皮下注射肝素出现腹直肌鞘血肿导致自发性腹膜外型膀胱破裂1例

自发性膀胱破裂是一种罕见且危及生命的疾病,所见者几乎全是腹膜内型,腹膜外型更加罕见。笔者报道1例房颤患者行脐周皮下注射肝素抗凝治疗后,出现腹直肌鞘血肿(rectus sheath hematoma,RSH)导致自发性腹膜外型膀胱破裂。

腹直肌鞘血肿的临床特征及预后分析

目的分析腹直肌鞘血肿(RSH)的临床特征及预后,以提高临床对RSH的认识和早期临床诊断率。方法收集2005年1月——2015年12月在济宁医学院附属医院诊治的33例RSH患者的临床资料,回顾性分析其病因、临床表现、影像学检查及实验室检查、治疗与预后。结果 17例患者接受抗凝、抗血小板治疗后发生RSH,其中接受抗凝治疗13例、抗血小板治疗7例。30例患者临床表现为突发的腹部疼痛。30例患者体格检查发现腹壁固定肿物且伴有局部触痛,其余3例仅有局部触痛,并未发现腹壁固定肿物。33例RSH患者中29例患者在腹部疼痛出现48 h内行腹部CT检查(其中18例患者CT检查前行腹部超声检查,正确诊断15例)。33例RSH患者中,3例患者保守治疗血肿液化后行超声引导下穿刺引流,血肿完全吸收;26例RSH患者保守治疗后血肿完全吸收;1例因出血过多血流动力学不稳定建议患者手术治疗时,患者家属由于经济原因放弃治疗后死亡。结论 RSH多发于老年人,尤其是接受抗凝、抗血小板治疗的患者,临床多表现为突发腹痛并腹壁包块,CT检查有助于早期明确诊断,大多患者经保守治疗后可取得良好的效果,从而避免手术治疗。

腹直肌鞘血肿的误诊与诊断

腹直肌鞘血肿是一种特殊的腹壁损伤， 极易导致误诊， 特别是自发性腹直肌鞘血肿表现与腹腔内的急腹症极为相似， 难于诊断。结合我院收治的 １２ 例腹直肌鞘血肿， 就其误诊原因、减少误诊的措施以及如何提高正确诊断率进行了探讨。

尿毒症血液透析患者并发双侧腹直肌鞘血肿1例

1 临床资料 患者男性,60岁.因＂胸闷、憋喘4天＂入院,患者既往有＂高血压病＂3年.入院查体：BP162/98mmHg（1 mmHg=0.133kpa）,体型消瘦,眼睑无水肿,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性罗音.腹软,无压痛反跳痛.双侧肾区无叩痛,双下肢轻度凹陷性水肿.辅助检查：血肌酐1283 μ mol/L,尿素40mmol/L.白细胞12.6×109/L,红细胞4.12×1012/L,血红蛋白107g/L,血小板269×109/L,BNP146pg/ml.凝血酶原时间12.00s （10～14s）,活化的凝血酶原时间35.50s （23～35s）,纤维蛋白原4.01g/1 （2～4g/L）.

妊娠期自发性腹直肌鞘血肿一例

病例介绍孕妇,女,39岁,孕4产3,于2018年2月20日因“孕35周+6,左下腹疼痛7天加重1天”于当地医院急诊转入山东省临沂市人民医院。2周前因上呼吸道感染在当地医院治疗,自诉咳嗽咳痰症状明显。当地医院给予对症支持治疗,效果好,症状明显减轻。

急性呼吸窘迫综合征患者静脉-静脉体外膜肺氧合治疗后出现自发性腹直肌鞘血肿1例

近年来,静脉-静脉体外膜肺氧合(V-VECMO)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的使用已大幅增加,并广泛用于救治经常规治疗失败的重度ARDS患者[1].但是,出血并发症的发生仍然严重影响体外膜肺氧合(ECMO)治疗后患者的临床结局,其主要机制包括抗凝治疗、肝素诱导血小板减少症和凝血因子消耗[2].然而,抗凝治疗对V-VECMO管路的正常运转至关重要.因此,ECMO管理的最大挑战之一是维持适当的抗凝治疗,并减少出血风险.

胰岛素注射诱发腹直肌鞘血肿1例

患者女，58岁，因确诊真性红细胞增多症7a，腹胀2个月入院。2005年10月因化验血红细胞异常增高，在我院行骨髓细胞学检查和基因检测，确诊为骨髓增生症。予长期口服羟基脲、双嘧达莫、拜阿司匹林等药物治疗。8a前患高血压病，口服波依定控制血压；2a前患糖尿病，诺和灵30R（诺和笔）皮下注射治疗；肝栓塞致腹水1a。

心房颤动抗凝致Ⅲ型腹直肌鞘血肿继发腹壁膀胱瘘一例

1临床资料患者,女性,69岁,因“反复胸闷、气促2年,加重2月余”入院,既往高血压病史5年。体格检查:血压145/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重指数18.36 kg/m^(2),心界向左下扩大;心率124次/min,心房颤动节律,双下肢胫前凹陷性水肿。超声心动图:左心房内径54 mm。血红蛋白108 g/dl,肾脏肌酐清除率65 ml/min。诊断:持续性心房颤动;慢性心力衰竭,NYHA心功能分级Ⅲ级;高血压病3级,极高危组。完善术前检查后行经导管射频消融治疗,转复为窦性心律。术中共使用普通肝素6 000 U,维持活化凝血时间(ACT) 250-350 s。术后低分子肝素钙5 000 U,每12 h皮下注射。

尿毒症、特发性血小板减少症并发腹直肌鞘血肿1例报告

患者，女，58岁。糖尿病病史30年，维持血液透析4年，腹痛2h入院。平时行低分子肝素抗凝维持血液透析治疗，2h前因剧咳后出现右中下腹疼痛，且逐渐加重。

救治6例腹直肌鞘血肿患者体会

目的:回顾性分析确诊腹直肌鞘血肿患者的临床特点、诊断过程、治疗策略及预后等,总结该病救治经验。方法:以2013年5月至2017年4月在海南医学院第二附属医院确诊为腹直肌鞘血肿的患者为研究对象,共有6名病人纳入,平均年龄为61.3±14.5岁,总结每个病人的人口统计学特征、临床表现、影像学特征、治疗方法及预后。结果:抗凝治疗为最常见的诱因。首发的临床表现通常为下腹壁突发触痛性包块。治疗包括停止抗凝药物使用、输血支持、止痛及卧床休息。6名病人均存在不同程度的血流动力学障碍,全部需要输血支持治疗。其中1名病人的家属放弃治疗,余下5名病人在保守治疗后好转出院。结论:患者具有腹直肌鞘血肿的多种高危因素,尤其是老年女性患者,下腹壁突发触痛性包块时,应警惕该病的发生。经积极保守治疗病情无改善时,应想到下一步行介入止血治疗。

经皮冠状动脉介入治疗术后腹直肌鞘血肿形成1例

1 1临床资料患者女,79岁。因＂发作性胸痛3 d,加重3 h＂于2017年5月5日入住青岛阜外心血管病医院。患者3 d前无明显诱因下发作胸痛,呈烧灼感,向双上肢放射,持续数分钟,症状可自行缓解。入院3 h前,患者上述症状发作频繁,每次持续1 min左右,口服硝酸甘油有效。为进一步诊治来我院就诊,门诊以冠心病收入病房。既往有高血压病史,服用氨氯地平及比索洛尔.

自发性腹直肌鞘血肿9例报告

自发性腹直肌鞘血肿是一种少见病,其病因不明,诊断困难,常被误诊。为引起外科医生的注意,现将我们近年来收治的9例报告如下。临床资料男性2例,女性7例。年龄最小3岁。

腹直肌鞘血肿的声像图诊断

资料和方法本组7例,男2例,女5例。年龄23～47岁。5例女性患者有妊娠史。因咳嗽及剧烈呕吐后发病者4例,有明确的外伤史3例,均有不同程度的腹痛伴偏腹中线一侧的腹壁包块而行超声探查。

从1例腹直肌鞘血肿的诊治过程看全科医生对多病共存老年患者的诊治

腹直肌鞘血肿(rectus sheath hematoma,RSH)是一种少见的腹壁损伤,其临床表现与部分急腹症极为相似,易被误诊为腹、盆腔病变而盲目手术[1]。本文报道1例RSH的诊治经过,全科医生本着以人为中心的服务理念,为患者提供了最优化的诊治措施,最终使患者转危为安。现报道如下。

血透并发腹直肌鞘血肿误诊胆囊炎1例

1 临床资料 患者吴某,女,64岁,因慢性肾功能衷竭行规律性血液透析治疗4年余,每周5-12h,血透期间能生活自理,血肌酐Cr波动在600-800μmol/L之间,血压13-16/11-12kPa,尿量800-1200 ml/d。既往有慢性胆囊炎病史,于1996年3月20日在血透3 h后突发右上腹胀痛,持续性加重。

腹部CT平扫对急性腹直肌鞘血肿的诊断价值

目的:探讨腹部CT平扫对急性腹直肌鞘血肿(RSH)的诊断价值。方法:选择我院2014年4月到2015年4月经临床证实的20例急性腹直肌鞘血肿患者的CT平扫图像及临床资料进行回顾性分析,并进行统计学分析。其中20例患者中接受抗凝治疗的有12例,抗血小板治疗的5例。结果:经过分析后,20例腹部CT平扫均正确诊断,共发现23处RSH(其中3例为双侧发病),其中位于上腹部10处、下腹部13处。RSH的CT平扫表现为圆形、椭圆形或不规则形高密度影,位于腹直肌的背部,部分可跨越腱划,其形态与其发生的位置有关,弓状线以上的血肿由于受到腹直肌鞘的限制,血肿体积多较小,腹直肌呈梭形增粗,弓状线以下腹直肌鞘后层由薄弱的腹横筋膜及腹膜替代,血肿易向压力较小的盆腔侧突出,血肿多较大。20例中Ⅰ型血肿11例、Ⅱ型血肿6例、Ⅲ型血肿3例,Ⅰ型、Ⅱ型为少-中量出血,Ⅲ型为大量出血。结论:在临床上对于急性腹直肌鞘血肿的诊断,腹部CT平扫能够快速、准确的明确RSH的诊断和分型,有助于指导治疗,有利于患者的恢复,具有临床可行性。

子痫前期剖宫产术后发生腹直肌鞘血肿2例

子痫前期剖宫产术后发生腹直肌鞘血肿(rectus sheath hematoma,RSH)是一种罕见的剖宫产手术并发症,子痫前期剖宫产术后并发RSH可影响患者产后康复,延长住院时间。浙江大学医学院附属第二医院2022年收治重度子痫前期剖宫产术后应用低分子肝素过程中出现RSH 2例,经治疗后血肿完全吸收,总结其诊疗经过,同时回顾相关文献,探讨其可能发生的原因及防治策略,为子痫前期剖宫产术后出现腹痛患者的诊疗提供参考,现报道如下。