经下肢皮下通路的腹腔镜腹股沟淋巴结切除术在外阴癌治疗中的应用

目的：研究经下肢皮下通路腹腔镜腹股沟淋巴结切除术（VEIL-L）在外阴癌治疗中的手术方法及近期疗效。方法：2011年3月至2015年2月,对南方医科大学珠江医院收治的6例外阴癌患者（FIGO分期ⅠB期4例、Ⅱ期2例;单侧型病灶3例、中线型3例）施行了VEIL-L及改良广泛外阴切除术。总结VEIL-L术式的手术技巧、观察术后并发症及随访结果。结果：6例患者均成功施行了VEIL-L术式以及改良广泛外阴切除术。6例患者的VEIL-L平均手术时间68.7±9.3分钟（60~85分钟）,平均出血量8.8±5.6 ml（5~20 ml）,平均淋巴结切除数目17.7±1.9个（16~20个）,术后引流管放置时间3.8±1.0天（3~5天）,术后腹股沟引流量116.0±20.3 ml（85~139 ml）。术中、术后均无严重并发症发生,1例患者术后2个月内出现单侧腹股沟淋巴囊肿,经物理治疗后痊愈;切口淋巴渗漏1例,加压包扎后自然痊愈。6例患者随访33.7±13.2月（11~46月）,随访期间未见肿瘤复发。结论：VEIL-L术式是可行的,该术式可有效降低术后并发症,是外阴癌治疗的又一新技术,未来有待进一步评估其远期疗效。

腔镜辅助小切口腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌

目的探讨腔镜辅助小切口(3 cm)腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌的可行性、安全性及临床效果。方法2013年9月~2015年12月,对6例外阴癌实施外阴局部广泛切除及腔镜辅助小切口腹股沟淋巴结切除术,其中单侧淋巴结清扫2例,双侧4例。腹股沟处做小切口(3 cm),提起皮肤边缘,逐渐分离皮下组织,暴露术野,在腔镜下行腹股沟淋巴结切除术。结果 6例均成功完成手术,未中转开腹手术,未出现术中副损伤。腹股沟淋巴结切除手术时间60~90(78.3±14.7)min,术中出血量20~40(31.6±9.8)ml。术后病理回报每侧切除淋巴结3~13(8.7±3.0)个。病理诊断均为外阴鳞状细胞癌。FIGO分期ⅠB期2例,Ⅱ期4例。术后切口拆线时间7~9(7.8±0.7)d。随访3~12(6.5±4.4)月,无术后切口裂开或延迟愈合、腹股沟区皮肤坏死、下肢淋巴水肿等手术并发症,未出现肿瘤复发和转移。结论外阴局部广泛切除联合腔镜辅助小切口腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌效果确切,安全可行,并发症少,恢复快,可保证手术根治性效果。

腔镜下腹股沟淋巴结切除术中对前哨淋巴结的辨认和处理

目的探讨腔镜下腹股沟淋巴结切除术中对前哨淋巴结的辨认和处理,并寻找外阴癌淋巴引流的主要途径。方法收集3例外阴鳞癌患者,在腔镜下腹股沟淋巴结切除术前,于肿瘤的外上方皮内和皮下注射亚甲蓝注射液,在腔镜下切除腹股沟淋巴结的过程中寻找蓝染的淋巴结和淋巴管,并确定其所在的位置。结果 3例外阴癌患者均显示出蓝染的前哨淋巴结和淋巴管,并予以切除。前哨淋巴结均为位于腹壁浅静脉上内方的耻骨结节旁淋巴结。结论腹股沟前哨淋巴结在腔镜下腹股沟淋巴结切除术中容易辨认和切除,耻骨结节旁淋巴结是外阴癌重要的前哨淋巴结。

外阴癌腹股沟淋巴结切除术中两种缝合引流方法的比较研究

目的:探讨外阴癌腹股沟淋巴结切除术中采用可吸收线皮内缝合并丝线间断皮外缝合加固、引流管持续负压引流法处理腹股沟切口的愈合效果。方法:对我院2000年至2010年间收治的26例外阴癌患者行手术治疗,均行腹股沟淋巴结切除。分析比较可吸收线皮内缝合并丝线间断皮外缝合加固、引流管持续负压引流法(A组,16例)和丝线间断皮外缝合、引流条引流法(B组,10例)的腹股沟切口愈合情况。结果:A组伤口愈合不良率18.75%,B组伤口愈合不良率为40.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组平均术后住院天数15天,B组25天,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:可吸收线皮内缝合并丝线间断皮外缝合加固、引流管持续负压引流有利于提高腹股沟切口愈合率,减少住院时间。

机器人腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术在外阴癌治疗中的近期疗效研究

目的:研究机器人腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术在外阴癌治疗中的近期疗效。方法:回顾性分析2009年10月~2019年12月中南大学湘雅三医院因外阴癌行腹股沟淋巴结切除术50例患者的临床病理资料,根据手术方式分为开放组、腹腔镜组及机器人组。比较三组患者平均每侧腹股沟淋巴结切除术术中出血量、手术时间、切除淋巴结个数、术后引流管留置时间、术后腹股沟切口和淋巴相关并发症发生情况,以及三组患者平均术后住院时间,从而明确各种手术方式的近期疗效差异。结果:50例患者共进行了99侧腹股沟淋巴结切除术,所有患者均顺利完成手术,无严重术中并发症发生,腹腔镜组及机器人组患者无中转开放手术病例。三组患者比较,术中每侧切除腹股沟淋巴结个数比较,差异无统计学意义(P=0.627)。在手术时间方面,机器人组每侧腹股沟淋巴结切除术手术时间较腹腔镜组及开放组延长(P<0.05),但进一步分析发现前5例(10侧)机器人腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术中耗时明显较后12例(23侧)患者长,差异有统计学意义(P<0.05),且后者与开放组及腹腔镜组相比,差异无统计学意义(P=0.113)。此外与开放组相比,腹腔镜组及机器人组平均出血量明显减少,术后腹股沟切口引流管放置时间明显缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05);且与开放组相比较,机器人组每侧腹股沟淋巴切除术后出现切口并发症几率更低(P<0.017),每位患者平均术后住院时间更短(P<0.05)。但三组患者比较术后出现淋巴相关并发症差异无统计学意义(P>0.017)。此外,与腹腔镜组相比,机器人组每侧腹股沟淋巴结切除术中出血量更少,术后引流管留置时间更短,差异均具有统计学意义(P<0.05),其余各方面组间比较,差异无统计学意义(P>0.05/P>0.017)。结论:腹腔镜及机器人腹腔镜是外阴癌腹股沟淋巴结切除术更为微创的手术方式,且与腹腔镜相比,机器人腹腔镜更具有一定的优势。

阴茎癌治疗中的腹股沟淋巴结清扫术

阴茎鳞状细胞癌(penile squamous cell carcinoma,PSCC)是一种罕见的生殖器恶性肿瘤。其主要预后因素仍是淋巴结是否存在转移以及淋巴结转移的程度。多年以来,根治性腹股沟淋巴结切除术虽然一直是区域淋巴结治疗的基石,但其仍与显著的术后并发症和心理障碍相关,且在泌尿肿瘤学界在关于根治性腹股沟淋巴结切除术治疗PSCC的最新进展中存在部分争议。本文旨在讨论目前关于腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗的作用及可能存在的争议。

经外阴切口单孔免气腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术8例外阴癌分析

目的:探讨经外阴切口单孔免气腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的可行性及优势。方法:回顾分析经外阴切口单孔免气腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的8例外阴鳞癌患者的资料,观察术中指标及术后随访情况。结果:8例手术成功实施。中位手术时间180min,中位手术出血量460mL。单侧腹股沟淋巴结数平均(8.50±3.34)个,1例患者出现1枚转移淋巴结。1例在随访中出现皮瓣移植后皮肤切口感染裂开,无复发病例。结论:经外阴切口单孔免气腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术是一种安全、更加微创的手术入路。

机器人辅助腹腔镜手术治疗外阴癌中国专家共识(2024版):附视频

外阴癌的主要手术方式包括根治性外阴切除术/广泛局部切除+腹股沟淋巴结切除术。开放手术创伤大,术后并发症发生率高。机器人辅助腹腔镜下腹股沟淋巴切除术安全有效,且具有操作便捷、术后并发症发生率低、住院时间短等优势,但机器人辅助手术对术者要求高,需要妇科医生既掌握机器人手术专业知识,又具备腹股沟淋巴结清扫术技能,这样才能保证疗效,提高患者生存率。

外阴癌腹股沟前哨淋巴结精确定位和切除的临床观察

目的通过在两种腹股沟淋巴结切除术中应用显像技术,确定腹股沟前哨淋巴结的定位,为外阴癌腹股沟前哨淋巴结切除术的常规开展提供解剖学依据。方法收集2017年3月至2018年2月外阴鳞癌患者18例,其中8例接受腔镜手术,10例接受开放性手术。分别在腔镜下腹股沟淋巴结切除术中及开放性腹股沟淋巴结切除术中于外阴癌的上外方正常组织的皮下注射亚甲蓝注射液,20～30 min后寻找并切除蓝染的淋巴管和淋巴结。结果在8例14侧腔镜下腹股沟淋巴结切除术中均在耻骨结节和腹壁浅静脉之间的区域发现蓝染的淋巴管和淋巴结(耻骨结节旁淋巴结);在10例17侧开放性手术中有9例16侧也在耻骨结节和腹壁浅静脉之间的区域发现蓝染的淋巴管和淋巴结,另外1例近会阴部肿瘤的腹股沟前哨淋巴结未显影,但在其耻骨结节旁区域切除的淋巴结为阳性。结论耻骨结节旁淋巴结是外阴癌主要的腹股沟前哨淋巴结。

利用单切口行外阴恶性肿瘤广泛外阴切除及腹股沟淋巴结清扫术的探讨

目的报道一种新的外阴癌根治术的技术可行性和短期临床疗效。方法2019年5月南方医科大学珠江医院妇产科团队对2例外阴恶性肿瘤患者(中分化鳞癌患者ⅢA期1例和恶性黑色素瘤ⅠB期1例)施行了单切口外阴癌根治术(radical vulvectomy and inguinal lymphadenectomy using a single incision,RVIL-SI)。手术范围包括通过单切口行广泛外阴切除术+双侧腹股沟浅深淋巴结清扫术,利用广泛外阴切除术的外上方切口皮下潜行进入股三角区域,不但可以获得良好的术野暴露,还能有效清扫双侧腹股沟浅深淋巴结。结果成功开展2例RVIL-SI新术式。2例广泛外阴切除联合外阴重建的时间分别为63及52 min、双侧腹股沟浅深淋巴结清扫术及股三角缝合的时间分别为65和57 min,出血量均<5 ml。其中第2例患者采用卡纳琳前哨淋巴结检测技术。腹股沟淋巴清扫的数目分别为27和20。2例患者术后腹股沟区域"蝴蝶形"加压包扎3 d,外阴切口术后第5天开始采用高锰酸钾1∶5 000 ml盆浴。术后随访1个月,外阴切口Ⅰ级痊愈,腹股沟区域愈合良好,未见皮瓣区域的皮肤感染或坏死等并发症。结论RVIL-SI作为一种新的外阴癌根治术,避免了腹股沟区域切口,并能实现外阴广泛切除和腹股沟浅深淋巴结清扫,特别是能够对"桥部区域"淋巴进行清扫,其技术安全可行。尽管短期随访效果满意,但肿瘤治疗安全性有待更多的病例及更长的随访时间加以证明。

外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的研究新进展

外阴癌是一种少见的恶性肿瘤,占女性生殖道恶性肿瘤的3 %~ 5 %。外阴癌的治疗强调以手术为主的个体化治疗,主要手术方式包括外阴肿瘤切除术、腹股沟淋巴结切除术(inguinofemoral lymphadenectomy,IFLN)和外阴重建。IFLN 是评估外阴癌患者淋巴结状态的标准方法,对于判断患者术后辅助治疗及预后非常重要。近年来,随着对外阴癌生物学行为认识的提高,外阴癌的手术治疗模式发生了很大改变,其中前哨淋巴结活检(sentinellymph node biopsy,SLNB)以及腹腔镜下腹股沟淋巴结切除( video endoscopic inguinal lymphadenectomy,VEIL)技术的应用,减少了术后并发症,改善了患者生活质量,现就外阴癌腹股沟淋巴结切除的研究新进展进行综述。