胆囊后三角解剖入路对急性胆囊炎腹腔切除术患者炎症因子水平及胃肠功能的影响

目的胆囊后三角解剖人路对急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)腹腔切除术患者炎症因子水平及胃肠功能的影响。方法研究对象为我院2022年4月-2023年4月收治的100例行腹腔切除术的AC患者,使用随机数字分配法分为对照组(n=50)、观察组(n=50),对照组实施经胆囊三角解剖入路,观察组实施经胆囊后三角解剖入路,对比两组患者手术指标(手术时间、失血量)、术后恢复指标(术后疼痛情况、住院时间、胃肠功能恢复时间)、并发症发生情况及炎症因子水平,评估两组手术方式对急性胆囊炎患者的治疗效果。结果手术指标:无粘连患者中,观察组失血量及手术时间均少于对照组,其中失血量差异显著(t=-3.740;P=0.001);粘连患者中,观察组失血量及手术时间均少于对照组(t=-23.320,-10.078;均P<0.001);术后恢复指标:无粘连患者中,观察组术后VAS评分、住院时间及胃肠功能恢复时间均低于对照组(t=-1.285,-0.550,-1.739;P=0.206,0.586,0.089);粘连患者中,观察组术后VAS评分、住院时间及胃肠功能恢复时间均低于对照组(t=-4.091,-5.379,-3.311;P<0.001,P<0.001,P=0.002);对照组、观察组并发症总发生率为14.00%(7/50)、2.00%(1/50)(χ2=4.842;P=0.028);血清炎症因子:术后24 h,观察组IL-6、CRP及TNF-α水平低于对照组(t=-7.019,-9.180,-5.632;均P<0.001)。结论AC患者实施胆囊后三角解剖人路腹腔切除术显著降低胆囊三角粘连患者手术时间及失血量,降低术后疼痛程度,缩短住院时间及胃肠功能恢复时间,减轻炎性应激反应,并发症较少。可尝试于急性胆囊炎患者中实施本,入路方式进行腹腔切除术。

精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响

目的探讨精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响。方法选取达州市中心医院2019年10月至2022年6月114例原发性肝癌患者,按照随机数字表法分为常规组(n=57)与精准组(n=57)。2组均行腹腔镜肝癌切除术,常规组采用常规方法切除肝脏,精准组采用精准肝蒂解剖技术切除肝脏。比较2组手术指标、手术前后炎症-免疫指标[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)]、肿瘤因子[甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9(CA19-9)、胸苷激酶1(TK1)]水平、并发症发生率,并随访1 a,统计2组1 a复发率、生存率。结果2组手术时间、切缘阳性率差异无统计学意义(P>0.05);精准组术中出血量、术后引流量少于常规组,术后拔管时间、住院时间短于常规组(P<0.05);2组术后1 d、3 d、7 d血清IL-6、CRP、TNF-α、ALT、AST、γ-GT、TBIL水平呈升高后降低趋势,且精准组低于常规组(P<0.05),血清IgA、IgM、IgG水平呈降低后升高趋势,且精准组高于常规组(P<0.05);2组术后3个月血清AFP、CA19-9、TK1水平低于术前,精准组低于常规组(P<0.05);精准组并发症发生率5.26%(3/57)低于常规组17.54%(10/57)(P<0.05);随访1 a,精准组失访2例,常规组失访1例,精准组1 a复发率25.45%(14/55)低于常规组44.64%(25/56),1a生存率85.45%(47/55)高于常规组62.50%(35/56)(P<0.05)。结论精准肝蒂解剖技术应用于原发性肝癌腹腔镜肝切除术中能优化手术情况,减轻炎症免疫应激与肝功能损伤,减少并发症,还可明显抑制肿瘤因子表达,降低复发率,提高生存率。

不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果比较

目的比较不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼在全麻下腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年1月计划在新乡医学院第一附属医院行全麻下LC的204例患者,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,各68例。A组接受小剂量的瑞马唑仑(0.2 mg·kg-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导,B组接受大剂量的瑞马唑仑(0.3 mg·kg-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导,C组接受丙泊酚(2.0 mg·kg-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导;诱导完成后,3组均以静脉恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉,间歇性注射罗库溴铵维持肌肉松弛。观察3组患者麻醉诱导前及插管前后的血流动力学变化,比较手术时间、麻醉药物用量、麻醉诱导后/术中药物追加率;对比3组患者停药后的麻醉恢复时间(包括自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间)、术后精神状态以及不良事件的发生情况。结果3组插管前即刻与插管后即刻的平均动脉压(MAP)低于诱导前(P<0.05),插管后即刻的MAP均高于插管前即刻(P<0.05);3组插管前即刻的心率(HR)均低于诱导前(P<0.05),3组插管后即刻的HR均高于插管前即刻(P<0.05),C组插管后即刻的HR低于诱导前(P<0.05);A组任意时刻的MAP、HR与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组、B组插管前即刻与插管后即刻的MAP、HR均高于C组(P<0.05)。3组手术时间、瑞芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组、C组丙泊酚用量均少于A组(P<0.05),B组丙泊酚用量与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组药物追加率均低于A组(P<0.05),B组药物追加率与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均长于A组、B组(P<0.05)。3组患者术后24、72 h简易精神状态检查(MMSE)评分均低于入手术室前(P<0.05),术后72 h的MMSE评分均高于术后24 h(P<0.05),但A组、B组、C组间在术后24、72 h的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组不良事件发生率与B组对比,差异无统计学意义(P>0.05),但A组、B组不良事件总发生率均低于C组(P<0.05),且A组低血压发生率低于C组(P<0.05)。结论不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼应用于全麻下LC中对患者的血流动力学、术后恢复与认知功能、安全性的影响相近,但相较于0.2 mg·kg-1瑞马唑仑,使用0.3 mg·kg-1瑞马唑仑能够减少追加麻醉药物,镇静效果更佳,值得临床推荐应用。

对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响

目的探讨对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后早期疼痛管理中的有效性及安全性。方法选择择期在全麻下行LC患者90例,男42例,女48例,年龄18~78岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇组(AK组)和纳布啡组(NA组),每组45例。麻醉诱导前15 min,AK组静脉泵注对乙酰氨基酚500 mg(稀释至50 ml)后缓慢推注酮咯酸氨丁三醇30 mg(稀释至10 ml);NA组于相同时点静脉泵注生理盐水50 ml后缓慢推注纳布啡0.2 mg/kg(稀释至10 ml)。记录术后0.5、3、6、12、24 h的VAS疼痛评分(非劣效性界值Δ=1.0分),手术当晚睡眠质量评分,术后24 h内补救镇痛例数,术后0.5、3、6 h的Ramsay镇静评分,术后24 h内恶心呕吐等不良反应的发生情况,以及患者总体满意度。结果与NA组比较,术后0.5 h AK组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),且两组VAS疼痛评分差值的95%CI上限低于非劣效性界值(P<0.05)。AK组手术当晚睡眠质量评分、患者总体满意度明显高于NA组(P<0.05)。两组术后24 h内补救镇痛率、不同时点Ramsay镇静评分、术后24 h内恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇可有效改善腹腔镜胆囊切除术后早期疼痛,不增加恶心呕吐发生率,效果不劣于纳布啡,且患者术后当晚睡眠质量评分和总体满意度更高。

腹腔镜胆囊切除术联合同期内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆囊结石合并继发性胆总管结石患者的效果

目的对比腹腔镜胆囊切除术(LC)联合同期内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)治疗高龄胆囊结石合并继发性胆总管结石(CBDS)患者的效果。方法选取南阳市第一人民医院2020年3月至2022年9月接收的122例高龄胆囊结石合并CBDS患者,随机分为ERCP+LC组、LCBDE+LC组,各61例。比较两组手术指标、手术前后炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-6)]、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、淀粉酶(AMS)]、术后并发症状况。结果ERCP+LC组手术时长、住院时长、术后首次排气时间、首次下床时间短于LCBDE+LC组,术中总失血量少于LCBDE+LC组(P<0.05)。ERCP+LC组结石清除率(98.36%)高于LCBDE+LC组(86.89%)(P<0.05);术后1 d,ERCP+LC组血清CRP、IL-6水平低于LCBDE+LC组(P<0.05);术后1 d,ERCP+LC组血清TBIL、AMS、AST、ALT水平均低于LCBDE+LC组(P<0.05);ERCP+LC组术后并发症总发生率与LCBDE+LC组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LC联合同期ERCP治疗高龄胆囊结石合并CBDS患者具有较高的结石清除率,手术创伤较小,炎症反应较轻,可有效保护患者肝功能,促进高龄患者术后快速康复。

甲磺酸瑞马唑仑麻醉对腹腔镜子宫切除术患者炎症应激反应和认知功能的影响

目的:探究甲磺酸瑞马唑仑麻醉对腹腔镜子宫切除术患者炎症应激反应和认知功能的影响。方法:纳入2021年8月-2023年1月本院收治拟行腹腔镜子宫切除术患者85例,信封法随机分为瑞马唑仑组(n=46例,甲磺酸瑞马唑仑麻醉)和丙泊酚组(n=39例,丙泊酚麻醉)。比较两组术前未麻醉时(T0)、麻醉后5 min(T1)、气管插管后10 min(T2)、拔管后即刻(T3)和手术结束前5 min时(T4)的血流动力学指标[心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)],术前1 h和术后12 h炎症应激指标[白介素(IL-6)、C蛋白反应(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、去甲肾上腺素(NE)水平],认知能力[蒙特利尔认知评估(MoCA)分数、简明精神状态(MMSE)评分]以及术后不良发生率。结果:瑞马唑仑组HR水平在T3(86.6±7.4次/min)、T4(78.6±6.2次/min)均低于丙泊酚组(94.1±7.0次/min、82.6±6.9次/min),SBP水平T3时(132.9±7.1mmHg)高于丙泊酚组(128.5±6.8mmHg),DBP在T3、T4时(78.6±6.8mmHg、80.3±8.3mmHg)高于丙泊酚组(85.6±6.0mmHg、85.7±8.8mmHg)(均P<0.05)。瑞马唑仑组术后12 h,IL-6、CRP、TNF-α和NE水平(92.87±13.75ng/L、15.61±2.99mg/L、7.42±1.96ng/ml、74.14±11.96ng/L)均低于丙泊酚组(121.81±13.99ng/L、18.79±3.67mg/L、8.76±2.17ng/ml、82.57±15.53ng/L),术后3 d MoCA(29.85±1.66分)和MMSE(29.46±1.11分)均高于丙泊酚组(28.92±1.36分、28.62±1.06分),不良反应发生率(19.6%)低于丙泊酚组(41.0%)(均P<0.05)。结论:腹腔镜子宫切除术应用甲磺酸瑞马唑仑麻醉对患者有稳定血流动力学、改善炎症应激负荷、保护认知的功效。

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在Ⅰa、Ⅰb1期宫颈癌患者中的应用

目的探究Ⅰa、Ⅰb1期宫颈癌患者行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(LNSRH)对其尿流动力学、性功能及并发症发生情况的影响。方法选取2019年5月至2022年5月在徐州市妇幼保健院接受治疗的早期宫颈癌患者80例为研究对象,采用随机数字表法分成对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组行腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH),观察组行LNSRH。比较两组患者的基本资料、围术期指标、肿瘤标志物水平、尿流动力学指标、性功能评分及并发症发生情况。结果两组患者的临床分期、年龄、体质量指数、病理类型比较均无显著性差异(P>0.05)。观察组手术时间显著长于对照组[(246.85±30.79)min vs.(227.41±28.43)min,P<0.05];两组出血量、清扫淋巴结数量、切除阴道长度、住院时间比较均无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后的糖类抗原125(CA-125)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA)水平均显著低于术前(P<0.05);两组间术后CA-125、SCCA水平比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后最大尿流率(MFR)、最大逼尿肌收缩压(MDP)、膀胱顺应性水平均显著低于术前(P<0.05);观察组术后MFR、MDP及膀胱顺应性水平显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术后女性性功能量表(FSFI)各维度评分均显著低于术前(P<0.05);观察组术后FSFI各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(12.50%vs.32.50%,P<0.05)。结论对Ⅰa、Ⅰb1期宫颈癌患者予以LNSRH和LRH治疗均有较好的疗效,可有效降低肿瘤标志物水平,且LNSRH对患者尿流动力学和性功能影响较小,术后并发症较少。

基于人文关怀理念整体护理用于老年急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术效果分析

目的探讨基于人文关怀理念整体护理用于老年急性阑尾炎(AA)患者腹腔镜阑尾切除术(LA)的安全性和效果。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院2021-05—2023-05行LA治疗的68例老年AA患者的临床资料。根据围术期干预方法分为2组,各34例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上联合基于人文关怀理念的整体护理,记录2组患者术后开始下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间,依据视觉模拟评分法(VAS)评分评估患者术后疼痛程度。干预前后分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价2组患者的不良情绪。统计2组患者术后并发症发生率和对护理工作的满意度。结果观察组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组,术后48 h的VAS评分低于对照组;干预后的SAS评分和SDS评分低于对照组;术后并发症总发生率低于对照组;患者及其家属对护理工作的满意度高于对照组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对行LA治疗的老年AA患者,围术期实施基于人文关怀理念的整体护理模式,有利于提高患者身心舒适度,促进术后早期离床活动和胃肠功能的恢复,降低并发症发生风险,缩短康复时间。

以德尔菲法为基础的快速康复外科护理在腹腔镜肝癌切除术患者中的应用价值

目的探讨基于德尔菲法的快速康复外科(fast track surgery,FTS)护理在腹腔镜肝癌切除术患者中的运用效果。方法选取2020年5月—2022年1月江西省肿瘤医院收治的62例腹腔镜肝癌切除术患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各31例。对照组给予常规护理,观察组采用基于德尔菲法的FTS护理,2组患者均护理至患者出院。对比2组患者的心理状态、术后疼痛、恢复情况、并发症发生率,并随访至术后1个月,评估患者的生活质量。结果护理前,2组患者焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组SAS、SDS评分和术后72 h的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后恢复时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,观察组GQOLI-74评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于德尔菲法的FTS护理能够缓解腹腔镜肝癌切除术患者的不良情绪和术后疼痛,减少术后并发症,加快术后康复,提高患者术后的生活质量。

基于“肚腹三里留”理论应用子午流注针法促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的疗效评价

目的:评价子午流注针法对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复的疗效,同时论证“肚腹三里留”理论的指导作用。方法:本研究以“肚腹三里留”理论为指导,在腹腔镜胆囊切除术后患者以足三里为主穴应用子午流注针法进行择时针刺,通过比较分析两组患者术后首次排气、排便时间和肠鸣音恢复正常时间,血清炎性因子的变化,术后腹胀腹痛程度及恶心呕吐的发生情况,比较两组胃肠功能恢复情况,进一步论证“肚腹三里留”理论的指导作用及子午流注针法的临床疗效。结果:治疗组与对照组比较,患者首次排气时间、首次排便时间和肠鸣音恢复正常时间明显缩短,血清白介素-6、C反应蛋白水平明显降低,两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术后患者应用子午流注针法以足三里为主穴进行择时针刺能够促进患者胃肠功能恢复,进一步验证了“肚腹三里留”理论在腹腔镜胆囊切除术后仍具有指导意义。

腹腔镜胆囊切除术后胆道出血1例

腹腔镜胆囊切除术(LC)后常见并发症包括胆瘘、胆道损伤、术后感染、腹腔内出血等。本例发生胆汁漏,缓慢继发感染、动脉瘤出血、胆道出血等一系列并发症,经治疗后好转。

腹腔镜下子宫切除术与经腹子宫切除术治疗子宫肌瘤患者的疗效对比

目的探讨腹腔镜下子宫切除术与经腹子宫切除术治疗子宫肌瘤患者的疗效。方法80例子宫肌瘤患者,采用随机数字表法分为开腹组和腔镜组,每组40例。开腹组采用经腹子宫切除术完成疾病治疗,腔镜组采用腹腔镜下子宫切除术完成疾病治疗。对比两组的治疗效果、手术相关指标及并发症发生率。结果腔镜组子宫肌瘤患者治疗总有效率95.00%相较于开腹组的70.00%显著提升(P<0.05)。腔镜组子宫肌瘤患者术中出血量(60.25±5.23)ml相较于开腹组(160.19±3.11)ml显著减少,手术时间(90.25±2.25)min、术后拆线时间(5.22±1.36)d、住院时间(7.65±0.28)d、术后肛门排气时间(30.25±2.25)h相较于开腹组的(120.36±5.26)min、(7.25±1.49)d、(9.29±1.33)d、(45.69±5.29)h显著缩短(P<0.05)。腔镜组子宫肌瘤患者并发症总发生率7.50%相较于开腹组的25.00%显著降低(P<0.05)。结论经腹子宫切除术以及腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤均获得广泛应用,同前者比较,后者的治疗优势明显,可显著提升子宫肌瘤患者总体预后。

右美托咪定对腹腔镜肾部分切除术患者远期肾功能的保护作用

目的观察右美托咪定(DEX)对腹腔镜肾部分切除术(LPN)患者术后远期肾功能的保护作用。方法选取2021年5月至2022年12月安徽医科大学第二附属医院择期行LPN患者80例,根据随机对照表法将患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组40例。右美托咪定组在肾动脉阻断前30 min给予DEX负荷量0.6 mg/kg,之后改为维持剂量0.5μg/(kg·h)并持续到手术结束前30 min。对照组静脉泵注相同剂量和时间的生理盐水。记录患者麻醉诱导前(T_(0))、插管即刻(T_(1))、肾动脉阻断即刻(T_(2))、肾动脉开放即刻(T_(3))和拔管即刻(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。监测患者术前以及术后1、6个月^(99m)Tc-DTPA肾小球滤过率(GFR)、血清胱抑素C(Cys-C)和血清肌酐(SCr),并根据公式计算出基于SCr的估计GFR(eGFRcr)、基于SCr和Cys-C的估计GFR(eGFRcr-cys)和基于Cys-C的估计GFR(eGFRcys)。观察患者术前以及术后24 h和48 h血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和尿肾损伤分子-1(KIM-1)含量。结果T_(1)、T_(4)时,右美托咪定组MAP低于对照组(P<0.05),T_(2)时,MAP高于对照组(P<0.05);T_(1)时,右美托咪定组HR低于对照组(P<0.05)。术后24 h和48 h,右美托咪定组血清NGAL和尿KIM-1低于对照组(P<0.05)。术后1、6个月,右美托咪定组手术侧^(99m)Tc-DTPA GFR值高于对照组(P<0.05),而两组对侧^(99m)Tc-DTPA GFR和总^(99m)Tc-DTPA GFR值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、6个月,右美托咪定组eGFRcr-cys和eGFRcys值高于对照组(P<0.05),但两组eGFRcr值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DEX可对LPN术后远期肾功能产生保护作用,是防治LPN术后慢性肾脏病发生和发展的潜在治疗药物。

腹腔镜胆囊切除术后Trocar疝六例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除(LC)术后Trocar疝(TSH)的发病特点及防治策略。方法回顾性分析解放军96601部队医院2007年1月至2022年9月择期行LC手术术后发生TSH患者的临床资料,LC术后随访1年。结果11500例LC患者术后发生TSH共6例,发病率为0.05%,其中体质指数(BMI)>28 kg/m2患者占83.3%,切口延长(取胆囊部位切口>1 cm)患者占100%,糖尿病患者占66.7%;TSH发病时间为术后5 d~16个月,5例发生在剑突下,1例发生在脐部。结论LC术后TSH是一种或多种因素共同作用的结果,提高对TSH的认识并改良手术方式,将有助于降低TSH的发病率,改善LC患者的整体预后。

瑞马唑仑对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和术后认知功能的影响

目的探讨瑞马唑仑对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和术后认知功能的影响。方法选取2021年1月至2022年12月在安阳市人民医院接受腹腔镜胆囊切除术的80例老年患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各40例,对照组麻醉诱导采用咪达唑仑,观察组麻醉诱导采用瑞马唑仑,其余麻醉诱导药物类型及剂量一致。于麻醉诱导前(T_(0))、气管插管时(T_(1))、切皮时(T_(2))和气管拔管时(T_(3))比较两组血流动力学。采用简易精神状态评价量表(MMSE)评价两组认知功能,记录两组患者术后苏醒时间、气管拔管时间以及麻醉监护室停留时间。结果两组患者T_(0)时HR和MAP等血流动力学差无统计学意义(P>0.05),T_(1)~T_(3)时间点,对照组HR和MAP均高于T_(0)时间点,且观察组患者两血流动力学指标低于对照组(P<0.05)。两组HR在各时间点与麻醉方式之间存在交互作用(P<0.05),而MAP不存在交互作用(P>0.05)。两组患者术前MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),患者术后24、48、72 h时,MMSE评分均较术前有降低,且观察组患者这3个时间点MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。MMSE评分在各时间点与麻醉方式之间存在交互作用(P<0.05)。观察组患者术后苏醒时间、气管拔管时间以及麻醉监护室停留时间均低于对照组(P<0.05)。结论瑞马唑仑作为腹腔镜胆囊切除术的麻醉诱导剂,能够减轻老年患者术中血流动力学的异常波动,认知功能恢复较快,且术后麻醉恢复情况较优,可应用于老年患者全身麻醉的诱导。

高白细胞血症患者行腹腔镜脾切除术麻醉处理一例

患者,男,71岁,168 cm,72 kg,因“乏力1年,加重1个月”入院。无病毒性肝炎、先天性高铁血红蛋白血症史,吸烟史50年,每天10支。体格检查:慢性病面容,言语不利,神经病理征阴性,口唇黏膜无紫绀,脾距肋下缘约20 cm,超正中线,超脐。静息状态下,呼吸节律平稳.

肠道菌群干预在日间腹腔镜胆囊切除术加速康复外科中的临床研究

目的探讨肠道菌群干预在日间腹腔镜胆囊切除术(day-care laparo-scopic cholecystectomy,DCLC)加速康复外科(enhanced recovery affer surgery,ERAS)中的临床疗效。方法选取2020年1月至2022年12月在九江市第一人民医院肝胆胰外科接受DCLC的60例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、研究A组与研究B组,每组20例。所有患者均行DCLC,对照组采用常规的ERAS围手术期治疗,研究A组在对照组基础上联合肠道菌群,研究B组在研究A组基础上联合口服维生素D3。比较3组临床指标(腹泻发生率、胃肠道紊乱发生率、延迟出院率、再入院率),治疗前后血清D-乳酸、胃泌素水平及不良反应发生率。结果研究A组与研究B组腹泻发生率、胃肠道紊乱发生率、延迟出院率、再入院率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组血清D-乳酸及研究A组胃泌素水平均低于治疗前,研究A组、研究B组血清D-乳酸水平均低于对照组,且研究B组低于研究A组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组并发症发生率比较差异无统计意义。结论肠道菌群干预能提高行DCLC ERAS患者的胃肠功能恢复,可减少腹泻、胃肠道紊乱的发生,降低延迟出院率和再入院率,有利于患者快速康复。

ICG显像引导在腹腔镜胆囊切除术中的价值

目的分析吲哚青绿(ICG)显像引导在腹腔镜胆囊切除术中的价值。方法纳入2022年5月至2023年5月收治的腹腔镜胆囊切除术患者60例,其中使用白光模式肝外胆管显影25例,用ICG模式肝外胆管显影35例,比较两组临床指标和并发症发生率。结果ICG组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、三孔腹腔镜胆囊切除术占比分别为(75.1±12.8)min、(17.6±6.6)mL、(2.8±1.2)d、(10125.2±902.3)元、28.6%,均低于白光组(105.6±18.9)min、(23.7±8.6)mL、(3.6±1.8)d、(10859.6±1405.3)元、80.0%,差异均有统计学意义(t=7.590、7.015、6.837、2.557、χ^(2)=15.429,均P<0.05)。术后ICG组发生出血、肺部感染、胆瘘、胆管损伤分别为0、1、0及0例,白光组分别为1例、2例、1例及2例。两组并发症总发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.326,P=0.012)。结论ICG的荧光成像可清晰显示胆管结构,有助于缩短手术时间和术中出血量,避免胆管损伤。

成人日间腹腔镜胆囊切除术术后恢复质量的研究进展

日间手术加速术后康复的目标是改善术后恢复质量(quality of recovery,QoR),提高患者满意度。QoR-40和QoR-15量表是评估日间手术患者术后QoR的推荐指标。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是最常开展的全麻日间手术之一,现对成人日间LC术后QoR的研究进展进行综述。

基层医院处理困难腹腔镜胆囊切除术521例体会

目的探讨基层医院处理困难腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧,提高处理复杂胆囊的成功率和安全性。方法对2020年5月至2023年11月周口市中心医院共完成的2862例LC患者的病例资料进行回顾性分析。其中常规LC 2341例(CLC组),困难LC 521例(DLC组)。DLC组实施腹腔镜胆囊次全切除术340例,腹腔镜胆囊全切除术181例。结果与CLC组比较,DLC组手术时间更长[(120.6±20.5)min vs(30.2±15.8)min]、术中出血量更多[(90.5±10.2)mL vs(20.5±3.5)mL]、术后住院时间更长[(13.2±1.5)d vs(3.0±0.7)d]、术后胆漏发生率更高[2.88%(15/521)vs 0.04%(1/2341)],差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组住院费用[(1.31±0.03)万元vs(1.28±0.03)万元]差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中均未出现胆管及门静脉损伤,DLC组术后胆瘘15例,其中12例引流2周左右痊愈,另外3例胆瘘较重,加行鼻胆管引流后痊愈。DLC组中行胆囊次全切除患者较行胆囊全切除的患者的手术时间更短[(106.7±14.4)min vs(134.5±22.9)min]、术中出血量更少[(77.2±10.5)mL vs(103.8±16.8)mL]、引流管留置时间更短[(4.1±0.8)d vs(7.9±1.7)d]、术后住院时间更短[(11.4±1.5)d vs(15.0±0.7)d]、胃肠道恢复时间更短[(1.6±0.6)d vs(2.8±1.0)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访1年,两组均未出现相关手术并发症。结论胆囊次全切除术在困难LC中具有副损伤小、术后恢复快、术后严重并发症少等优势,可以成为处理复杂胆囊的一种安全可行有效的手术方法选择。在把握好手术时机,掌握困难LC的手术难点与技巧的前提下,在具有丰富的LC技术的基层医院,行LC处理复杂胆囊是安全可行的。