经皮肾镜碎石术后腹壁假疝2例报道

经皮肾镜激光碎石术发生神经损伤致腹壁假疝并不常见。在此,我们报告患者相隔半年在我院诊治的2例50余岁男性较相似病例。1病例报告病例1:患者男性,52岁,以“右肾结石、右肾积水”入院治疗,全身麻醉下行右侧经皮肾镜钬激光碎石+右侧双J管置入术。术中建立经皮肾通道时取俯卧位,腰部垫高,在超声引导下选取右肾中盏经第十一肋间穿刺入路,筋膜扩张器逐级扩张至F22置入通道鞘,肾镜探查见结石,钬激光击碎后冲净,留置F16造瘘管1根。术后第2天拔出右肾造瘘管后无不适,在院期间卧床未发现明显异常,并在术后第4天出院。出院后患者发现站立时右侧腹壁隆起,形似腹壁疝(图1A),隆起突出腹平面约3 cm,半径约10 cm呈类圆形,中心平脐水平面,平卧位时隆起消失,无触痛,质地软。门诊复查计算机断层扫描未见明显异常(图1B),建议随诊观察。术后10月随访,患者述术后半年该腹壁隆起自行消失,无感觉运动障碍。

一例带状疱疹后腹壁假疝的病例报告及文献回顾

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹易侵犯神经节产生神经痛。也可从后根神经节散布到脊髓前角细胞及运动神经根,引起所支配肌肉无力、皮肤麻痹,并导致相应神经受累阶段的腹部局部隆起。也有人考虑无菌性炎症的免疫介导机制参与了此过程。运动并发症可能是躯体性的,包括颅神经病(Ramsay Hunt综合征)、周围神经病(四肢、膈肌或腹部肌肉组织的节段性麻痹)和内脏神经病(涉及泌尿道和胃肠道从而导致膀胱功能障碍和结肠伪梗阻)^([1])。在老年人、免疫功能低下者和潜在恶性肿瘤的患者中更为常见。