是个体化3D打印技术在进行腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房重建术中的应用。护理内容主要包括:术前做好病人的心理护理,术后密切观察切口愈合情况,针对性地进行康复功能锻炼,同时观察病人是否出现并发症且及时处理。出院后做好指导,经常性了解病人恢复情况,做好随访,4例病人均顺利出院,在之后随访的18个月,恢复很好。