改良腹腔多器官簇移植器官联合切取的实验研究

目的:总结和建立猪改良多器官簇移植(包括胃、十二指肠、胰腺和小肠)器官联合切取和修整的方法。方法:先游离多器官簇器官,原位低温灌注后整块切取移植物,将其置于0～4℃高渗枸橼酸盐嘌呤(HCA)液中修整和保存。结果:器官联合切取时间为(133.38±10.25)min,无热缺血时间,冷缺血时间为(198±13.66)min,器官修整时间为(32.75±4.9)min。结论:本动物实验器官联合切取方法,无热缺血时间,可获取高质量的移植器官。

1例腹腔多器官簇移植患者术后感染的预防及护理

报告了1例腹腔多器官簇移植患者术后感染的预防及护理经验.护理要点:减少医源性交叉感染;血流感染、肺部感染及腹腔感染的控制;维持免疫抑制剂的血药浓度.患者术后在ICU经过38 d的精心治疗和护理,病情趋于稳定转回普通病房,之后住院81 d后顺利出院.出院后随访1年状况良好.

改良腹腔多器官簇移植外科技术:临床应用前的大动物实验

目的通过大动物实验,施行改良腹腔多器官簇移植外科技术,训练手术团队,为临床开展改良腹腔多器官簇移植做技术准备。方法选用杂交长白猪作供受体。高渗枸橼酸盐腺嘌呤液经腹主动脉原位灌注,整块切取胃、十二指肠、小肠和胰腺器官簇。血管重建是将移植物的腹主动脉远侧端与受体肾下腹主动脉作端侧吻合,将移植物门静脉与受体肠系膜上静脉残端作端端吻合。消化道重建采用受体十二指肠残端侧侧吻合于移植物的近侧空肠,移植胃前壁、移植小肠末端拖出腹壁造口作观察窗用。结果 25例次供体切取手术中18例次成功完成,平均手术时间为(149.44±22.09)min。在没有完善的围麻醉期和围手术期支持条件下,18例次受体手术顺利完成12例次,平均手术时间(236.67±36.76)min,移植物平均冷缺血时间(212.92±21.26)min。12例存活2～126h,其中7例存活超过24h(2例超过72h,1例达126h)。结论猪改良腹腔多器官簇移植实验表明这一技术在临床上是可行的。

小肠移植发展现状、困惑与挑战

经过20多年的发展,小肠移植已成为肠功能衰竭患者的临床标准治疗方式。全球小肠移植登记中心(ITR)显示,截止至2013年2月,全球82个移植中心共对2 699例患者完成了2 887次小肠移植。小肠移植的近期疗效取得了巨大进步,但远期疗效仍不令人满意。肠功能衰竭的残存小肠康复治疗和延长成形术的进步及营养支持技术的改进,客观上减少了小肠移植适应证患者数量,小肠移植存在困惑和挑战。随着近年来对小肠移植体液性排斥反应监测和治疗的重视,小肠移植的远期预后有望得到改善。

移植小肠病理学诊断标准及其进展

小肠移植已经成为肠衰竭最为理想的治疗方式。现代临床小肠移植包括3种类型:单独小肠移植、肝小肠联合移植和腹腔多器官簇移植。移植小肠具有与其它实体移植器官显著不同的免疫学和解剖生理学特点,导致移植小肠出现显著的急性排斥反应、慢性排斥反应、移植物抗宿主病(GVHD)、感染和移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)等诸多独特且严重的并发症,其中以急性排斥反应和感染尤为棘手。通过对移植小肠的内窥镜观察及肠黏膜活组织检查可以对上述并发症及时予以诊断和鉴别,进而予以针对性的治疗,更好地保障移植受者和移植小肠的长期存活。