壶腹癌组织中HHLA2、Ezrin、Bcl-2的表达特点

目的探讨壶腹癌组织中人内源性逆转录病毒H长末端重复缔合蛋白2抗体(HHLA2)、埃滋蛋白(Ezrin)、人B细胞淋巴瘤因子2(Bcl-2)的表达特点。方法选取壶腹癌患者52例。从胰十二指肠切除术后的标本中取适量的壶腹癌组织和距离肿瘤病灶约2 cm处的癌旁组织,免疫组化法检测组织标本中HHLA2、Ezrin、Bcl-2表达情况。收集患者的人口学特征及肿瘤分化程度、肿瘤大小、肿瘤病理分期、淋巴结转移、十二指肠浸润、胰腺浸润;出院后对患者进行3 a随访,记录生存情况。结果壶腹癌组织中HHLA2、Ezrin、Bcl-2蛋白表达阳性率明显高于癌旁组织(P<0.01)。HHLA2阳性率在不同分化程度、肿瘤病理分期、淋巴结转移、十二指肠浸润、胰腺浸润情况的壶腹癌患者中比较差异具有统计学意义(P<0.05);HHLA2阳性率在不同性别、年龄、肿瘤大小的壶腹癌患者中比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ezrin、Bcl-2阳性率在不同淋巴结转移、十二指肠浸润、胰腺浸润的壶腹癌患者中比较差异具有统计学意义(P<0.01);Ezrin、Bcl-2阳性率在不同性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、肿瘤病理分期的壶腹癌患者中比较差异无统计学意义(P>0.05)。52例壶腹癌患者3 a生存率为71.15%(37/52)。HHLA2、Ezrin、Bcl-2阳性的壶腹癌患者3 a生存率明显低于HHLA2、Ezrin、Bcl-2阴性的胃癌患者(log-rank χ^(2)分别为13.528、16.705、12.911,均P<0.01)。ROC曲线分析显示,HHLA2、Ezrin、Bcl-2在预测壶腹癌患者生存情况中具有较高的应用价值(P<0.05),其中,各指标联合检测对壶腹癌患者生存情况的预测价值最高(AUC=0.950,95%CI:0.895~0.983,P<0.001)。结论壶腹癌组织中HHLA2、Ezrin、Bcl-2高表达,且与病理参数和生存情况相关,联合检测对患者生存情况具有较高的预测价值。

胰头癌与壶腹癌的超声鉴别诊断

目的:总结胰头癌与壶腹癌的超声影像学特点,以更好地鉴别诊断胰头癌与壶腹癌。方法:回顾性分析2020年4月—2023年4月榆林市子洲县人民医院手术病理确诊的胰头癌、壶腹癌患者各40例的临床资料和超声检查结果。分析超声对不同病灶的检出率、病灶最大直径分布情况(>3 cm与≤3 cm)、主要超声影像学资料表现情况。结果:胰头癌组、壶腹癌组的超声检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胰头癌组病灶最大直径>3 cm占比高于壶腹癌组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组淋巴结肿大、内部低信号比较,差异无统计学意义(P>0.05);胰头癌组癌组织形态规则、边界清晰、无血管侵犯占比低于壶腹癌组,胰头癌组有血流信号占比高于壶腹癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声对胰头癌、壶腹癌的检出率较高,超声影像学检查能够为鉴别诊断胰头癌、壶腹癌提供参考。

壶腹癌的微创治疗

壶腹癌也称为十二指肠乳头癌(Vater壶腹癌),这种癌症比较常见。壶腹部是个“交通要道”,它是胆总管和主胰管在十二指肠肠道的共同开口处,这里长了癌症,会引起胆总管和主胰管堵塞,出现脸黄、眼黄、尿红、大便发白、皮肤刺痒等胆管堵塞的表现,同时也会有消化不良、消瘦、体重减轻、乏力等全身表现。临床诊断为壶腹癌后,需要进行详细的外科手术可切除性评估,如果患者满足外科手术切除的要求,通常建议患者施行胰十二指肠切除术来根治肿瘤,但该手术创伤大、操作复杂、风险高,对于高龄或者全身状况差、存在脏器功能不全的患者,往往不能耐受外科胰十二指肠切除手术。

内镜下光动力治疗不可切除肝外胆管癌及壶腹癌的现状与展望

不可切除肝外胆管癌和壶腹癌恶性程度高、预后较差。目前主要的姑息性治疗为胆道内引流或外引流术,可改善病人生活质量,但对肿瘤本身无治疗作用。内镜下光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)是近年来兴起的一项微创治疗胆道肿瘤的新技术,可局部杀灭肿瘤细胞并引发全身免疫反应,可延长病人生存期,临床应用前景广阔。随着PDT分子机制研究的不断深入,以及与化疗、放疗、免疫治疗等的联合应用,内镜下PDT在杀灭原发肿瘤、肿瘤降期及复发肿瘤的治疗等方面取得了显著的疗效。本文就内镜下PDT不可切除肝外胆管癌及壶腹癌的现状进行了分析并展望。

Vater壶腹癌116例的手术治疗

目的:评价不同手术方式治疗Vater壶腹癌的疗效。方法:回顾性分析116例经手术治疗的Vater壶腹癌患者的临床病理资料及生存状况。结果:局部切除38例,无手术死亡,术后并发症5例(13.16%),术后1年、3年、5年生存率分别为83.52%,66.34%和51.36%。胰十二指肠切除62例,手术死亡1例(1.61%),术后并发症14例(22.58%),术后1年、3年、5年生存率分别为78.62%、60.12%和43.38%。其中早期Vater壶腹癌行胰十二指肠切除术22例,术后并发症4例(18.18%),术后1年、3年、5年生存率分别为85.33%、64.56%和53.27%,行其他姑息手术16例,1年生存率11.12%,无3、5年生存。结论:手术切除是Vater壶腹癌的有效治疗手段,合理地选择手术方式是提高疗效保证手术安全性的关键。

胆汁CEA、CA19-9联合检测对肝外胆管癌及壶腹癌的诊断价值

目的探讨胆汁CEA、CA19-9联合检测对肝外胆管癌及壶腹癌诊断价值。方法观察组38例肝外胆管癌及壶腹癌患者在行ERCP检查前检测血清CEA及CA19-9,行ERCP检查时经造影导管抽取胆汁5ml用放免方法检测CEA及CA19-9,同时在导丝引导下自胆管咬取活检行病理检查,并记录影像学特征;同样,对照组30例非恶性病变患者在行ERCP检查时抽取5ml胆汁检测CEA及CA19-9。结果观察两组患者胆汁CA19-9、CEA水平明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05),与病理结果一致;观察组患者胆汁及血清CA19-9水平比较,有统计学差异(P<0.05),而CEA水平无明显差异(P>0.05)。结论胆汁CEA、CA19-9联合检测对肝外胆管癌及壶腹癌的定性诊断有重要临床价值。

CT低张增强扫描诊断胆总管壶腹癌

目的 探讨CT低张增强扫描在诊断胆总管壶腹癌中的应用价值。方法 回顾分析 15例胆总管壶腹癌 ,其中男 9例 ,女 6例 ,年龄 49～ 71岁 ,平均年龄 5 5岁 ,全部病例均经手术病理证实。采用低张、饮水、增强进行扫描。扫描范围包括右膈顶至十二指肠水平段。结果 全部病例均有肝内外胆管扩张 ,肝内胆管扩张呈软藤状。 9例胰头钩突平面可见“双管征” ,5例可见“双环征” ,3例可见“半月征” ,8例在扩张的十二指肠降段可见乳头状软组织结节影。结论 低张CT增强扫描在胆总管壶腹癌的诊断和鉴别诊断中很有价值。

内镜超声检查对壶腹癌诊断价值的探讨

目的:探讨内镜超声检查(EUS)对壶腹癌的诊断价值。方法:对连续收治的26例壶腹癌全部实施内镜超声检查,并与US、HCT、MRI检查结果进行比较。结果:对照手术及病理结果,EUS对壶腹部肿瘤直接征象显示率达100%(26/26),而US、HCT、MRI分别为46.15%(12/26)、73.08%(19/26)和50.00%(13/26),EUS与US、HCT、MRI相比有显著差异(P=0.0045,P<0.0001,P<0.0001)。结论:EUS是诊断壶腹癌的良好手段,在显示病变的直接征象具有明显优势。

超声结合血清学指标在壶腹癌与胰头癌鉴别诊断中应用

目的探讨超声与血清学检查联合应用在壶腹癌与胰头癌鉴别诊断中的价值。方法选择2013年2月至2018年10月在福建医科大学附属协和医院住院手术经病理检查证实的壶腹癌49例,其中男性29例,女性20例;年龄39~77岁,平均年龄59.1岁。经病理检查证实胰头癌63例,其中男性38例,女性25例,年龄35~79岁,平均年龄60.6岁。外科手术前1周内行腹部超声检查和血液肿瘤标记物Ca19-9、血生物化学检查[总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)],分析两组患者的血清学指标和超声声像图特征。结果壶腹癌与胰头癌均多见于中老年男性,胰头癌组Ca19-9>200 U/mL所占比率高于壶腹癌组,而壶腹癌组TBiL、DBiL、AST、ALP测值升高的比率高于胰头癌组。壶腹癌组病灶平均最大径(2.42 cm)小于胰头癌组(3.92 cm),壶腹癌组发生肝内外胆管扩张的比率(95.9%)高于胰头癌组(69.8%)。壶腹癌与胰头癌多呈较均质的低回声病灶,乏血液供应,但胰头癌病灶形态更不规则,边界不清,常侵犯周围血管组织。术前超声对壶腹癌与胰头癌的诊断准确率分别为46.94%、100.00%。结论壶腹癌与胰头癌在超声表现与血液学指标方面存在一定的差异,超声检查时应综合分析判断,对于提高术前诊断率,为临床制定诊疗方案具有重要意义。

ERCP检查对壶腹癌的诊断价值

目的 探讨ERCP检查对壶腹癌的诊断价值。方法 对 16例手术和病理诊断为壶腹癌的临床资料进行回顾性分析 ,对术前B超、CT和ERCP检查结果与病理及手术结果进行比较 ,评价ERCP对壶腹癌的诊断价值。结果 16例壶腹癌中黄疸占 87.5 % ,上腹痛占 9.5 % ,便血占 2 .0 % ,其它症状占 1%。B超、CT和ERCP对壶腹癌的诊断正确率分别为 4 3.8% ,6 8.8%和 87.5 %。ERCP对壶腹癌的诊断正确率明显高于B超和CT(P <0 .0 1)。结论 ERCP检查对壶腹癌的诊断具有重要价值 ,是诊断壶腹癌最可靠的方法。

MRCP结合MRI在壶腹癌中的诊断价值

目的:探讨MRCP及MRI联合应用对壶腹癌的诊断和鉴别诊断价值,通过与手术病理对照分析,进一步提高MRI对壶腹癌诊断的准确性。方法:回顾性分析笔者所在医院经手术病理或十二指肠镜活检证实的25例壶腹癌MRCP及MRI影像学资料。结果:25例壶腹癌中,术前有22例经MRI准确诊出。25例中表现为十二指肠乳头区肿块的18例(81.8%),其中,肝内外胆管软藤样扩张14例,双管征17例,胆囊体积增大14例,胆总管腔截断征12例。余7例中,4例MRCP表现为:胆总管末端呈漏斗征4例,胰管轻度扩张3例,3例十二指肠壁不规则增厚。另有3例术前未能准确诊断。结论:MRCP结合MRI对壶腹癌有较高的诊断价值。

Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊治进展

近年来,壶腹部肿瘤成为临床及病理研究的难点及热点。2000年WHO消化系统肿瘤分类中,仅在胆囊与肝外胆管肿瘤栏目下列举了Vater壶腹癌的TNM分期。2010年WHO将壶腹部肿瘤作为一个整体章节单独列举并叙述,由此表明该独特区域的肿瘤已受重视。区域癌化、上皮-间质转化、肿瘤出芽及肿瘤干细胞等新的理论和研究成果逐步被采纳。尽管壶腹部肿瘤的临床表现及组织起源相似,但发病率、生物学特性、生存率等方面均存在较大差异,需进行鉴别诊断及个体化处理。现将Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊断及治疗进展等作一综述。

胰头癌和壶腹癌的淋巴结转移及病理特点分析

目的:探讨胰头癌和壶腹癌的淋巴结转移及病理特点。方法:回顾性分析201例胰头癌和壶腹癌根治手术后的淋巴结转移及病理特点,χ2检验分析淋巴结转移与病理因素的相关性。结果:201例胰头癌和壶腹癌行胰十二指肠切除术,淋巴结转移率分别为32.65%(16/49),30.92%(47/152),其转移淋巴结累及部位基本相同,其中88.89%(32/36)单个淋巴结转移位于胰十二指肠周围。χ2检验显示壶腹癌淋巴结转移相关的病理因素有:肿瘤直径(P=0.002),肿瘤分化程度(P=0.012),十二指肠壁浸润(P=0.008),T分期(P=0.000),胰腺受侵(P=0.005),胰头癌与上述病理因素无关,但神经浸润比例高。结论:胰头癌的淋巴结转移及病理特点与壶腹癌有所不同,手术方式的应有所区别,胰头癌应行扩大根治性手术切除。

多层螺旋CT诊断壶腹癌及壶腹周围癌

目的 分析壶腹癌及壶腹周围癌多层螺旋CT(MSCT)特征,探讨MSCT对本病的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理或经十二指肠胰胆管造影(ERCP)活检确诊的 35例壶腹癌或壶腹周围癌患者的CT表现。结果 35例均发现肿瘤,增强扫描肿瘤本身可见不同程度强化,其中 16例经图像后处理, 35例均清晰显示肿瘤及肿瘤与周围组织、血管的关系。结论 MSCT增强扫描与三维重建技术相结合能清晰地显示壶腹部肿瘤病变及其与周围结构的关系,对于壶腹癌及壶腹周围癌的手术治疗具有重要的指导作用。

不同影像学检查方法对壶腹癌的诊断价值对比分析

目的评价不同影像学检查方法诊断壶腹癌的价值。方法选取我院1993—2008年经手术及病理证实的264例壶腹癌患者,回顾性分析B超、CT、磁共振成像(MRI)、磁共振胰胆管造影(MRCP)、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查结果,并对比分析各自的诊断符合率。结果 B超、CT、MRI、MRCP、ERCP对壶腹癌的诊断符合率分别为33.6%(81/241)、52.6%(120/228)、48.8%(40/82)、42.2%(19/45)和79.5%(120/151)。各种影像学检查的诊断符合率比较,差异有统计学意义(P<0.01);ERCP的诊断符合率显著高于其他影像学检查方法,B超检查的诊断符合率显著低于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05);CT、MRI、MRCP的诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B超检查虽准确性差,但简便、快捷,可作为诊断壶腹癌的首选影像学检查方法;CT的诊断符合率优于B超;MRI、MRCP的诊断符合率与CT相比无明显差异;ERCP是目前诊断壶腹癌准确性最高的影像学检查方法,但不作为首选的影像学检查方法。

壶腹癌的MRI诊断

目的探讨MRI尤其是肝脏三维容积超快速多期动态增强扫描(PropellerLAVA)在壶腹癌诊断中的价值。方法回顾性分析我院经手术病理证实的15例壶腹癌患者临床和影像学资料。所有病例手术前行常规MR扫描,PropellerLAVA序列动态增强扫描。MRCP采用最大强度投影(MIP)和多层面重建(MPR),在PropellerLAVA源图像观察肿瘤强化,MPR重建像观察胆总管及十二指肠腔内病变显示情况。结果胆总管梗阻端MRCP表现:①截断状5例;②腔内充盈缺损2例;③漏斗状或环形狭窄6例;④十二指肠腔内充盈缺损3例。动态增强表现:①动脉期至平衡期表现为轻度至中度逐渐明显异常强化7例;②平衡期轻度强化2例;③8～10min后延迟强化3例;④无明显强化3例。单纯采用MRCP判断肿瘤侵犯范围与手术病理相符13例,PropellerLAVA12例,两者结合15例。结论PropellerLAVA结合MRCP有利于壶腹癌病灶范围的观察及管腔内病变的显示,动态增强扫描MPR重建图像对肿瘤向管腔内侵犯显示更直观。

壶腹癌诊断中超声、CT、ERCP的临床价值评价

以往超声对壶腹癌诊断及鉴别诊断的报道为数不少[1,2],但诊断壶腹癌的影像学检查很多,超声诊断准确性与之横向比较的研究尚少见.本文回顾85例经手术及病理证实的壶腹癌.

壶腹癌影像学诊断方法的研究进展

壶腹周围癌占消化道恶性肿瘤的5％，是低位胆道梗阻的常见原因，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠乳头癌。在以往的临床中，胰头癌也归于壶腹周围癌范畴，但研究显示，在肿瘤的生物学特性和转归上二者都有明显不同。

高龄vater壶腹癌行局部切除的价值探讨

目的:探讨对高龄vater壶腹癌患者进行局部切除术的价值。方法:回顾性总结24例高龄vater壶腹癌患者行局部切除术后临床情况及生存状况。结果:24例高龄vater壶腹癌患者行局部切除术后均无并发症及围手术期死亡,恢复快。1、2、3年生存率为分别为91.6%、75.0%和70.8%,与胰十二指肠切除术相比无明显差异。结论:对高龄vater壶腹癌患者行局部切除是一种较为合理的选择。