超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞对下肢创伤术后加速康复的影响

目的探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(supra⁃inguinal fascia iliaca compart⁃ment block,S⁃FICB)联合外侧入路坐骨神经阻滞对下肢创伤病人术后加速康复效果的影响。方法选择下肢创伤病人100例,采用随机数字法分组。观察组50例,采用超声引导下S⁃FICB联合外侧入路坐骨神经阻滞;对照组50例,采用L3/4硬膜外麻醉。记录两组麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、60 min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及麻黄碱使用情况;记录两组麻醉效果、病人舒适满意度、术中恶心呕吐情况,以及术后48 h内恶心呕吐及尿潴留的发生情况。结果两组麻醉效果的差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人的术前舒适满意度优于对照组,术中麻黄碱使用量低于对照组,术后48 h尿潴留、恶心呕吐发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0时比较,对照组T1、T2时的SBP和DBP明显降低(P<0.05);对照组T1、T2时的SBP显著低于观察组,T2时的DBP显著低于观察组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在下肢创伤病人中,S⁃FICB联合外侧入路坐骨神经阻滞与硬膜外麻醉相比,其血流动力学平稳、术后并发症少、病人舒适满意度高。

0.5%罗哌卡因用于超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞的半数有效容量

目的测定0.5%罗哌卡因用于患者超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)的半数有效容量(EV_(50))。方法选择2021年3月至2022年4月骨科择期行股骨与膝关节手术的患者28例,男19例,女9例,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,术前行超声引导下S-FICB,局麻药为0.5%罗哌卡因。阻滞30 min后分别测定股外侧皮神经、股神经、闭孔神经支配区皮肤感觉,三者痛觉均消失定义为阻滞成功,否则为阻滞失败。局麻药初始容量设为25 ml,容量梯度为5 ml,若阻滞成功则下一例患者容量减少5 ml,若阻滞失败则下一例患者容量增加5 ml,直至出现7个容量拐点后完成研究。采用概率回归法计算罗哌卡因EV_(50)和95%可信区间(CI)。记录患者穿刺部位血肿、穿刺针误入血管、局麻药中毒、恶心呕吐等并发症情况。结果本研究共阻滞成功15例(54%),罗哌卡因用于非老年患者超声引导下髂筋膜间隙阻滞EV_(50)为15.47 ml(95%CI 12.64~18.94 ml)。所有患者在阻滞后均未出现穿刺部位血肿、穿刺针误入血管、局麻药中毒和恶心呕吐等并发症。结论0.5%罗哌卡因用于非老年患者超声引导下髂筋膜间隙阻滞EV_(50)为15.47 ml(95%CI 12.64~18.94 ml)。

超声引导纵向腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在糖尿病足膝上截肢术抗凝患者围手术期的镇痛效果

目的观察超声引导纵向腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(LSFICB)用于抗凝治疗糖尿病足膝上截肢术患者的血流动力学变化和镇痛效果。方法选择2016年1月至2021年1月廊坊市人民医院麻醉科收治的喉罩全身麻醉行糖尿病足膝上截肢术抗凝治疗患者40例,按数字表法随机分为A组和B组,每组20例。A组术前静脉注射(静注)舒芬太尼0.1μg/kg,B组术前静注舒芬太尼0.1μg/kg后行超声引导纵向腹股沟韧带上LSFICB,阻滞用药为0.375%罗哌卡因40 mL(150 mg)。观察并记录患者镇痛前、切皮、锯断股骨、清醒时平均动脉压(MAP)和心率(HR),镇痛前、镇痛20 min、镇痛24 h、镇痛48 h时视觉模拟评分(VAS)。记录患者术后48 h内头晕、尿潴留、恶心/呕吐、睡眠障碍、切口重度疼痛等不良反应的例数。结果与A组比较,B组切皮、锯断股骨、清醒时MAP和HR显著降低,差异有统计学意义〔MAP(1 mmHg≈0.133 kPa):切皮为91.85±7.05比116.40±7.45,锯断股骨为106.60±6.86比122.90±6.84,清醒为100.00±8.93比114.15±9.57;HR(次/min):切皮为70.80±10.36比87.50±8.16,锯断股骨为75.80±8.81比94.45±9.34,清醒为77.45±10.41比87.60±11.46,均P<0.05〕。B组镇痛20 min、镇痛24 h、镇痛48 h时VAS评分亦显著降低,差异有统计学意义〔(分):镇痛20 min为2.50±0.83比4.05±0.89,镇痛24 h为2.70±0.73比4.35±0.67,镇痛48 h为1.10±0.92比3.10±1.07,均P<0.05〕。两组术后48 h内不良事件发生率比较差异有统计学意义〔头晕:65%(13/20)比25%(5/20),尿潴留:60%(12/20)比15%(3/20),恶心/呕吐:80%(16/20)比20%(4/20),睡眠障碍:70%(14/20)比25%(5/20),切口重度疼痛:40%(8/20)比10%(2/20),均P<0.05〕。结论糖尿病足膝上截肢术抗凝患者术前行超声引导纵向LSFICB安全有效,术中血流动力学稳定,围手术期期镇痛完善。

0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞的半数有效容量

目的采用序贯法测定0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(FICB)的半数有效容量(EV 50)。方法选择2020年1—9月择期行股骨近端手术患者25例,男9例,女16例,年龄≥65岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。在超声引导下行腹股沟韧带上FICB,定位成功后,间隙内注入0.375%罗哌卡因。采用序贯法测定半数有效容量,0.375%罗哌卡因初始给药容量为25 ml,相邻容量梯度变化为1.2 ml。注药后30 min内每5分钟采用针刺法评估大腿处股神经、股外侧皮神经、闭孔神经支配区的痛觉阻滞效果。上一例大腿处三根神经支配区的痛觉均完全阻滞视为阻滞有效,下一例患者采用低一级的剂量;反之,则采用高一级的剂量,获得7个上下交叉波形即停止试验。采用概率回归法计算0.375%罗哌卡因在腹股沟韧带上FICB中的EV 50、EV 95以及各自的95%可信区间(CI)。结果0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上FICB的EV 50为23.10 ml(95%CI 22.37~23.80 ml)。0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上FICB的EV 95为24.50 ml(95%CI 23.78~28.00 ml)。结论0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上FICB的EV 50为23.10 ml(95%CI 22.37~23.80 ml)。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在老年患者髋关节手术中的应用

目的探讨老年髋关节手术患者超声引导下髂筋膜间隙阻滞中腹股沟韧带上方入路的应用。方法回顾性选取2019年2月至2022年2月本院老年髋关节手术患者90例,依据超声引导下髂筋膜间隙阻滞入路分为腹股沟韧带上方组、垂直腹股沟入路组两组,各45例,统计分析两组超声操作指标、神经阻滞成功情况、罗哌卡因累计用量、镇痛泵有效按压次数。结果腹股沟韧带上方组患者的超声成像时间短于垂直腹股沟入路组(P<0.05),穿刺注药时间短于垂直腹股沟入路组(P<0.05),操作时间短于垂直腹股沟入路组(P<0.05)。T1、T2、T3、T4、T5、T6时,腹股沟韧带上方组患者的闭孔神经阻滞成功率均高于垂直腹股沟入路组(P<0.05)。T3、T4时,腹股沟韧带上方组患者的罗哌卡因累计用量均少于垂直腹股沟入路组(P<0.05);T3、T4、T5时,镇痛泵有效按压次数均少于垂直腹股沟入路组(P<0.05)。结论老年髋关节手术患者超声引导下髂筋膜间隙阻滞中腹股沟韧带上方入路的应用效果较垂直腹股沟入路好。

腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合羟考酮用于老年髋部骨折术后的镇痛效果

目的:观察腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合羟考酮用于老年髋部骨折术后的镇痛效果。方法:选择拟行髋部骨折手术的患者60例,美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分Ⅱ或Ⅲ级,年龄65~89岁,随机分为腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合羟考酮静脉自控镇痛组(SQ组)与腹股沟韧带下髂筋膜间隙阻滞联合羟考酮静脉自控镇痛组(IQ组),每组30例。SQ组腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞给予0.33%罗哌卡因40 mL,IQ组腹股沟韧带下髂筋膜间隙阻滞给予0.33%罗哌卡因40 mL。两组均蛛网膜下腔注射0.33%轻比重布比卡因2.0 mL,并留置硬膜外导管。术毕连接患者自控静脉镇痛泵,药物配方为羟考酮注射液50 mg用0.9%氯化钠注射液稀释到100 mL,背景剂量为0 mL/h,单次按压注药为4 mL,锁定时间为15 min,镇痛至术后48 h。记录患者入室(T_(0))、摆放体位(T_(1))、术后6 h(T_(2))、术后12 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))及术后48 h(T_(5))的视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VA S)评分。记录羟考酮用量、患者满意度及局部麻醉药中毒、神经损伤、恶心呕吐、头晕、瘙痒、心动过缓等不良事件发生情况。结果:与IQ组比较,SQ组患者T_(1)、T_(2)时点静态VAS评分及T_(1)、T_(2)、T_(3)时点动态VAS评分降低(P<0.05)。与IQ组比较,SQ组羟考酮用量减少(P<0.05)。与IQ组比较,SQ组恶心呕吐、头晕发生率均降低(均P<0.05)。两组患者满意度、局部麻醉药中毒、神经损伤、瘙痒、心动过缓发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合羟考酮可为老年髋部骨折患者提供完善的术后镇痛效果。

髋关节囊周神经阻滞联合腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术后疼痛的影响

目的 比较超声引导下髋关节囊周神经(PENG)阻滞联合腹股沟韧带上髂筋膜间隙(SIFI)阻滞与传统髂筋膜间隙(FIC)阻滞对老年全髋关节置换(THA)术后疼痛的影响。方法 择期行THA的老年患者50例,随机分为2组,每组25例。PS组行超声引导下PENG阻滞联合SIFI阻滞,F组行超声引导下传统FIC阻滞。记录神经阻滞前(T_(0))、神经阻滞后30 min(T_(1))及术后6 h(T_(2))、24 h(T_(3))、48 h(T_(4))静息和运动VAS评分,T_(1)时间点大腿感觉阻滞率,T_(2)时间点股四头肌运动阻滞率,术后24 h内和24—48 h芬太尼累计消耗量,术后镇痛满意度评分及相关并发症。结果 PS组T_(1)—T_(4)静息和运动VAS评分均低于F组(P<0.05),PS组术后24 h和24—48 h累计芬太尼消耗量均低于F组(P<0.001)。T_(1)时间点PS组大腿中段外侧和内侧感觉阻滞率高于F组(P<0.01),T_(2)时间点股四头肌运动阻滞率低于F组(P<0.001)。PS组术后镇痛满意度评分高于F组(P<0.05)。2组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PENG联合SIFI阻滞优于传统FIC阻滞,能为老年THA患者提供良好的术后镇痛,减少术后阿片类药物消耗,同时降低股四头肌运动阻滞发生率,是临床可选择的髋部手术后镇痛方案。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中的应用

目的探究超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)在老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中的应用效果。方法选择2020年7月至2021年7月贵港市中西医结合骨科医院收治的行PFNA术治疗的股骨粗隆间骨折患者80例,随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组采用全身麻醉,观察组采用超声引导下S-FICB联合全身麻醉,比较两组各时间点血流动力学改变、术中情况(用药、出血量、手术时间)、术后静息下疼痛程度、术后补救镇痛、相关不良反应发生情况。结果观察组围手术期各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)差异无统计学意义(P>0.05),对照组T_(1)、T_(2)的HR、MAP与T_(0)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中丙泊酚、阿片类镇痛药剂量及血管活性药物用药次数,术后4、8、12 h的静息VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第一次补救镇痛时间晚于对照组、24 h补救镇痛次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组相关不良反应总发生率为17.50%,低于对照组的37.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下实施S-FICB在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术治疗时患者的血流动力学相对稳定,可减少术中麻醉药物、镇痛药物使用剂量,减少血管活性药物用药次数,缓解术后静息下疼痛程度,延后术后第一次补救镇痛时间,减少24 h补救镇痛次数,且可减少麻醉相关不良反应。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞应用于髋关节置换术的镇痛效果评价

目的:探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞应用于髋关节置换术的镇痛效果,为患者临床镇痛提供相关指导。方法:选取某院2020年7月~2021年6月行髋关节置换术的患者80例为研究对象,随机分为研究组和对照组各40例,研究组先采用超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞,再予腰硬联合麻醉下手术;对照组先采用腰硬联合麻醉下手术,术毕再予单次硬膜外镇痛。比较两组患者的镇痛效果,以椎管内穿刺体位VAS疼痛评分、术后VAS疼痛评分、术后各时刻FN、ON、LFCN阻滞率、术后开始主动活动时间、术后住院天数作为评价指标。结果:研究组患者椎管内穿刺体位VAS疼痛评分为(2.90±0.67)分,小于对照组的(5.58±0.87)分,差异有统计学意义且呈现显著性差异(P<0.01);研究组患者术后VAS疼痛评分为6h(2.10±0.30)分、12h(2.33±0.57)分、24h(3.25±0.54)分、48h(4.22±0.58)分,小于对照组的6h(3.02±0.36)分、12h(3.85±0.43)分、24h(5.05±0.45)分、48h(4.72±0.45)分,差异有统计学意义且呈现显著性差异(P<0.01);研究组患者术后住院天数为(5.22±0.86)d,少于对照组的(5.70±0.65)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组FN阻滞率T1、T2、T3时刻,差异无统计学意义(P>0.05);但研究组T1、T2、T3时刻ON、LFCN阻滞率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组术后开始主动活动时间(26.82±3.16)h,短于对照组的(35.47±4.23)h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞应用于髋关节置换术的镇痛,使镇痛提前,术后镇痛持续时间长,术后住院天数少,符合ERAS理念,应用效果明显,值得临床推广。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞应用于髋关节置换术的镇痛效果评价

临床探讨与评价在髋关节置换术(THR)后在超声引导下进行腹股沟韧带上髂筋膜间隙予以阻滞与单次硬膜外进行镇痛效果对比观察。方法 研究时间:2020.1-2021.1期间,研究对象:选取我院收治80例髋关节置换术患者,按随机数字表法分为两组,一组为常规组,另一组为实验组,常规组(n40,使用腰-硬联合麻醉手术,术后单次硬膜外给药镇痛,)实验组先行超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞,再复合腰-硬联合麻醉下实施手术,两组分别进行椎管内穿刺体位视觉模拟(VAS)评分法、分别对比术后不同时间VAS评分、首次活动与住院时间。结果 经常规组与实验组对比术前穿刺体位与术后2hVAS评分,两组之间不存在差异(P>0.05),在术后VAS评分方面,实验组低于常规组,P<0.05;经常规组与实验组对比术后、6h、12h、24h、48hVAS评分方面,实验组评分均低于常规组,P<0.05;在实验组与常规组对比术后首次活动与住院时间方面,实验组时间均低于常规组,P<0.05。结论 在超声引导下在腹股沟韧带上髂筋膜间隙部位进行镇痛阻滞对THR术后,具有显著镇痛效果,使镇痛时间持续较长,使患者术后首次下床时间及住院天数有效缩短。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中的应用

探究超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(supra-inguinal fascia iliaca compartment block,S-FICB)在老年股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉(proximal fenmral nail antirotat,PFNA)内固定术中的应用。方法 选择60例老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术患者,均为我院2022年1月至12月收入,按随机数字表法分组。对照组30例患者采用全身麻醉,研究组30例患者采用超声引导下S-FICB+全身麻醉,比较两组患者麻醉效果(股神经阻滞时间和股外侧皮神经阻滞时间),统计两组术后不同时间点的阿片药物消耗量,根据疼痛评分量表(VAS)对两组术前和术后1h、6h、8h、12h、24h的疼痛情况进行评估,根据蒙特利尔认知量表(MoCA)对两组术前和术后1d、2d及3d的认知功能开展评定。结果 研究组的股神经阻滞时间和股外侧皮神经阻滞时间均少于对照组,麻醉效果优于对照组,P<0.05。研究组术后1h、6h、8h、12h、24h的VAS评分分值均低于对照组,P<0.05。研究组术后1h、6h、8h、12h、24h阿片药物消耗量均低于对照组,P<0.05。研究组术后2d及3d的MoCA得分高于对照组,P<0.05。结论 在老年股骨粗隆间骨折手术中,采用超声引导下S-FICB+全身麻醉,结合PFNA内固定术,有助于提升麻醉效果、减轻术后疼痛,降低阿片类药物的使用,同时对认知功能影响较小,值得推广于临床。

髋关节囊周围神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者镇痛效果的对比研究

目的 探讨髋关节囊周围神经(pericapsular nerve group, PENG)阻滞与髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)对老年股骨粗隆间骨折(intertrochanteric femur fracture, IFF)患者股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)内固定术的镇痛效果。方法 选取2022年1—12月首都医科大学附属北京积水潭医院老年IFF患者60例,随机分为P组和F组,每组各30例。P组采用PENG阻滞,F组采用FICB。两组患者均接受椎管内麻醉进行手术,术后均给予患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)。比较两组患者不同时点(T1,神经阻滞前;T2,神经阻滞后30 min;T3,术后6 h;T4,术后24 h;T5,术后48 h)静息和运动时的视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、术后补救镇痛率、镇痛满意度评分、住院时间、PCIA按压次数及不良反应发生率。结果 60例患者中,男23例,女37例,年龄65~85岁,平均(70.6±6.0)岁。两组T2~T5时点静息和运动时VAS均低于T1时点,差异均有统计学意义(P <0.05);两组静息和运动时所有时点VAS、术后补救镇痛率、镇痛满意度评分、住院时间、PCIA按压次数及不良反应发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PENG阻滞与FICB均可缓解老年IFF患者PFNA内固定术的镇痛,且镇痛效果相当。

分析多模式镇痛下持续髂筋膜间隙阻滞与收肌管阻滞对老年患者全膝关节置换术后快速康复的影响

目的探讨对老年人全膝关节置换术患者在多模式镇痛下分别给予超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞以及收肌管阻滞对术后快速康复的影响。方法随机选取2020年2月—2022年11月常州市中医医院收治的60例老年人全膝关节置换术患者为研究对象,以随机数表法分为研究组和参照组,每组30例。参照组在多模式镇痛基础下施以超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞,研究组在多模式镇痛基础下施以超声引导下持续收肌管阻滞。对比两组患者动态视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、术后各时间点静息状态VAS评分、美国特种外科医院膝关节评分量表(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)评分以及膝关节关节活动度(Range of Motion,ROM)。结果术后6、12、24、48 h,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组HSS评分为(71.25±7.25)分,高于参照组的(63.55±6.79)分,差异有统计学意义(t=4.246,P<0.05)。术后3、7、10、12 d,研究组ROM均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论临床对老年人全膝关节置换术患者在给予镇痛干预期间,同超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞比较,超声引导下持续收肌管阻滞方法的有效应用,可对患者的术后早期康复给予明显促进。

超声引导下前路髂腰肌间隙阻滞与髂筋膜阻滞在老年髋部手术中临床效果的比较

目的比较超声引导下前路髂腰肌间隙阻滞与髂筋膜阻滞在老年髋部手术的效果。方法方便选择2022年1月—2023年1月泰安市中心医院收治的52例全髋关节置换术患者为研究对象,经随机数表法分为A组(下前路髂腰肌间隙阻滞)和B组(髂筋膜阻滞),各26例。对比两组患者静息状态疼痛程度、血流动力学变化情况、神经阻滞操作时间、起效时间、维持时间以及不良反应发生情况。结果T2~T5时,A组视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分显著低于B组,差异有统计学意义(P均<0.05)。A组神经阻滞操作时间、阻滞维持时间高于B组,但神经阻滞起效时间低于B组,差异有统计学意义(P均<0.05)。A组滞后的总不良反应发生率7.69%与B组的15.38%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.188,P>0.05)。结论相比髂筋膜阻滞,前路髂腰肌间隙阻滞在腰麻下行全髋关节置换术的髋部手术中起效时间相近,在改变体位时镇痛效果更好。

超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉对老年髋关节手术患者的影响

目的:探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉对老年髋关节手术患者的影响。方法:选取2021年1月—2023年4月于南京市浦口区中医院接受髋关节手术的102例老年患者作为研究对象,患者接受髋关节置换或复位内固定术治疗,根据随机数表法将患者分为对照组和观察组,各51例。对照组行腰硬联合麻醉,观察组在腰硬联合麻醉基础上行超声引导下髂筋膜间隙阻滞麻醉。对比两组平均动脉压、心率、术后镇痛用药情况[术后舒芬太尼用量、经静脉患者自控镇痛(PCIA)开始按压时间及按压次数]、应激反应指标[超氧化物歧化酶(SOD)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)]、视觉模拟评分法(VAS)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)、中枢神经特异蛋白(S100-β)、β-淀粉样蛋白1~40(Aβ_(1~40))水平、不良反应及满意度。结果:两组麻醉前、手术开始时及手术结束时平均动脉压和心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组蛛网膜下腔阻滞体位摆放时平均动脉压和心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后舒芬太尼用量少于对照组,PCIA开始按压时间晚于对照组,PCIA按压次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后5 d SOD、GSH-Px水平高于对照组,AOPP、MDA水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12 h、1 d、3 d VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6 h、1 d、2 d MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6 h、1 d S100-β、Aβ_(1~40)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年髋关节手术患者接受超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉方法,可改善麻醉操作期间平均动脉压和心率指标水平,减少术后镇痛药物使用剂量,减轻机体应激反应,降低术后疼痛感,改善术后认知功能,降低并发症发生率,提高满意率。

超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞在膝关节镜手术中的应用

目的:比较膝关节镜手术中腹股沟上髂筋膜阻滞及股神经联合坐骨神经阻滞的临床效果。方法:选择行膝关节镜手术治疗的患者共44例,随机分为两组,分别采用腹股沟上髂筋膜阻滞(A组)和股神经联合坐骨神经阻滞(B组)。比较两组患者感觉和运动阻滞起效时间及两种神经阻滞穿刺过程中的患者满意度,术后镇痛泵有效按压次数、补充镇痛药物的用量,进入手术室(T0)、术后2 h(T_(1))、术后6 h(T_(2))、术后12 h(T_(3))和术后24 h(T_(4))的静息视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和5 m步行试验的VAS评分,术后T_(2)、T_(3)和T_(4)的患侧股四头肌肌力及术后恶心呕吐、头晕等不良事件的发生情况。结果:A组的感觉神经阻滞起效时间比B组明显缩短,A组患者神经阻滞穿刺过程中的满意度比B组明显提高(P<0.05);A组患者术后6 h和术后12 h的静息VAS评分比B组显著降低、股四头肌肌力评分明显优于B组,A组术后12 h、术后24 h的5 m步行实验的VAS评分较B组显著降低(P<0.05);A组患者的术后镇痛泵按压次数和补救镇痛药物用量均少于B组,且首次下床活动时间早于B组(P<0.05)。结论:相较于股神经联合坐骨神经阻滞复合全身麻醉,超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉对行膝关节镜手术治疗的患者镇痛效果更佳,能迅速阻滞感觉神经,降低VAS评分,减少止痛泵的加药次数和镇痛药物的补救量,对下肢肌力的影响较小,促进患者的早期康复。

超声引导下髂筋膜间隙阻滞的研究进展

超声引导下髂筋膜间隙阻滞是在超声引导下实时显影,在可视条件下穿刺,实现精准麻醉,能有效保证麻醉药物准确进入到髂筋膜间隙,对主要神经进行麻醉。此种麻醉镇静阻滞方式已经在临床广泛使用。有效的疼痛管理是促进术后康复的保障。超声引导下髂筋膜间隙阻滞能为下肢手术奠定良好的围手术期镇痛基础,且操作简单,安全性高。目前随着超声技术的不断完善,超声引导下髂筋膜间隙阻滞的操作方法、局部麻醉药物的剂量等成为研究热点,临床仍需深入研究,加深认识。

超声引导下不同入路持续髂筋膜间隙阻滞提高全髋关节置换术镇痛效果的研究

目的 分析超声引导下内、外侧入路持续髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术患者镇痛效果与应激反应的影响。方法 回顾性分析南京市江宁医院2021年1月至2023年11月收治的63例接受全髋关节置换术患者的临床资料,所有患者均行髂筋膜间隙阻滞麻醉,据入路方式不同将其进行分组,分为外侧入路组(31例)、内侧入路组(32例)。两组患者均于术后观察48 h。比较两组患者围术期指标,术后6、12、24 h静息、运动状态下视觉模拟量表(VAS)疼痛评分,术前、术后24 h疼痛应激指标,术后24 h的神经阻滞满意度。结果 与外侧入路组比,内侧入路组患者术后首次下床时间更短,镇痛泵按压次数更少;术后6、12、24 h两组患者静息、运动状态下VAS疼痛评分均先升高后降低,且内侧入路组均低于外侧入路组;与术前比,术后24 h两组患者血清神经肽Y(NPY)、5-羟色胺(5-HT)、皮质醇(Cor)水平均升高,但内侧入路组均低于外侧入路组;术后24 h内侧入路组股外侧皮神经、闭孔神经阻滞总满意度均高于外侧入路组(均P<0.05)。结论 在全髋关节置换术持续髂筋膜间隙阻滞中,相较于外侧入路,超声引导下内侧入路更有利于减轻疼痛刺激与术后应激反应,且神经阻滞满意度更高。

髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节置换术中的应用进展

髋关节作为人体主要的负重关节,病损的发生率很高,一旦发病,往往限制髋关节功能,导致髋关节疼痛,走路跛行,严重影响生活质量。随着医疗技术的发展,人工髋关节置换术在改善关节功能,提升生活质量等方面发挥了重要作用。但是髋关节置换术后的疼痛及各种并发症也引起麻醉医生的重视,所以超声引导下髂筋膜间隙阻滞以位置浅表、操作简便、清晰成像、安全性高、阻滞率高等优点得以在髋关节置换术中广泛应用。本文就超声引导下髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术中的应用做一综述,为减轻老年患者髋关节置换术后的并发症提供理论依据,为提高麻醉质量和患者满意度提供应对计划。

不同入路选择的超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节置换术中的应用效果

目的比较不同入路选择的超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节置换术中的应用效果。方法前瞻性纳入老年单侧髋关节置换术患者101例,采用随机数字表法分为A组(50例)、B组(51例)。A组行椎管内麻醉复合超声引导下腹股沟下区髂筋膜间隙阻滞,B组行椎管内麻醉复合超声引导下腹股沟上区髂筋膜间隙阻滞。统计并比较两组神经阻滞准备时间、超声成像时间及穿刺注药时间;术后6、12、24 h的疼痛程度[采用视觉模拟评分(VAS)评估];手术结束后24 h内患者躁动发生情况[采用躁动行为量表(ABS)评估];术后48 h内自控静脉镇痛按压次数及术后48 h睡眠质量[采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估]。结果B组超声成像时间及穿刺注药时间明显长于A组(P<0.05)。B组各时点VAS均明显低于A组(P<0.05)。手术结束后24 h内B组躁动发生率明显低于A组(P<0.05)。B组术后48 h内自控静脉镇痛按压次数明显少于A组,术后48 h时PSQI评分明显低于A组(P<0.05)。结论较超声引导下腹股沟下区髂筋膜间隙阻滞,上区髂筋膜间隙阻滞所需的超声成像、穿刺注药时间长,但可提高患者手术镇痛效果,减少苏醒期躁动及自控静脉镇痛按压次数,有助于改善患者术后睡眠质量。