超声检查对腹壁深部浸润型子宫内膜异位症的诊断应用价值

目的探讨超声检查对腹壁深部浸润型子宫内膜异位症患者的诊断价值。方法选取腹壁深部浸润型子宫内膜异位症行手术切除治疗的80例患者,行超声检查,均以组织病理学检查结果为准,分析超声图像特征。结果超声检查诊断为腹壁深部浸润型子宫内膜异位症的76例(共计96个病灶),准确率95%,其中腹直肌型46例和腹壁脂肪型30例。超声结果显示,病灶区为弱回声低回声,部分区域见强回声伴声影,形态不规则,内部回声不均质,无包膜界限不清,病灶内部或周边见棒状或点状血流信号。结论超声检查腹壁深部浸润型子宫内膜异位症准确度相对较高,对病灶的大小及范围可进行评估。

深部浸润型子宫内膜异位症病灶微生物组学研究

目的探讨深部浸润型子宫内膜异位症病灶微生物组学,为其发病机制、诊断及治疗提供新思路。方法将手术病理证实为深部浸润子宫内膜异位症患者及子宫内膜正常健康育龄期女性纳入研究,收集正常子宫内膜(正常组,n=10)、深部浸润型子宫内膜异位症患者在位内膜(DIE在位内膜组,n=14)及病灶(DIE病灶组,n=10),进行16s rRNA测序。使用细菌群落多样性算法(alpha多样性、beta多样性)、主坐标分析(PCoA)距离矩阵算法(Bray-Curtis和Unifrac矩阵)、生物学标识算法(LeFSe)找出组间微生物组学差异,相关的差异细菌及KEGG功能富集。结果3组菌群多样性无显著性差异,β多样性差异有统计学意义(P=0.0055)。病灶组在门水平上厚壁菌门(Firmicutes)丰度相对较低,梭杆菌门(Fusobacteria)丰度相对增加。在属水平上肠球菌属(Enterococcus),普雷沃特拉菌属(Prevotella)丰度相对增加。LEFse分析提示病灶组中微生物菌群中以变形菌门(Proteobacteria)、伽马变形菌纲(Gammaproteobacteria)占主要优势。3组微生物菌群之间的关键差异物种有伽马变形菌门,其差异有统计学意义(P=0.0212)。结论相较于正常组及DIE在位内膜组,DIE病灶组梭杆菌门、变形菌门、伽马变形菌纲、肠球菌属和普雷沃特拉菌属的丰度显著增加,为深部浸润型子宫内膜异位症预防和干预提供新的治疗靶点。

血清PAI-1、Flk-1与深部浸润型子宫内膜异位症及其腹腔镜保守治疗效果的关系研究

目的 分析血清纤溶酶原激活物抑制物(PAI)-1、胎肝激酶-1(Flk-1)与深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)及其腹腔镜保守治疗效果的关系。方法 回顾性选择自2020年1月至2022年11月在淄博市妇幼保健院行腹腔镜保守治疗的120例子宫内膜异位症患者作为研究对象。根据是否为DIE分为DIE组(n=48)和非DIE组(n=72)。比较DIE组与非DIE组的年龄、病程、癌抗原125(CA125)、美国生育学会修正分期法(r-AFS)评分、血清PAI-1及Flk-1表达水平;分析DIE患者血清PAI-1、Flk-1表达水平与病程、CA125、r-AFS评分的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清PAI-1、Flk-1对腹腔镜保守治疗后病情复发的预测效能。结果 DIE组病程为(7.42±4.56)年,长于非DIE组[(5.12±2.18)年],CA125水平、r-AFS评分及PAI-1、Flk-1表达水平分别为(61.42±8.75) kU/L、(47.57±6.08)分、(231.47±46.87) mg/L、(52.42±10.17) ng/mL,均高于非DIE组[(43.08±4.67) kU/L、(34.25±4.26)分、(156.24±16.93) mg/L、(21.65±4.53) ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,病程、CA125、r-AFS评分、PAI-1、Flk-1均是DIE的独立危险因素(P<0.05)。经Pearson相关性分析,DIE患者血清PAI-1、Flk-1表达水平均与病程、CA125水平、r-AFS评分呈正相关(P<0.05)。在48例DIE患者中,腹腔镜保守治疗无效6例,占12.50%;无效患者血清PAI-1、Flk-1表达水平均高于有效患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析结果显示,血清PAI-1联合Flk-1预测DIE患者腹腔镜保守治疗后病情复发的曲线下面积(AUC)为0.931。结论 血清PAI-1、Flk-1与DIE严重程度密切相关,联合应用可提高对腹腔镜保守治疗后病情复发的预测效能。

超声检查对腹壁深部浸润型子宫内膜异位症的诊断应用分析

分析超声检查对腹壁深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的应用效果。方法 选取2022年3月-2023年3月本院47例DIE患者开展研究,47例患者均行超声检查,以病理结果为金标准,分析诊断效果。结果 超声诊断的膀胱后壁、子宫颈前间隙、子宫骶韧带、直肠阴道隔、直肠子宫陷窝和宫颈后方直肠前壁检出率、总检出率与病理诊断均基本一致(P>0.05);超声检查的诊断准确率为93.62%,误诊率为4.26%,漏诊率为2.13%;不同部位的超声图像特征存在差异。 结论 给予DIE患者超声检查准确率高,能有效识别存在部位,可以为后续诊治提供重要信息,具有推广价值。

腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症(附14例报告)

目的:评价腹腔镜病灶切除术治疗累及阴道后穹窿深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endom etriosis,DIE)的可行性和有效性。方法:回顾分析2005年4月到2007年4月北京协和医院妇产科行手术治疗并经病理证实侵犯阴道后穹窿DIE患者14例的临床资料。患者均经腹腔镜切除盆腔所有内膜异位症(内异症)病灶及受累的部分阴道壁。手术治疗的有效性通过患者的视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和症状改善的主观感觉(改善显著、满意和无改善)。结果:患者平均年龄35.0±5.7岁(26～45岁)。14例手术指征均为盆腔疼痛,包括痛经(13/14),性交痛(7/14),慢性盆腔痛(3/14),6例合并不育。未发生术中并发症,平均随诊22.0±8.4月(12～36月)。13例痛经患者中,除1例术后20天出现阴道出血,在外地医院行阴道填塞止血无效后行全子宫切除术,不计入痛经改善评价外,手术后痛经的VAS评分均明显下降(6.2±3.1vs0.8±1.4)(P<0.001),4例痛经症状改善显著(33.3%),8例改善满意(66.7%)。7例性交痛患者中,5例症状改善显著,2例改善满意。慢性盆腔痛3例患者症状均改善显著。6例(42.9%)不孕患者中术后3例妊娠。13例患者症状和体征均无复发。结论:腹腔镜切除侵及阴道后穹窿的DIE病灶可有效缓解疼痛症状,手术应由有经验的医生完成,治疗的安全性和远期有效性的评价需进一步扩大研究样本。

经阴道超声在深部浸润型子宫内膜异位症中的诊断价值

目的 探讨经阴道超声在深部浸润型子宫内膜异位症中的诊断价值。方法 择选2022年2月至2023年2月在我院接受治疗的89例疑似浸润型子宫内膜异位症患者作为研究对象,均实施经腹超声、经阴道超声诊断。以腹腔镜手术病理诊断结果为金标准,计算诊断准确性、灵敏度、特异度。结果 经阴道超声诊断准确率明显高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。经腹部超声诊断灵敏度63.8%(51/80),特异度55.6%(5/9);经阴道超声诊断灵敏度93.8%(75/80),特异度88.9%(8/9)。经阴道超声诊断灵敏度、特异度明显高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。Kappa检验一致性,Kappa=0.734(P>0.05)。结论 深部浸润型子宫内膜异位症患者采用经阴道超声,能准确定位病变部位,为临床治疗提供依据。

吲哚菁绿荧光显影在单孔腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术中的应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光显影在单孔腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)病灶切除术中应用的可行性。方法:回顾性分析8例接受单孔腹腔镜下DIE病灶切除术且术中采用吲哚菁绿荧光显影患者的围手术期资料,包括荧光显影情况、手术时间、术中出血量、相关并发症、术前术后血红蛋白差值、术后排气时间、术后疼痛模拟评分(VAS)、住院时间以及随访情况。结果:术中腹腔镜下DIE病灶均能被吲哚菁绿荧光显影,但部分合并卵巢子宫内膜异位囊肿者显影不佳。中位手术时间170.0 min,中位术中出血量175.0 mL,中位荧光显影时间45.0 s,中位术后血红蛋白下降量12.0 g/L,中位术后住院时间4.0 d,中位术后排气时间1.0 d,中位术后12 h、24 h VAS评分分别为2.0分和1.0分。均无手术并发症,无输血,无中转传统腹腔镜或开腹手术。结论:吲哚菁绿荧光显影用于单孔腹腔镜下DIE病灶切除术切除范围的确定有助于完整切除病灶。

腹腔镜辅助阴式切除盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症全子宫的方法改良

目的探讨采用改良后腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除严重子宫内膜异位症全子宫的疗效。方法选择同期由同一手术医师进行的常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术与改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的病例98例,其中,常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术46例,改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术52例,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后病率及术后住院天数。结果常规组手术时间(122.4±28.6)min,改良组为(102.2±38.4)min,两组比较差异有显著性,P<0.05;常规组术中出血量为(234.4±102.6)m L,改良组为(222.4±111.8)m L,两组比较差异无显著性,P>0.05。常规组中转开腹3例,改良组无1例中转开腹,两组均无手术并发症。结论采用改良后的方法,提高了严重子宫内膜异位症患者腹腔镜下经阴道子宫切除手术的安全性及成功率,扩大了腹腔镜的手术指征。

腹腔镜下保留神经手术联合GnRH-a治疗深部浸润型子宫内膜异位症的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下保留神经手术联合促性腺释放激素激动剂(GnRH-a)治疗深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的临床疗效及机制。方法:将88例DIE患者随机分为观察组与对照组,每组44例。两组均行腹腔镜下保留神经手术治疗,观察组术后应用GnRH-a,对照组术后应用孕三烯酮。比较两组临床疗效、并发症、复发率及血清糖类抗原199(CA199)、基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)和Th1/Th2细胞因子水平。结果 :术后6个月,观察组血清CA199、MMP-9、MMP-9/TIMP-1、白介素(IL)-4、IL-6、IL-10均显著低于对照组,TIMP-1、γ干扰素(IFN-γ)、IL-2均明显高于对照组(均P<0.05)。术后3个月、6个月、12个月,观察组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(97.62%vs 90.24%,P>0.05),但观察组治愈率显著高于对照组(78.57%vs.53.66%,P<0.05)。观察组复发率显著低于对照组(4.88%vs.21.62%,P<0.05),妊娠率显著高于对照组(44.44%vs.20.00%,P<0.05)。结论:腹腔镜下保留神经手术联合GnRH-a治疗DIE安全、有效,能够降低复发率,其机制可能与调节Th1/Th2细胞平衡和MMP-9/TIMP-1平衡有关。

腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症临床疗效61例分析

目的探讨腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的疗效和安全性。方法对北京大学第一医院收治的61例深部浸润型子宫内膜异位症患者临床资料进行分析。结果 61例手术均在腹腔镜下完成,无严重手术并发症。随访55例(随访率90.2%),平均随访时间42.7个月(12～74个月)。术后痛经缓解率分别为1年53.1%、2年51.1%、3年66.7%,与术前相比较差异均有统计学意义(P<0.001)。但非经期下腹痛、肛门或直肠痛和性交痛与术前相比,差异无统计学意义。29例有生育要求者13例妊娠(44.8%);其中8例合并不孕症者4例妊娠(50%)。结论腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症安全有效。

保留盆腔自主神经的腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症效果观察

目的探讨保留盆腔自主神经的腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的疗效。方法 16例DIE患者在腹腔镜下行保留盆腔自主神经的子宫内膜异位症病灶切除术,观察治疗效果。结果 16例患者中,行病灶切除10例,病灶切除加附件区巧克力囊肿剥除5例,病灶切除加直肠前壁修补1例。所有病例术后48~72h恢复肛门排气,术后2 d恢复自主排尿。住院时间6~13 d,期间无术后并发症发生,出院时均无便秘及排便、排尿时间延长等不适。随访6~30个月,痛经消失或明显减轻12例,性生活满意者11例,有阴道干燥感2例,无性交痛、肛门痛等其他不适,患者大小便功能均正常。结论保留盆腔自主神经的腹腔镜手术治疗DIE疗效确切,可有效减少术后膀胱功能、肠道功能及性功能异常的发生。

深部浸润型子宫内膜异位症保留神经的腹腔镜手术治疗

子宫内膜异位症是严重影响妇女身心健康的一种妇科良性疾病。目前,按其发生机制及临床特点将其分为腹膜型、卵巢型及深部结节浸润型（deep infiltrating endometriosis,DIE）3种类型。

三维腹腔镜手术联合醋酸亮丙瑞林治疗盆腔深部浸润型子宫内膜异位症疗效观察

目的探讨三维(3D)腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗盆腔深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的疗效。方法选取医院2015年7月至2018年7月收治的行3D腹腔镜手术患者110例,分为观察组和对照组,各55例。观察组予皮下注射醋酸亮丙瑞林微球治疗,对照组予孕三烯酮治疗,均持续治疗6个月。结果术后6个月,观察组治疗总有效率为94.55%,显著高于对照组的81.82%(P<0.05);术后6个月,两组患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)、骨桥蛋白(OPN)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制物1(TIMP-1),MMP-9/TIMP-1水平均较术前显著下降,超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平均较术前显著升高(P<0.05);观察组患者痛经及盆腔痛缓解率显著高于对照组(P<0.05),而性交痛缓解率无显著差异(P>0.05)。用药6个月期间,两组患者药品不良反应发生率无显著差异(9.09%比12.73%,P>0.05);随访12个月期间,两组患者复发率、妊娠率差异显著(P<0.05)。结论3D腹腔镜联合GnRH-a治疗DIE,疗效显著,可改善患者的内分泌功能及氧化应激状态,抑制相关肿瘤因子,缓解疼痛,安全性较高,且可减少术后复发,提高妊娠率。

深部浸润型子宫内膜异位症的诊治与辅助手术方式研究进展

深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是子宫内膜异位症的一种特殊类型,指异位的子宫内膜腺体或间质细胞浸润盆腔器官壁层或腹膜后深度≥5mm。DIE的诊断难度较大,有较高的漏诊率及误诊率,需根据病史、妇科检查、辅助检查等综合分析,手术和术后病理组织学检查结果有助于进一步确诊。目前的治疗方法仍以手术切除病灶配合术后药物维持治疗为主,但其低治愈率、高复发率及较大副作用已严重影响妇女的身心健康、生活质量和生育能力。为减少术中和术后并发症的发生率,各种辅助手术方式不断出现,为DIE的手术治疗提供了新思路。本文从DIE的诊断、分型和治疗等方面进行综述,并对手术治疗中可采取的辅助手术方式进行了总结与展望。

醋酸亮丙瑞林在深部浸润型子宫内膜异位症患者腹腔镜术后的应用

目的探讨醋酸亮丙瑞林在深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)患者腹腔镜术后的应用效果。方法选取2015年10月至2018年8月漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的86例DIE患者。根据治疗方案将患者分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者接受腹腔镜手术治疗。在对观察组患者进行腹腔镜手术治疗的基础上,给予患者醋酸亮丙瑞林治疗。比较两组治疗效果、疼痛缓解率、妊娠情况。比较两组患者治疗前后血清血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(IL-6)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。结果观察组治疗总有效率[92.68%(38/41)]高于对照组[66.67%(28/42)],差异有统计学意义(P<0.05)。两组性交痛缓解率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者慢性盆腔痛缓解率和痛经缓解率均高于对照组(均P<0.05)。两组自然妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组IVF-ET妊娠率和总妊娠率均高于对照组(均P<0.05)。观察组术后VEGF、IL-6和MMP-9水平分别与对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者用醋酸亮丙瑞林治疗后VEGF、IL-6和MMP-9水平均低于术后值(均P<0.05)。结论DIE患者在腹腔镜术后加用醋酸亮丙瑞林治疗可降低VEGF、IL-6和MMP-9水平,促进患者疼痛缓解,提高妊娠率。

如何缓解深部浸润型子宫内膜异位症不适

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖的慢性疾病,多发生于育龄期女性,常引起盆腔的慢性疼痛等临床症状:根据其组织学、临床表现及治疗方式,可分为浅表型、卵巢型及深部浸润型。而深部浸润型子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的一种特殊类型,其主要症状是疼痛,直接困扰女性患者的日常生活,影响工作:除了医学治疗,日常护理对于该病患者的康复及提高生活质量也至关重要。

腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的效果

目的:探讨应用腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的临床效果。方法:以笔者所在医院2012年1月-2015年10月收治的80例DIE患者为研究对象,按随机数原则分为观察组与对照组各40例,分别实施腹腔镜手术与传统开腹手术。对比两组手术情况、术后临床疗效,记录比较两组随访1年内的复发率及自然妊娠率。结果:观察组的术中出血量、术后住院时间、术后排气时间均优于对照组(P<0.05)。术后观察组临床有效率为87.5%,对照组为57.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效者在随访期间复发率为5.7%,低于对照组的39.1%(P<0.05);两组自然妊娠率分别为85.5%与72.5%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于传统的开腹手术,腹腔镜手术能更大程度的切除病灶,缓解疼痛症状,减少术中创伤与术后复发率,值得在临床进行推广。

深部浸润型子宫内膜异位症的疼痛特点及腹腔镜治疗效果分析

目的分析不同部位盆腔深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的疼痛特点及腹腔镜手术对疼痛的治疗效果。方法研究对象为2017年1月—2019年12月住院且经腹腔镜手术及病理检查证实的90例DIE患者,依据病灶主要累及部位,将其划分为直肠型(4例)、阴道直肠膈型(8例)、骶韧带型(78例),对照分析其疼痛特点与病灶部位关系、术中情况、术后疗效并随访复发情况。结果(1)90例DIE患者中骶韧带DIE患者痛经发生率(90.4%)较高,直肠型患者排便痛发生率(75.00%)较高,阴道直肠膈型患者性交痛发生率(87.5%)较高,P<0.05;(2)骶韧带型患者完全切净率最高(96.20%),直肠型手术用时、住院时间最多,阴道直肠膈型出血最多,P<0.05;(3)三类患者有效率及复发率无显著差异,P>0.05。结论不同部位盆腔深部浸润型子宫内膜异位症疼痛特点不同,腹腔镜手术是治疗DIE疼痛有效方式,术后辅助药物保守治疗是预防复发的有效措施。

腹腔镜手术联合GnRH-a治疗深部浸润型子宫内膜异位症的效果

目的 :探讨联用腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床效果。方法 :将中江县人民医院收治的52例深部浸润型子宫内膜异位症患者随机分为实验组和对照组。对两组患者进行腹腔镜手术治疗,为实验组患者在术后应用GnRH-a进行治疗,不为对照组患者应用此药。在术后对两组患者进行1年的随访,观察其临床疗效、病情复发及自然妊娠的情况,并评估其发生疼痛的情况。结果 :与对照组患者相比,实验组患者治疗的总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组患者相比,在术后1年实验组患者病情的复发率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后1年,两组患者性交痛的发生率相比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组患者相比,实验组患者在术后1年其痛经及慢性盆腔痛的发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术后1年的自然妊娠率相比较,差异无统计学意义(χ~2=0.04,P=0.849)。结论 :采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗深部浸润型子宫内膜异位症能取得理想的效果,可有效缓解患者慢性盆腔痛及痛经的症状,降低其病情的复发率。