手术解剖层面转换在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用体会:附视频

目的采用手术解剖层面转换概念,简化腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP),并评估其安全性和可靠性。方法使用腹直肌后入路完全腹膜外腹膜前修补120例(128侧)腹股沟疝患者。主要的手术技术包括通过分离腹直肌和后鞘之间的腹直肌后间隙,建立第一个平面;在弓形线下方做一个横向切口,从该切口进入腹横筋膜和腹膜前筋膜之间的第二个平面(Retzius间隙),完成第一次转换;然后通过切开间隙韧带进入腹膜前筋膜和腹膜之间的第三个平面(Bogros间隙),完成第二次转换;最后创造一个宽敞的腹膜前间隙以容纳补片。同时评估患者的年龄、性别、疝类型、手术时间、住院时间、并发症、疼痛和复发情况。结果右侧疝64例,左侧疝48例,双侧疝8例(16侧);斜疝67例,直疝44例,复杂疝8例,股疝1例。单侧疝平均手术时间为(55±2.3)min,双侧疝手术时间范围为45~130 min,平均(100±1.5)min。术后并发症发生率7.5%(9/120),但没有发生严重并发症。住院时间为5~11 d,平均(7±0.8)d。随访时间为6~84个月,平均(63±5.3)个月,未发现慢性疼痛和复发病例。结论手术解剖层面转换技术在TEP中简单易学、安全有效可靠。

膜解剖与解剖层面转换在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用

腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal inguinal hernia repair,TEP)是一种通过在腹横筋膜与腹膜之间的腹膜前间隙放置补片来治疗腹股沟疝的腔镜手术,由于腹股沟区腹壁结构复杂、操作空间狭小,如何正确把握解剖关系和层次结构进入腹膜前间隙是手术关键。本视频详细展现了对一例40岁男性左侧腹股沟直疝患者应用解剖层面转换的操作方法施行TEP的过程:通过将手术步骤分为三个层面、两个转换和一个间隙,有效简化了TEP手术的复杂性,降低了术后并发症的风险,圆满达到补片植入、修补缺损的目的。