高强度聚焦超声消融子宫肌瘤患者腹壁损伤的影响因素研究

目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗子宫肌瘤引起患者前腹壁声通道区损伤的影响因素.方法 50例子宫肌瘤患者,HIFU消融治疗前和治疗后1周行MRI检查.治疗后根据前腹壁是否水肿分为前腹壁水肿组和正常组.分析前腹壁水肿区体积与消融治疗参数、肌瘤相关因素的相关性.结果 HIFU治疗子宫肌瘤引起前腹壁声通道区组织水肿38例为水肿组,发生率为76％,水肿体积7.46～630.63 cm3;正常组12例.两组辐照时间、治疗总能量差异有统计学意义（P＜0.05）,两组间单位投射时间、前腹壁至肌瘤后缘距离的差异无统计学意义.前腹壁水肿体积与超声辐照时间、治疗总能量、单位投射时间、前腹壁至肌瘤后缘距离呈正相关（r值分别为0.423、0.452、0.373、0.389,P＜0.05）.结论 HIFU对子宫肌瘤辐照时间、治疗总能量是引起前腹壁损伤的影响因素.

纳米银-猪小肠黏膜下层与聚丙烯网片修复兔腹壁损伤对比

背景:因为自体取材修复腹壁缺损是以伤治伤,而且取材有限,限制了临床应用,因此寻找理想的腹壁替代材料至关重要目的:比较复合修复材料纳米银-猪小肠黏膜下层与聚丙烯网片在腹壁缺损中的应用效果。方法:大耳兔制备兔腹壁损伤实验模型后随机数字表法分为2组,实验组应用复合材料修复腹壁缺损;对照组应用聚丙烯网片修复腹壁缺损。观察修复后动物一般恢复情况,于修复后1,2,4个月进行腹壁抗张强度测定、腹腔内粘连评分以及组织学检测。结果与结论:相同时间点实验组粘连度显著低于对照组(P<0.05);各组4个月腹腔粘连度均较1个月增加(P<0.05)。两组抗拉力强度修复后4个月均高于修复后1个月(P<0.01);实验组修复后1,2个月抗拉力强度高于对照组(P<0.05),到第4个月时,修补处强度几乎相等(P>0.05)。提示两种修复材料均具有良好的修复能力,修复后均能维持足够的腹壁抗张强度。但复合材料在组织相容性、抗腹腔粘连方面优于聚丙烯网片。自制的纳米银-猪小肠黏膜下层补料无细胞毒性,作为组织工程材料修复腹壁损伤具有可行性。

高强度聚焦超声消融术治疗围绝经期子宫肌瘤的效果及腹壁损伤影响因素分析

目的分析高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)消融治疗围绝经期子宫肌瘤的临床效果及腹壁损伤的相关影响因素。方法选取2012年9月至2014年9月在深圳市龙华新区人民医院妇科诊治的50例围绝经期子宫肌瘤患者为研究对象。均予以HIFU消融治疗,对治疗效果及并发症发生情况进行回顾性分析评价。结果治疗后MRI增强扫描提示肌瘤的消融率超过50%。治疗3个月后患者围绝经期、子宫肌瘤临床症状均较治疗前明显改善(P<0.05),肌瘤平均体积显著低于治疗前(P<0.05)。发生皮肤损伤并发症患者的辐照时间、治疗总能量消耗均显著多于无并发症者(P<0.05),但单位投射时间、肌瘤后缘至前腹壁的距离无显著性差异(P>0.05)。结论 HIFU消融治疗围绝经期子宫肌瘤疗效值得肯定;其治疗后常见并发症——腹壁损伤与辐照时间、治疗总能量呈正相关性。

腹壁损伤诊治中应注意的几个问题

腹壁损伤诊治的关键是明确有无合并腹腔内脏损伤,以减少不必要的剖腹探查和不该延误的急诊手术。笔者收治腹壁钝性损伤25例,其中3例因诊断失误而剖腹探查。现报告如下: 【例1】患者,女,23岁。因腹部外伤3小时入院。末次月经6天前结束。查:脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压11.2/7.2千帕(84/54毫米汞柱),腹稍胀,左上腹见大片皮肤擦伤痕,全腹均有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音正常。

重视创伤性腹壁疝的临床诊治

创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernia,TAWH)是最严重的腹壁损伤形式之一,发生率低。由于其临床少见,目前对TAWH存在认识上的不足,容易发生误诊误治并导致不良后果。对可能发生TAWH的创伤患者需保持高度的警惕,以CT为代表的影像学检查是诊断和分类TAWH以及评估是否存在其他损伤的首选诊断方式,TAWH治疗时机与方式应根据患者全身状况、是否合并相关的腹内脏器损伤以及腹壁缺损的大小和嵌顿的风险来进行个体化决策。

妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤

腹壁下动脉损伤是腹腔镜手术的并发症之一。国外发生率为0．08％～2．00％；我国从20世纪70年代末开展腹腔镜工作以来，妇科腹腔镜手术血管损伤发生率为0．02％。现讨论总结我科腹腔镜术中腹壁下动脉损伤1例的经验教训。

腹腔镜在腹外伤伴严重腹壁损伤中的应用体会

目的探讨严重腹壁损伤的病例使用腹腔镜探查的临床应用价值。方法选择2008年5月-2012年10月应用腹腔镜探查的腹部外伤患者34例，根据镜下探查结果决定进一步治疗方案。结果探查中发现腹腔内无脏器损伤8例、镜下手术7例、中转开腹19例；术后出现并发症4例。全部患者均治愈出院。结论腹腔镜对严重腹壁损伤的患者具有安全性高、损伤小、诊断率高、有效降低阴性开腹探查率等优点，适用于腹部损伤的早期诊断及治疗。

妇科腹腔镜腹壁下动脉损伤发生因素分析及处理流程

腹腔镜手术、微创手术是现在手术的主要趋势。在我院,腹腔镜手术占手术总量的90%。腹腔镜手术具有出血少,预后快等优点,但在进行妇科腹腔镜诊治可能会出现各种并发症,其中最严重的是血管损伤,严重者可危及患者生命。据文献报道,国外妇科腹腔镜腹壁下动脉损伤的发生率为0.08~2.0%[1],国内腹腔镜下血管损伤的发生率为0.02%[2]。本文研究妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤的发生因素及处理流程,现报告如下。

带血管蒂阔筋膜瓣转位修复腹壁缺损

目的 :探索腹壁缺损修复的方法。方法 :设计带血管蒂阔筋膜瓣转位修复腹壁缺损。结果 :移植的阔筋膜瓣全部成活 ,随访 1～ 6年 ,局部外形功能良好 ,无一例术后发生腹壁疝。结论 :以旋股外侧动脉降支为血管蒂的阔筋膜瓣 ,血管解剖恒定 ,切取容易 ,带蒂转移成功率高 ,宜修复中下腹部腹壁缺损。

腹部实性脏器损伤的CT诊断

腹部创伤分闭合性及开放性两大类,多为交通事故、坠落及锐、钝器击伤等所致。鉴别单纯腹壁损伤与同时伴有内脏损伤,单靠临床观察、腹腔穿刺、常不能作出最后诊断,而CT在鉴别单纯腹壁损伤与有无同时伴有内脏损伤以及损伤的部位。

腹壁战创伤止血急救装置的研制

目的针对战时腹壁战创伤设计一种方便快捷有效的止血急救装置。方法运用注水球囊、弹力纤维绷带、弹力硅胶等新型生物复合材料设计该装置,使用球囊泄露爆破测试机进行球囊泄露试验和水压试验,模拟人物理强度及动物粘连炎症反应实验测腹壁缺损填充装置的延展性。结果止血急救装置的球囊顺应性强,注水球囊根据容量产生相应压力,新型复合弹力绷带较传统补片有明显物理延展性优势。结论腹壁战创伤止血急救装置的物理属性可达到形成持续、可控式、局部加压止血效果。

腹部损伤39例临床分析

腹部损伤是较常见的一种损伤,且伤因复杂,伤情严重,常伴有休克,故目前仍有很高的死亡率。我院自1984年至1988年收治的腹部损伤中资料较完整的39例,分析讨论如下。

论两种不同封闭切口方法在腹腔镜下肠道肿瘤手术中的效果比较

探讨不同封闭切口方法在腹腔镜下肠道肿瘤手术中的应用效果。方法 选取90例腹腔镜肠肿瘤手术患者,按照随机数字法分成观察组和对照组,每组各45例,观察组采用自制的多通道切口封闭装置封闭切口,对照组采用缝针丝线间断缝合封闭切口,术后第一天对2组每台手术人员进行满意度问卷调查,发放满意度问卷,观察组135人份,对照组132人份,全部收回问卷。比较2组方法患者在术中再次建立气腹之前,腹壁损伤程度;影响腹部美观情况,以及医护人员的满意度。结果 腹壁损伤情况,观察组少于对照组(,P<0.05);腹部美观,观察组优于对照组(P<0.05);医护人员满意度,观察组高于对照组(P<0.05)。结论 对于腹腔镜下肠道肿瘤切除手术患者,术中使用自制的切口封闭装置封闭切口,能够减少患者腹壁损伤,降低腹部美观的影响,提高医护人员满意度。

手把创伤性疝:一种罕见的腹壁疝

由自行车手把直接创伤导致的创伤性腹壁膨出疝(TAWH)较少见。目前只有21例手把创伤性疝的报道。一个11岁男童从其自行车上摔下来并且车把撞击到其右下腹部位。后来被送到急诊室。患者的生命体征和最初的实验室检查都正常。体格检查表明在右下皮肤表面有瘀斑,软组织肿胀并且触诊有压痛。CT表明肠管环形突出,通过腹壁缺损进入腹壁皮下间隙。外科手术探查发现缺损贯穿整个腹壁包括筋膜、肌层和腹膜,肠管通过缺损突出到皮下间隙。对所有缺损逐层修补且术后男童的病情平稳。作者建议在临床中对所有创伤性腹壁损伤要高度怀疑TAWH的存在。关键的治疗是外科手术检查时对所有腹壁组织层进行初次修补。

小儿腹部闭合性损伤52例分析

腹部闭合性损伤是小儿较常见的损伤,占小儿腹部损伤的90%以上。多数小儿不能确切述说外伤史,不配合检查,诊断较成人困难,误漏诊、治疗不当或不及时,后果严重。我们自1982年～1991年,共收治小儿腹部闭合伤52例,诊治体会如下。1 临床资料1.1

生物材料联合负压封闭引流技术用于腹壁大面积缺损修补病人的护理效果观察

[目的]探讨生物材料联合负压封闭引流技术用于腹壁大面积缺损修补病人的护理效果。[方法]60例生物材料联合负压封闭引流技术用于腹壁大面积缺损修补病人随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组采用常规护理的方法,观察组病人在常规护理的基础上采用各个过程的综合护理,比较两组的护理效果。[结果]两组病人护理满意程度等级、总满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组创伤愈合时间、抗生素使用情况及换药次数比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人并发症比较结果显示深静脉栓塞、压疮、切口疝等并发症以及手术成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]生物材料联合负压封闭引流技术用于腹壁大面积缺损修补病人的护理效果优于常规护理。