生长抑素在腹腔内高压症辅助治疗中的作用

目的初步探讨生长抑素在腹腔内高压症辅助治疗中的作用。方法选择膀胱压力≥15 cmH2O的危重病患者34例,随机分为生长抑素观察组和对照组。两组病例综合治疗方法相同,观察组加用生长抑素(思他宁),以250 mg/h持续微量泵入,疗程5 d。观察两组膀胱压力的变化和临床疗效。结果观察组在膀胱压力改善和临床疗效方面均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论生长抑素具有一定的降低腹内压,阻断腹腔内压力升高对心、肺、肾等器官功能的影响,减少开腹减压手术,可提高腹腔内高压的疗效。生长抑素可作为腹腔内高压症综合治疗中的一项重要措施。

通腑饮对危重症腹腔内高压症患者腹内压及血清炎症指标变化的影响

目的:观察通腑饮治疗危重症腹腔内高压症的临床效果。方法:选取IAH患者60例,按照随机数字法分为对照组与观察组各30例。对照组给予常规治疗,观察组给予中药通腑饮治疗,比较两组临床效果。结果:观察组第1、3天IAP水平以及腹内压变化率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血清中CPR、降钙素原及IL-8水平与治疗前比较均有所好转,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组血清中CPR、降钙素原及IL-8水平优于对照组(P<0.05);观察组APACHEⅡ评分及住院时间优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:通腑饮治疗危重症IAH患者效果明显,可有效改善患者预后,值得临床推广。

腹内压变化率对评估腹腔内高压症患者病情及预后的价值

目的探讨腹内压变化率在评价腹腔内高压症(intra-abdominal hypertension,IAH)患者病情及预后的价值。方法采用经膀胱测压法监测85例IAH患者腹内压(intra-abdominal pressure,IAP),将(第3天平均腹内压-第1天平均腹内压)/第1天平均腹内压×100%的值定为腹内压变化率。检测患者血清C反应蛋白(CRP)水平,并计算急性生理及慢性健康状况评分系统评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及病死率。结果入住重症监护病房(ICU)第1天时,腹内压变化率≤50%与>50%的患者APACHEⅡ评分及CRP水平比较无显著性差异(P>0.05),而在第3天时,腹内压变化率≤50%患者APACHEⅡ评分及CRP水平分别为(23.83±5.71)分和(197.01±32.05)mg/L,均显著低于腹内压变化率>50%的患者[(35.29±6.28)分和(346.35±60.18)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。腹内压变化率与第3天APACHEⅡ评分及CRP水平呈显著正相关(APACHEⅡ:r=0.714,P<0.01;CRP:r=0.835,P<0.01)。腹内压变化率在死亡组与存活组间存在显著差异(P<0.01)。经ROC曲线分析,腹内压变异率对于预测患者死亡率有意义(AUC=0.830,P<0.01)。结论腹内压变化率可反映IAH患者的病情和预后,有望为IAH患者的早期干预治疗提供依据。

通腹饮对腹腔内高压症危重患者的腹内压变化率及炎性因子的影响研究

目的:探讨通腹饮对腹腔内高压症(IAH)危重患者的腹内压变化率及炎性因子的影响。方法:本研究选取48例IAH危重患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各24例,对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予通腹饮治疗,观察两组治疗前后IAH分级、临床指标、腹内压变化率、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血清炎性因子变化,并统计不良反应发生率及28天病死率。结果:治疗后两组IAH分级均明显优于治疗前(P<0.05),观察组明显优于对照组(P<0.05);治疗后两组e GFR均明显升高(P<0.05),观察组明显高于对照组(P<0.05),且观察组肠鸣音恢复时间、首次排便时间、ICU住院时间均明显短于对照组(P<0.05);治疗后两组APACHEⅡ评分均明显降低(P<0.05),观察组明显低于对照组(P<0.05),且观察组腹内压变化率明显小于对照组(P<0.05);治疗后两组血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平均明显降低(P<0.05),观察组各因子水平明显低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),两组28d病死率比较无明显差异(P>0.05)。结论:通腹饮治疗IAH危重患者能够有效降低腹内压变化率及血清炎性因子水平,促进患者胃肠功能恢复,保护肾功能,且不良反应发生率及28d病死率低,临床疗效较好。

清胰汤对急性胰腺炎患者腹腔内压力增高的治疗作用

目的评价清胰汤对急性胰腺炎患者腹腔内高压状态的治疗作用;探讨对急性重症患者特别是Ⅱ型病例采取外科手术干预的最佳时机,以减少多脏器衰竭、腹腔内感染等严重并发症,提高重症胰腺炎患者的生存率。方法分析笔者医院自2001年1月～2008年12月期间诊治的216例急性胰腺炎的临床资料,其中重症胰腺炎患者76例(Ⅰ型50例、Ⅱ型26例),全部患者均测定结合应用清胰汤的综合治疗前后的腹腔内压力变化,并与病因、临床资料等分析腹腔内压力的改变与病程进展情况及预后的关系。结果轻型急性胰腺炎患者的腹腔内压力为0～10cm水柱,均值3.5±1.8cm水柱;重症患者的腹腔内压力为5～30cm中,均值16.5±3.8cm水柱;两组有显著性差异。结合清胰汤的综合保守治疗后,轻型急性胰腺炎患者的腹腔内压力在3～10天内降至正常,平均值3.8±1.5天;重症Ⅰ型患者的腹腔内压力在治疗后7～14天后,47例降至正常,均值6.5±3.8天,3例患者中转手术治疗,2例死亡;在Ⅱ型病例,7～14天内降至正常者为11例,15例患者仅降至5～18cm水柱,8例患者进行了手术治疗,死亡4例。3组资料的两两比较有显著性差异。结论急性胰腺炎患者均可出现腹腔内压力增高,但轻型与重型患者腹腔内压力增高程度及持续时间有显著差异,重症急性胰腺炎的患者合并腹腔内压力增高症的患者预后不佳,腹腔内压力显著而持续的增高可作为评价是否早期手术干预治疗的指标之一。清胰汤对于腹腔内压力的降低有较明显的效果,可能改善SAP的预后。

腹腔内压力监测在重度卵巢过度刺激综合征诊治中的临床应用

目的:探讨腹腔内压力(IAP)监测在重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者诊治中的临床应用价值。方法:40例重度OHSS患者行经膀胱间接法测定IAP,其中35例IAP≥12 mmHg的患者行腹腔穿刺持续引流腹水,同时直接法测定IAP(dIAP),经膀胱间接法测定术后24小时、72小时的IAP,记录行腹腔穿刺时、穿刺后24小时、穿刺后72小时心率、呼吸频率、尿量、血细胞比容(HCT)值,并进行统计分析。结果:40例重度OHSS患者中35例IAP≥12 mmHg患者诊断为腹腔内高压症(IAH),其IAP平均为13.18±1.41 mmHg,dIAP平均为16.47±1.76 mmHg,两种方法测定的数据有显著性相关(r值0.993,P<0.05)。腹腔穿刺后,IAP明显下降,患者心率、呼吸频率、HCT等指标明显改善,IAP与各指标均呈正相关(r值分别为0.6941、0.6503、0.4620,P<0.05);IAP下降后,尿量明显增多,呈负相关(r值-0.9111,P<0.05)。腹腔穿刺后IAP降低,心率、呼吸频率、HCT、尿量等指标明显好转(P<0.05)。结论:部分重度OHSS患者存在IAH,重度OHSS患者IAP与临床指标存在相关性。IAP监测能及时发现IAH,指导临床及时降低IAP,改善重度OHSS患者病情。

主动腹腔减容在巨大腹股沟疝修补术中的应用体会

目的探讨腹股沟疝外科手术过程中采用主动腹腔减容方法的临床效果,总结多年成功治疗经验。方法回顾性分析鞍钢集团公司总医院2013年1月至2020年1月收治的6例巨大腹股沟疝患者,均采用主动腹腔减容的方法进行外科手术治疗,注意肠系膜血管的保护以及疝、腹壁缺损的修补,监测腹腔内压力变化。结果6例患者手术顺利,手术时间160(150~190)min,保留小肠230~300 cm,保留结肠50~90 cm;术后住院时间11~15 d,未发生腹腔内高压症(IAH)、腹腔室间隔综合征(ACS)、补片感染,阴囊水肿经治疗后逐渐好转;随访6个月至2年无复发,生活质量得到改善。结论对于巨大腹股沟疝第一腹腔容积小的患者,可以进行主动腹腔减容,有效避免术后IAH或ACS,但小肠切除范围一定要控制在50%以内,以免发生术后肠道吸收功能不足。单一的下腹正中切口同时完成高龄患者的腹腔主动减容及疝修补手术是安全可行的,值得推广。