B超引导下髋关节囊周神经丛阻滞与腹股沟上髂筋膜间隙阻滞在股骨颈骨折患者中的应用效果对比

目的探讨B超引导下髋关节囊周神经丛阻滞(PNGB)与腹股沟上髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)在股骨颈骨折(FNF)患者中的应用效果。方法选取2021年9月至2022年9月在漯河医学高等专科学校第二附属医院就诊的80例行全髋节置换术治疗的FNF患者为研究对象,根据随机数表法分为S-FICB组与PNGB组,每组40例。S-FICB组行S-FICB阻滞,PNGB组行PNGB阻滞。记录患者阻滞前(T_(0))和阻滞后5 min(T_(1))、10 min(T_(2))、15 min(T_(3))时的心率。记录患者T_(0)、T_(3)及阻滞后30 min(T_(4))、2 h(T_(5))、6 h(T_(6))、12 h(T_(7))、24 h(T_(8))静息、抬髋15°时的数字评定量表(NRS)评分。记录患者超声成像时间、穿刺操作时间、超声成像清晰度评分、首次下床活动时间、住院时间、术后并发症发生情况。结果两组T_(0)~T_(3)时的心率组间、时间和交互作用无统计学意义(P>0.05)。两组静息时T_(0)、T_(3)~T_(8)时NRS评分的组间、时间和交互作用有统计学意义(P<0.05),PNGB组静息时T_(0)、T_(3)~T_(8)时NRS评分均低于S-FICB组(P<0.05)。两组抬髋15°时T_(0)、T_(3)~T_(8)的NRS评分的组间、时间和交互作用有统计学意义(P<0.05),且PNGB组抬髋15°时T_(0)、T_(3)~T_(8)的NRS评分均低于S-FICB组(P<0.05)。PNGB组超声成像时间短于S-FICB组(P<0.05);术后,PNGB组首次下床活动时间短于S-FICB组(P<0.05);两组均未见神经阻滞相关并发症。结论S-FICB和PNGB应用于FNF患者中,均有较好的镇痛效果,对心率无明显影响,但PNGB在缓解术后疼痛,缩短超声成像时间,促进术后恢复方面效果更佳。

髋关节囊周围神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者镇痛效果的对比研究

目的 探讨髋关节囊周围神经(pericapsular nerve group, PENG)阻滞与髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)对老年股骨粗隆间骨折(intertrochanteric femur fracture, IFF)患者股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)内固定术的镇痛效果。方法 选取2022年1—12月首都医科大学附属北京积水潭医院老年IFF患者60例,随机分为P组和F组,每组各30例。P组采用PENG阻滞,F组采用FICB。两组患者均接受椎管内麻醉进行手术,术后均给予患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)。比较两组患者不同时点(T1,神经阻滞前;T2,神经阻滞后30 min;T3,术后6 h;T4,术后24 h;T5,术后48 h)静息和运动时的视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、术后补救镇痛率、镇痛满意度评分、住院时间、PCIA按压次数及不良反应发生率。结果 60例患者中,男23例,女37例,年龄65~85岁,平均(70.6±6.0)岁。两组T2~T5时点静息和运动时VAS均低于T1时点,差异均有统计学意义(P <0.05);两组静息和运动时所有时点VAS、术后补救镇痛率、镇痛满意度评分、住院时间、PCIA按压次数及不良反应发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PENG阻滞与FICB均可缓解老年IFF患者PFNA内固定术的镇痛,且镇痛效果相当。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者围术期镇痛中的应用研究

目的髋部骨折患者围术期易出现剧烈疼痛,既往很多研究主要关注患者术后镇痛,而很少有人探究老年髋部骨折患者在术前使用髂筋膜间隙阻滞技术的镇痛效果。本研究拟分析超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者围术期镇痛中的应用价值。方法选取2023年1月—2023年12月于复旦大学附属金山医院骨科就诊的老年髋部骨折患者80例,按照随机数字表法将其分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组采用超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(suprainguinal fascia iliaca compartment block,S-FICB),对照组采用静脉注射帕瑞昔布钠常规镇痛。2组均进行术前镇痛。记录患者实施镇痛前即刻(T0)、镇痛后30 min(T1)和2 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)的疼痛评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_(2))。比较2组追加静脉注射帕瑞昔布钠的例数。比较2组恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、低血压等不良反应的发生例数及术前满意度、住院时间的情况。结果2组VAS评分除T0时间点外,其余时间点对照组VAS评分较观察组高(P<0.05)。在T2、T3时间点,观察组较对照组Ramsay镇静评分高(P<0.05)。2组MAP、HR、SpO_(2)比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。在行镇痛治疗后,观察组较对照组追加帕瑞昔布钠例数少(P<0.05)。对照组较观察组恶心呕吐发生率多(P<0.05)。观察组患者术前满意度较对照组高(P<0.05)。2组住院时间相比之下并无显著差异(P>0.05)。结论超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)在老年髋部骨折患者的围术期镇痛效果显著,能够有效缓解术前疼痛,减少全身止痛药物的用量,降低恶心呕吐发生率,提高患者术前满意度。

超声引导下髋关节囊周围神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折术后疼痛及恢复影响

目的探讨超声引导下髋关节囊周围神经阻滞(PENGB)与髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年髋部骨折术后疼痛及恢复的影响。方法选取秦皇岛市第一医院自2019年4月至2023年12月收治的80例老年髋部骨折患者为研究对象,按照随机数字表法分为FICB组与PENGB组,每组各40例。患者均接受手术治疗,FICB组在全身麻醉诱导前超声引导下行FICB,PENGB组在全身麻醉诱导前超声引导下行PENGB。比较两组的视觉模拟量表(VAS)评分,感觉阻滞有效率,术中丙泊酚和瑞芬太尼用量,简易智力状态检查量表(MMSE)评分,不良反应发生率,以及术后1个月的认知功能障碍发生率。结果PENGB组术后6、12、24 h的静息状态下和运动状态下VAS评分均低于FICB组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后48 h的静息状态下和运动状态下VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PENGB组术后6、12、24 h的感觉阻滞有效率均高于FICB组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后48 h的感觉阻滞有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中丙泊酚用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);PENGB组术中瑞芬太尼用量少于FICB组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前12 h、术后24 h的MMSE评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);PENGB组术后48、72 h的MMSE评分均高于FICB组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率和认知功能障碍发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与全身麻醉复合超声引导下采用FICB比较,采用PENGB在老年髋部骨折术中可取得更好的镇痛效果,术中麻醉药物用量更小,更利于患者术后认知功能恢复。

超声引导下垂直或平行腹股沟韧带髂筋膜间隙阻滞用于全髋关节置换术后镇痛的对照研究

全髋关节置换术以老年患者居多,髂筋膜间隙阻滞因其操作简便、效果良好是全髋关节置换术常用的麻醉与镇痛方式,且随着超声技术广泛应用于临床麻醉,使髂筋膜间隙阻滞成功的概率明显增加[1~3]。本次研究进一步分析超声引导垂直腹股沟韧带髂筋膜间隙阻滞的术后镇痛有效性。现报道如下。

超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞与连续腰丛神经阻滞在老年髋部骨折患者术后镇痛中的应用比较

目的:比较超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞(CFICB)与连续腰丛神经阻滞(CLPB)在老年髋部骨折患者术后镇痛中的应用效果。方法:选择2019年4月—2023年4月本院收治的118例老年髋部骨折患者,将其随机分成CFICB组(n=59,实施超声引导下CFICB)、CLPB组(n=59,实施超声引导下CLPB)。采用数字评价量表(NRS)对两组术后不同时间点静息和活动状态下疼痛度进行评定,并检测丙二醛(MDA)、白细胞介素6(IL-6)、皮质醇(Cor)应激指标水平。评定两组术后24h、48h肌力状况,记录术后48h自控镇痛泵(PCA)次数。结果:不同时间点两组静息和活动状态下NRS评分及血清MDA、IL-6、Cor水平比较均有显著差异(P<0.05),组间和时间的静息和活动状态下NRS评分及IL-6、Cor水平均无交互作用(P>0.05),组间和时间的血清MDA有交互作用(P<0.05),其中CLPB组术后12h、24h、48h上述指标均明显低于CFICB组(P<0.05);两组术后24h、48h肌力评分未见显著差异(P>0.05);CLPB组术后48h PCA次数明显较CFICB组少(P<0.05)。结论:与超声引导下CFICB相比,采用超声引导下CLPB对老年髋部骨折患者术后镇痛效果更佳,同时可减轻术后应激状况,减少PCA次数。

腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合经静脉患者自控镇痛在老年髋关节置换术后的应用

目的:比较经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)与腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合PCIA在老年髋关节置换术后的应用效果。方法:2019年6月至2021年6月84例老年患者接受髋关节置换术,其中42例以PCIA镇痛作为对照组,男18例,女24例;年龄60~78(70.43±3.67)岁;股骨颈骨折28例,股骨头坏死14例;另42例以腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合PCIA镇痛作为研究组,男20例,女22例;年龄61~76(69.68±3.74)岁;股骨颈骨折25例,股骨头坏死17例。分别于术后2、6、12、24、48 h进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Ramesay镇静评分。观察比较两组术后48 h的舒芬太尼总消耗量、PCIA总按压次数、术后首次下地时间、住院时间、不良反应发生率、镇痛满意度等随访结果。结果:两组术后随访9~24(13.85±2.67)个月。两组手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后2h的VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后6、12、24、48 h的VAS均低于对照组(P<0.05)。研究组术后2、6、12 h的Ramesay镇静评分均高于对照组(P<0.05),两组术后24、48 h的Ramesay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后48 h内舒芬太尼消耗量、PICA按压次数少于对照组(P<0.05),术后首次下地时间早于对照组(P<0.05)。研究组镇痛满意度高于对照组(P<0.05)。两组住院时间、不良反应发生率、随访期间并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合PCIA在老年髋关节置换术后镇痛和镇静效果显著,可减少舒芬太尼使用量及PCIA总按压次数,有利于患者早期下床活动,提高镇痛满意度。

超声引导纵向腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在糖尿病足膝上截肢术抗凝患者围手术期的镇痛效果

目的观察超声引导纵向腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(LSFICB)用于抗凝治疗糖尿病足膝上截肢术患者的血流动力学变化和镇痛效果。方法选择2016年1月至2021年1月廊坊市人民医院麻醉科收治的喉罩全身麻醉行糖尿病足膝上截肢术抗凝治疗患者40例,按数字表法随机分为A组和B组,每组20例。A组术前静脉注射(静注)舒芬太尼0.1μg/kg,B组术前静注舒芬太尼0.1μg/kg后行超声引导纵向腹股沟韧带上LSFICB,阻滞用药为0.375%罗哌卡因40 mL(150 mg)。观察并记录患者镇痛前、切皮、锯断股骨、清醒时平均动脉压(MAP)和心率(HR),镇痛前、镇痛20 min、镇痛24 h、镇痛48 h时视觉模拟评分(VAS)。记录患者术后48 h内头晕、尿潴留、恶心/呕吐、睡眠障碍、切口重度疼痛等不良反应的例数。结果与A组比较,B组切皮、锯断股骨、清醒时MAP和HR显著降低,差异有统计学意义〔MAP(1 mmHg≈0.133 kPa):切皮为91.85±7.05比116.40±7.45,锯断股骨为106.60±6.86比122.90±6.84,清醒为100.00±8.93比114.15±9.57;HR(次/min):切皮为70.80±10.36比87.50±8.16,锯断股骨为75.80±8.81比94.45±9.34,清醒为77.45±10.41比87.60±11.46,均P<0.05〕。B组镇痛20 min、镇痛24 h、镇痛48 h时VAS评分亦显著降低,差异有统计学意义〔(分):镇痛20 min为2.50±0.83比4.05±0.89,镇痛24 h为2.70±0.73比4.35±0.67,镇痛48 h为1.10±0.92比3.10±1.07,均P<0.05〕。两组术后48 h内不良事件发生率比较差异有统计学意义〔头晕:65%(13/20)比25%(5/20),尿潴留:60%(12/20)比15%(3/20),恶心/呕吐:80%(16/20)比20%(4/20),睡眠障碍:70%(14/20)比25%(5/20),切口重度疼痛:40%(8/20)比10%(2/20),均P<0.05〕。结论糖尿病足膝上截肢术抗凝患者术前行超声引导纵向LSFICB安全有效,术中血流动力学稳定,围手术期期镇痛完善。

0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞的半数有效容量

目的采用序贯法测定0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(FICB)的半数有效容量(EV 50)。方法选择2020年1—9月择期行股骨近端手术患者25例,男9例,女16例,年龄≥65岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。在超声引导下行腹股沟韧带上FICB,定位成功后,间隙内注入0.375%罗哌卡因。采用序贯法测定半数有效容量,0.375%罗哌卡因初始给药容量为25 ml,相邻容量梯度变化为1.2 ml。注药后30 min内每5分钟采用针刺法评估大腿处股神经、股外侧皮神经、闭孔神经支配区的痛觉阻滞效果。上一例大腿处三根神经支配区的痛觉均完全阻滞视为阻滞有效,下一例患者采用低一级的剂量;反之,则采用高一级的剂量,获得7个上下交叉波形即停止试验。采用概率回归法计算0.375%罗哌卡因在腹股沟韧带上FICB中的EV 50、EV 95以及各自的95%可信区间(CI)。结果0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上FICB的EV 50为23.10 ml(95%CI 22.37~23.80 ml)。0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上FICB的EV 95为24.50 ml(95%CI 23.78~28.00 ml)。结论0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上FICB的EV 50为23.10 ml(95%CI 22.37~23.80 ml)。

腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合羟考酮用于老年髋部骨折术后的镇痛效果

目的:观察腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合羟考酮用于老年髋部骨折术后的镇痛效果。方法:选择拟行髋部骨折手术的患者60例,美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分Ⅱ或Ⅲ级,年龄65~89岁,随机分为腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合羟考酮静脉自控镇痛组(SQ组)与腹股沟韧带下髂筋膜间隙阻滞联合羟考酮静脉自控镇痛组(IQ组),每组30例。SQ组腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞给予0.33%罗哌卡因40 mL,IQ组腹股沟韧带下髂筋膜间隙阻滞给予0.33%罗哌卡因40 mL。两组均蛛网膜下腔注射0.33%轻比重布比卡因2.0 mL,并留置硬膜外导管。术毕连接患者自控静脉镇痛泵,药物配方为羟考酮注射液50 mg用0.9%氯化钠注射液稀释到100 mL,背景剂量为0 mL/h,单次按压注药为4 mL,锁定时间为15 min,镇痛至术后48 h。记录患者入室(T_(0))、摆放体位(T_(1))、术后6 h(T_(2))、术后12 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))及术后48 h(T_(5))的视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VA S)评分。记录羟考酮用量、患者满意度及局部麻醉药中毒、神经损伤、恶心呕吐、头晕、瘙痒、心动过缓等不良事件发生情况。结果:与IQ组比较,SQ组患者T_(1)、T_(2)时点静态VAS评分及T_(1)、T_(2)、T_(3)时点动态VAS评分降低(P<0.05)。与IQ组比较,SQ组羟考酮用量减少(P<0.05)。与IQ组比较,SQ组恶心呕吐、头晕发生率均降低(均P<0.05)。两组患者满意度、局部麻醉药中毒、神经损伤、瘙痒、心动过缓发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合羟考酮可为老年髋部骨折患者提供完善的术后镇痛效果。

髋关节囊周神经阻滞联合腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术后疼痛的影响

目的 比较超声引导下髋关节囊周神经(PENG)阻滞联合腹股沟韧带上髂筋膜间隙(SIFI)阻滞与传统髂筋膜间隙(FIC)阻滞对老年全髋关节置换(THA)术后疼痛的影响。方法 择期行THA的老年患者50例,随机分为2组,每组25例。PS组行超声引导下PENG阻滞联合SIFI阻滞,F组行超声引导下传统FIC阻滞。记录神经阻滞前(T_(0))、神经阻滞后30 min(T_(1))及术后6 h(T_(2))、24 h(T_(3))、48 h(T_(4))静息和运动VAS评分,T_(1)时间点大腿感觉阻滞率,T_(2)时间点股四头肌运动阻滞率,术后24 h内和24—48 h芬太尼累计消耗量,术后镇痛满意度评分及相关并发症。结果 PS组T_(1)—T_(4)静息和运动VAS评分均低于F组(P<0.05),PS组术后24 h和24—48 h累计芬太尼消耗量均低于F组(P<0.001)。T_(1)时间点PS组大腿中段外侧和内侧感觉阻滞率高于F组(P<0.01),T_(2)时间点股四头肌运动阻滞率低于F组(P<0.001)。PS组术后镇痛满意度评分高于F组(P<0.05)。2组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PENG联合SIFI阻滞优于传统FIC阻滞,能为老年THA患者提供良好的术后镇痛,减少术后阿片类药物消耗,同时降低股四头肌运动阻滞发生率,是临床可选择的髋部手术后镇痛方案。

超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年髋关节置换术中的应用

本项研究旨在探讨超声辅助的髂筋膜间隙阻滞和骶丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年人进行髋关节置换手术中的麻醉效果。方法 研究团队对2022年1月至2023年1月间在本医院进行髋关节置换手术的100位患者的资料进行了回顾性分析。通过随机化方法,研究对象被分为两组:对照组采用传统的腰硬联合麻醉,而实验组则实施了结合超声引导的髂筋膜间隙阻滞和骶丛神经阻滞的喉罩全身麻醉。主要比较指标包括手术不同阶段的疼痛评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸相关指标以及手术后睡眠质量。结果 与对照组相比,实验组在手术初始阶段(T1)的疼痛评分显著降低(P<0.05)。实验组在T1阶段的MAP、HR以及呼吸频率也表现出显著的改善(P<0.05)。此外,实验组在术后的睡眠质量评分也明显优于对照组(P<0.05)。结论 超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年髋关节置换术中的应用效果显著,整体镇痛麻醉效果稳定且可靠,并且患者术后睡眠质量相对较好,值得推广。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞对下肢创伤术后加速康复的影响

目的探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(supra⁃inguinal fascia iliaca compart⁃ment block,S⁃FICB)联合外侧入路坐骨神经阻滞对下肢创伤病人术后加速康复效果的影响。方法选择下肢创伤病人100例,采用随机数字法分组。观察组50例,采用超声引导下S⁃FICB联合外侧入路坐骨神经阻滞;对照组50例,采用L3/4硬膜外麻醉。记录两组麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、60 min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及麻黄碱使用情况;记录两组麻醉效果、病人舒适满意度、术中恶心呕吐情况,以及术后48 h内恶心呕吐及尿潴留的发生情况。结果两组麻醉效果的差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人的术前舒适满意度优于对照组,术中麻黄碱使用量低于对照组,术后48 h尿潴留、恶心呕吐发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0时比较,对照组T1、T2时的SBP和DBP明显降低(P<0.05);对照组T1、T2时的SBP显著低于观察组,T2时的DBP显著低于观察组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在下肢创伤病人中,S⁃FICB联合外侧入路坐骨神经阻滞与硬膜外麻醉相比,其血流动力学平稳、术后并发症少、病人舒适满意度高。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合喉罩全麻在老年患者大隐静脉曲张手术中的应用

目的探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合喉罩全身麻醉(全麻)在老年患者大隐静脉曲张手术中的应用价值。方法选取择期行单侧大隐静脉高位结扎点式剥脱联合激光闭合术的老年患者60例,随机分为A组(单纯喉罩全麻)和B组(超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合喉罩全麻),每组30例。记录术中麻醉药物用量、血流动力学波动和喉罩拔除时间;评估术后静态和动态疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、15项恢复质量(QoR-15)评分、简易智力状态检查(MMSE)评分以及不良反应情况,并进行比较。结果B组术后24 h QoR-15和MMSE评分均高于A组(P均<0.05);A组切皮时的平均动脉压和心率均高于B组(P均<0.05);B组术后5 min、30 min、6 h、12 h静态和动态疼痛VAS评分均低于A组(P均<0.05);B组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量及喉罩拔除时间均低于A组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合喉罩全麻可改善患者术后恢复质量和认知功能,减少麻醉药物用量,缩短拔管时间,增强血流动力学稳定性,减轻术后疼痛,从而促进快速康复。

超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用

目的:分析超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用。方法:选取2020年3月-2021年3月笔者所在医院40例行单侧全髋关节置换术患者为研究对象,采用区组随机化分组法将其分为对照组和试验组,各20例。对照组采用常规气管插管静吸复合全身麻醉,试验组则采用超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞麻醉,术后均行静脉镇痛(PCIA)。术中观察记录两组患者入室时(T0)、静脉开始泵注右美托咪定即刻(T_(1))、切皮时(T_(2))、切皮后30 min(T_(3))的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),比较两组术后2、6、12、24、48 h疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)],比较术后PCIA使用情况、术后首次进食时间、首次排尿时间、首次下床活动时间、住院时间,比较术后24 h两组患者不良反应发生情况及术后3 d意识状态[老年谵妄测验(CAM-CR)]。结果:试验组T_(1)、T_(2)、T_(3)时HR、SBP、DBP与T0时比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组T_(1)、T_(2)、T_(3)时HR、SBP、DBP较T0时均有明显升高(P<0.05),且均高于同一时间试验组(P<0.05);试验组术后2、6、12 h疼痛程度明显低于对照组(P<0.05),术后24、48 h两组疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后PCIA使用次数、首次进食时间、首次排尿时间、首次下床活动时间及住院时间均明显优于对照组(P<0.05);术后24 h,试验组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。术后3 d,试验组CAM-CR评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:在老年全髋关节置换术中实施超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞对患者生命体征影响较小,术后镇痛效果明显,能加快患者术后恢复,且安全性较高,麻醉不良反应和术后谵妄的发生率较小,具有较高临床应用价值。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞在老年髋关节置换术全身麻醉患者中的应用效果及对安全性的影响

目的探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞老年髋关节置换术全身麻醉患者中的应用效果及对治疗安全性的影响。方法选取2022年1月至2022年10月于淮安市第五人民医院行老年髋关节置换术的80例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组行常规全身麻醉,观察组在常规全身麻醉基础上实施超声引导下行腹股沟韧带上髂筋膜阻滞。比较两组手术相关指标、疼痛情况、镇痛药物使用量及不良反应发生情况。结果两组手术时间与术中失血量比较差异无统计学意义;观察组自主活动恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、2天,观察组休息时、活动时视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中瑞芬太尼使用量、麻醉后监护室与术后48 h芬太尼使用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为5.00%,低于对照组的37.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行老年髋关节置换术全身麻醉的患者实施超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞,有利于缓解患者术后疼痛,减少镇痛药物使用量,且安全性较高。

关节囊周神经阻滞与腹股沟上髂筋膜阻滞对老年全髋关节置换术患者疼痛及生活质量的影响

髋部骨折在老年人群中颇为常见,跌倒是主要骨折原因~([1])。全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)被证明能够促进关节功能恢复,但早期充分镇痛至关重要。腹股沟上髂筋膜阻滞(suprainguinal fascia iliaca block,SIFI)可减轻THA术后疼痛,但存在股四头肌肌力减退、阻滞不全等问题~([2])。

腹股沟韧带上连续髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术后镇痛中的应用

目的:观察超声引导下腹股沟韧带上入路连续髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术后镇痛中的效果。方法:将67例接受髋关节置换手术患者随机分为静脉镇痛V组34例,连续髂筋膜间隙阻滞镇痛I组33例,观察两组患者术后24 h患肢主动运动VAS疼痛评分、补救性镇痛药物使用剂量、恶心呕吐发生率、简易精神状态量法(MMSE)评分、手术结束后开始主动活动时间以及患侧肢体肌力评估(患肢肌力评估4级及以上比例)以及患者满意度。结果:与V组相比,I组患者术后24 h患肢主动运动VAS评分低、补救性镇痛药物使用剂量少,恶心呕吐发生率低,MMSE评分高,手术结束后开始主动活动时间短,术后镇痛满意度高(P<0.05),患肢肌力评估无显著差异(P>0.05)。结论:超声引导下腹股沟韧带上入路连续髂筋膜间隙阻滞可安全应用于髋关节术后镇痛,术后可提供良好的镇痛效果,显著降低静脉镇痛相关并发症如认知异常等,更利于患者早期主动活动,故此项技术值得在临床推广应用。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞应用于髋关节置换术的镇痛效果评价

目的:探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞应用于髋关节置换术的镇痛效果,为患者临床镇痛提供相关指导。方法:选取某院2020年7月~2021年6月行髋关节置换术的患者80例为研究对象,随机分为研究组和对照组各40例,研究组先采用超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞,再予腰硬联合麻醉下手术;对照组先采用腰硬联合麻醉下手术,术毕再予单次硬膜外镇痛。比较两组患者的镇痛效果,以椎管内穿刺体位VAS疼痛评分、术后VAS疼痛评分、术后各时刻FN、ON、LFCN阻滞率、术后开始主动活动时间、术后住院天数作为评价指标。结果:研究组患者椎管内穿刺体位VAS疼痛评分为(2.90±0.67)分,小于对照组的(5.58±0.87)分,差异有统计学意义且呈现显著性差异(P<0.01);研究组患者术后VAS疼痛评分为6h(2.10±0.30)分、12h(2.33±0.57)分、24h(3.25±0.54)分、48h(4.22±0.58)分,小于对照组的6h(3.02±0.36)分、12h(3.85±0.43)分、24h(5.05±0.45)分、48h(4.72±0.45)分,差异有统计学意义且呈现显著性差异(P<0.01);研究组患者术后住院天数为(5.22±0.86)d,少于对照组的(5.70±0.65)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组FN阻滞率T1、T2、T3时刻,差异无统计学意义(P>0.05);但研究组T1、T2、T3时刻ON、LFCN阻滞率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组术后开始主动活动时间(26.82±3.16)h,短于对照组的(35.47±4.23)h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞应用于髋关节置换术的镇痛,使镇痛提前,术后镇痛持续时间长,术后住院天数少,符合ERAS理念,应用效果明显,值得临床推广。

髋关节囊周围神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞对老年髋部手术患者围术期镇痛效果

调查老年髋部手术中两种不同阻滞方案的价值。方法 以68例老年髋部手术患者为样本,双盲法分为基础组和调查组,均有34例,基础组行髂筋膜间隙阻滞(FICB),调查组行髋关节囊周围神经阻滞(PENG),入选时间为2023年3月-2024年3月,评估围术期镇痛效果,比较阻滞程度并记录临床指标,统计并发症和满意率。结果 在各时间点测定患者静息时的疼痛情况,其评分在调查组、基础组未构成差异,P>0.05。阻滞前即刻对活动时的疼痛情况进行评估,调查组、基础组未构成差异,P>0.05。术后6h、12h时对活动时的疼痛情况进行评估,调查组明显更低,与基础组的评分构成差异,P<0.05。术后12h、24h以及48h时分别落实阻滞程度的评估,调查组明显更低,与基础组的评分构成差异,P<0.05。手术时间、丙泊酚等用量在调查组、基础组未构成差异,P>0.05。神经阻滞时间在调查组明显更短,与基础组的时间构成差异,P<0.05。并发症在调查组有5.88%的发生率,在基础组有8.82%的发生率,未构成差异,P>0.05。总满意率在调查组高于基础组,P<0.05。结论 PENG的静息镇痛效果、药物用量等和FICB相当,但对活动时的痛感有更显著的抑制效果,且对肌力并无较多负面影响,安全性高,更值得老年髋部手术患者选择。