腹腔填塞在损伤控制外科中的应用

腹腔填塞是损伤控制外科的有效手段。文中就腹腔填塞的历史背景、填塞方式的改进、填塞材料的更新、腹腔填塞的适应证和指征、具体操作方法、并发症及其处理,以及再手术时机的选择进行综述。

腹腔填塞在针对腹腔出血损害控制外科中的应用

目的 探讨腹腔填塞技术在腹腔损害控制外科策略中对各种原因引起腹腔出血的治疗效果.方法 回顾性分析2010年2月～2013年3月我科应用填塞控制腹腔出血的27例患者的临床资料.根据患者的创伤评分、生理学参数等评估手术指征及手术方案,统计术中出血量、ICU和总住院时间以及死亡率.比较填塞治疗组术前及术后体温、pH值、红细胞比容、凝血酶原时间及血氧饱和度变化,并再次与常规手术对照组比较.结果 本组26例经腹腔填塞技术控制腹腔出血,术后复温复苏后生理学参数明显改善,1例因止血失败死亡,与对照组无明显差异.结论 腹腔填塞是控制腹腔出血的有效手段,可阻断患者向以低体温、凝血障碍及酸中毒为特征的“致死三联征”发展,对经严格选择的患者使用该策略可降低病死率.

腹腔填塞在腹膜后肿瘤切除术中的作用

目的评价腹膜后肿瘤切除术中腹腔填塞的效果及安全性。方法回顾性分析解放军总医院普通外科2011年1月-2012年12月间16例腹膜后肿瘤切除术中采用腹腔填塞患者的临床资料。结果 15例患者临床痊愈出院,1例术后合并脑血管病变死亡。结论腹腔填塞是腹膜后肿瘤切除术中出血控制困难时的一种有效止血方法,它具有较高的安全性并能减少输血。

腹腔填塞治疗创伤后腹腔难控性大出血26例的效果

目的观察腹腔填塞治疗腹腔难控性大出血的效果。方法2014年1月至2019年1月该院收治的腹腔创伤后难控性大出血患者26例,采用纱垫填塞损伤控制外科手术治疗。结果术中出现心跳骤停抢救无效死亡2例(7.7%),余24例术后均送监护室单元复苏,有效止血并存活16例(66.7%),死亡8例(30.3%)。结论对于腹腔难控性大出血,在行紧急复苏的同时,采用腹腔填塞损伤控制手术,有可能使患者获救。

腹腔填塞在非创伤性腹腔大出血中的应用

目的探讨腹腔填塞在非创伤性腹腔大出血患者中的应用价值。方法收集2002年2月至2007年2月应用纱布填塞控制非创伤性腹腔大出血患者的资料。回顾性分析患者的生理学参数、手术指征及操作、输血输液量、ICU及住院时间、并发症及病死率。将实际病死率分别与计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分（POSSUM）和Portsmouth计数病死率和发病率的生理学和手术严重性评分（P—POSSUM）预计病死率进行比较。结果本组患者共26例，平均年龄（42．6115．8）岁（18～72岁）。与腹腔大出血相关的常见病因为坏死性胰腺炎（11例）、肠瘘（5例）和肿瘤（4例）。24例（92．4％）患者单纯填塞获得止血，1例联合血管造影栓塞获得止血，1例止血失败。术中平均出血量为1253．8ml。经ICU复温复苏后生理学参数明显改善的有：体温、收缩压、心率、动脉血pH、碱剩余、血红蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间及国际标准化比率。平均填塞时间（4．3±2．4）d。平均住ICU时间和住院时间分别为（40．5±41．5）d和（67．4±51．0）d。死亡7例（26．9％），实际病死率显著低于POSSUM（77．7％，P=0．001）和P—POSSUM（63．4％，P=0．025）预计病死率。最常见的并发症包括肺炎15例（57．7％）、菌血症13例（50．0％）和再出血7例（26．9％）。结论腹腔填塞是控制非创伤性腹腔大出血的有效手段，可阻断患者向以低体温、凝血障碍及酸中毒为特征的“致死三联征”发展，对经严格选择的患者使用该策略可降低病死率。

腹腔填塞患者术后感染及病原菌分析

目的探讨行损伤控制性剖腹术及腹腔填塞的患者术后感染情况及病原菌分布规律,分析术后感染的危险因素。方法回顾性分析2002年2月-2007年2月应用纱布填塞控制腹腔大出血患者术后的感染情况和细菌学资料。结果共26例患者常见的术后感染依次为肺炎(57.7%)、菌血症(50.0%)及尿路感染(15.4%),共检出病原菌244株,最常见的病原菌依次为铜绿假单胞菌(27.0%)、葡萄球菌属(15.6%)、鲍氏不动杆菌(13.9%)及克雷伯菌属(11.1%);未发现纱布培养阳性与术后感染(P=0.10)或死亡(P=1.00)显著相关;多因素回归分析提示术前腹腔感染(OR=22.4,P=0.02)和剖腹术次数增多(OR=3.69,P=0.05),是腹腔填塞患者术后新发感染的独立危险因素。结论行损伤控制性剖腹术及腹腔填塞的患者术后感染率较高,感染类型及致病菌分布符合ICU获得性感染特点,术前腹腔感染和剖腹术次数增多是腹腔填塞患者术后新发感染的独立危险因素。

腹腔镜手术致腹主动脉损伤一例报告

目的:研究腹腔镜手术致腹主动脉损伤处理方式.方法:选取一例腹腔镜阑尾切除术致腹主动脉损伤患者,记录治疗过程及治疗效果.结果:经治疗,患者病情逐渐康复并顺利出院.结论:应正确选择填塞材料,谨慎操作,提升手术安全性.

腹部手术止血方法的研究现状

出血是腹部外科手术中最常见的伴随情况之一,也是导致患者非计划二次手术的主要原因.腹部手术止血方法多样,如何采取合理的方法及时有效地处理术中出血,长期以来一直困扰着每位外科医生.随着微创技术的不断进步和手术器械的迅速发展,腹腔镜和更多的止血技术已广泛应用于腹部外科手术中.本文就腹部手术止血方法的最新研究进展做一归纳、总结,以期对临床具有一定的指导意义.

创伤性十二指肠损伤临床特点及救治(附19例报告)

十二指肠损伤在腹部外伤中比较少见，国外文献报道占整个腹部外伤的3％～5％。因其诊断和治疗比较复杂，尤其术后并发症多，病残率和病死率高等特点，已经越来越多地引起国内外同行的重视。本文旨在调查局部地区十二指肠损伤的病例特点，结合治疗经验及文献回顾，总结本地区的十二指肠损伤的病例特点，分析其临床意义。

自膨式聚氨酯泡沫在致命性出血模型中的应用

目的在致死性肝创伤大出血动物模型中评价自膨式聚氨酯泡沫(self-expanding polyurethane polymer,SPUP)的止血效果。方法建立猪致死性肝创伤大出血模型,进行损伤控制性液体复苏,致伤后30 min将实验动物随机(随机数字法)分为纱布填塞组(gauze packing group,GP),泡沫材料填塞组(foam packing group,FP)和对照组(blank control group,BC),每组各6只。监测48 h记录生存时间、生命体征、失血量、凝血功能及血液指标,并于死亡或处死后行肝创面组织病理学检查。结果建模后三组动物均出现严重的失血性休克,其中FP组、GP组48 h生存率显著高于BC组(6/6vs 4/6vs 0/6)。FP组生存时间与GP组差异无统计学意义[48 hvs(44.58±5.53)h,P>0.05],与BC组相比显著延长[48 hvs(1.64±0.17)h,P<0.01]。FP组出血量明显少于GP组和BC组[(19.2±7.3)g/kgvs(41.3±8.6)g/kg、(51.5±7.3)g/kg,均P<0.01]。与GP组和BC组相比,FP组的心输出量有明显改善[(5.0±0.53)L/minvs(4.13±0.41)L/min、(2.38±0.48)L/min,均P<0.05]。FP组与GP组凝血功能、肝肾功能及血乳酸水平均好于BC组;FP组膀胱压明显高于GP组[(18.83±3.25)cmH2Ovs(3.83±1.47)cmH2O,P<0.05,1 cmH2O=0.098 kPa],BC组未见膀胱压异常增高。FP组组织病理学未见明显继发性损伤。结论应用SPUP行腹腔填塞止血可以有效减少致死性肝创伤大出血模型的出血量,有效维持生命体征,提高短期生存率。