自制简易单孔器行单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术

目的：探讨采用自制简易单孔器行单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（ SILS－TEP术）的安全性和可行性。方法：病例来自2013年2～4月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科。采用一次性切口牵开固定器、无菌手套和普通腹腔镜套管制成简易单孔器，使用常规腹腔镜器械对7例腹股沟疝患者行SILS－TEP术，总结患者的临床资料和随访结果。结果：全部7例（9侧）腹股沟疝患者均行SILS－TEP术成功，中位手术时间90．0（70～125） min，中位出血量10．0（5．0～20．0） mL，中位住院天数2．0（2．0～4．0） d，术后患者疼痛轻微，无围手术期并发症。随访3个月切口愈合佳，均无复发及其他并发症发生。结论：采用自制简易单孔器行SILS－TEP术初步经验显示安全可行，该方法能简化单孔手术器械，减轻患者经济负担，易于基层医院推广应用。

基于加速康复外科理念的日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝的对比研究

目的探讨加速康复外科理念指导下日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝患儿的价值。方法收集浙江大学医学院附属儿童医院2015年2月至2018年11月收治的小于1岁的腹股沟斜疝患儿571例作为研究对象。根据是否采用日间手术模式治疗将患儿分为日间组和对照组(常规住院流程治疗),进一步根据是否采用腹腔镜手术分为腔镜日间组(n=41)、腔镜对照组(n=211)、开放日间组(n=192)和开放对照组(n=127)。腔镜日间组和腔镜传统组患儿平均年龄分别为(8.2±2.6)个月和(8.9±2.4)个月,差异无统计学意义(t=-1.536,P=0.126);双侧腹股沟斜疝比例分别为34.14%(14/41)和40.76%(86/211),差异无统计学意义(χ^2=0.627,P=0.428)。开放日间组和开放传统组患儿平均年龄分别为(8.7±2.8)个月和(7.1±3.6)个月,差异有统计学意义(t=-4.126,P<0.001),双侧腹股沟斜疝的比例分别为16.67%(32/192)和21.26%(27/127),差异无统计学意义(χ^2=1.070,P=0.301)。比较加速康复外科理念指导的日间手术模式和传统住院手术模式在住院时间、住院费用、术后并发症发生率、非计划再次就诊率、非计划再次入院率和日间手术延迟出院率等方面的差异。结果日间组在住院时间和住院费用上优于对照组(P<0.05)。日间组当日手术取消率为4.72%(11/233),低于对照组的13.31%(45/338),差异有统计学意义(χ^2=11.512,P=0.001)。日间组术前禁清饮时间(132±5)min,短于对照组的(148±13)min,差异有统计学意义(t=19.483,P<0.001)。日间组术后初次进食清饮和奶的时间分别为(49±7)min和(124±12)min,短于对照组的(124±12)min和(305±35)min,差异均有统计学意义(P<0.001)。2018年10月起日间流程患儿术前予右美托咪定滴鼻镇静,进入手术室的哭吵发生率为22.2%(6/27),低于对照组的73.33%(33/45),差异有统计学意义(χ^2=17.757,P<0.001)。日间组术后哭吵发生率为30.39%(31/102),低于对照组的61.80%(55/89),差异有统计学意义(χ^2=18.939,P<0.001)。在并发症方面,日间组术后发热和呕吐的发生率分别为5.15%和3.00%,低于对照组的10.36%和11.83%,差异有统计学意义(P<0.05);而非计划就诊率日间组为2.15%,与对照组(2.07%)比较差异无统计学意义(χ^2=0.004,P=0.951)。两组患儿均无非计划入院患儿,日间组有3例(1.29%)延迟出院,对照组有1例腹股沟斜疝复发。结论加速康复外科理念指导下日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝安全可行,并优于传统住院手术模式。

外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的临床研究

目的探讨外阴浸润癌行腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的可行性和手术技巧。方法回顾性分析40例外阴癌患者。其中腹腔镜组行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术,共20例;开放组行开放性双侧腹股沟淋巴结清扫术,共20例。两组患者均同时行根治性局部外阴切除术。结果所有患者均顺利完成手术,腹腔镜组的手术时间为(311.80±17.71)分钟,长于开放组的(206.90±12.95)分钟(P<0.01)。腹腔镜组淋巴结切除时间长于开放组,分别为(181.00±11.04)分钟和(91.50±5.47)分钟(P<0.01)。淋巴结清扫出血量腹腔镜组少于开放组,分别为(16.25±2.26)m L和(66.75±10.23)m L,但差异无统计学意义(P=0.104)。术中总出血量、左右侧腹股沟淋巴结切除数目两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后住院天数腹腔镜组短于开放组,分别为(15.15±1.04)天和(21.50±2.61)天,而腹股沟区手术相关并发症及淋巴相关并发症腹腔镜组均少于开放组(均P<0.01)。术后观察随访0.5-5年,两组间局部复发率、远处转移率、病死率等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术是安全、可行的,能明显减少术后并发症,缩短住院时间,并不增加术后复发的风险。

经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察

目的:探讨经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法:收集腹股沟疝患者100例,随机分为对照组和腹腔镜组各50例。对照组患者给予开放式腹股沟疝修补术,腹腔镜组患者则给予经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术,比较两组患者疾病相关参数、相关临床指标、术后并发症与随访结果。结果:腹腔镜组患者术后72hWBC、NEUT%、CRP、Cortisol、IL-6、TNF-α水平、术中失血量、术后疼痛时间、止痛药使用次数、下床时间、正常活动时间、住院时间、正常工作时间、腹股沟异物感消失时间、腹股沟硬结消失时间、腹股沟麻木感消失时间与总体远期并发症发生率均显著性低于对照组,手术时间与医疗费用均显著性高于对照组(P<0.01),差异具有统计学意义;总体术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果显著,具有借鉴意义。

经外环口疝囊超高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

腹股沟斜疝是小儿常见疾病，手术方法很多。我院于2003年6月-2006年6月采用经外环口疝囊超高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝1218例，疗效满意，现报告如下。

术前预注右美托咪定在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果

【目的】探讨右美托咪定术前用药对行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿的可行性与安全性。【方法】选择2020年7月至2021年8月在本院行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术治疗的90例腹股沟斜疝患儿,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组45例。两组均采用静吸复合全身麻醉,观察组为右美托咪定术前用药组,对照组于麻醉诱导前静脉泵入生理盐水。观察两组患儿术前焦虑、术中血流动力学变化、术后疼痛及术后不良反应的发生率。【结果】观察组患儿入手术室时后5 min(T_(1))、置入喉罩后5 min(T_(2))、手术开始后5 min(T_(3))、拔出喉罩后5 min(T_(4))、入麻醉恢复室后5 min(T_(5))时的SBP、DBP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、出恢复室时的HR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者入手术室、麻醉诱导时、术后24 h时的耶鲁术前焦虑量表(m-YPAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 d、术后2 d时的疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Ramsay评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】术前预注右美托咪定应用于行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中,可缓解患儿围术期焦虑情绪,减轻术后疼痛,降低了术后躁动的发生率,且未见明显的不良反应。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术对男性腹股沟疝患者血清炎症因子水平及睾丸血流参数的影响

[目的]探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术对男性腹股沟疝患者血清炎症因子水平及睾丸血流参数的影响.[方法]回顾性分析2015年1月至2018年4月本院收治的120例行腹股沟疝修补手术的患者,根据手术方法的不同将其分为观察组(行腹腔镜完全腹膜外疝修补术)和对照组(行开放补片修补术),每组各60例.对比两组患者的手术时间、手术出血量、术后下地时间、住院时间,术前及术后24 h患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、皮质醇(Cor)水平,对比两组患者术前、术后3个月睾丸动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI).[结果]观察组患者的手术时间、手术出血量、术后下地时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后24 h,两组患者血清IL-6、T N F-α、IL-1β、Cor水平均高于术前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后3个月,两组患者的睾丸动脉EDV较术前升高,RI值较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组PSV、EDV、RI值比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗男性腹股沟疝较传统手术具有创伤小、引起的应激炎症反应程度轻的优点,同时与传统手术一样具有改善患者睾丸血流参数的作用.

经腹疝内环口腹膜外置术治疗小儿腹股沟斜疝158例临床分析

目的总结分析经腹小儿腹股沟斜疝疝内环外置术的临床效果。方法对采用改良经腹疝内环口腹膜外置术治疗的158例小儿腹股沟斜疝的临床资料进行回顾性总结。结果手术时间最短15 min,最长30 min,除1例因手术切口位置太高改变手术方式,中转率为0.63%,其余均痊愈,无严重并发症发生。术后随访时间最长2年,最短2个月复发1例,为右侧斜疝,复发率为0.63%。结论采用经腹疝内环腹膜外置术治疗小儿腹股沟斜疝具有方法简便,损伤小,并发症少,安全可靠,费用低廉,复发率低的优点,值得在基层医院推广。

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口的分型及手术策略

目的探讨小儿腹股沟斜疝腹腔镜下内环口的分型及其临床意义。方法回顾性分析我院2005年7月～2006年12月经微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的374例腹股沟斜疝患儿的临床资料。结果本组374例,486侧,按腹股沟斜疝内环口分型:巨大型60例:普通型320例:隐蔽型106例。根据不同分型采取腹腔镜下疝囊高位结扎术和紧缩内环口疝囊高位结扎术。均治愈,经6～14个月随访,其中隐蔽型复发1例(0.25%),对侧漏诊1例。结论根据腹股沟斜疝内环口的形态特点,选择不同的手术方法,可以减少小儿腹股沟斜疝术后复发,提高治愈率。

局麻无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术的临床对比分析

目的比较局麻无张力疝修补Lichtenstein手术和腹腔镜全腹膜外疝修补术(total extrapentioneal repair,TEP)的优缺点。方法回顾252例成人腹股沟疝分别进行TEP56例和局麻Lichtenstein196例的临床资料。术后1周和半年进行临床评估。结果术后3d内应用止痛药频率、恢复正常活动时间、术后半年内手术区域慢性疼痛等方面,TEP组均优于Lichtenstein组,两组有显著性差异(P<0.05);并发症、复发率,TEP组与Lichtenstein组两者无显著性差异(P>0.05);手术时间、初次下床活动时间、术后住院时间、住院费用等方面Lichtenstein组优于TEP组,两者差异有显著性(P<0.05)。结论TEP具有伤口小、疼痛轻、恢复快的优点,但费用高。局麻Lichtenstein手术操作简单、费用低、适应证广,适合老年病人。

无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45例体会

目的探讨无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法回顾性分析无张力疝修补术治疗4 5例腹股沟嵌顿疝患者(包括平片式修补Lichtenstein术1 2例、疝环充填式Rutkow术3 1例及经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术2例)的临床资料。结果4 5例手术过程均顺利。无切口感染和排异反应,无术后死亡。所有患者术后3个月获得门诊随访,未见复发。结论无张力疝修补术在治疗成人腹股沟嵌顿疝有良好效果。

小儿腹股沟嵌顿疝的腹腔镜手术

目的探讨小儿腹股沟嵌顿疝腹腔镜手术处理的意义。方法腹腔镜辅助还纳嵌顿肠管,检查肠管有无缺血、坏死、破溃,并行内环口高位结扎术。结果45例嵌顿疝患儿均于腹腔镜下完成手术,其中5例行肠修补术,1例行小肠部分切除术。结论经腹腔镜处理小儿嵌顿疝损伤小、安全系数更大。

一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

目的介绍一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术的手术方法,探讨治疗小儿腹股沟斜疝的新术式。方法采用一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝40例。结果手术时间7min～15min,平均10min。患儿术后疼痛轻,恢复快,愈合后腹部无瘢痕。无1例复发,未见阴囊血肿、睾丸萎缩等并发症。结论一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疗效可靠,更加微创、安全、美观。

疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用

目的评价疝环充填式无张力疝修补术应用于老年腹股沟疝的临床效果.方法回顾性总结近5年收治的127例老年腹股沟疝患者的临床资料.结果均采用美国Bard公司生产的plug-mesh定型产品行无张力疝修补术.全部病例治愈,平均手术时间40min,平均住院4.6d,随诊6～24个月,仅1例复发(复发率0.8%).结论疝环充填式无张力疝修补术是一种完全符合生理解剖的手术.具有操作简便、创伤小、恢复快、复发率低及适应证宽等优点,适用于老年患者,尤其Ⅱ型以上疝.

成人腹股沟疝腹横筋膜前/后无张力修补术对比研究

目的:比较成人腹股沟疝腹横筋膜前、后无张力修补方法的疗效。方法:收集168例次成人例腹股沟疝前入路无张力疝修补术治疗的患者资料,以补片植入位置不同随机分为两组:腹横筋膜前修补组(81例次:网塞充填式修补23例,Lichtensteintn手术58例)和腹横筋膜后修补(亦即腹膜前间隙修补)组(87例次:Kugel术20例,善愈补片修补67例次),对比两组的住院时间、手术时间、术后并发症及复发率,并行统计学分析。结果:两组手术时间、住院时间、恢复日常生活时间无显著性差异。围手术期并发症:尿潴留发生率、阴囊水肿积液有显著差异;而切口感染、肺部感染的发生无显著差异。随访期:慢性疼痛发生率和异物硬结感发生率存在显著差异;复发率无差异。结论:腹横筋膜后修补术式总体优于腹横筋膜前修补术式。

腹腔镜内环结扎法治疗小儿腹股沟疝和鞘膜积液的经验及对策(附216例报告)

目的探讨腹腔镜内环结扎法治疗小儿腹股沟疝/鞘膜积液手术中、手术后遇到的问题及对策。方法应用腹腔镜内环结扎法手术治疗小儿腹股沟疝/鞘膜积液216例,通过总结和分析,对手术中及手术后遇到的问题,提出预防和处理方法。结果1例手术后24h复发,1例术后4个月复发,经手术证实,均因术者漏扎所致。遇到的问题和并发症有14项,都是可以预防并能得到满意处理的。结论腹腔镜内环结扎法治疗小儿腹股沟疝/鞘膜积液,手术中和手术后遇到的问题多能预防并能得到满意处理,在掌握适应证和提高手术技巧的情况下,可以广泛开展。

单孔腹腔镜疝囊高位结扎加自体组织覆盖内环口治疗小儿腹股沟疝的临床研究

目的:通过与传统开放术式比较,探讨单孔腹腔镜疝囊高位结扎加自体组织(脐内侧襞)覆盖内环口治疗小儿腹股沟疝的临床效果。方法:回顾性分析2011年8月至2014年10月间行单孔腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内侧襞覆盖内环口治疗的小儿腹股沟疝患儿82例的临床资料,将其与同期行经腹股沟区疝囊高位结扎(传统手术)的患儿75例进行比较,比较两组患儿的术后复发率,术后并发症以及手术时间和术后住院时间。结果:试验组患儿的手术时间、术后住院时间、术后卧床时间均明显短于对照组患儿(P<0.05),差异有统计学意义。另外,试验组患儿并不留有术后瘢痕。试验组患儿的发热率、阴囊肿胀发生率和疾病复发率明显低于对照组患儿(P<0.05),差异有统计学意义。其它如感染等并发症的发生率两组比较没有统计学差别(P>0.05)。结论:单孔腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内侧襞覆盖内环口治疗的小儿腹股沟疝临床效果良好,手术时间和住院时间均明显缩短,且并发症少,值得临床应用。

腹腔镜下网片修补小儿巨大腹股沟斜疝的初步报告

目的探讨微型腹腔镜下内环口缝扎和普理灵网片覆盖内环口治疗小儿巨大腹股沟斜疝的疗效。方法2005年1月～2006年3月采用微型腹腔镜缝扎疝囊颈,然后将普里灵网片置入腹腔内,覆盖加强内环口及其薄弱区治疗小儿巨大腹股沟斜疝8例(12侧)。结果手术时间30±15min。术后当天进食,术后3d出院,无并发症。随访3～12个月,无复发。结论腹腔镜内环口缝扎网片修补小儿巨大腹股沟斜疝具有创伤小,术后恢复快,复发率低等优点。

七氟醚复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞用于小儿腹股沟手术

目的 探讨七氟醚合并髂腹股沟-髂腹下神经阻滞（INB）在小儿腹股沟区手术麻醉的临床应用.方法 选择腹股沟区手术患儿60例,随机分为实验组（A组）、对照一组（B组）、对照二组（C组）及对照三组（D组）,每组各15例.A组患儿入室后予面罩直接吸入8%七氟醚加纯氧（4 L/min）,待患儿睫毛反射消失、全身松弛后置入喉罩通气,然后用0.75%左旋布比卡因（0.5～1 mL/kg）行手术侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞,术中吸入2%～2.5%七氟醚;B组患儿人室后麻醉诱导及术中吸人七氟醚浓度同A组,不行手术侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞;C组患儿入室后予氯胺酮4～6 mg/kg肌肉注射,待患儿入睡后建立静脉通路,注入芬太尼2μg/kg,得普利麻1 mg/kg,阿曲库胺0.5 mg/kg,置入喉罩通气,然后行手术侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞;D组患儿入室后麻醉诱导同C组,但不行手术侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞.四组患儿术中根据是否有体动反应决定单次静脉推注得普利麻1 mg/kg.记录麻醉诱导时、切皮时的心率（HR）、血压（BP）、经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）及术中有无体动反应;如有体动反应则记录静脉推注得普利麻的次数和总量.记录术后麻醉苏醒时间以及术后恶心、呕吐、哭闹、躁动情况.结果 四组患儿均诱导平稳,术中除B组以外均无体动反应.B组和D组患儿切皮时心率、血压明显高于术前和A组与C组（P＜0.05）.术后麻醉苏醒时间A组（8.2±2.4）min,B组（10.2±2.6）min,明显快于C组和D组[分别为（18.6±3.3）min、（27.6±2.8）,P＜0.01];C组和D组苏醒期恶心、呕吐及躁动等不良反应的发生率明显高于A组和B组.结论 七氟醚合并髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉应用于小儿腹股沟区手术效果确切,苏醒快,不良反应少,同时具有术后镇痛作用.

经脐两孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床观察

【目的】探讨经脐两孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。【方法】回顾性分析2015年1月至2016年8月本院收治的97例腹股沟斜疝患儿的临床资料，根据不同手术方法将其分为观察组（n=52，给予经脐两孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗）和对照组（n=45，传统开放式疝囊高位结扎术治疗）。比较两组患儿手术治疗情况，随访1年，观察两组患儿的疝复发情况。【结果】两组患儿均顺利完成疝囊高位结扎术治疗，观察组手术时间、切口长度、切口疼痛持续时间、住院时间均短于对照组，术中出血量小于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后并发症发生率为5．77%（3/52）显著小于对照组的17．78%（8/45），差异具有统计学意义（x2=12．745，P=0.026〈0.05）。随访1年，观察组无疝复发病例，对照组疝复发3例（6．67%）。【结论】经脐两孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，其操作简便、创伤性小、术后康复快、并发症发生率低，可有效防止疝复发，值得进一步研究应用。