右美托咪定辅助超声引导腹横肌平面阻滞在老年患者腹股沟斜疝修补术中的应用

目的探讨右美托咪定(Dex)辅助超声引导下腹横肌平面阻滞应用于老年患者腹股沟斜疝修补术的可行性及其对术后认知功能的影响。方法选择拟行单侧腹股沟斜疝修补术的老年男性患者60例,按照随机数字表法随机分为2组,Ⅰ组在超声引导下行腹横肌平面(TAP)阻滞前10min开始静脉输注Dex 0.5μg/kg,随后以0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)速度输注,至手术结束前10 min停止,若麻醉效果不佳或麻醉失败,静脉注射芬太尼50~100μg辅助麻醉或改为喉罩全麻;Ⅱ组采用静吸复合喉罩全麻。2组均采用静脉术后镇痛自控加药(PCA),监测术中生命体征,比较2组在切皮时、手术开始30min及术毕时的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录2组术后6,12,24和48h时的疼痛评分和48h内的PCA次数。2组均于术前、术后2d采用简易智能状态检查量表(MMSE)进行神经精神功能测试,计算2组发生术后认知功能障碍(POCD)的例数及发生率。结果与Ⅱ组比较,Ⅰ组术中HR减慢,但仍在安全范围;麻醉效果满意27例,阻滞不全3例,未发生TAP阻滞相关并发症。2组术后6,12,24h的疼痛评分及48h内的PCA次数差别均有统计学意义(P<0.05);术后2d的MMSE评分2组比较差别有统计学意义,且均较术前明显降低;2组POCD的发生率差别有统计学意义(P<0.05)。结论 Dex辅助超声引导下TAP阻滞应用于老年患者腹股沟斜疝修补术,操作简单易行,麻醉效果较满意,术后镇痛效果好,可减少老年患者术后POCD的发生率,可作为老年患者腹股沟斜疝修补术的一种新的麻醉方式。