基于ERAS的腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术麻醉管理进展

目前,手术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略在腹壁下深血管穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣乳房重建术中的开展在全球尚处于起步和探索阶段,缺乏共识性的指导原则。在涉及多学科的ERAS策略中,麻醉科承担了麻醉方案优化制订、围术期液体管理及内环境稳态调控、预防低体温、完善围术期镇痛、预防术后恶心呕吐等要素工作。本文将复旦大学附属肿瘤医院麻醉科在DIEP皮瓣乳房重建术的ERAS策略中的麻醉方案进行归纳、总结,并结合国内外最新研究进展进行综述,以期建立和完善基于ERAS的该类手术的围术期策略。

新辅助治疗后腹壁下深血管穿支皮瓣即刻乳房重建手术的安全性研究

目的:评估新辅助治疗后病人采用腹壁下深血管穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣行即刻乳房重建手术的安全性。方法:收集2019年1月至2021年2月瑞金医院普外科乳腺疾病诊治中心乳腺癌病人,行乳房全切联合DIEP皮瓣即刻乳房重建术的资料。比较新辅助治疗组与对照组病人的临床病理特征。单因素分析比较两组病人的手术并发症发生率。结果:共研究110例,新辅助治疗组23例(20.9%),对照组87例(79.1%)。相比于对照组,新辅助治疗组无原位癌(0比19.5%,P=0.003),pTNM分期较晚(P<0.001)。两组DIEP皮瓣穿支数(P=0.472)、双蒂皮瓣的占比(P=0.489)、手术时间(P=0.651)以及住院时间(P=0.275)差异均无统计学意义。两组术后并发症发生率差异亦无统计学意义。新辅助治疗组最常见的受区并发症为乳房血清肿(13.0%,3例),未见供区并发症。对照组最常见的受区并发症为脂肪坏死(12.6%,11例),最常见的供区并发症为腹部血清肿(3.4%,3例)。新辅助治疗组与对照组分别有1例(4.3%)和4例(4.6%)二次手术。对照组2例(2.3%)发生DIEP皮瓣坏死并丢失,新辅助治疗组未发生。结论:对于新辅助治疗后的乳腺癌病人,行游离腹壁皮瓣即刻乳房重建是安全的手术方案。

乳腺癌腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术后引流的分析

目的探讨游离腹壁下深血管穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap,DIEP)乳房重建术后引流管留置时间的影响因素。方法收集44例接受游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术的患者资料,回顾性分析引流管留置时间较长者(> 7天)的一般资料差异情况,将有差异项带入Logistic回归方程,分析DIEP乳房重建术后引流管留置时间的影响因素。结果所选取调查对象中,共有12例患者发生引流管留置时间超过7天,占27.27%。研究发现患者的年龄、身体质量指数(BMI)、重建时机、功能锻炼、接受的疾病知识宣教、饮食指导,发生引流管留置时间延长与未发生引流管留置时间延长对象对比,差异均具有统计学意义(P <0.05)。将上述因素带入Logistic回归方程计算发现,上述因素均与引流管留置时间相关。结论乳腺癌DIEP乳房重建术后引流管留置时间的影响因素包括患者的年龄、BMI、重建时机、功能锻炼、所接受的疾病知识宣教和饮食指导等;因此,应在术前对患者的危险因素进行筛查,及时干预,促进患者早期康复。

腹壁下深血管穿支皮瓣的监测与解救策略

自体组织乳房重建在即刻和延期重建中占据一定的比例,游离腹壁下深血管穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator,DIEP)具备显著的优势,逐渐在国内得到广泛推广应用。DIEP的手术成功率一般在95%以上,但不可避免可能会发生血管危象和坏死。手术前应做好人员、器械的准备,对患者进行完善的评估。手术过程中,要遵循一定的程序性和规范化,通过精细的操作,尽力降低血管危象的发生风险。术中和术后,建立皮瓣监测的标准流程,并加以严格执行;发生血管危象时,应及时、有序地组织、实施探查和解救,发现并尽可能挽救皮瓣,保障患者整体安全,减少对后续肿瘤辅助治疗的干扰。本文结合长期、大量的临床工作经验,分享、探讨乳腺癌重建手术中游离皮瓣的监测和解救的策略与方法。

带血管蒂腹壁下深血管皮瓣的临床应用

目的总结带血管蒂腹壁下深血管皮瓣移位修复大面积软组织缺损的手术方法及临床效果。方法2000年8月-2008年3月,收治大面积软组织缺损5例。男3例,女2例;年龄12～44岁。致伤原因:车祸伤4例,肿瘤切除术后1例。缺损位于髂前上嵴周围3例,臀部及会阴部1例、坐骨结节1例。软组织缺损范围11cm×6cm～22cm×8cm。均为感染创面。病程14～36d。术中采用13cm×7cm～25cm×9cm带血管蒂腹壁下深血管皮瓣移位修复缺损。供区直接缝合。结果5例皮瓣均顺利成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3～24个月。皮瓣质地、色泽、弹性均较好。供区无腹壁疝形成,受区感染无复发。结论带血管蒂腹壁下深血管皮瓣移位是修复髂前上嵴周围、臀部、会阴部及坐骨结节处大面积软组织缺损的有效方法之一。

腹壁下深血管穿支皮瓣在乳房重建应用中的技术难点与要点

乳腺癌的外科手术是综合治疗的重要组成部分,乳房缺失会给患者带来严重的心理创伤,极大地降低生活质量。自体组织乳房重建中,以腹壁下深血管穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap,DIEP)为代表的重建技术有着不可比拟的优势,组织血供充足,重建乳房轮廓、质地自然,供区并发症低;也是其他重建失败后的重要替代方案。但DIEP手术难度大,学习曲线长,其技术要点和难点不仅贯穿于手术全程,也存在于手术前后。在深刻理解DIEP的主要概念的基础上,用图文并茂的方式详细阐述手术过程中的重要细节,强调术后皮瓣监测及其应对预案,有助于更好地推广该手术技术,提高手术成功率和患者满意度,降低手术并发症,造福更多的乳腺癌患者。

44例游离腹壁皮瓣乳房重建病人的护理

[目的]探讨游离腹壁下深血管穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap,DIEP)乳房重建术的护理。[方法]收集44例接受游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术的病人资料,回顾性分析游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建病人围术期的护理。[结果]经过规范的护理,42例游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建病人术后恢复良好(其中1例于术后第1天出现重建皮瓣血肿压迫,行皮瓣探查清除血肿后恢复良好,1例于术后第2天出现重建乳房皮下瘀血,行皮瓣探查+吻合静脉卡压松解+腹壁深静脉再吻合术后恢复良好);其余2例出现了皮瓣坏死(1例于术后第6天出现皮瓣缺血坏死,行手术清创+背阔肌皮瓣转移术;1例出现部分皮瓣坏死,随访2个月后行皮瓣坏死清创术)。[结论]临床护理人员应针对游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术术后护理建立规范标准,以优化皮瓣转归,促进病人康复。