心血管危险评估指数对腹腔内手术围手术期心血管风险的适用性分析

目的：调查腹腔内手术围手术期心血管事件发生率,分析心血管危险评估指标（RCRI）评估腹腔内手术围手术期心血管风险的适用性。方法：腹腔内手术患者1079例分别用美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级、Gold-man指数及RCRI进行分级,统计各级心血管事件发生率及全因死亡率并进行比较分析。结果：（1）围手术期心血管事件发生率：主要心血管事件43例（3.99%）,心血管事件74例（6.86%）,全因死亡17例（1.58%）。（2）主要心血管事件发生率：①ASA体格情况分级Ⅰ-Ⅳ级相对应的主要心血管事件发生率为0%、2.28%、12.58%、42.86%。②Goldman指数Ⅰ-Ⅲ级相对应的主要心血管事件发生率为1.11%、6.42%、10.53%。③RCRIⅡ-Ⅳ级相对应的主要心血管事件发生率为2.36%、8.61%、23.08%。（3）预测事件的ROC曲线下面积：①ASA体格情况分级为0.73-0.76;②Goldman指数为0.66-0.70;③RCRI指数为0.63-0.68,三者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：RCRI可以客观、简便地评估腹腔内手术围手术期心血管风险,其预测准确性与ASA体格情况分级及Goldman指数相当。

硬膜外麻醉下腹腔内手术牵拉反应临床观察

目的 探讨硬膜外麻醉下腹腔内手术牵拉反应的发生率及处理方法。方法 通过对 72 2例硬膜外麻醉下腹部手术牵拉反应的观察、记录不同部位、不同脏器、不同性别、年龄对手术牵拉反应的发生情况 ,以及使用杜冷丁加非那更 ;杜冷丁加氟哌啶 ;氯胺酮加地塞米松对抑制牵拉反应的效果。结果 上腹部手术牵拉反应为 82 1%,下腹部手术为 64 1%,两者相比有显著性差(P <0 0 1)。上腹部手术则以肝、胃发生率最高 ,中下腹部手术则以阑尾、子宫发生率最高。三组辅助用药对抑制牵拉反应都有效 ,但起效快慢、作用时间长短有差别。结论 硬膜外麻醉下腹部手术牵拉反应与手术的部位和脏器有关 ,使用辅助药物可有效的抑制或减少牵拉反应的发生。

悬吊式腹腔镜手术对患者呼吸力学的影响

悬吊式腹腔镜技术是通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手术提供操作空间，由于无需人工气腹，手术操作更为方便，但强力的腹壁悬吊牵拉和30°头低位，足否对呼吸产生影响尚不清楚。为此，我们应用CAPNOMAC ULTMA监护仪研究悬吊式腹腔镜手术患者呼吸力学的变化，并与传统腹腔镜手术比较，现报道如下。

经肛门拖出标本的腹腔镜右半结肠切除1例报告

经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery,NOSES）是使用腹腔镜、软内镜等设备完成腹腔内手术,经自然腔道（直肠或阴道）取出标本的腹壁无辅助切口手术,与常规腔镜手术最大的区别在于标本经自然腔道取出,腹壁仅存留几处微小的trocar瘢痕。

透明质酸钠预防腹部手术后肠粘连效果

临床上腹腔内手术是发生腹腔内粘连的主要原因，肠粘连发生率为67％～93％，约1/3肠梗阻病例是术后粘连的结果，术后早期机械性肠梗阻90％以上为粘连性肠梗阻。因此，预防腹腔手术后肠粘连对于减轻患者痛苦、降低医疗费用有重要意义。笔者应用透明质酸钠预防腹部手术后肠粘连，取得较好效果，报道如下：

无手术史肠粘连36例临床分析

粘连性肠梗阻常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为多见，但是，无手术史肠粘连也并不罕见。作者自1996年至今的10年来在我院及其分院进行的各种腹部手术中，共发现肠粘连180例，其中无既往手术史者36例（20％）。现将该组患者发生肠粘连的不同情况，进行分析。

钳夹法切除粘膜下子宫肌瘤65例报告

钳夹法切除粘膜下子宫肌瘤，由于不经腹腔内手术操作，术后无任何并发症发生。因此，近年来，我们对突出于宫颈管粘膜下的子宫肌瘤，均采取钳夹法一次根治术，共治愈了65例患者，现报告如下。

腹腔镜经胃壁胃腔内手术治疗胃底近贲门处胃肠间质瘤

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）外科治疗的关键在于肿瘤的完整切除。腹腔镜手术因其术中出血少、术后胃肠功能恢复快以及住院时间短等优势，已被广泛应用于胃GIST的治疗。2013年11月11日，北京大学第三医院普通外科采用腹腔镜经胃壁胃腔内手术方式对1例47岁女性胃底近贲门处GIST患者进行治疗，疗效满意．现报道如下。

引流与约束带的应用(摘要)

作者在文中介绍了两个技术性的措施:第一个是腹壁分层负压引流,具体方法是在有菌的腹腔内手术操作完成、关闭腹膜切口后,以生理盐水反复冲洗腹壁伤口,再用1‰新洁尔灭液或0.5‰洗必泰溶液浸泡切口3分钟,然后在腹壁切口的肌层、皮下层分别安置头端剪有多个侧孔的引流管,管的另一端在切口旁另戳孔引出、固定。术后接负压袋持续吸引。采取该措施后,减低了腹部有菌手术切口的感染发生。

罗库溴铵用于肝胆疾患病人的肌松效应

目的 观察罗库溴铵用于肝胆疾患病人的药效特点。方法 选择择期腹腔内手术的肝硬化病人(A组)、阻塞性黄疸病人(B1组)、胆汁淤积无黄疸病人(B2组)、肝功能正常病人(C组)各12例。观察全静脉麻醉下罗库溴铵起效时间、最大抑制程度、诱导剂量的临床作用时间、重复追加维持剂量的临床作用时间及术毕恢复指数。结果 A组起效时间明显延长(P<0.05),其中5例T1最大抑制程度未达100％。重复追加维持剂量罗库溴铵后A组、B1组临床作用时间呈逐渐延长趋势,重复追加4次以上更趋显著(P<0.05),两组间比较无统计学意义。B2组重复追加剂量后临床作用时间亦渐趋延长。术毕恢复指数A组较C组延长(P<0.01),B1组及B2组恢复指数与C组相比均有统计学意义(P<0.05)。结论 罗库溴铵用于肝硬化病人,存在初始剂量“阻抗”现象,反复用药有蓄积作用,阻塞性黄疸病人反复用药有蓄积作用,胆汁淤积病人反复用药也有蓄积的趋势和恢复时间延长。