脑室腹腔分流术后逆行感染的诊断及风险:1例病例报道

1病例资料患者,男,27岁,因“意识不清17个月余,反复发热50余天”收入南京医科大学第一附属医院。患者入院前5个月外院行“全麻下下颌骨接骨”手术,术中出现血压、血氧测不出,查体大动脉搏动微弱,胸前区大片红斑,立即停止手术,行床边心肺复苏,同时给予“肾上腺素、甲强龙”静推。术后出现意识不清伴肢体活动障碍,转至外院行气管插管呼吸机辅助通气、脱水降颅压、控制癫痫等治疗.

脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗脑积水的效果分析

目的在脑积水患者的治疗中同期开展脑室-腹腔分流术、颅骨修补术并分析其效果。方法选取2016年9月—2023年8月在盐城市第三人民医院行相关手术治疗的60例脑积水患者为研究对象。采用随机系统抽选法,将患者分为两组,对照组(30例)先做脑室-腹腔分流手术、后做颅骨修补手术,而观察组(30例)则同期进行以上两种手术。对比分析临床治疗效果。结果观察组患者日常生活活动能力表评分、运动功能、认知功能、格拉斯哥预后分级评分和卡氏功能状态评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组治疗总有效率高达96.67%,相较对照组的73.33%显著更高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.405,P=0.011);观察组并发症发生率相较对照组显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室-腹腔分流术和颅骨修补术同期用于脑积水患者治疗中,具有治疗意义。

脑室腹腔分流术治疗犬脑积水的病例分析

为了探索犬脑积水(Hydrocephalus)的替代疗法并提高患犬生活质量,本文分析了1例临床50日龄患有脑积水的边境牧羊犬,初期尝试药物管理和最终采用手术治疗的方案。结果显示,采取药物保守治疗,目的为减少患犬脑脊液(CSF)的产生并增加其排出,但2周后临床症状无明显改善,遂进行脑室腹腔分流术治疗。术后患犬神经症状有所缓解,影像学检测结果显示CSF有所减少。术后约1个月,患犬因厌食、器官衰竭和手术引流失败而死亡。结果表明,在药物控制无效的情况下,脑室腹腔分流术可作为脑积水的替代治疗方法。虽然本病例患犬最终死亡,但为脑积水的诊断和治疗提供了参考。

颅骨修补术配合脑室-腹腔分流术对脑外伤患者应激反应及认知的影响

研究脑外伤治疗方案中,颅骨修补术配合脑室-腹腔分流术的临床效果。方法 研究对象入组时间为2021年3月-2023年3月,均为临床确诊并施以手术治疗的,脑外伤患者,共计100例。随机分为对照组、治疗组,各50例,对照组实施后期颅骨修补术配合脑室-腹腔分流术治疗;治疗组实施早期颅骨修补术配合脑室-腹腔分流术治疗。比较相关指标。结果 治疗组患者,术后并发症率、术后不同时间点应激反应、神经功能、炎症反应相关指标、认知功能、神经缺损程度、生活质量评分等指标,数据表现,均较对照组理想,且组间比较P<0.05。结论 选择早期颅骨修补术配合脑室-腹腔分流术,对脑外伤实施治疗效果明显。

高压氧辅助早期康复干预对腹腔镜腰大池腹腔分流术治疗的颅脑损伤并脑积水患者神经功能恢复的作用

目的探讨高压氧辅助早期康复干预对腹腔镜腰大池腹腔分流术治疗的颅脑损伤并脑积水患者神经功能恢复的作用。方法本研究共纳入150例颅脑损伤并脑积水患者,所有病例均来源于河南省南阳医专第一附属医院,选取时间为2021年3月至2023年3月,进行回顾性分析,按照护理干预方法的不同分为对照组(75例,给予常规护理干预)和研究组(75例,在常规护理干预的基础上联合早期康复干预措施)。所有患者均接受高压氧辅助腹腔镜腰大池腹腔分流术治疗。将两组患者护理前后神经功能评分、运动功能评分、脑组织损伤,以及生活质量评分进行对比。结果护理后两组患者NIHSS评分均相较于护理前下降,且研究组患者相较于对照组下降,而两组患者FMA评分均相较于护理前上升,且研究组患者上述评分相较于对照组上升(均P<0.05);护理后两组患者血清NSE、S100β指标水平均相较于护理前下降(均P<0.05),而护理后两组患者NSE、S100β指标水平经对比,均未见明显差异(均P>0.05);护理后两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛等各项生活质量评分均相较于护理前上升,且研究组患者上述评分均相较于对照组上升(均P<0.05)。结论高压氧辅助早期康复干预应用于腹腔镜腰大池腹腔分流术治疗的颅脑损伤并脑积水患者中,可使血清NSE、S100β指标水平下降,有助于患者神经功能的改善,并促进肢体运动的改善,提升生活质量,临床价值较高。

脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系的构建及应用

目的:构建脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系,并经临床应用研究其临床效果。方法:通过德尔菲法专家函询法筛选、修订,最终构建完整的脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系。采用便利抽签法选取我院2021年1月—12月和2022年1月—12月收治的脑积水性脑室-腹腔分流术病人,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。从2022年1月1日开始应用该方案,在此之前采用常规护理模式。比较两组在康复指标(活动能力、神经功能)、术后并发症及生活质量方面的差异。结果:本研究专家两轮函询问卷有效回收率均为100%;专家权威系数为0.881和0.909。肯德尔和谐系数(Kendall′s W)为0.357(P<0.001),第2轮Kendall′s W值为0.427(P<0.001),专家意见趋于一致。本研究构建的脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系包括3个一级指标、7个二级指标、23个三级指标。指标变异系数为0.05~0.13,可靠性较高。应用研究结果显示,观察组病人活动能力、神经功能指标优于对照组(均P<0.05),观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),且观察组生活质量评分优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系的构建和应用有效规范病人围术期护理流程,促进病人术后康复,降低术后并发症,提高病人生活质量。

脑室出血后脑积水改良与传统脑室-腹腔分流术近期效果对比研究

目的比较改良与传统脑室-腹腔分流术(VPS)治疗脑室出血(IVH)后脑积水的效果。方法回顾性分析2020-01—2023-02许昌市人民医院行VPS治疗的82例IVH后脑积水患者的临床资料,根据VPS方法分为常规组和改良组,各41例。比较2组患者的基线资料。术前、术后第3天检测患者的血清白细胞-6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平。术前及术后3个月,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能缺损程度;采用改良Rankin量表(MRS)、格拉斯哥预后量表(GOS)评估预后。统计随访3个月期间的并发症发生率。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天时,改良组患者的血清IL-6、TNF-α水平低于常规组,血清IL-10水平高于常规组;术后3个月时,改良组患者的NIHSS、MRS评分低于常规组,GOS评分高于常规组;术后随访3个月期间,改良组的并发症发生率低于常规组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与常规VPS比较,采用改良VPS治疗IVH后脑积水,有助于减轻机体的炎性应激反应,提升患者的神经功能和预后效果,并可降低并发症风险。

脑室-腹腔分流术治疗高颅压性肺腺癌软脑膜转移12例

目的:分享12例脑室-腹腔分流术(VP)治疗高颅压性肺腺癌软脑膜转移的经验。方法:回顾性分析云南省肿瘤医院神经外科2021年1—8月经脑室-腹腔分流术治疗高颅压性肺癌软脑膜转移患者12例,患者早期甘露醇快速静滴脱水有效果,但4~7d后效果变差。10例患者首次腰椎穿刺测定颅内压均>300mmH_(2)O(具体值见表1),2例患者初测颅内压正常,随病情进展,间隔时间测定2~3次后颅内压大于300mmH_(2)O。12例患者均送检两次脑脊液细胞学,2例检出癌细胞。全部患者均行VP分流术,经患者知情同意后选择可调压分流管。结果:12例患者术后高颅压症状均明显改善,无手术相关并发症。结合术后综合治疗,随访5~16个月,死亡3例,存活8例,失访1例,总体效果较好。结论:VP分流术可有效控制肺癌柔脑膜转移所致的高颅压,减少因进行性高颅压所致的患者神经功能障碍或死亡,为后续有效抗肿瘤治疗赢得时间。

同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗颅脑损伤合并脑积水的临床研究

目的:探讨同期行颅骨修补术(CP)及脑室腹腔分流术(VPS)治疗颅脑损伤(TBI)合并脑积水的临床效果。方法:回顾性分析2020年2月—2023年2月徐州市第一人民医院神经外科收治的60例TBI合并脑积水患者临床资料,根据其不同手术方案分为A组与B组,各30例。A组患者同期行VPS术和CP术,B组患者接受VPS术治疗后6个月行CP术。比较两组患者的脑灌注情况[颅内压(ICP)、脑灌注压(CCP)]、脑动脉血流动力学[双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)及大脑后动脉(PCA)]、血清神经相关因子水平[神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]及并发症发生情况。结果:术前,两组ICP、CCP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组ICP水平低于术前,CCP水平高于术前,且A组ICP水平低于B组,CCP水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组MCA、ACA、PCA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组MCA、ACA、PCA水平高于术前,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组NGF、BDNF、NSE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月两组NGF、BDNF水平均升高、NSE水平降低,且A组NGF、BDNF水平高于B组,NSE水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组并发症总发生率低于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:同期行VPS术和CP术治疗TBI合并脑积水的临床疗效确切,可有效稳定患者颅内压,改善其脑动脉血流动力学,促进神经功能恢复,且术后并发症较少,值得在临床进一步推广。

颅骨成形术对去骨瓣减压术后并发脑积水病人脑室-腹腔分流术后分流量的影响

目的探讨颅骨成形术对去骨瓣减压术后并发脑积水病人脑室-腹腔分流术后分流量的影响。方法2018年1月至2021年5月前瞻性收集去骨瓣减压术后并发脑积水病人18例,先行脑室-腹腔分流术,再行颅骨成形术。分流术使用成人可调压抗虹吸分流套装,分流阀放置于耳后。颅骨成形术前、术后7 d,将0.1 ml 5%葡萄糖注射液注入贮液囊,20 min后经储液囊取脑脊液0.1 ml,应用血糖仪检测残余葡萄糖浓度。结果颅骨成形术后7 d储液囊葡萄糖残余浓度[(9.2±4.8)mmol/L]较术前[(6.1±3.6)mmol/L]明显上升(P<0.01)。术后CT复查显示11例脑室扩大,5例变化不明显;分流管压力阀档位下调3例,保持原档位13例。结论去骨瓣减压术后并发脑积水病人,脑室-腹腔分流术后行颅骨成形术,脑脊液分流量减少,部分病人需要将分流阀压力下调。

腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的治疗效果及安全性分析

目的:分析可调压分流管腰大池腹腔分流术对交通性脑积水患者的治疗效果及安全性。方法:对烟台毓璜顶医院神经外科2019年10月至2021年4月的84例交通性脑积水患者进行回顾性研究。根据手术方式的不同将患者分为观察组(32例,可调压分流管腰大池腹腔分流术)与对照组(52例,可调压分流管脑室腹腔分流术)。使用卡方检验对比两组患者术后两周内临床症状改善及并发症发生情况的统计学差异。结果:两组患者术后在步态不稳、认知障碍及尿失禁等症状的改善方面无明显统计学差异。两组患者术后在发生分流管异常、感染、脑内出血及癫痫等并发症方面无明显统计学差异。结论:与可调压分流管脑室腹腔分流术相比,可调压分流管腰大池腹腔分流术在术后患者临床症状改善及并发症发生两方面未见明显差别。

基于行为转变理论的健康教育在脑积水脑室腹腔分流术病人中的应用

目的:探讨基于行为转变理论(BCW)的健康教育在脑积水脑室腹腔分流术(V-P)病人中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取2021年1—12月在某三级甲等医院确诊为脑积水并行V-P分流的100例病人,随机分为干预组和对照组各50例。干预组给予基于BCW的健康教育,对照组给予常规健康教育,比较两组干预后生存质量及自我效能。结果:共97例脑积水病人完成研究,其中干预组50例,对照组47例。在出院3个月、出院6个月时,干预组自我效能和生存质量得分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于BCW的健康教育应用于脑积水V-P分流术后病人中,有助于改善病人的自我效能及生存质量。

脑外伤患者同期行脑室腹腔分流术和颅骨修复术的疗效分析

目的:探讨分析脑外伤患者同期行脑室腹腔分流术和颅骨修复术的临床疗效。方法:选取2019年1月至2023年1月在临沂市中医医院神经外科进行手术治疗的脑外伤患者80例作为研究对象,按照计算机随机分组法将其分为分期手术组和同期手术组,各40例。分期手术组采用脑室腹腔分流术、颅骨修复术分期手术方案治疗,同期手术组采用脑室腹腔分流术、颅骨修复术同期手术方案治疗。对比两组手术前后的格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分、四肢功能评分、临床疗效及术后并发症发生率。结果:两组术前的GCS评分、NHISS评分、四肢功能评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。相较于分期手术组,同期手术组术后的GCS评分、四肢功能评分均更高,NHISS评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。同期手术组的临床总有效率为95.00%,显著高于分期手术组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。同期手术组的术后并发症发生率为5.00%,显著低于分期手术组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑外伤患者同期行脑室腹腔分流术与颅骨修复术疗效显著,可有效改善神经功能及四肢功能,提高治疗效果,并能减少术后并发症,临床应用价值较高。

脑室-腹腔分流术和颅骨修补术分期、同期治疗脑外伤合并脑积水患者的效果

目的:探讨脑室-腹腔分流术(VPS)和颅骨修补术(CP)分期、同期治疗脑外伤合并脑积水患者的效果。方法:选择福建医科大学附属泉州第一医院在2016年7月-2021年7月收治的40例脑外伤合并脑积水患者,按照随机数字表法分为A组和B组,各20例。A组同期进行VPS和CP治疗,B组先行VPS后择期行CP。对比两组的神经细胞因子水平、意识状态、脑灌注与积水程度、并发症、预后。结果:术后7 d,A组的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100钙结合蛋白β(S-100β)、血清脑髓鞘碱性蛋白(MBP)水平低于B组(P<0.05)。术后7 d,A组的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分高于B组,脑积水程度低于B组(P<0.05),两组的脑灌注指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,两组的并发症发生率、预后情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:无论分期或同期行VPS和CP术均能有效改善脑外伤合并脑积水患者的脑组织灌注和预后,且并发症均较少。但同期手术在减少神经组织损伤、改善患者的意识状态和减轻脑积水方面效果更佳。

侧脑室-腹腔分流术与腰大池-腹腔分流术对交通性脑积水患者的临床效果分析

目的 研究交通性脑积水(CHC)患者采用侧脑室-腹腔分流术(VPS)与腰大池-腹腔分流术(LPS)治疗的效果,为临床提供参考。方法 按随机数字表法将2021年1月至2023年1月北京精诚博爱医院收治的80例CHC患者分为对照组(采用VPS治疗)和观察组(采用LPS治疗),各40例。比较两组患者的治疗效果、并发症发生情况、日常生活活动能力评定量表(ADL)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及简明健康状况调查问卷(SF-36)评分。结果 观察组患者整体疗效优于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后7 d,两组患者ADL、PSQI及SF-36评分均高于术前,且观察组患者ADL及SF-36评分高于对照组,PSQI评分低于对照组(P<0.05)。结论 与VPS相比,LPS治疗CHC患者的效果及安全性更好,且患者生活质量及睡眠质量更优,值得临床应用。

不同手术路径脑室-腹腔分流术治疗脑积水的效果

目的:观察脑积水患儿治疗中脑室-腹腔分流术经额角穿刺、枕角穿刺手术路径的效果。方法:选取2020年2月至2022年2月小儿神经外科收治的脑积水患儿100例,依据脑室-腹腔分流术手术路径的不同分为额角穿刺组和枕角穿刺组,各50例。统计分析两组一次穿刺成功情况、二次手术情况、脑室扩张程度、昏迷程度、术后并发症发生情况、导管位置满意度、临床疗效。结果:两组一次穿刺成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);额角穿刺组二次手术率为2.00%(1/50),低于枕角穿刺组的16.00%(8/50)(P<0.05);术前,两组Evan’s评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组Evan’s评分均低于术前(P<0.05),GCS评分均高于术前(P<0.05),且额角穿刺组Evan’s评分低于枕角穿刺组(P<0.05),GCS评分高于枕角穿刺组(P<0.05);额角穿刺组术后并发症发生率为16.00%(8/50),低于枕角穿刺组的34.00%(17/50)(P<0.05);额角穿刺组导管位置满意度为96.00%(48/50),高于枕角穿刺组的72.00%(36/50)(P<0.05);额角穿刺组总有效率为94.00%(47/50),高于枕角穿刺组的78.00%(39/50)(P<0.05)。结论:在脑积水患儿治疗中,脑室-腹腔分流术经额角穿刺手术路径的效果较枕角穿刺手术路径好。

脑室-腹腔分流术后分流故障诊断的研究进展

脑室-腹腔(V-P)分流术是治疗脑积水最常用的方法,然而V-P分流术后并发分流管堵塞、感染和过度引流等发生率较高。引起分流故障的重要原因之一是分流管或阀门堵塞导致分流装置无法正常工作。一旦出现分流故障可能导致脑积水症状复发,往往需要进行二次分流调整手术或更换分流装置。目前对于分流故障引起的分流失败往往诊断困难且方法不一,国内外关于V-P分流术后分流故障的诊断技术不断发展,为此,本文将近年来应用较为广泛的诊断方式加以综述,为临床上尽早诊断分流故障提供简单、可靠的方法。

脑室腹腔分流术同期结合颅骨修补治疗颅骨缺损合并脑积水的效果评价

目的 探讨颅骨缺损合并脑积水患者临床治疗过程中脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期实施的效果。方法 选择2019年12月—2022年12月在本院神经外科进行手术治疗的42例颅骨缺损合并脑积水患者作为临床观察对象,回顾性分析病历资料,根据不同修补时期,设置为实验组(n=21)和常规组(n=21)。实验组同期实施脑室腹腔引流术、颅骨修补术,常规组实施脑室腹腔引流术后8周内再进行颅骨修补治疗。术前、术后1周比较V/Bp值,术前、术后12周比较神经功能缺损量表(NIHSS)评分、日常生活能力评估量表(ADL)评分,观察术后6个月预后优良率,并统计术后并发症发生率。结果 术前,两组V/Bp值差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,两组V/Bp值明显降低,且实验组术后较常规组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组NIHSS评分、ADL评分比较,差异无统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组NIHSS评分、ADL评分明显改善,且实验组术后较常规组更优,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,实验组预后优良率为95.24%,常规组预后优良率为71.43%,两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后过度引流、脑脊液漏、感染、硬膜下积液等并发症为14.29%,常规组为42.86%,两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颅骨缺损合并脑积水患者临床治疗期间,同期开展脑室腹腔引流术、颅骨修补术,可以显著改善脑灌注,减轻脑积水,降低并发症,促进预后恢复,实现生活质量提升。

脑室腹腔分流术与去骨瓣减压颅骨修补术治疗颅脑外伤患者的临床效果及对生存情况的影响

目的:探究脑室腹腔分流术与去骨瓣减压颅骨修补术治疗颅脑外伤患者的临床效果及对生存情况的影响。方法:回顾性分析2021年6月—2022年6月邵武市立医院神经外科收治的65例颅脑外伤患者的手术资料,将早期实施脑室腹腔分流术、后期开展去骨瓣减压颅骨修补术治疗的32例患者纳入对照组,将早期并行脑室腹腔分流术与去骨瓣减压颅骨修补术治疗的33例患者纳入观察组。对比两组术前、术后7 d颅内压,比较两组术前、术后3个月严重颅脑外伤残疾评定量表(DRS)各维度得分及总分,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估两组术后1个月、3个月生存质量,记录术后3个月内并发症(皮下积液、发热、硬膜外血肿)发生情况。结果:术后7 d,两组颅内压均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组DRS各维度评分及总分均低于术前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月、3个月GOS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月内并发症发生率为3.03%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颅脑外伤患者采用脑室腹腔分流术与去骨瓣减压颅骨修补术治疗,可起到显著的降颅压效果,促进颅脑外伤所致神经、运动等系统功能恢复,提升其术后生存质量且未增加术后并发症。

腰大池-腹腔分流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的效果

目的探讨腰大池-腹腔分流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的效果。方法选取本院收治的122例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水患者为研究对象,根据手术方式不同将其分为参照组和研究组,各61例。参照组开展脑室-腹腔分流术治疗,研究组开展腰大池-腹腔分流术治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。研究组的并发症总发生率低于参照组(P<0.05)。研究组的手术时间、术后拔管时间、住院时间短于参照组(P<0.05)。术后1个月,研究组的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分低于参照组,日常生活活动能力量表(ADL)、简易精神状态量表(MMSE)及Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分高于参照组(P<0.05)。术后1个月,研究组的S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平低于参照组(P<0.05)。结论腰大池-腹腔分流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的效果较好,其可改善患者的肢体、神经功能及精神状态,提高日常生活能力,且安全性好。