腹腔镜结合Bianchi手术治疗小儿腹股沟型隐睾

隐睾是小儿泌尿系统常见先天畸形，手术是公认的治疗方法，由于隐睾位置的不同，手术方法也不同。目前对于高位隐睾选用腹腔镜手术已成共识，而对于腹股沟型隐睾，手术方法不一，开放手术、腹腔镜手术、Bianchi手术均有报道。腹股沟、阴囊双切口的开放式手术，是腹股沟型隐睾的经典术式。

超微通道经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟型隐睾

目的探讨超微通道经脐单孔腹腔镜技术治疗腹股沟型隐睾的疗效及可行性。方法2019年10月~2020年5月收治22例腹股沟型隐睾,年龄6个月~10岁,中位年龄2.6岁,左侧8例,右侧12例,双侧2例。行超微通道(0.6~0.8 cm)经脐单孔腹腔镜下保留睾丸引带的睾丸下降固定术。结果22例手术均顺利完成,18侧固定在阴囊底部,6侧固定在阴囊中部。术后随访4~6个月,未见睾丸回缩、睾丸停止发育、腹股沟斜疝、鞘膜积液等并发症。结论超微通道单孔腹腔镜技术对于小儿腹股沟型隐睾是可行的;保留睾丸引带在维持原有解剖的同时最大程度保留睾丸血供,有利于睾丸发育。

单孔腹腔镜下经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐睾合并斜疝后内环口形态观察

目的观察传统三孔腹腔镜和单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸引降固定术(laparoscopic assisted transcrotal orchidopexy,LATO)实施睾丸引降固定之后内环口的形态学特征,为LATO手术术中是否需要同时行单孔腹腔镜腹膜外结扎术(laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure,LPEC)提供形态学参考。方法选取2015年5~12月实施传统三孔腹腔镜睾丸引降固定术治疗的24例腹股沟型隐睾合并斜疝患儿作为传统腹腔镜组,选取2016年11月至2017年4月实施LATO+LPEC治疗的22例腹股沟型隐睾合并斜疝患儿作为LATO组。留取两组术中影像学资料,并进行观察和比较两组内环口的形态。结果传统腹腔镜组术后内环口处腹膜后形成裂伤平面,腹膜因收缩而出现不同大小的裂隙,腹膜细小血管破裂而导致微小出血,术中内环口组织随时间自行止血,血痂渗漏至内环口周围腹膜外间隙;LATO手术组引降固定后内环口处腹膜依旧光滑完整,内环口处腹膜和腹膜外间隙内未见出血。两组睾丸引降固定所致的牵拉作用使精索向内侧移行和压迫内环口。两组术中实施引降固定之后,内环口形态改变但内环口依旧存在。结论与传统三孔腹腔镜法实施睾丸引降固定术相比,LATO术后内环口不具备受损鞘突腹膜修复、内环口腹膜化和瘢痕组织增生填塞内环口的形态学基础,因此内环口依旧处于开放,具备发展为具有临床症状的疝或鞘膜积液的形态学条件,其牵拉精索组织造成的阻挡对预防疝或鞘膜积液的形成作用仍需深入研究。

腹腔镜经脐三通道法治疗小儿腹股沟型隐睾探讨

目的通过对比观察腹腔镜经脐三通道法和传统开放式手术治疗腹股沟型隐睾,探讨腹腔镜经脐三通道法治疗小儿腹股沟型隐睾的可行性及优势。方法选取我院2010—2014年收治的腹股沟型隐睾患儿,采用B超检查,均确诊为腹股沟型隐睾60例,其中30例采用开放式睾丸下降固定术,30例采用腹腔镜经脐三通道法睾丸下降固定术。结果两组病例中,均痊愈,术后随访半年至1年,无睾丸回缩及萎缩。采用开放式手术,创伤大、疼痛明显,术后腹股沟可见一陈旧性手术疤痕,采用腹腔镜经脐三通道法,具有可行性,术中损伤小,术后疼痛轻,随访腹壁无可见疤痕。结论采用腹腔镜经脐三通道法治疗小儿腹股沟型隐睾,效果好,术中损伤小,术后疼痛轻,随访腹壁无可见疤痕。深得患儿家长满意,值得推广。

经鞘突口腹腔镜抵入法在经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐睾中的应用

目的介绍单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸引降固定术(laparoscopic assisted transcrotal orchidopexy,LATO)治疗腹股沟型隐睾中采用经鞘突口腹腔镜抵入法(laparoscope approaching scrotum via inner ring orifice,LASIRO)在体外快速准确找到鞘膜腔的方法。方法选择2018年1月至2019年4月行LATO治疗的35例37侧腹股沟型隐睾患儿为研究对象。采用LASIRO在体外快速准确找到鞘膜腔:经阴囊切口中心切开肉膜之后,重建气腹,将光源调暗的镜头经未闭鞘突口伸入患侧鞘突腔内,向阴囊切口抵进到阴囊内,经切口抵出。采用电刀打开鞘膜腔,牵出睾丸。之后采用桥法横断鞘状突,分离和松解精索,保护输精管,实施睾丸引降固定。术后随访手术效果、隐睾位置和并发症。结果37侧隐睾均在体外快速准确找到鞘膜腔,在腹腔镜监视下成功固定于阴囊。手术时间25~55 min,围术期未发现并发症。患儿均于术后第2 d出院。术后随访24例,随访时间1~16个月,睾丸均位于阴囊内,无回缩或萎缩,未见切口感染、腹股沟疝或鞘膜积液发生。结论采用LASIRO可在体外快速准确找到位置偏高的鞘膜腔,有助于暴露睾丸和实施引降固定,方法安全、准确、有效,操作简便灵活。保持了LATO的隐瘢痕特点,缩短了手术时间,符合微创精准和快速康复的治疗理念。

经阴囊微型腹腔镜治疗小儿腹股沟型隐睾方法的探讨(附26例报告)

目的:探讨经阴囊微型腹腔镜治疗腹股沟型隐睾的方法及其价值。方法:选择先天性腹股沟型隐睾患儿26例,均行经阴囊微型腹腔镜手术治疗。观察术中情况及术后效果。结果:26例手术均成功,无1例中转开腹手术,手术平均时间36±7.8min,术中及术后无并发症,术后随访1年,均效果良好,无远期并发症。结论:经阴囊微型腹腔镜下隐睾下降固定术手术可行,手术创伤小,并发症少,值得临床推广应用。

腹腔镜治疗可触及腹股沟型隐睾的疗效分析

目的:探讨腹腔镜技术治疗可触及腹股沟型隐睾的可行性及优势。方法:腹股沟型隐睾患者773例,左侧218例、右侧459例、双侧96例,共869个睾丸。年龄6个月至8岁,平均20个月。超声刀腹腔内切开腹膜后壁,游离高位精索接近肾下极,并将后腹膜与输精管分离开,再分离松解腹股沟管内精索粘连,离断睾丸引带,将睾丸回拉入腹腔内,保护输精管,将睾丸下拉入阴囊固定于肉膜囊。结果:773例869个睾丸手术均顺利,无中转开放手术。手术时间(34.8±5.4) min。患侧鞘状突未闭692侧(89.5%);677例单侧隐睾对侧隐匿性疝233例(34.4%),术中一并行疝囊高位结扎。术中无皮下气肿发生,术后无呕吐、腹胀不适,无伤口出血及明显疼痛。术后定期复查彩超,随访6~18个月,睾丸均位于阴囊内,无睾丸回缩及萎缩,未发现腹股沟疝或鞘膜积液。结论:腹腔镜治疗腹股沟型隐睾安全、有效,具有明显的微创优势,且可同时探查及治疗对侧隐匿性疝,避免了异时性腹股沟疝的发生。

儿童腹股沟型隐睾腹腔镜手术与开放手术的疗效比较

目的:比较儿童腹股沟型隐睾经腹腔镜和经腹股沟切口睾丸下降固定术的疗效。方法:回顾性分析南通大学附属医院2015年1月—2019年12月收治的腹股沟型隐睾627例,其中经腹腔镜手术85例(腹腔镜组),经腹股沟切口开放手术542例(开放手术组)。比较两组患儿手术时间,术后患侧睾丸回缩或萎缩发生率,对侧腹股沟斜疝或鞘膜积液发生率,患侧阴囊水肿或伤口出血发生率,手术部位疼痛时间,术后手术瘢痕的满意度等。结果:腹腔镜组失访12例(15侧),失访率14.12%;开放手术组失访71例(79侧),失访率13.10%。单侧隐睾开放手术组手术时间短于腹腔镜组(P<0.05),双侧隐睾两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),后者差异无统计学意义。两组睾丸回缩或萎缩发生率、切口出血及阴囊水肿发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后手术切口瘢痕满意度差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后对侧斜疝或鞘膜积液发生率低于开放手术组(P<0.05)。结论:腹腔镜用于儿童腹股沟型隐睾治疗安全可靠,且不破坏腹股沟管结构;同时可探查对侧鞘状突闭合情况,若发现鞘状突未闭,行鞘状突高位结扎术,减少患儿二次麻醉、手术及发生腹股沟嵌顿疝或鞘膜积液的风险。

1例右侧巨大腹股沟型隐睾恶变报告

隐睾症是睾丸癌最常见的诱发因素,临床上腹股沟型隐睾恶变少见[1]。本科在2019年9月9日收治1例右侧腹股沟区的巨大腹股沟型隐睾恶变患者,现报告如下。患者,男,45岁,因“发现右腹股沟包块5年,突发增大10余天”入院。既往自幼右侧阴囊空虚,入院体格检查:体温36.5℃,心率81次/min,血压158/103 mmHg,发育正常,体型中等,神志清楚,皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。

腹股沟型隐睾的腹腔镜手术治疗分析

目的探讨腹腔镜手术在腹股沟型隐睾手术中的价值。方法对我院2008年7月-2012年7月诊治的67例小儿腹股沟型隐睾患儿中的19例患儿采取腹腔镜技术治疗,另48例腹股沟手术治疗。术后并随访6-18个月,平均12个月,评价疗效。结果两组均顺利完成手术,经腹股沟手术组和腹腔镜手术组手术时间分别为平均(62.5±5.5)min、(64.5±6.8)min,无明显差异(P>0.05);住院时间分别为(8.0±1.5)d、(3.0±1.5)d,有明显差异(P<0.05);手术瘢痕平均长分别为3cm、0,有明显差异(P<0.05)。两组均无切口感染、出血发生。两组均随访6-18个月,平均12个月,未见下降睾丸回缩或萎缩,亦未见腹股沟斜疝发生。结论腹腔镜下腹股沟型隐睾睾丸下降固定术是一种安全、有效、可行的手术方式,较开放手术具有微创优势,值得临床应用。

经腹腔入路腹腔镜治疗儿童腹股沟型隐睾合并腹股沟斜疝的临床研究

目的探讨经腹腔入路腹腔镜治疗儿童腹股沟型隐睾合并腹股沟斜疝的临床价值。方法选择2018年1月~2021年5月我院收治的单侧腹股沟斜疝合并同侧隐睾患儿70例为研究对象,按照随机数字表法分为两组各35例。对照组行常规开放手术治疗,观察组经腹腔入路行腹腔镜疝囊高位关闭联合隐睾下降术治疗,比较两组患儿术后恢复效果以及两组患儿术后炎症因子水平变化,并统计两组并发症及随访6个月时的腹股沟斜疝复发率。结果观察组患儿术后肛门排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后24 h,观察组炎症因子指标中的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的并发症发生率比较,观察组发生睾丸回缩、阴囊血肿、切口感染和睾丸萎缩发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患儿的腹股沟斜疝复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹腔入路腹腔镜手术治疗隐睾合并腹股沟斜疝的效果确切,且具有手术创伤小,术后恢复快,并发症少,复发率低等优点,具有临床应用价值。

腹腔镜下手术治疗腹股沟型隐睾

目的探讨腹腔镜下睾丸固定术治疗腹股沟型隐睾的可行性及微创优势。方法腹股沟型隐睾患儿90例。年龄8个月～6岁，平均17个月。左侧24例、右侧53例、双侧13例，共103个睾丸。腹腔镜下离断鞘状突或疝囊，松解腹膜后精索，将睾丸拉入腹腔，离断引带；将睾丸拉人阴囊固定。结果90例103个睾丸手术均顺利，无中转开放手术者。平均手术时间（32．7±5．2）min。103个睾丸患侧鞘状突未闭93侧（90．3％）；77例单侧隐睾对侧鞘状突未闭12例（15．6％）。术中发生皮下气肿3例（3．3％），拔出套管后，经切口排出气体，气肿消失。术后随访6～12个月，103个睾丸均在阴囊内，无萎缩及睾丸回缩。结论腹腔镜下腹股沟型隐睾固定手术安全、有效，弥补了开放术式破坏腹股沟管解剖完整性、腹膜后高位松解困难等缺陷。

腹腔镜疝修补术术中残端疝囊处理方式对Ⅲ型腹股沟斜疝患者术后血清肿发生的影响

目的 探讨经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP)术中残端疝囊处理方式对Ⅲ型腹股沟斜疝患者术后血清肿发生的影响。方法 选取2021年2月—2022年2月咸宁市第一人民医院Ⅲ型腹股沟斜疝患者142例,参照随机数字表法分为A组(n=71)、B组(n=71)。A组予以横断处理,B组予以完全剥离,统计比较2组手术情况、疼痛情况、术后血清肿发生情况、手术前后生活质量评分。结果 A组手术时长、住院时间短于B组,腹股沟区积液、术中出血量少于B组,术后1、3、7 d,A组视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分低于B组(P<0.05);A组术后血清肿发生率2.82%低于B组11.27%(P<0.05);术后3个月,A组心理功能、物质生活状态、社会功能、躯体功能评分较B组高(P<0.05)。结论 与完全剥离相比,横断处理应用于Ⅲ型腹股沟斜疝患者TAPP术中残端疝囊处理可缩短手术时间,减少腹股沟区积液及术中出血量,降低术后血清肿发生率,提高患者生活质量,促进患者恢复健康。

髂腹股沟轴型带蒂皮瓣在手外伤患者中的应用

目的:探讨髂腹股沟轴型带蒂皮瓣在手外伤患者中的临床效果。方法:取2015-12~2016-10医院收治的手外伤患者24例,入院后完善相关检查,了解手外伤的原因,患者均采用带蒂髂腹股沟皮瓣进行修复,连续修复3个月,分析带蒂髂腹股沟皮瓣在手外伤患者中的修复效果。结果:入组24例患者经过髂腹股沟轴型皮瓣移植后皮瓣均取得成果。2例患者由于腹部肥胖,导致静脉回流受阻,术后24h皮瓣发生肿胀,经过处理后皮瓣雪云得到有效的改善。1例患者由于手外伤面积过大,皮瓣移植后1周伤口发生裂开,伤口经过处理后愈合。患者经过3个月随访均为发生破溃、挛缩,无股外侧皮神经受损。结论:手外伤患者采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复效果理想,安全性较高,并发症发生率较低,值得推广应用。

马斯洛需要论在带蒂髂腹股沟轴型皮瓣术护理中的应用

目的:探讨马斯洛需要层次论在带蒂髂腹股沟轴型皮瓣术护理中的运用。方法:按马斯洛理论将人的基本需要分为五个层次,根据需要层次论来指导和预测带蒂髂腹股沟轴型皮瓣术患者术前和术后的需要,分阶段对患者提供需要护理。结果:取得了满意的效果,满足了患者的基本需要。结论:马斯洛需要层次论不仅在带蒂髂腹股沟轴型皮瓣术护理中有实际指导意义,同时二者有机地结合和运用,有效地预防潜在健康问题的发生,保证了皮瓣顺利成活。

改良Kugel手术治疗Ⅳ型腹股沟疝的临床观察

目的探讨改良Kugel手术治疗IV型腹股沟疝的临床效果。方法选取62例IV型腹股沟疝患者作为研究对象按照入院顺序均分为观察组和对照组(n=31),对照组采用无张力疝修补手术(Lichtenstein术)治疗。观察组采用改良Kugel手术治疗。结果 2组患者均顺利完成手术。观察组手术时间,术后并发症和1年复发率与对照组相比,差异均无统计学意义;术后住院时间和VAS疼痛评分显著少于对照组(t=3.927,P<0.01;t=5.011,P<0.01)。其中,手术时间(min)、住院时间(d)、术后VAS评分这三项指标中,观察组和对照组分别为(52.3±11.8)、(53.1±12.5);(4.2±1.3)、(5.6±1.5);(5.4±1.2)、(7.2±1.6)。结论改良Kugel手术具有良好的治疗效果,较广的适用范围,而且损伤小,不良反应率低,是一种值得考虑的手术方式。

髂腹股沟轴型皮瓣在手外伤的应用

髂腹股沟轴型皮瓣在手外伤的应用宋世锋１姚伦龙１李维杰１安维军２１９８８年３月～１９９３年１２月，应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复各种手外伤４６例。术后皮瓣全部成活，效果满意。１临床资料本组４６例，男３２例，女１４例。年龄５～５２岁。拇指损伤８例，其中脱套...