腹壁巨大切口疝修补术的治疗现状

腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一,手术修补是唯一有效的治疗方式。根据最新指南定义巨大切口疝是指腹壁缺损最大直径 > 12 cm或疝囊容积与腹腔容积比 > 20% (不论其腹壁缺损最大径为多少),随着巨大切口疝发病率的逐年增长,手术方式也在不断改变,但没有像小、中、大切口疝那样统一的手术方式。现代疝外科更注重“微创”和“腹壁功能重建”,在修复腹壁缺损、恢复腹壁功能的同时,尽可能减少腹壁的过度分离。随着新材料的研发、新技术的探索和腔镜平台的升级换代,基于微创理念的腹腔切口疝修补术会拥有更广阔的前景。

多点悬吊法腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术1例报告

腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，是腹部外科手术后常见的并发症，发生率为2％～11^（1）。单纯直接缝合修补切口疝的复发率高达50％左右，对巨大切口疝修补更是外科治疗的难^（2）。我科2010年3月对1例腹壁巨大切口疝（〉10cm）行多点悬吊法腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术‘引，效果满意，现报道如下。

腹壁巨大切口疝修补术的探讨

目的探讨腹壁巨大切口疝的修补方法及其效果。方法回顾性分析10例腹壁巨大切口疝患者分别采用肌前或腹膜前放置聚丙烯材料无张力修补+双套管补片前方持续负压吸引治疗的临床资料。结果 10例腹壁巨大切口疝患者,均一次性修补成功,无一例出现补片感染、切口血肿,积液等并发症,术后随访最长时间6年4个月,最短8个月,均无疝复发。结论根据腹壁切口疝周围的解剖情况,制定个体化的手术方案,同时加强切口负压引流是预防补片感染,切口积液的重要步骤。

10例腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术患者的护理体会

本文对10例腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术患者的围手术期护理进行回顾,阐述了围手术期全面、系统的优质护理是该手术成功及患者顺利康复的关键。

腹壁切口疝修补术中应用模型化与经验化布孔法的手术效果比较

目的:比较在腹壁切口疝修补术中分别采用模型化与经验化布孔法的手术效果及术后患者恢复情况。方法:回顾性选取2021年8月至2023年8月于福建省立医院行腹腔镜下腹腔内补片修补术(IPOM)治疗的腹壁切口疝患者62例,按照各患者接受IPOM中采用的不同布孔方式分为经验化组(20例)与模型化组(42例)。经验化组采用在腹腔镜下IPOM术中按照经验化布孔法方式留置操作孔,模型化组采用在术前对手术处模型化分析的方式留置操作孔。比较两组患者术中指标情况、术处疼痛程度、术后恢复情况、术后复发率、并发症发生率、生活质量。结果:模型化组患者手术时间、布孔时间及术后住院时长较经验化组更短,术中出血量较经验化组更少,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后第3、7天,模型化组患者视觉模拟评分(VAS)评分均较经验化组更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。模型化组患者并发症总发生率较经验化组更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,模型化组患者躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活状态各维度生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分均较经验化组更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在对腹壁切口疝患者IPOM中应用模型化布孔法可有效缩短布孔时间,并减少手术时间,出血较少,安全度高,并且在术后并发症发生较少,患者疼痛能更快速缓解,使患者生活质量提高,术后快速康复。

开放与腹腔镜切口疝修补术对老年腹壁切口疝患者的安全性及对胃肠功能的影响

探讨老年腹壁切口疝患者实行开放与腹腔镜切口疝修补术的临床效果和对胃肠功能的影响。方法 研究参与对象为70例老年腹壁切口疝患者,源自2018年10月-2023年10月期间医院所收治,以“随机数字表法”分2组—对照组和观察组。前组纳入35例实行开放腹壁疝修补术,后组纳入35例实行腹腔镜切口疝修补术。比较2组围术期相关指标、术后疼痛程度、胃肠功能恢复情况、并发症发生率。结果 观察组术中出血量低,切口愈合、下床活动及住院时间短(P<0.05),两组手术用时对比(P>0.05);观察组术后VAS评分低(P<0.05);观察组胃肠功能恢复指标更优(P<0.05);与术后并发症率计算值,观察组更低(P<0.05)。结论 在老年腹壁切口疝治疗中实施腹腔镜切口疝修补术,相较于开放术式,不仅具有出血少、恢复快的突出优势,且并发症的风险小,有利于术后胃肠功能尽快恢复,改善预后。

小切口无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的疗效对比

目的:对比小切口无张力疝修补术联合阴囊引流与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的临床疗效。方法:回顾分析2018年6月至2023年2月手术治疗的腹股沟疝患者的临床资料,其中107例行小切口无张力疝修补术联合阴囊引流(A组),216例行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(B组)。对比两组术中、术后及随访情况。结果:A组术中出血量多于B组,手术时间短于B组,术后排气时间、卧床时间、明显疼痛时间、住院时间长于B组,医疗费用低于B组,差异均有统计学意义(P<0.001);A组拔除引流管时间平均(2.03±0.65)d。两组慢性疼痛、异物感、尿潴留、血清肿或阴囊水肿、复发率差异均无统计学意义(P>0.05);A组切口感染率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口无张力疝修补术联合阴囊引流与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝均是安全、有效的;小切口无张力疝修补术费用低,适于无法耐受全麻且对医疗费用、切口美观有要求的患者,联合阴囊引流可预防术后血清肿或阴囊血肿的发生,技术简单,适合在基层医院开展。

腹壁疝患者无张力疝修补术的临床疗效及对患者疼痛症状的影响

探究腹壁疝患者无张力疝修补术的临床疗效及对患者疼痛症状的影响。方法 选择本院于2022年01月-2023年01月纳入的160例腹壁疝患者,将其分为两组后展开常规修补术(参照组)、无张力疝修补术(观察组),比较应用情况。结果 和参照组手术指标进行对比,观察组各项指标均显著降低;两组治疗前VAS评分无显著差异;参照组治疗后的VAS评分高于观察组;参照组患者的不良反应发生率高于观察组,对比差异明显(P<0.05)。结论 无张力疝修补术在临床中的应用,可以进一步缓解患者痛苦,减轻临床症状,对于临床各项指标的改善也是极为有利的,治疗后不良反应相对较少,具有一定的安全性。

腹腔镜疝修补术治疗成人腹壁疝临床效果探讨

对于腹壁疝的成年患者,探讨腹腔镜疝修补术对其的治疗效果及作用。方法 本研究以2022年4月至2023年4月住院的成年腹壁疝病人为研究对象,选取其中80名为研究对象,同时,根据病人住院号的奇偶不同,将病人分成两组,即常规治疗组(N=40例,传统开腹手术)和腹腔镜治疗组(N=40例,腹腔镜疝修补术)。通过评价手术前后各方面指标的变化,评价腹腔镜手术的效果。结果 通过数据分析,得出了腹腔镜治疗组手术相关参数(手术时间、出血量、疼痛时间和住院时间)和康复评价指标(术后肠鸣音恢复时间、排气排便时间、切口愈合时间)优于常规治疗组患者;腹腔镜组术后并发症(切口感染、血肿、切口脂肪硬化及肠麻痹)发生率为5.00%,而常规治疗组为17.50%,P<0.05。结论 腹腔镜疝修补术相比传统开腹手术可减少成年患者腹壁疝患者的手术相关指标的不良情况、促进康复,并有效降低术后并发症的发生率,具有重要的临床意义,值得推广使用。

腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术的效果与护理

目的探讨腹腔镜下应用补片修补巨大腹壁切口疝的护理及临床效果。方法对2004年9月至2006年4月腹腔镜下应用补片修补腹壁巨大切口疝的21例患者进行精心护理，并观察其结果。结果21例腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术顺利完成。术后住院天数为5～8d，平均6．5d。术后疼痛达3个月以上有8例（38．1％），浆液肿9例（42．9％），无手术死亡，无切口感染和肠瘘发生。随访6～25个月，平均11个月，未见切口疝复发。结论腹腔镜下行腹腔内粘连松解、采用补片来修补腹壁巨大切口疝是一种安全、有效的方法。加以行之有效的护理措施能有效预防切口疝的复发。

立体缝合技术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用效果研究

目的探讨立体缝合术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用效果。方法回顾性分析2018年9月至2022年10月75例在浙江省医疗健康集团杭州医院腹腔镜巨大切口疝修补术患者的临床资料,其中38例以立体缝合技术处理疝囊和缺损,另外37例患者以传统缝合方式关闭缺损。比较两组患者术中(关闭缺损缝合时间、手术时间、出血量、中转开放率)及术后(复发率、住院时间、住院费用、手术部位事件发生率)情况,并对患者满意率进行统计。结果观察组的关闭缺损缝合时间、手术时间均高于对照组,而中转开放率(0.00%)低于对照组(16.22%),差异显著(P<0.05);两组患者出血量比较,无明显差异(P>0.05);观察组术后手术部位事件发生率为(2.63%)明显低于对照组的(18.92%),差异显著(P<0.05);而两组患者的复发率、住院时间、住院费用比较,无明显差异(P>0.05);观察组患者的总满意率为94.74%高于对照组的75.68%(P<0.05)。结论立体缝合技术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用效果理想,可有效减少中转开放率,有效关闭筋膜缺损,避免术后手术部位事件发生,患者满意率高。

腹腔镜或杂交技术修补大型、巨大型腹壁切口疝的技巧

目的探讨腹腔镜或杂交技术修补大型(缺损8~12 cm)、巨大型(缺损>12 cm)腹壁切口疝的操作技巧。方法 2009年7月~2015年6月,对45例腹壁切口疝进行修补,包括大型20例,巨大型25例。腹腔镜修补20例,杂交修补25例,均使用防粘连补片。结果腹腔镜修补和杂交修补手术的手术时间分别为(113.0±35.4)min、(127.0±31.6)min,术中出血(36.0±19.8)ml、(92.0±36.2)ml,术后住院时间(10.3±2.6)d、(11.0±2.2)d。无手术死亡、腹腔感染、切口感染发生,1例左下肢深静脉血栓形成经抗凝与活血化瘀治愈,2例切口血清肿穿刺加压包扎治愈,3例持续腹壁痛3个月后缓解。随访1~5年,(3.1±1.8)年,无疝复发。结论腹腔镜或杂交技术防粘连补片修补切口疝,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点。操作时避免肠管损伤、修复腹壁缺损或封闭疝环、选择合适补片、可靠固定是关键。

聚丙烯网片修补腹壁巨大切口疝的围手术期护理

目的为避免聚丙烯网片修补腹壁巨大切口疝术后复发,减少术后并发症,促进早日康复,总结护理经验。方法总结16例采用聚丙烯网片无张力修补腹部巨大切口疝病人的护理经验,并随访观察长期疗效。结果随访术后1-5年,术后5年无复发的13例,术后2年内局部复发的1例。余2例术后才1年无复发。结论完整及时的围手术期护理是使用聚丙烯网片行无张力腹壁巨大切口疝修补术成功的重要保证。

新型杂交技术修补巨大腹壁切口疝

切口疝是常见的腹部手术后并发症，发生率高达10％-20％。手术是治愈切口疝的唯一手段。以往的单纯缝合术复发率较高，随着腹腔镜技术的进步，切口疝修补变得更加安全有效，开放式疝修补术逐渐被腹腔镜手术替代，而腹腔镜手术也有其无法回避的局限，开放式与腹腔镜相结合的新型杂交技术为巨大腹壁切口疝（〉10cm）提供了更好的解决方案。

腹腔镜与开放式巨大腹壁切口疝补片修补术的对比分析

目的：比较开放手术及腹腔镜补片修补巨大腹壁切口疝的手术效果。方法：回顾分析我院2003年1月至2007年6月收治的43例巨大腹壁切口疝患者的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜组（16例）和开放组（27例），对两组手术时间、术后并发症、术后住院时间等进行对比分析。结果：两组手术时间、术后并发症发生率无明显差异。开放手术组2例发生切口感染，1例经冲洗引流2个月治愈，男1例再次手术取出补片。腹腔镜手术组术后住院时间和手术出血量明显少于开放手术组。术后随访4～48个月，平均21个月，两组均无复发病例。结论：腹腔镜下应用补片修补巨大腹壁切口疝同样安全、合理，且具有患者创伤小、康复快和术后住院时间短等优点。

巨大腹壁切口疝无张力修补术的临床体会

目的总结巨大腹壁切口疝无张力修补手术的临床经验。方法回顾性分析2006年12月至2011年12月我科收治的53例巨大腹壁切口疝患者的临床资料。结果所有病例均采用聚丙烯网片行巨大切口疝无张力修补术。术后除出现4例切口皮下积液,5例切口感染,3例低蛋白血症,2例伤口活动性渗血致切口延迟愈合外,其余患者均顺利恢复,痊愈出院。平均住院时间9.5d。本组病例均得到随访,随访时间1～5年,无复发,疗效满意。结论应用人工补片行腹壁巨大切口疝修补术是一种安全可靠,疗效确切的治疗方法,采用SUBLAY修补法的改良方法挤接法(Bridge)进行手术,并发症少,复发率低,有利于提高手术成功率。

微小切口开放腹膜前手术在腹壁疝修补中的临床应用价值分析

目的研究微小切口开放腹膜前(Mini/lessopensublay,MILOS)手术在腹壁疝修补中的临床疗效。方法选取2021年10月至2022年10月在我院接受手术修补治疗的100例腹壁疝患者,随机对照原则分为对照组和观察组各50例。对照组采用开放式手术治疗,观察组采用MILOS手术治疗,比较两组围术期相关指标、术后不同时间点疼痛程度、并发症及生活质量。结果与对照组相比较,观察组手术、术后下床及住院时间、切口长度均更短,术后失血量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 h、6 h、12 h、24 h时VAS评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.00%,低于对照组的18.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月生活质量评分均显著升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MILOS手术在腹壁疝修补中疗效确切,具有切口小、疼痛轻、恢复快等优点,且并发症较少,有助于提升生活质量,优势较为显著,具有进一步推广使用价值。

巨大腹壁切口疝采用小切口辅助腹腔镜修补术的价值分析

目的对巨大腹壁切口疝采用小切口辅助腹腔镜修补术的价值进行研究。方法将62例巨大腹壁切口疝患者分为治疗组和对照组,均为31例,通过不同方法治疗后对两组患者临床治疗效果展开对比分析。结果治疗组患者手术时间、术中出血量、腹壁缺损大小、术后住院时间和并发症发生率均同对照组患者之间存在一定差异性,P<0.05。结论在治疗巨大腹壁切口疝临床上小切口辅助腹腔镜修补术临床效果较为理想。

补片修补术治疗巨大腹壁切口疝37例临床效果观察

目的探讨补片修补术治疗巨大腹壁切口疝的临床效果。方法回顾性分析我院2010年1月～2012年6月间收治的37例巨大腹壁切口疝患者的临床资料,所有患者均采取补片修补术治疗,观察患者的临床疗效及并发症情况。结果本组37例巨大腹壁切口疝患者均痊愈出院,平均住院时间为(12.6±1.6)d,术后未出现切口感染、肠梗阻、肠粘连以及补片排异反应等并发症。术后随访3～6个月,无复发病例。结论采用补片修补术治疗巨大腹壁切口疝,临床疗效好,患者术后恢复快,且术后并发症发生率和复发率低,值得临床广泛推广使用。