术中腹腔内持续热灌注化疗术对腹腔假黏液瘤患者围术期呼吸力学、血流动力学及生化代谢的影响

目的 观察腹腔内持续热灌注（continuous hyperthermic peritoneal perfusion,CHPP）对腹腔假黏液瘤手术患者呼吸力学、血流动力学及生化指标的影响。方法 ASAⅠ-Ⅲ级择期腹腔假黏液瘤手术患者20例,吻合口缝合完毕后进行CHPP。手术和热化疗过程中进行呼吸力学、血流动力学及生化代谢监测。结果 CHPP过程中颅脑温（鼻咽温）增高明显（P〈0.05）,CHPP后30 min颅脑温依然显著增高,气道峰压（Ppeak）增高,顺应性（Compl）降低（P〈0.05）,CHPP结束后恢复正常;PCO2在CHPP 15 min后开始显著增加;心率（HR）显著增快;平均动脉压（MAP）显著下降,CHPP结束后30 min恢复到热灌注前水平;血糖快速升高,CHPP开始前即需要应用胰岛素控制血糖,随CHPP时间的延长,胰岛素的用量增加,CHPP结束后血糖水平开始下降（P〈0.05）;CHPP期间血浆钾、钠离子浓度下降（P〈0.05）;pH、BE、HCO3-显著下降（P〈0.01）。CHPP过程中HR加快与体温上升有良好的相关性（r=0.976,P〈0.05）。结论 CHPP主要引起体温上升、血糖升高及继发的一系列血流动力学与生化变化,对机体内稳态产生较大的影响。术中需有较好的监测,及时预防与处理,麻醉管理还是安全可控的。

腹腔假黏液腺瘤4例诊治体会

目的:探讨腹腔假黏液腺瘤的病因和诊疗方法。方法:对4例假黏液腺瘤的资料进行分析。其中,2例肿瘤完整切除,另2例行减瘤术。结果:1例为阑尾手术后继发黏液腺瘤,3例为卵巢黏液腺瘤破裂继发腹腔假黏液腺瘤。2例因广泛地腹腔种植,手术后半年内死于肠梗阻和全身衰竭;2例术后配合腹腔化疗,目前生存良好。结论:腹腔假黏液腺瘤是一个继发性低度恶性肿瘤。肿瘤呈再分布现象,预防是关键,治疗采用以手术为主的综合治疗。

FUDR腹腔热灌注联合静脉化疗治疗腹膜假黏液瘤术后的临床体会

目的探讨FUDR(Floxuridine,5-氟尿嘧啶脱氧核苷)腹腔热灌注化疗联合静脉化疗在腹膜假性黏液瘤(Pseudomyxoma peritonei,PMP)术后患者的疗效及安全性。方法回顾2009年1月~2014年6月在我院进行诊治的已行肿瘤细胞减灭,术后病理学证实腹膜假黏液瘤患者32例,分为单纯静脉化疗组即对照组和腹腔热灌注化疗联合静脉化疗组即试验组,对两组的局部复发率、化疗疗效、CA199、不良反应进行对比分析。结果试验组腹腔局部复发率低于对照组,疗效较对照组好,CA199有下降,差别有统计学意义;不良反应没有增加。结论 FUDR腹腔热灌注联合静脉化疗在PMP术后患者的疗效肯定且安全,可减少腹腔局部复发率,但不增加副反应。

细胞减灭术+腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤—单中心854例经验总结

目的:腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种罕见的临床综合征,细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)因其良好的治疗效果已经成为各中心公认的标准治疗方案,航天中心医院从2008年开始致力于PMP患者诊治工作,2016年开始将全腹膜切除应用于临床,本研究通过对既往资料进行收集整理,对PMP治疗经验进行总结。方法:回顾分析2008年1月到2019年1月航天中心医院腹膜假黏液瘤中心收治并接受手术治疗的PMP患者临床资料及随访结果。对所有患者的手术方式、根治程度及并发症发生情况等临床资料进行搜集整理,并通过随访结果对相关因素进行生存分析,了解CRS+HIPEC在PMP治疗中的临床价值,同时对腹膜切除技术治疗效果进行评价。结果:共纳入854例患者,平均年龄50岁,中位改良腹膜肿瘤指数(peritoneal cancer index,PCI)为29,其中25.5%的患者接受了根治性手术切除,细胞减灭程度(completeness of cytoreduction,CC)达到0或1。总体并发症发生率为21.7%,围术期死亡率为1.1%。自2016年引进腹膜切除技术后,本中心达CC-0/1的比例由14.3%升至36.5%,且并发症发生率显著下降(16.8%vs.28.8%,P<0.001)。总体而言,CC-0/1的患者5年和10年生存率分别为77%、64.3%,显著优于CC-2/3患者的45.8%、39.4%。在未达根治的患者中,CC-2和CC-3患者10年生存率也存在明显差异(45.5%vs.34.5%,P=0.006)。对总体生存进行分析,改良腹膜肿瘤指数、手术方式、术中是否行热灌注治疗、病理级别、CA125水平均为影响术后生存的独立危险因素。结论:细胞减灭术+腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤安全有效,腹膜切除技术可显著提高根治程度并降低并发症风险;对于无法达到根治切除的患者,最大限度的减瘤亦可延长远期生存。

深部热疗联合5-Fu及顺铂腹腔化疗辅助治疗腹膜假黏液瘤的安全性及初步有效性研究

目的:研究深部热疗联合5-Fu及顺铂(DDP)腹腔化疗辅助治疗腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)的安全性和初步有效性。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月航天中心医院接受深部热疗联合腹腔化疗患者的临床资料及随访结果,分析血常规、肝肾功、Karnofsky评分及并发症发生情况,探究深部热疗联合腹腔化疗对PMP的安全性和初步有效性。结果:本研究共纳入58例PMP患者,治疗前后白细胞(WBC)(P=0.064)、血红蛋白(HGB)(P=0.47)、天冬氨酸转移酶(AST)(P=0.08)、肌酐(CREA)(P=0.68)无统计学差异。丙氨酸转移酶(ALT)(P=0.01)、中性粒细胞百分比(NE%)(P=0.001)、中性粒细胞绝对值(NE#)(P=0.004)、血尿素氮(BUN)(P<0.001)和Karnofsky评分(P=0.017)存在统计学差异,分析治疗前后平均值,中性粒细胞(NE%、NE#)和生存质量(Karnofsky评分)较治疗前改善,ALT、BUN较治疗前下降。不良反应发生率为24.1%(1级20.7%,2级3.4%),均在对症治疗后好转。生存分析结果显示,1年和2年生存率分别为100.0%和96.4%。结论:深部热疗联合5-Fu及DDP腹腔化疗治疗PMP不损害肝肾功能、无明显骨髓抑制,不降低患者生存质量,不良反应可控,安全性较好,初步生存结果显示有效。

FloTrac/Vigileo系统在腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内热灌注化疗中的临床应用

目的探讨FloTrac/Vigileo系统对腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续热灌注化疗术中麻醉管理及围术期并发症的影响。方法收集2008年10月-2014年10月航天中心医院行腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续热灌注化疗的病例341例。根据在术中是否应用了FloTrac/Vigileo系统将其分为两组,其中未应用FloTrac/Vigileo系统作为C组（156例）,应用FloTrac/Vigileo系统作为V组（185例）,观察并比较两组术中平均动脉压、心律、中心静脉压、每博量变异度、体温、术中液体量、失血量、尿量、出室血气乳酸水平、术中不良事件发生率、术后ICU停留时间、术后住院日期以及术后30 d并发症的发生率等指标。结果两组术中晶体量[（3289.29±704.43）比（2692.86±996.69）mL,P〈0.051、胶体量[（3900.16±1186.59）比（2325.25±1066.77）mL,P〈0.05]、总液体量[（6989.45±1891.02）比（5168.11±2063.46）mL,P〈0.05]、尿量[（1359.38±671.28）比（901.32±410.44）mL,P〈0.05]V组均高于C组;V组血压波动相对较小;出室的血气乳酸水平[（1.78±0.86）比（2.52±0.79）mmol/L,P〈0.05]、术后ICU停留时间[（14.3±2.4）比（19.2±10.2）h,P〈0.05]、术后住院时间[（21.2±11.1）比（28.1±12.5）d,P〈0.05]、术中不良事件发生率（28.1%比41.7%,P〈0.05）及术后肺部感染发生率（103%比17.3%,P〈0.05）V组均低于C组。结论在腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续热灌注化疗术中应用FloTrac/Vigileo系统,以每搏量变化异度、中心静脉后等指标进行目标导向液体治疗较传统的补液方法更有助于维持术中血流动力学的平稳,保证重要器官的有效灌注,减少ICU停留时间、术后住院日,降低术后并发症的发生率。

雷替曲塞用于腹膜假黏液瘤肿瘤细胞减灭术后腹腔热灌注化疗的短期疗效及安全性分析

目的:观察雷替曲塞用于腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei, PMP)肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery, CRS)后腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC)的短期疗效及安全性。方法:回顾性分析我院自2019年01月至2020年03月接受CRS联合HIPEC治疗的PMP患者,根据术后灌注药物方案是否应用雷替曲塞分为观察组和对照组。观察组术后第1次灌注药物为雷替曲塞(4 mg),第2~5次灌注药物为5-氟尿嘧啶(5-FU)(1 g);对照组术后5次灌注药物均采用5-FU(1 g)。比较两组患者术后一般情况、手术并发症发生率、排气时间、住院时间及两组患者手术前后血常规(WBC、PLT)、肝功能(ALT、AST)、肾功能(Cr)变化情况。结果:研究期间接受CRS及HIPEC治疗的患者共86例,其中观察组和对照组分别为39例和47例。两组基线资料一致(P>0.05)。两组间术后出血、肠瘘、胸腔积液、切口感染等并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。化疗相关不良反应显示对照组腹痛发生率较观察组多(P=0.044),其余不良反应如恶心、呕吐、乏力、发热3日以上等两组比较均无统计学差异(P>0.05)。两组患者手术前后血液学检查结果变化无统计学差异(P> 0.05)。结论:雷替曲塞用于PMP CRS后HIPEC,不增加术后并发症,不良反应可耐受,治疗过程安全性良好。

腹腔热灌注化疗在非根治性阑尾来源低级别腹膜假黏液瘤中的应用价值

目的探讨腹腔热灌注化疗(HIPEC)在非根治性阑尾来源低级别腹膜假黏液瘤(PMP)中的应用价值。方法回顾性分析300例非根治性阑尾来源低级别PMP患者的临床资料,分析其预后影响因素及HIPEC对其治疗价值。结果237例接受术中HIPEC治疗的患者10年生存率显著高于未接受HIPEC治疗的患者(52%vs.26%,P<0.001);同时接受术中及术后HIPEC治疗的患者10年生存率显著高于单纯接受术中HIPEC治疗的患者(57%vs.44%,P=0.004)。单因素分析显示HIPEC、根治程度、减瘤前PCI>30、减瘤后PCI>30、CA19-9异常为预后影响因素。多因素分析结果提示未接受术中HIPEC治疗以及CA125异常为预后不良的独立危险因素。结论对于无法达到完全减瘤的阑尾来源低级别PMP患者,姑息性减瘤术联合HIPEC治疗仍可显著改善远期预后。

肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤182例分析

目的:腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种主要来源于阑尾黏液性肿瘤的恶性肿瘤综合征,肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)加腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)是国际推荐的PMP标准治疗。本研究旨在评估CRS+HIPEC治疗PMP的疗效及围手术期安全性。方法:研究首都医科大学附属北京世纪坛医院2001年1月至2008年5月采用CRS+HIPEC治疗182例PMP临床数据库,进行生存分析,通过单因素和多因素分析筛选独立预后因素,并分析围手术期安全性。结果:182例PMP患者接受CRS+HIPEC治疗,低级别PMP 73例(40.1%),部分低级别、部分高级别PMP 50例(27.5%),高级别PMP 53例(29.1%),PMP伴印戒细胞6例(3.3%);中位腹膜癌指数(peritoneal cancer index,PCI)30分,PCI≥20分为134例(74.0%);肿瘤细胞减灭程度(completeness of cytoreduction,CC)评分0～1分者为79例(44.1%);死亡48例(26.4%),生存134例(73.6%),中位生存时间64.7个月(95%CI:43.1～84.3个月)。Cox多因素回归分析发现4个独立预后因素:年龄(HR=12.079,95%CI:1.605～90.916)、CC(HR=0.211,95%CI:0.069～0.641)、是否有吻合口(0个vs.>1个)(HR=5.519,95%CI:1.176～25.907)、吻合口数量(1个vs.>1个)(HR=7.543,95%CI:1.592～35.732)。围手术期死亡率、严重不良事件率分别为1.6%、19.8%。结论:PMP患者在腹膜肿瘤专科单位接受CRS+HIPEC治疗,达到完全肿瘤细胞减灭,可延长生存,围手术期安全性可接受。

细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤的研究进展

阑尾黏液性肿瘤破裂或穿孔致腹腔内广泛种植转移,形成腹膜假黏液瘤(PMP)。目前,国内对PMP认识不足,研究匮乏,仅采取反复减瘤术、姑息性化疗、腹腔化疗等,临床疗效较差。随着对肿瘤生物学的进一步认识,国际上逐渐形成了以肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗为主的整合治疗技术,通过肿瘤细胞减灭术清除肉眼可见肿瘤组织,通过腹腔热灌注化疗清除微转移灶和游离癌细胞,可明显延长患者生存期,临床疗效显著,且围术期不良事件未明显增加,安全性可接受。

腹腔热灌注化疗技术治疗阑尾源性腹膜假黏液瘤疗效分析

目的:探讨阑尾源性腹膜假黏液瘤的治疗方法与效果。方法:选取阑尾源性腹膜假黏液瘤患者42例,分为观察组和对照组各21例。对照组给予常规手术治疗,观察组采用腹腔热灌注化疗技术治疗,对比两组临床疗效。结果:共计回访有效人数23例。观察组5年生存率为85.71%(18/21),对照组5年生存率23.81%(5/21),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:阑尾源性腹膜假黏液瘤患者给予腹腔热灌注化疗进行治疗,可显著延长患者的生存时间,值得临床推广应用。

腹膜假黏液瘤术后早期腹腔热灌注化疗的护理体会

探讨腹膜假黏液瘤患者术后早期行腹腔热灌注化疗的护理方法。方法 回顾性分析、总结国内最大腹膜假黏液瘤治疗中心中腹膜假黏液瘤患者术后早期行腹腔热灌注化疗的临床资料。结果 术后早期完成满周期腹腔腹腔热灌注化疗的患者人数占88.1%;剩余11.9%患者平均完成3次术后该治疗;研究总计完成次数占总预计完成次数的94.3%。结论 腹腔热灌注化疗是目前国际公认的腹膜假黏液瘤治疗中至关重要的环节,术后清醒状态下往往患者耐受性较差,故需要有效的专科护理保证治疗的有序进行。

《中国肿瘤临床》文章推荐:细胞减灭术+腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤——单中心854例经验总结

腹膜假黏液瘤是一种罕见的临床综合征,细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗因其良好的治疗效果已经成为各中心公认的标准治疗方案。北京大学航天中心医院从2008年开始致力于其患者诊治工作,2016年开始将全腹膜切除应用于临床。2020年第3期《中国肿瘤临床》腹膜转移癌研究专栏刊发了由该院黏液瘤科主任许洪斌主任医师撰写的《细胞减灭术+腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤—单中心854例经验总结》。

阑尾黏液性囊腺瘤术后1年伴脾脏及腹腔种植1例及文献复习

阑尾黏液性囊腺瘤非常少见,有文献显示其发病率占手术切除标本的0.30%[1];也有报道显示,占阑尾手术切除标本的0.20%~2.01%[2-5]。阑尾属于大肠,其上皮具有分泌功能,但发生黏液性囊腺瘤的具体病因仍然不清楚,大多可能和阑尾的炎症有关。关于阑尾黏液性囊腺瘤的报道文献已经很多,但是阑尾黏液性囊腺瘤术后继发脾脏及腹腔多处种植病例甚少,通过此例病例及复习相关文献,

腹膜假黏液瘤的诊断及误诊概况(2000～2008年国内文献复习)

目的：总结腹膜假黏液瘤（PMP）的临床、影像及病理学特征，提高对该病的诊断、治疗水平。方法：检索CHKD全文数据库，对285例PMP病例进行统计分析。结果：PMP患者均以腹痛、腹胀为主要临床表现，病理来源以阑尾为主，其次是卵巢。腹部B超检查具有以下特征：不均质腹腔积液并有分隔，腹腔积液流动性差，腹腔多发蜂窝状无回声区，肝脾受压或肝脾多发囊性改变，腹腔或盆腔囊实性肿物。CT表现为腹腔积液CT值12～21Hu，肝脾扇形受压或囊性占位，腹腔多发蜂窝状低密度灶或腹腔积液分隔，网膜增厚，肠管聚集，腹腔或盆腔肿块密度不均。结论：PMP临床表现无特异性，易误诊，影像学检查结合腹腔穿刺有助诊断，确诊需病理检查。手术及术后腹腔内化疗为主要治疗手段。阑尾及卵巢手术时加强周围脏器保护为有效措施。

腹膜假黏液瘤的诊断与治疗研究进展

腹膜假黏液瘤是临床罕见疾病,以进行性发展、腹腔大量黏液为特征。它常无特定的起病症状,常见的有腹胀、腹痛、腹水或肠梗阻,早期诊断困难且易复发,患者最后因肿瘤的反复复发导致肠梗阻而死亡。CT、B超典型影像学表现可协助诊断,p53基因过表达往往预示着患者预后不佳,MUC2、GNAS、MCL1、JUN基因可能是腹膜假黏液瘤的靶向标志。减瘤术联合腹腔热灌注化疗能显著提高患者生存率。

腹膜假黏液瘤1例诊疗体会

腹膜假黏液瘤（pseudomyxomaperitonei，PMP）是一种以腹腔内胶胨样腹水．伴大量黏液胶状物质分散种植于腹膜或大网膜表面为特征的肿瘤，临床少见。现就我们遇到的1例报告如下。

腹膜假黏液瘤的诊治进展

收集近年来国内外有关腹膜假黏液瘤的相关文献,进行分析,总结该疾病的诊治进展。腹膜假黏液瘤临床表现无特异性,B超下穿刺可见胶冻样液体,CT、MRI、腹腔镜等可协助诊断。手术治疗为其基本治疗方式,主要为减瘤术;近年来各种途径的化疗引起人们重视,尤其是腹腔温热化疗备受关注,取得了较好疗效,但治疗需根据患者具体情况制定合适的治疗方案。

腹膜假黏液瘤1例报道及文献复习

目前关于腹膜假性黏液瘤(PMP)的来源、病理形态和诊断均有了较为完善的认识,较多回顾性分析研究结果亦肯定了细胞减灭术(CRS)联合腹腔热化疗(HIPEC)治疗PMP的效果。由于PMP的罕见性,CRS联合HIPEC的治疗价值尚未在前瞻随机研究中得到验证。虽然有少量研究提出了腹腔镜辅助CRS的可行性,但样本量较少,大多仍以开放手术为主。术前可应用肿瘤标志物和中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)对预后进行评估,但其效果还有待进一步验证。对于PMP预后的影响因素,HIPEC较肿瘤标志物检测结果或病理分型也未达成共识。因而部分研究仍对HIPEC的应用效果持不确定或不支持的观点。但全球医疗机构中支持CRS联合HIPEC策略的工作者数量呈上升趋势。

34例非阑尾来源腹膜假黏液瘤诊治分析

目的:探讨非阑尾来源腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)的临床病理特征和诊疗经验。方法:回顾性分析2011年9月至2019年2月于航天中心医院采用肿瘤细胞减灭术(cytoreduction surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic inter-peritoneal chemotherapy,HIPEC)治疗的34例非阑尾来源PMP患者的临床资料,总结其临床表现及影像学特征,同时利用Log-rank检验对相关因素进行生存分析。结果:本研究34例患者临床表现主要为腹胀(58.8%)和腹盆腔包块(52.9%);CRS+HIPEC治疗后主要并发症发生率为14.7%,在随访中9例患者死亡,1、3年生存率分别为69.6%、53.5%;单因素分析中,腹膜癌指数(peritonealcancer index,PCI)>20、未行灌注化疗以及非根治性手术是预后不良的显著危险因素,而性别、年龄、组织来源、病理类型等未体现出显著相关性。结论:非阑尾来源PMP无特异性临床表现,术前较难判断原发病灶,确诊需要依靠术后病理及免疫组织化学检测。但无论来源如何,均以腹腔内广泛肿瘤种植和局部浸润为主要临床表现,CRS+HIPEC是安全有效的治疗手段。